TRASTORNO

BIPOLAR.
DR. OMAR ACOSTA CORREA
Médico Psiquiatra
Hospital Psiquiátrico “Dr. José Torres Orozco”
UN POCO DE HISTORIA

 Antiguo testamento: Rey Saul en el libro de 1 Samuel 16:14-23

 El Espíritu de Jehová se apartó de Saúl, y le atormentaba un

 

espíritu malo de parte de Jehová. 15 Y los criados de Saúl le

dijeron: He aquí ahora, un espíritu malo de parte de Dios te
atormenta.
 Un poco de historia.
 Los cuatro humores.
 El melancólico es sensible, aunque poco reactivo; tiende al
pesimismo y la pasividad.
 Si el miedo y la tristeza se prolongan, es melancolía. Hipócrates
de Cos

 Aversión a la comida, desesperación, insomnio, irritabilidad e

intranquilidad.
 Al que se sumaba un ánimo triste y el miedo.
 En 1621 primera publicación descrita a la melancolía.

 ROBERT BURTON
 ANATOMY OF MELANCHOLY

 “Yo escribo sobre la melancolía para

permanecer ocupado y así evitar la
melancolía”
Y EN MEXICO??
 Hay casos descritos desde la antigüedad.
 • Su estudio más científico comienza en el siglo XIX: – La
enfermedad recibió los nombres de “locura circular” en Francia.
 Psicosis Maníaco-Depresiva, en Alemania
 Este último nombre ha sido el más utilizado hasta que se cambió
por el de trastorno bipolar
Trastorno afectivo

 Son Trastornos caracterizados por

cambio en el estado de ánimo basal.

 Animo aumentado--- mania

 Animo disminuido --- Depresión.
DEPRESIÓN
TRASTORNO BIPOLAR
 DEPRESION

• La depresión es un trastorno mental común. Se estima

que en todo el mundo el 5% de los adultos padecen
depresión (1).
• La depresión es la principal causa mundial de
discapacidad y contribuye de forma muy importante a
la carga mundial general de morbilidad.
• La depresión afecta más a la mujer que al hombre.
• La depresión puede llevar al suicidio.
• Hay tratamientos eficaces para la depresión, ya sea
leve, moderada o grave.

Instituto de Sanimetría y Evaluación Sanitaria. Global Health Data

 Se estima que afecta a un 3,8% de la población, incluidos un 5%
de los adultos y un 5,7% de los adultos de más de 60 años.
 A escala mundial, aproximadamente 280 millones de personas
tienen depresión.
 Cada año se suicidan más de 700 000 personas.
 El suicidio es la cuarta causa de muerte en el grupo etario de 15 a
29 años.
 Es distinta de las variaciones habituales del estado de ánimo y de
las respuestas emocionales breves a los problemas de la vida
cotidiana.
 Puede causar gran sufrimiento a la persona afectada y alterar sus
actividades laborales, escolares y familiares.
 En el peor de los casos, puede llevar al suicidio.
 Más del 75% de las personas afectadas en los países de
ingresos bajos y medianos no recibe tratamiento alguno.
 Falta de recursos y de proveedores de atención de salud
capacitados.
 Estigmatización asociada a los trastornos mentales.
 En países de todo tipo de ingresos, las personas que
experimentan depresión a menudo no son correctamente
diagnosticadas, mientras que otras que en realidad no
padecen el trastorno son a menudo diagnosticadas
erróneamente y tratadas con antidepresivos. 
 síntomas somáticos: Dolor, cansancio, astenia, alteraciones del
dormir, ansiedad, disminución del apetito.

 Dificultades considerables en su funcionamiento personal,

familiar, social, educativo, ocupacional y en otros ámbitos
importantes.
MANIA
Estado de animo aumentado.
Euforia
Irritabilidad.
 MANIA
 Durante varios días el paciente presenta :
 Hiperactividad
 Aumento del impulso sexual
 Gastos excesivos
 Disminución de la necesidad de dormir
 Irritabilidad
 Alegría desmedida
 Habla sin parar
 Pensamiento muy rápido
 Ideas de grandeza
 Puede presentar síntomas psicóticos.
HIPOMANIA

Menos sueño • Más planes e ideas

• Más acción y energía • Menos vergüenza, menos
inhibición
• Más autoconfianza
• Más hablador de lo habitual
• Mayor motivación en el
trabajo • Humor extremadamente feliz,
hiperoptimista
• Más actividad social
• Más juegos de palabras y
• Más actividad física
bromas, se ríen más
• Pensamiento rápido
HIPOMANIA

• Más desplazamientos, conducción imprudente

• Gastar y/o comprar más
• Conducta empresarial o inversiones insensatas
• Más irritable, impaciente
• Fácilmente pierde la atención
• Mayor actividad sexual e interés en el sexo .
• Mayor consumo de café, cigarrillos
• Mayor consumo de alcohol, drogas
HIPOMANÍA

La clave está en descubrirla (identificarla) y en llegar a hacerle

aceptar al paciente que ese estado conllevaría empeoramiento futuro.
• El contacto terapéutico debe hacerse desde la jovialidad.
• Marca la casi obligatoriedad de tratar eventuales depresiones
futuras con eutimizantes.
DISTIMIA

IGUAL A LA DEPRESION PERO CON SINTOMAS MAS

LIGEROS
El TBP es la expresión de un trastorno del neurodesarrollo
determinado genéticamente y modelado por la
concurrencia de circunstancias de stress

Genética

Alteraciones neuroanatomicas

Circunstancias de stress
Inflamacion

 Se ha visto incremento de marcadores inflamatorios.

 interleukin-4 and tumor necrosis factor-alph
 Proteina C reactiva.
 Aumento de las intensidades de la sustancia
blanca cortical y subcortical.
 menor tamaño de la amígdala, el hipocampo
y la circunvolución del cíngulo
 reducción de la sustancia gris en la corteza
prefrontal dorsolateral.
 Anomalías en Serotonina Dopamina GABA
Glutamato, Noradrenalian
QUIEN PUEDE PADECERLO?

Afecta a ambos sexos por igual.

• Es una enfermedad familiar con un
componente genético en un 50-60% de los
casos.
• Puede comenzar en cualquier momento de la
vida, pero lo más frecuente es que comience en
edades tempranas, antes de los 30 años.
TRATAMIENTO

Estabilizadores del animo.

Se inicia a 300 a 600 mg/día
Litio 0,5 1.5 mEq/L

Valproato
15 mg/kg /día
60mg/kg día.
En Mania se puede iniciar la dosis completa.
En hipomanía o no hospitalizados no.
45-50 mcg/l
 Lamotrigina
 Va a depender de la tolerancia del paciente.
 Subir de 25 en 25 mg
 Dosis máxima 200mg/dia
Antipsicotico

 Quetiapina
 Risperidona
 Aripiprazol
 Olanzapina
 Haloperidol
Otros

 Antidepresivos???
 Benzodiacepinas.
OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
• Prevenir recurrencias
• Mejorar calidad de vida
• Mejorar funcionamiento
• Mejorar síntomas subsindrómicos
• Mejorar cognición
• Prevenir comportamiento suicida
• Mejorar adherencia
CONCLUSIONES

El trastorno bipolar es una enfermedad frecuente,

que suele aparecer en edades tempranas y en ambos sexos.
• Es difícil de comprender y de diagnosticar durante
los primeros años, y se caracteriza por episodios de
depresión y euforia de una gravedad variable.
• Precisa de forma permanente de un tratamiento
estabilizador que prevenga las recaídas (ciclos).