TRASTORNO AFECTIVO

BIPOLAR
1.Describir las características generales
de los trastornos bipolares
2.Identificar las principales
manifestaciones clínicas y los principios
generales del tratamiento de estos
trastornos
 MANIA

 Manía
 Hipertimia placentera (ánimo elevado), expansivo o irritable
 Autoestima exagerada o grandiosidad
 Disminución necesidad de dormir
 Taquilalia, verborragia
 Taquipsiquia y fuga de ideas
 Distraibilidad
 Compras exageradas, desinhibición sexual
 HIPOMANIA

 Similar a la manía pero de menor intensidad

 NO requiere hospitalización
 NO alcanza a provocar deterioro social o laboral importante
 Los síntomas deben durar al menos 4 días (DSM IV)
 Menos de 4 días (soft criteria Angst)
DEPRESION

 Hipertimia displacentera
• Anhedonia e hipobulia
• Disminución o aumento de peso
• Insomnio o hipersomnia
• Agitación o enlentecimiento psicomotor • Fatiga
• Sentimientos de ruina, inutilidad o culpa • Pensamientos recurrentes de muerte
MIXTOS

 Son cuadros afectivos donde se mezclan síntomas depresivos y maníacos en forma

simultánea
 El 40% de los pacientes presentan algún episodio de este tipo pero está frecuentemente
subdiagnosticado
Los síntomas del trastorno bipolar
Alteración del estado de ánimo:
 La persona tiene episodios en los
que es maníaca y otros en los que
está deprimida.
 Típicamente, la recuperación
entre los episodios es completa.
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Episodio maníaco:
Aumento de los niveles de actividad,
elevación del estado de ánimo
(potencialmente muy feliz y muy agitado).
Pueden hablar muy rápido, muchas ideas
diferentes y elevados niveles de
autoestima y auto importancia.
Pueden tener alucinaciones y delirios, es
decir, escuchar voces o creer que son
poderosos, que sus ideas pueden cambiar
el mundo.
Participan en conductas de riesgo (juegos
de azar, gastar dinero, promiscuidad, etc.).
La historia natural del trastorno bipolar

 Primera aparición generalmente entre las edades de 15 -29 años.

 El patrón de cambios de humor puede variar ampliamente entre las personas:
o Algunos tendrán un par de episodios bipolares durante su vida y se mantendrán
estables entre ellos.
o Otros tendrán muchos episodios.
o Algunos sólo experimentarán episodios maníacos.
o Algunos experimentarán más episodios depresivos que episodios maníacos.
Exploración de los síntomas
de las psicosis

1. Identifique si la persona está experimentando

alucinaciones o delirios. Explique sus
decisiones.

2. Identifique cómo la alucinación o el delirio

impactan en la vida de la persona. Explique sus
decisiones.
Factores que influyen en la comunicación

• Los pensamientos de la persona puede ser desorganizados

y poco claros.
• La persona podría estar compartiendo creencias inusuales.
• La persona puede negarse a hablar.
• La persona puede evitar cualquier contacto visual.
• La persona puede no sentir que necesita atención médica.
• A menudo, la familia es la que informa el problema, no la
persona.
Ahora vamos a discutir cómo estas cuestiones afectan a su
interacción con la persona.
Caso clínico

 Una mujer de 22 años es llevada a la clínica por sus padres. Están

preocupados por su comportamiento extraño y su forma de hablar rara.
Explican que la joven se pone muy nerviosa y enojada y afirma que desea
"escapar de un monstruo terrible que toma la forma de su padre". Hoy ella
atacó violentamente a su padre.
Caso clínico (cont.)

 Su padre tiene múltiples cortes y contusiones en

la cara y en el lado del cuerpo donde fue
atacado.
 La joven obviamente sigue agitada e inquieta.
Ella no puede quedarse quieta y sigue tratando
de alejarse de su padre. Le grita que salga, que
se vaya, que la deje.
 ¿Qué se puede hacer para manejar la situación?
 La promoción de
las actividades
diarias
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Reducir el estrés
y
fortalecer el Farmacología
apoyo social

Psicoeducación Garantizar la
seguridad en la
comunidad
y el apoyo de la
comunidad
movilidad
38
El inicio de la medicación antipsicótica

¿Es mejor comenzar con los antipsicóticos temprano o

tarde?

¡Temprano!

Para el control rápido de los síntomas psicóticos, los

proveedores de salud deben comenzar la medicación
antipsicótica inmediatamente después de la evaluación.
Cuanto antes mejor.
El inicio de la medicación antipsicótica

¿Es mejor empezar con una dosis baja o una dosis alta?

¡Baja!

Comience con una dosis baja dentro del rango terapéutico y

aumente lentamente hasta llegar a la dosis efectiva más baja con
el fin de reducir el riesgo de efectos secundarios. Comience
despacio, siga despacio.
El inicio de la medicación antipsicótica
¿Qué ruta es preferible?
 oral

 intramuscular

¡Oral!

Considerar el tratamiento intramuscular sólo si el tratamiento

oral no es factible. No prescribir inyecciones a largo plazo
(depósito) para el control de los síntomas psicóticos agudos.
El inicio de la medicación antipsicótica

¿Cuántos medicamentos antipsicóticos debemos

prescribir a la vez?
 uno
 más de uno
¡Uno!

Pruebe el primer medicamento en una dosis óptima

durante al menos cuatro a seis semanas antes de
considerar que es ineficaz.
 Caso clínico

Yosef tiene 21 años y ha sido traído a usted por su madre.

Su madre dice que recientemente Yosef "no es lo mismo”. Ya no estudia y prefiere quedarse en
casa sin hacer nada.
Usted nota que Yosef está usando ropa de verano aunque hace frío y llueve. Parece que no se
ha bañado hace semanas.
Cuando habla con él, Yosef evita el contacto visual. Él mira al techo como si mirara a alguien.
Murmura y gesticula como si estuviera hablando con alguien.
No quiere ver a sus amigos, parece desconectado de su familia y no tiene energía.
Se niega a comer en el hogar porque cree que su madre está tratando de envenenarlo.
Usted evalúa a Yosef y decide iniciarlo en medicación antipsicótica para ver si eso mejora sus
síntomas.
Los medicamentos antipsicóticos

 ¿Cuáles son las dosis de inicio para haloperidol, clorpromazina y

risperidona?
 ¿Cuáles son las dosis efectivas?
 ¿Cuáles son los efectos secundarios de cada medicamento?