DOLOR
NEUROPÁTICO
Génesis Leiva Hernández
Medicina Física y Rehabilitación
El Dolor Neuropático
Resulta de un daño o enfermedad que afecta el
sistema somatosensorial y puede estar asociada con
sensaciones anormales llamadas disestesia y dolor
producido por estímulos normalmente no dolorosas
(alodinia).
El dolor neuropático puede tener componentes
continuos y / o episódicos (paroxística).
Estos últimos se asemejan a una descarga eléctrica.
Cualidades comunes son ardor o frialdad,
sensaciones de "alfileres y agujas", entumecimiento y
picazón.
El dolor nociceptivo, por el contrario, es más
comúnmente descrito como dolor.
El dolor neuropático puede resultar de trastornos del
sistema nervioso periférico o el sistema nervioso
central (cerebro y la médula espinal).
Así, el dolor neuropático se puede dividir en:
Dolor neuropático periférico,
Dolor neuropático central, o
Dolor neuropático mixto (central y periférico).
DOLOR NEUROPÁTICO
Este tipo de dolor es frecuentemente grave e
incapacitante .
Causado por lesiones del SNC central o periférico o
ambos.
Difícil de predecir qué pacientes desarrollarán esta
complicación, por ejemplo:
50% de los diabéticos desarrollan neuropatía , solo
10% informa disestesias.
La cirugía de mama/ disección del nervio intercostal
braquial –dolor en 50% de los pacientes.
CAUSA
El dolor neuropático central es encontrado en lesión
de la médula espinal, esclerosis múltiple y algunos
accidentes cerebrovasculares.
Aparte de la diabetes y otras condiciones
metabólicas, las causas comunes de neuropatías
periféricas dolorosas son el herpes zoster, relacionados
con neuropatías por HIV, deficiencias nutricionales,
toxinas, manifestaciones a distancia de tumores
malignos, trastornos inmunes y trauma físico a un
tronco nervioso.
El dolor neuropático es común en el cáncer como un
resultado directo de cáncer en los nervios periféricos
(por ejemplo, la compresión por un tumor), o como un
efecto secundario de la quimioterapia, lesión por
radiación o cirugía.
CARACTERISTICAS DEL DNP
Difícil de tratar.
No mejora con los analgésicos convencionales
Arsenal terapéutico actual es limitada.
Beneficios pueden tardar en aparecer.
Efectos secundarios son muy frecuentes.
CAUSAS DE DNP
Daño de los “centros del dolor” talámicos.
Aumento de la excitabilidad de las fibras nerviosas
Alteración de la modulación de las señales dolorosas
Importante:
Delimitar la región afectada e intentar relacionarla
con la distribución de un nervio, raíz nerviosa,
dermatoma o región cortical específica.
Buscar datos indirectos (Enf. tejido conectivo,
autoinmunes, secuelas de ictus, datos de compresión
nerviosa focal, enfermedades carenciales o
consuntivas.
BASES BIOLÓGICAS DEL DOLOR
NEUROPÁTICO
DISTINTAS TEORÍAS SE DESCRIBEN
ACERCA DE LA FORMA EN QUE SE
LLEGA A PRODUCIR EL DOLOR DE
TIPO NEUROPÁTICO:
1) TEORÍA DE LAS CONEXIONES
NEURONALES ALTERADAS: FIBRAS A
DELTA, C Y A BETA
2) EXTENSIÓN DE CAMPOS RECEPTIVOS
3) CAMBIOS PRODUCIDOS SOBRE RECEPTORES
OPIOIDES EN EL ASTA DORSAL DE LA MÉDULA
4) EN CONDICIONES NORMALES LAS FIBRAS
NOCICEPTIVAS ESTÁN INACTIVAS, LUEGO DE
LESIONES, INCLUSO MICROSPÓPICAS ESTAS
FIBRAS PUEDEN COMENZAR A DISPARAR
ESPONTÁNEAMENTE
¿Qué debemos recordar?
