TRASTORNO BIPOLAR

Es una afeccin que implica perodos de estado de nimo irritable o elevado de Exaltacin anmica mana, alternando con perodos de depresin. Las fluctuaciones en el estado de nimo entre mana y depresin pueden ser: abruptas , cclicas o con episodios de normalidad. Causas El trastorno bipolar afecta por igual a hombres y mujeres, y generalmente aparece entre los 15 y 25 aos. La causa exacta se desconoce, pero se presenta con mayor frecuencia en parientes de personas que padecen dicho trastorno.

TRASTORNO BIPOLAR
Concepto de Trastorno Bipolar
Se llama trastorno bipolar o trastorno afectivo bipolar a un trastorno de larga evolucin, donde se alternan episodios depresivos, con manifestaciones de exaltacin anmica ( mana) o ( Hipomana). Es decir por la aparicin de otros episodios opuestos a la depresin, caracterizados por un estado de nimo elevado (euforia excesiva), expansivo (hiperactividad anmala) o irritable. Las fases de exaltacin, alegra desenfrenada o irritabilidad y grosera, alternan con otros episodios en que la persona est con depresiones intensas, con bajo estado de nimo, incapacidad para disfrutar, falta de energa, ideas negativas y, en casos graves, ideas de suicidio.

TRASTORNO BIPOLAR

Episodio manaco

con los sntomas que se exponen a continuacin. Un episodio manaco cursa con algunos de los siguientes sntomas (ms de tres): Autoestima exagerada, o sensaciones de grandeza. Disminucin de la necesidad de dormir. Ganas de hablar, mucho ms de lo que es necesario. Sensacin de pensamiento acelerado. Gran distractibilidad, pasando de una a otra cosa con facilidad. Aumento de la actividad (en el trabajo, en los estudios, en la sexualidad...) Conductas alocadas, implicndose la persona en actividades ms o menos placenteras, pero que suponen alto riesgo (compras excesivas, indiscreciones sexuales, inversiones econmicas...)

TRASTORNO BIPOLAR
EPISODIO MANIACO Euforia anormal o excesiva. Irritabilidad inusual. Ideas de grandeza. Aumento del deseo sexual. Energa excesivamente incrementada. Falta de juicio. Comportarse en forma inapropiada en situaciones sociales. La persona puede estar hostil y/o amenazar a los dems. Olvido de las consideraciones ticas.

TRASTORNO BIPOLAR
EPISODIO HIPOMANIACO Se llama episodio hipomaniaco (literalmente, menos que manaco) si lo que hay es un episodio como el anterior, pero sin llegar a provocar un deterioro laboral o social.

TRASTORNO BIPOLAR
TRASTORNOS MIXTOS
SON EPISODIOS EN QUE APARECEN, AL MISMO TIEMPO,ALTERACIONES PROPIAS DE LA FASE DEPRESIVA Y ALTERACIONES PROPIAS DE LA FASE MANACA. : AL MISMO TIEMPO ALTERNAN DEPRESIN Y EXALTACIN. EXISTE UNA MAYOR POSIBILIDAD DE QUE EL PACIENTE PASE A LA ACCIN Y REALICE TENTATIVAS DE SUICIDIO, BUSCANDO INCLUSO LA ESPECTACULARIDAD EN SU AUTOLISIS. LAS CARACTERSTICAS MS COMUNES EN LOS EPISODIOS MIXTOS SON (AL MENOS TRES):

TRASTORNO BIPOLAR
TRASTORNOS MIXTOS

Alternancia rpida de distintos estados de nimo (depresin, euforia, irritabilidad) Predominio de la disforia (mal genio) Agitacin. Insomnio. Alteracin del apetito. Ideacin suicida. Sntomas psicticos (delirios, alucinaciones).

TRASTORNO BIPOLAR
INCIDENCIA

La incidencia familiar demuestra la probable accin del componente gentico: Para la poblacin general, el riesgo de tener una enfermedad bipolar es del 1 %.al 4,5 % segn estimaciones de diversos estudios Cuando uno de los padres tiene enfermedad bipolar, el riesgo para cada nio es del 15-30 %. Cuando ambos padres tienen una enfermedad bipolar, el riesgo aumenta a un 50-75 %. El riesgo en hermanos y gemelos es del 15-25 %. El riesgo en gemelos idnticos es aproximadamente del 70 %.

