Formulación de Casos y Objetivos Terapéuticos

DR. GONZALO SOTO GUZMÁN

¿Qué es la formulación de casos?

 Un conjunto de hipótesis, por lo general delineadas por una teoría de la personalidad u

orientación de psicoterapia particulares, respecto de las variables que operan como causas,
detonadores o factores que mantienen los problemas emocionales, psicológicos,
interpersonales y conductuales de un individuo

 Es una descripción de las quejas y síntomas de ansiedad de un paciente, así como un

mecanismo organizativo para que el terapeuta comprenda cómo se manifiestan dichas quejas,
el modo en que coexisten síntomas diversos, cuáles estímulos ambientales o intrapersonales
desencadenan estos problemas y por qué persisten los síntomas
 Objetivos de la formulación de casos

 En este proceso el terapeuta comienza “la historia del paciente”, la cual ofrece una descripción de los
diversos factores en los que se desenvuelve la vida del individuo respecto tanto del surgimiento como del
mantenimiento de un conjunto determinado de síntomas angustiantes

 Para el terapeuta, esta historia abarca una propuesta de terminación que representa un conjunto de objetivos
y metas de tratamiento

 Dicha historia proporciona una estructura concreta dentro de la cual el terapeuta comienza a pensar cómo
alcanzar esas metas (es decir, ¿cuál es el plan del tratamiento?).

 En general, las metas de la formulación de caso de la TCC son:

 Comprender con detalle los problemas que presenta el paciente.
 Identificar las variables que se relacionan de manera funcional con esas dificultades.
 Diseñar objetivos y metas de tratamiento.
Objetivos de resultados finales e instrumentales

 Al pensar en las metas del tratamiento es útil distinguir entre objetivos de resultado finales e
instrumentales
 Los resultados finales se definen como metas o resultados generales de la terapia “por los
cuales se inicia el tratamiento y reflejan los objetivos hacia los cuales se dirigen las medidas
del tratamiento

 Estas metas pueden ser reducir la depresión, mejorar la relación marital o disminuir el
comportamiento fóbico
 Los resultados instrumentales son los cambios o efectos que “sirven” como instrumentos para
el logro de los resultados

 Los resultados instrumentales, según sus relaciones funcionales con otras variables, pueden
afectar los resultados finales

Ejemplo: aumentar la autoestima reduce la gravedad de un padecimiento depresivo

 los resultados instrumentales (o también llamados metas intermedias o mecanismos de

acción) reflejan las hipótesis del terapeuta referentes a las variables que cree se relacionan de
manera causal con el o los resultados finales
 Los resultados instrumentales pueden considerarse variables independientes (VI), mientras que los
finales representan variables dependientes (VD).

 Las variables de resultados instrumentales sirven como mediadores, que son los elementos que se
toman en cuenta o explican la relación entre otras dos variables

 La distinción entre resultados instrumentales y finales también es útil para guiar la planeación,
aplicación y evaluación del tratamiento
 Además, sirve para saber si el tratamiento no funciona.
 Dentro del contexto de la práctica clínica, una meta muy importante de evaluación es la
retroalimentación correctiva temprana, más que una simple revisión al término exitoso o no
exitoso de un objetivo final del paciente

Por ejemplo, si se observa que una intervención cognitiva restructuradora no es eficaz para
generar cambios reales en el pensamiento negativo de un paciente deprimido, esa información
ofrece retroalimentación inmediata de que ese tratamiento particular, tal como se aplica, quizá
no está funcionando
Estructura de la formulación de casos

 Descripción de la problemática
 Establecimiento de hipótesis explicativas
 Criterios para el diseño del plan de intervención
 Elección de medidas para evaluar el impacto

 Se considera pertinente incorporar las 4 preguntas propuestas por Bernardi (2014)

 ¿qué le pasa al paciente?