Receptores de dolor
Transducción
Aferencias nociceptivas
Transmisión
Vías ascendentes
Modulación
Centros en el SNC
Percepción
Corteza
Percepción
Tálamo Transmisión
Transducción
Estímulo
Nociceptor Nocivo
Modulación
Recordar Características del
dolor neuropático
Alodinia: dolor evocado por un estímulo no doloroso –
ejem—contacto de la piel con ropa-
Hiperalgesia: exageración en la percepción al dolor,
secundaria a un estimulo doloroso.
Dolor neuropático
Implica el compromiso de las estructuras neuronales (
nervios periféricos, médula espinal y cerebro) .
El dolor es independiente de la contribución del
componente periférico.
PERIFERICAS CENTRALES
Neuropatía diabética Mielopatia por HIV
Neuralgia post Mielopatia compresiva
herpetica. relacionada a estenosis
Miembros fantasmas espinal.
Neuralgias post trauma Dolor relacionado con
Síndrome doloroso la esclerosis múltiple y
regional complejo enfermedad de
Parkinson.
Neuralgias del
trigémino Dolor post ECV
Evaluación Clínica del dolor
neuropático
Descriptores sensoriales: tipo de dolor: caliente,
quemante, pinchazos, tipo puñalada, congelamiento,
alodinia.
Sensaciones dolorosas no comunes: hormigueo,
irritación, prurito, entumecimiento, ansiedad.
Valoración temporal: a MENUDO se empeora hacia
el final del día.
Valoración clínica.-examen
de la motricidad gruesa:
Debilidad motora puede ocurrir alrededor de los
nervios implicados
.
Intento de diferenciar entre la verdadera debilidad y
la debilidad antialgica.
Las modalidades no
farmacológicas son útiles para el
dolor neuropatico
Estrategias cognitivo conductuales
meditación ,
terapia de relajación
Rehabilitación física.
Acupuntura.
TENS. Estimulación eléctrica transcutanea.
Objetivos de la terapia
Farmacológica
Mejora el control de sintomas
Mejora la función
Mejora la calidad de vida
TRATAMIENTOPRINCIPIOS DEL
TRATAMIENTO ANTIALGICO
Mitigar Dolor
Evitar (disminuir) inflamación.
Mejorar función.
Restituir la actividad previa
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO DNP
NEUROMODULADORES :
ANTIEPILEPTICOS
ANTIDEPRESIVOS
NO OPIOIDES :
AINES
COX2
OPIODES : tramadol, codeina
Adyuvantes en el dolor
neuropático
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
AMITRIPTILINA: DOSIS INICIAL Y TITULACION : 10-25 MG
/ DIA
DOSIS DE MANTENIMIENTO: 50 A 150 MG / DIA.
Adyuvantes en el dolor
neuropático:
anticonvulsivantes
Gabapentina
Pregabalina
Carbamazepina
Gabapentina
Dosis inicial y titulación:
300 mg/ dia –incrementar en 300 mg a la semana.
Dosis de mantenimiento : 300-1200 mg tres veces al
dia. Dosis maximo: 2400 mg.
Efectos adversos: somnolencia, mareos, vision borrosa,
edema periférico.
Pregabalina
Dosis inicial: 75-150 mg día
Incrementar semanalmente a razón de 50 mg -150
mg/ día
Dosis de mantenimiento habitual: 150-300 mg dos
veces al día.
Somnolencia, mareos, edema periférico, visión
borrosa.
Carbamazepina
100 mg una vez al día,
Aumentar semanalmente a razón de 100-200 mg al
día.
Dosis de mantenimiento: 200-400 mg 3 veces al dia.
Efectos adversos: somnolencia, cefaleas, rash, ataxia,
nauseas, mareos.
Adyuvantes
inhibidores de la recaptura de
serotonina
Duloxetina : dosis inicial de 30-60 mg / dia.
Efectos secundarios: sedación, nauseas,
estreñimiento, ataxia, boca seca.
Adyuvantes en el dolor
neuropático LOCALIZADO
Lidocaína tópica:
Aplicar parche transdérmico al 5% en zonas de
alodinia por 12 horas.
GRACIAS