TRASTORNO BIPOLAR

CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS BIPOLARES

Segn los episodios de exaltacin sean "manacos" o "hipomanacos" tenemos: Trastorno bipolar tipo I Trastorno bipolar tipo II Trastorno bipolar tipo III Trastorno bipolar tipo IV Episodios afectivos mixtos (con sntomas manacos y depresivos al mismo tiempo) Pacientes cicladores rpidos, con al menos cuatro recurrencias al ao.

El trastorno ciclotmico o ciclotimia es una alteracin crnica y con fluctuaciones, con periodos que comportan sntomas hipomanacos y periodos que comportan sntomas depresivos. Sin la intensidad de las fases y afecta a un 1% de la poblacin.

TRASTORNOS AFECTIVOS
DEPRESION
PATOLOGIA PSIQUIATRICA FRECUENTE: -15 al 20 % de la poblacin general adulta - 1 de C/4 mujeres - 1 de cada 10 varones, pueden sufrir a lo largo de sus vidas Del 10 - 15 % de los pacientes deprimidos pueden llegar al suicidio.
Las Depresiones menores, Atpicas o Distimias; son mas comunes SUICIDIOS E INTENTOS DE SUICIDIO: - SUICIDIOS: Mas frecuentes en los varones - INTENTOS DE SUICIDIO: mas en mujeres

DEPRESIN

que es la depresin?
COMO SENTIMIENTO: normal
COMO SNTOMA: estado anormal de tristeza, intensa, reactiva COMO ENFERMEDAD: patolgica, con etiopatogenia y evolucin propia
LO FUNDAMENTAL DE LA DEPRESIN ES LA DISMINUCIN O PRDIDA DEL ESTADO DEL HUMOR O DEL NIMO (tristeza vital o patolgica) LA ANHEDONIA: Incapacidad de sentir placer DISMINUCIN O PRDIDA DE LA ENERGA VITAL ( enlentecimiento psicomotor )

DEPRESIN
DATOS EIDEMIOLGICOS: PATRON FAMILIAR: 2-3 veces + frecuentes en Familiares de primer grado RIESGO PARA LAS DEPRESIONES: Varia p/ cada autor 10 - 25 % p/ las mujeres 5 - 12 % p/ varones D.S.M. IV: 5 - 9 % ( mujeres) 2 - 3 % (varones) LAS TASAS DE PREVALENCIA PARECE NO ESTAR RELACIONADAS A RAZA, NIVEL SOCIO CULTURAL O INGRESOS ECONMICOS.

DEPRESIN
INCIDENCIA Y EXPRESIONES EN CUANTO A CULTURA-EDADSEXO. LA CULTURA: Parece influir en cuanto las manifestaciones o expresiones de la Depresin. EDAD: Es levemente mayor la incidencia en los adulto mayores SEXO: Mayor predominancia en el sexo femenino

DEPRESIN
FISIOPATOLOGA DE LAS DEPRESIONES DESDE EL PUNTO DE VISTA BIOLGICO:

LA HIPOACTIVIDAD O DISFUNCIN DEL SISTEMA DE NEUROTRANSMISIN ( NE., SE., DA., A.colina ,GLUTAMATO. etc..)
DFICITS DE SINTESIS DEL N.T. DESTRUCCIN EXAGERADA O LIBERACION EXAGERADA DEL N.T. ALTERACIONES DEL SISTEMA DE RECEPTORES ALTERACIONES EN EL SISTEMA DE MEMBRANAS COMBINACION DE LOS FATORES ANTERIORES DESDE LO PSICO-SOCIAL : P. PREVIA (premrbida) + EVENTOS ADVERSOS

CLASIFICACIN DE LAS DEPRESIONES

DE ACUERDO A SU ETIOPATOGENIA:
Primarias

Secundarias Distimia depresiva

DE ACUERDO A LA INTENSIDAD Leve

Moderada Grave o severa

DEPRESION
CHECKLIST DE SNTOMAS DEPRESIVOS

1- Humor triste o depresivo : 2 semanas o mas. 2- Prdida de inters o de placer 3- Fatiga o prdida de energa 4- Insomnio o hipersomnia 5- Inhibicin o agitacin psicomotriz 6- Disminucin o aumento de apetito 7- Sentimiento de culpa o auto reproche 8- Prdida de auto-estima, desvalorizacin 9- Dificultad para concentrarse y/o tomar decisiones 10- Ideas de muerte o suicidio