 ¿a que se debe lo que le ocurre?
 ¿Cómo tratarlo?
 ¿Qué efecto tuvo?
Preguntas genéricas y orientativas
 Formulación de objetivos terapéuticos

Durante la sesión es importante aclarar:

La conducta (a) problema (s) que el paciente padece (esto incluye no solo conductas observables sino
también variables inferidas, como pensamientos y emociones)

Las situaciones ambientales, interpersonales y contextuales pertinentes al estado psicológico del

paciente

El diagnóstico psiquiátrico o de otra especialidad (si existe)

El inicio evolución y curso del problema del paciente, así como algunos datos relevantes de su historia
Una vez dedicadas sesiones a la evaluación, se procede a diseñar el plan de tratamiento; en este
punto es necesario tener claridad en:

Las variables que provocan y mantienen la (s) conducta (s) problema (s)
Los objetivos generales y metas específicas a alcanzar
Las técnicas a implementar
Los objetivos terapéuticos deben ser expresados al paciente y acordados con este si corresponden
algunos ajustes
Formulación de casos desde la entrevista Multimodal

La terapia multimodal es el enfoque psicoterapéutico de orientación cognitivo-conductual

fundado por Arnold A. Lazarus

El principio básico es la concepción de los humanos como seres biológicos que piensan,
sienten, actúan, perciben, imaginan e interactúan; razón por lo cual cada una de estas
«modalidades» debe abordarse en tratamiento psicológico.

 La TM se desarrolla sobre una conversación dinámica con el cliente; sin embargo en ésta se
hace uso de técnicas eclécticas que se ajusten a las necesidades particulares de cada persona
La TM es un «eclecticismo técnico», esto significa que se pueden emplear técnicas de casi
cualquier sistema psicoterapéutico relacionado pero sin la necesidad de integrar la teoría tras
estas.

[…] si bien un científico no debe ser ecléctico, un clínico no debe permitirse el lujo de no serlo.
Lazarus (1965)
Dimensiones Interactivas: BASIC ID

La evaluación y el tratamiento multimodal consta de siete dimensiones interactivas y recíprocamente

influyentes de la personalidad identificadas por el acrónimo en inglés

Behaviour — conducta
Affect — afecto
Sensation — sensación
Imagery — imaginería
Cognition — cognición
Interpersonal — interpersonal
Drugs & biology — drogas y biología
Dimensiones Interactivas: BASIC ID

Estas siglas han sido adaptadas al español como «BASICCoS»

Biológico
Afectivo
Sensorial
Imaginación
Cognición
Conducta
Relaciones Sociales
 Dimensiones Interactivas: BASIC ID

B (behavior/conducta): Incluye operaciones psicomotrices y actividades como sonreír, hablar, comer,

fumar, contactar sexualmente, etc.

A (affect/afecto): Incluye sentimientos o emociones manifestados u ocultos.

S (sensation/sensación): Hace referencia al proceso sensorial de la información a través de los cinco

sentidos. En ocasiones las quejas se centran precisamente en sensaciones corporales.

I (imagery/imaginación): Comprende “imágenes mentales” que ejercen influencia en la vida del cliente.
Este apartado es muy importante con clientes que tienden a intelectualizar sus sentimientos y exagerar
sus procesos cognitivos.
C (concept/conceptos/cognición): Comprenden los pensamientos y creencias del cliente, especialmente las
ilógicas o irracionales. Las tres más comunes:
– La tiranía del “debería”.
– El perfeccionismo.
– Las atribuciones externas o “mitos” de los se sienten víctimas y sobre las que sienten no tener responsabilidad o
control.

I (interpersonal relationship/relaciones interpersonales): Se refiere a la problemática en la relación con los

demás. Comprende la observación del modo como el cliente acepta y expresa sentimientos a él comunicados así
como su comportamiento hacia los demás.

D (drugs/drogas): Factores bioquímicos y neurológicos que pueden afectar la conducta, respuestas afectivas,
Además de medicaciones psicotrópicas su evaluación incluye:
– Apariencia general
– Quejas de anomalías psicológicas o enfermedades diagnosticadas.
– Salud y bienestar general.