TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

Dra. Josefa Chacin.

Integrantes:
Hernández Verónica
Ortiz Gabriela
Peña Paola
Pérez Danilo
 TRASTORNO BIPOLAR
TRASTORNO BIPOLAR = DEPRESION/ MANIA

DEPRESION: DEPRESION MAYOR UNIPOLAR

Trastorno que se caracteriza por dos o más

episodios en los cuales el humor y los niveles de
actividad del paciente están significativamente
alterados. Esta alteración consiste, en algunas
ocasiones, un humor elevado y un aumento de la
energía y la actividad, y en otras, en un humor bajo
y una disminución de la energía y la actividad.

La persona que padece de trastorno afectivo

bipolar pasa por estados emocionales extremos,
que van desde la energía excesiva y la euforia hasta
la depresión y los pensamientos suicidas.

En la MANIA se alcanza el nivel máximo de energía.

El animo puede ser sumamente feliz o irritable.

En la depresión se produce un letargo. Gabriela Ortiz

Son un grupo heterogéneo de trastornos afectivos que se
caracterizan por un estado de animo deprimido, disminución
del disfrute, apatía , perdida de interés en el trabajo,
sentimientos de minusvalía, insomnio, anorexia e ideación
suicida. Se le puede asociar ansiedad y síntomas somáticos.
 Epidemiología

 Riesgo de padecer TDM en toda su vida 4.4%

 Población general----2.2%
 Mujeres-----10-25% Hombres----5-12%
 Puede iniciarse a cualquier edad, en promedio entre 25 a 30 a
 Pacientes hospitalizados---20 a 25% padecen depresión
 Más frecuente en solteros, divorciados o viudos
 Consulta ambulatoria psiquiátrica esta en 1er lugar
 Frecuencia: Mujeres de 30-60 años y Hombres de 40- 70 años
 No hay una relación clara entre clase social y depresión
ETIOLOGIA: Causas primarias

Teoría de las monoaminas cerebrales ( serotonina, noradrenalina, dopamina)

Déficit absoluto o relativo de Serotonina,noradrenalina y dopamina en las sinapsis especificas cerebrales .

Disminucion congénita de células que utilizan estos NT

CATECOLAMINAS:

Las Anfetaminas, los tricíclicos, los ISRS, y los IMAO aumentan las CTM y secundariamente mejoran la
depresión
Drogas que disminuyen las CTM ( Reserpina, Metildopa, Propranolol) empeoran o causan depresión
Metabolítos de las CTM como el 3-metoxi-4hiroxifenilglicol(MHPG) esta disminuido en la orina y LCR de
px con depresión
SEROTONINA:

Los ISRS los ISRSN y algunos tricíclicos aumentan la serotonina y secundariamente disminuyen la depresión
Bajas concentraciones del metabolito de la serotonina (5-HIAA) se encuentran en la orina de PX deprimidos y que
cometen suicidio

DOPAMINA

Existe una reducción del metabolito de la dopamina(HVA) en LCR de PX con depresión

Existe un incremento del HVA en LCR en PX con depresión psicótica

Algunos antidepresivos que aumentan la dopamina mejoran la depresión
.
ETIOLOGIA: Causas Secundarias

Divorcio o separación.

Fallecimiento del cónyuge.

Haber tenido un episodio previo de depresión.

Antecedente familiar de depresión.

Abuso de sustancia.

Enfermedades físicas.
Verónica Hernández
ETIOLOGIA: Causas Secundarias

Aislamiento social prolongado.

Relaciones interpersonales insatisfactorias.

Perdida de la madre antes de los 11 años.

Cambios en los sistemas de apoyo social.

Tratamiento con ciertos medicamentos :

reserpina, barbitúricos, esteroides.

Mujeres: bajo nivel educativo, inestabilidad matrimonial, post-parto.

 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS.

Tristeza profunda la mayor parte del tiempo.

Labilidad emocional con tendencia al llanto fácil.

Disminución importante del interés o de la capacidad

para el disfrute de casi todas las actividades que antes
disfrutaba.

Perdida o ganancia de peso.

Insomnio.

Agitación o enlentecimiento psicomotor.

 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS.

Fatiga constante o perdida de la energía, pérdida del

autoestima.

Sentimiento de inutilidad , culpa inapropiada o

excesiva, pesimismo, autorreproches.

Disminución de la capacidad para concentrarse o

pensar.

Dificultad para tomar decisiones, poca iniciativa,

desvalorización, ideas hipocondriacas.

Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida o

un plan especifico para suicidarse, tendencia a
catastrofizar el futuro con anticipación negativa.
 TRASTORNO DE DEPRESION MAYOR
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Cinco de los Estado de animo deprimido la mayor parte del día casi todos los días, según información subjetiva o de la
observación por parte de otras personas.
sig. síntomas Disminución del interés o placer por todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi todos
han estado los días.

presentes por Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso o disminución o aumento del apetito casi
todos los días.
2 semanas, al
Insomnio o hipersomnia casi todos los días
menos uno de
los síntomas es: Agitación o retraso psicomotor casi todos los días.
Estado de
animo Fatiga o pérdida de energía casi todos los días

deprimido o Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva o inapropiada casi todos los días.
perdida de
interés o Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones casi todos los días

placer.
Pensamientos recurrentes de muerte , ideas suicida recurrentes sin un plan determinado, intento de
suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo.
Danilo Pérez
TRASTORNO DE DEPRESION MAYOR

Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes de la actividad del individuo.

los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento) o una enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo).

Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., después de la pérdida de un ser querido),
los síntomas persisten durante más de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional,
preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicótícos o enlentecimiento psicomotor.

Nunca ha habido un episodio maniaco o hipomaniaco.

 Diagnóstico
Diferencial

-Trastorno de ansiedad

-Enfermedades médicas: hipotiroidismo, hipertiroidismo

-Uso crónico de sustancias psicoactivas o medicamentos

-Duelo normal

-Demencia

-Trastornos por somatización

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: ANTIDEPRESIVOS

Fluoxetina
Sertralina
Paroxetina
ISRS Citalopran
Escitalopran
Venlafaxina
Mirtazapina
Agomelatina

Imipramina
ADT Amitriptilina
Clomipramina
TRATAMIENTO

Criterios de HOSPITALIZACIÓN: Riesgo suicida, falta de respuesta a la

medicación, falta de apoyo familiar, relaciones interpersonales hostiles.

PSICOTERAPIA: Cognitivo-conductual
Interpersonal
Psicoterapia psicoanalitica

PSICOEDUCACIÓN AL GRUPO FAMILIAR O DE APOYO

EPISODIO MANIACO
DEFINICIÓN

Estado de ánimo elevado, eufórico que puede llegar a júbilo,

autoestima exagerado con grandiosidad megalománica, disminución
de la necesidad de sueño, pensamiento exagerado con fuga de ideas,
atención fluctuante, fácilmente irritable, hostil o agresivo.

Síntomas
Deterioro grave
psicóticos

EPIDEMIOLOGÍA

Prevalencia en ambos géneros, incrementándose

Edad de inicio: 5-6 años hasta los 50 años

Más frecuente entre solteros, divorciados, separados

Paola Peña
 EPISODIO MANIACO

Ideas delirantes y alucinaciones

CLÍNICA Exaltación afectiva
Sentimientos de omnipotencia
Optimismo patológico
Tendencia a involucrarse de
manera inadecuada en
situaciones
Pensamiento acelerado
Autoestima elevada
Alegría exagerada
Generosidad patológica
Irritabilidad e imprudencia
Fuga de ideas
EPISODIO MANÍACO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS según el DSM-V

A) Un período bien definido de estado de ánimo anormalmente y persistentemente elevado, expansivo o irritable,
y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía dirigida a un objetivo, que dura como mínimo
una semana y está presente la mayor parte del día, casi todos los días (o cualquier duración si se necesita
hospitalización).

B) Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía o actividad, existen tres (o
más) de los síntomas siguientes (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) en un grado significativo y
representan un cambio notorio del comportamiento habitual:

1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.

2. Disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado después de sólo tres
horas de sueño).
3. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación.
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad.
5. Facilidad de distracción (es decir, la atención cambia demasiado fácilmente a
estímulos externos poco importantes o irrelevantes), según se informa o se observa.
6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o
sexual) o agitación psicomotora (es decir, actividad sin ningún propósito no dirigida a un
objetivo).
7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de
consecuencias dolorosas (p. ej., dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas,
indiscreciones sexuales o inversiones de dinero imprudentes).
EPISODIO MANÍACO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS según el DSM-V

C) La alteración del estado del ánimo es suficientemente grave para causar un deterioro
importante en el funcionamiento social o laboral, para necesitar hospitalización con el fin de
evitar el daño a sí mismo o a otros, o porque existen características psicóticas.

D) El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una
droga, un medicamento, otro tratamiento) o a otra afección médica.

Un episodio maníaco completo que aparece durante

tratamiento antidepresivo y persiste mas allá del efecto
fisiológico de ese tratamiento es prueba suficiente de episodio
maníaco, por tanto, diagnostico de trastorno bipolar I

Criterios A-D constituyen un episodio maníaco. Se necesita al

menos UN episodio a lo largo de la vida para el diagnostico de
trastorno bipolar
EPISODIO MANIACO

DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES
- Manía inducida por sustancias
- Narcisista
- Esquizofrenia
- Trastorno de personalidad límite

TRATAMIENTO

- Estabilizadores del Animo: LITIO (titulación)

- Antipsicóticos atípicos: Olanzapina,
Risperidona.
- Ácido Valproico 750 a 1.500 mg día vo
- Carbamazepina 200 a 800 mg día vo
- Lamotrigina 50 a 300 mg día vo
- Psicoterapia
- Psicoeducación
Gracias!