DEPRESION

FACTORES DE RIESGO
la edad: ( no existe uniformidad de criterios)

sexo: Mayor en S. femenino estado civil: Mayor en solteros, viudos, separados. enfermedades somticas crnicas o agudas incapacitantes dficits funcionales crnicos de la percepcin (visuales, auditivas etc.) Uso o abuso de alcohol o drogas

DEPRESIN

FACTORES DE RIESGO Eventos Vitales Adversos: Familiares, psicolgicos, sociales, econmicos, laborales. Duelo Separaciones Enfermedad o Riesgo de vida de la pareja Prdida del hogar Crisis financiera Pedidas de objetos de valor Dificultades laborales Enfermo crnico o invlido en la familia Problemas judiciales

DEPRESIN
PATOLOGAS Y DROGAS ASOCIADAS AL Sx. DEPRESIVO PATOLOGAS DROGAS Endcrinas Anti-hipertensivos hiper/hipoTiroidismo propanolol-metildopahiperparatiroidismo reserpina-nifedipina-clonidina Osteoarticulares crnicas Corticoides Neurolgicas analgsico opiodes A.C.V. Indometacina Tumores Psicotrpicos(NLP/BDZ) E. Parkinson Esclersis mltiples Antiparkinsonianos(DOPA) Ca. Ocultos (pancreas, pulmonar) Anticonceptivos orales I. Crnicas ( S.I.D.A., TBC) digitlicos Colagenosis (LES) Dficits Funcionales Crnicos(visin,audicin etc.)

DEPRESION
COMORBILIDADES DEPRESIN - DEMENCIA DEPRESIN - ANSIEDAD (Trastorno mixto)

Sintomatologa
Depresin Predominancia de tristeza matinal Ansiedad * conducta ansiosa con empeoramiento vespertino

Disminucin o prdida de energa Insomnio terminal Sentimiento de culpa Anhedonia

* Agitacin
* Insomnio inicial o sueo entrecortado * Ataques de pnico, Fobias y sint. Vegetativos

DEPRESION Personalidad Premrbida Depresin Mejor ajuste previo de la personalidad - excepto en Depresiones crnicas Ansiedad * Normalmente pobre ajuste de la personalidad con conductas neurticas

Curso Clnico Depresin Ansiedad

Historia de ciclos Depresivos

y de remisin

* Recurrencias con
periodos irregulares y periodos incompletos de remisin

DEPRESIN
DIAGNSTICO CARACTERSTICAS ESENCIALES: Episodio de nimo deprimido - prdida de inters o displacer en casi todas las actividades por un periodo de por lo menos 2 semanas Estos sntomas deben ser persistentes durante la mayor parte del da, casi todos los das.

Malestar general significativo con disminucin de la energa vital

Deterioro social, laboral, de relacionamiento y otras reas importantes de la actividad cotidiana de la persona

DEPRESIN
SIGNOS Y SNTOMAS MAS COMUNES

Trastornos Afectivos: (humor)

Tristeza vital Sensacin de vaco interior Anhedonia Indiferencia o anestesia afectiva Ansiedad Preocupaciones excesivas por la salud fsica Irritabilidad - Intolerancia
Los episodios depresivos a veces van precedidos de algn estrs psico -social importante ( separaciones, muerte de un ser querido, prdida laboral, jubilacin, el futuro etc.)

DEPRESIN ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO: Enlentecimiento Psquico Pereza para pensar Pensamiento pesimista Desesperanza Ideas o pensamiento suicida Disminucin o prdida de autoestima Sentimientos de culpa Dificultad para concentrarse Indecisiones Preocupacin exagerada por su seguridad econmica y su futuro

DEPRESION

ALTERACIONES COGNITIVAS
Dificultad en la orientacin Trastornos de la memoria algunos autores lo asocian a peor pronstico de la depresin y puede indicar evolucin hacia la Demencia.

El uso de AD Tricclicos o presencia de otra patologa orgnica, tienden a presentar mayores problemas en el rea cognitiva

DEPRESION

CONDUCTA Y ACTITUDES
Inhibicin general de la voluntad ( abulia o hipobulia) Disminucin de la expresividad Abandono de s mismo Tendencia al aislamiento social, familiar Desinters de relacionamiento interpersonal Agitacin o inhibicin fsica y/o psquica Angustia Sensacin de cansancio o prdida de las energas vitales

DEPRESION RITMO BIOLGICO Despertar precoz ( insomnio terminal) con mejora vespertina en las DEPRESIONES MAYORES Insomnio inicial, sueo entrecortado o Hipersomnia diurna en las DEPRESIONES NEURTICAS O PSICGENAS Inversiones del sueo en los adultos mayores con depresin

TRASTORNO DEPRESIVO MANIFESTACIONES SOMTICAS Y VEGETATIVAS Parestesias, Adormecimiento, rigidez, sensacin de debilidad, sensaciones de calor o de fro, dolores de cualquier localizacin Sensacin de fatiga crnica Disfunciones del rea cardiovascular y digestiva Estreimiento o preocupaciones exageradas por el hbito intestinal Aumento o disminucin del apetito y/o del peso Problemas en la actividad sexual Algunas veces preferencia por los sabores dulces

DEPRESION OTRAS FORMAS DE PRESENTACIN CON SNTOMAS PSICTICOS Ideas o delirios de culpa Delirios de persecusin Delirios de ruina De ser portador de Enfermedad grave Delirio Nihilista CON SNTOMAS HIPOCONDRIACOS Sobrevaloracin de sntomas fsicos Aumento de consumo de medicamentos

DEPRESION
DIAGNSTICO DIFERENCIAL Demencias

Pseudodencia Depresiva
Hipotiroidismo ( uso de litio)

Etapa inicial de Enfermedad de Parkinson

Abuso de sedantes u otros frmacos

DEPRESION
TRATAMIENTOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO: Reducir o eliminar los sntomas Mejorar las condiciones de vida del paciente Prevenir las recaidas Prevenir los riesgos de suicidio

Etapas del tratamiento

1- Fase aguda: De 4 a 12 semanas 2- Terapia de mantenimiento: mnimo 6 meses * ver refractariedad o resistencia al tratamiento

FARMACOTERAPIA

1- ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS:
Amitripitilina: (10-25-75) 20 a 250 mg/d Imipramina: (10-25-75) 20 a 250

Clorimipramina: ( 25-75) 25 a250 Maproptilina: (25-75) 25 a 250

FARMACOTERAPIA

2- INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA SEROTONINA

Fluoxetina: (20) 20 a 80 mg/d Sertralina: (50/100) 50 a 200 Paroxetina: (20) 20 a 50 Fluvoxamina:(100) 50 a 300 Citalopran: (20/40) 20 a 60 escitalopran (10/20) 10 a 40 mirtazapina (15/30/45) 7.5 a 60 mg

3- INHIBIDORES MIXTOS Venlafaxina:(25-50-75) (I. SE. y NE.) 25a 200mg/d

Bupropion: ( 150)( I. DA. y NE.) 150 a 450 mg/d trazodone (50/100) agon. S.E. POST-SINAPSIS

TRATAMIENTOS COMBINADOS A.D. + Ansiolticos ( clonazepan alprazolan,lorazepan,)

A.D. + Hipnticos ( Midazolan, flunit., Zolpiden)

A.D. + Neurolpticos ( Haloperidol, risperidona, thioridazina,levopromazina, olanzapina, quetiapina) A.D. + Nootrpicos con inhibidores de los canales del Ca (piracetam,citicolina,idebenona,nimodipina,rivastigmina etc.)

A.D. + Estabilizadores del humor ( Litio, CBZ, Valproato o Divalproatos de Na o Mg. Lamotrigina,etc.
Estabilizadores del humor

DEPRESION
OTROS TRATAMIENTOS Tratamientos por ECT. Tratamientos por Psicoterapia y Estimulacin Social Orientacin y educacin a los familiares

EPISODIO DE MANIA O HIPOMANIA

EXALTACIN ANMICA EUFORIA VERBORREA HIPERACTIVIDAD ACELERACION DE LOS PROCESOS DEL PENSAMIENTO - TAQUIPSIQUIA FUGA DEL PENSAMIENTO INSOMNIO IRRITABILIDAD AGRESIVIDAD AUTOSUFICIENCIA DELIRIOS DE GRANDEZA - MEGALOMANIA

TRASTORNO BIPOLAR EPISODIOS DEPRESIVOS CON ANTECEDENTE DE UNO

MAS EPISODIO MANIACO O HIPOMANIACO Bipolar I Bipolar II

DISTIMIA DEPRESIVA ANTES neurosis depresiva o carcter depresivo DEPRESION CRNICA - DE DURACIN MAYOR DE 2 AOS, MUCHAS VECES REFRACTARIO AL TRATAMIENTO.