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DOLOR

NEUROPÁTICO

Génesis Leiva Hernández


Medicina Física y Rehabilitación
El Dolor Neuropático

 Resulta de un daño o enfermedad que afecta el


sistema somatosensorial y puede estar asociada con
sensaciones anormales llamadas disestesia y dolor
producido por estímulos normalmente no dolorosas
(alodinia).
 El dolor neuropático puede tener componentes
continuos y / o episódicos (paroxística).
 Estos últimos se asemejan a una descarga eléctrica.
Cualidades comunes son ardor o frialdad,
sensaciones de "alfileres y agujas", entumecimiento y
picazón.
 El dolor nociceptivo, por el contrario, es más
comúnmente descrito como dolor.
 El dolor neuropático puede resultar de trastornos del
sistema nervioso periférico o el sistema nervioso
central (cerebro y la médula espinal).
 Así, el dolor neuropático se puede dividir en:
 Dolor neuropático periférico,
 Dolor neuropático central, o
 Dolor neuropático mixto (central y periférico).
DOLOR NEUROPÁTICO

 Este tipo de dolor es frecuentemente grave e


incapacitante .
 Causado por lesiones del SNC central o periférico o
ambos.
 Difícil de predecir qué pacientes desarrollarán esta
complicación, por ejemplo:
 50% de los diabéticos desarrollan neuropatía , solo
10% informa disestesias.
 La cirugía de mama/ disección del nervio intercostal
braquial –dolor en 50% de los pacientes.
CAUSA
 El dolor neuropático central es encontrado en lesión
de la médula espinal, esclerosis múltiple y algunos
accidentes cerebrovasculares.
 Aparte de la diabetes y otras condiciones
metabólicas, las causas comunes de neuropatías
periféricas dolorosas son el herpes zoster, relacionados
con neuropatías por HIV, deficiencias nutricionales,
toxinas, manifestaciones a distancia de tumores
malignos, trastornos inmunes y trauma físico a un
tronco nervioso.
 El dolor neuropático es común en el cáncer como un
resultado directo de cáncer en los nervios periféricos
(por ejemplo, la compresión por un tumor), o como un
efecto secundario de la quimioterapia, lesión por
radiación o cirugía.
CARACTERISTICAS DEL DNP

 Difícil de tratar.
 No mejora con los analgésicos convencionales
 Arsenal terapéutico actual es limitada.
 Beneficios pueden tardar en aparecer.
 Efectos secundarios son muy frecuentes.
CAUSAS DE DNP

 Daño de los “centros del dolor” talámicos.


 Aumento de la excitabilidad de las fibras nerviosas
 Alteración de la modulación de las señales dolorosas
Importante:

 Delimitar la región afectada e intentar relacionarla


con la distribución de un nervio, raíz nerviosa,
dermatoma o región cortical específica.
 Buscar datos indirectos (Enf. tejido conectivo,
autoinmunes, secuelas de ictus, datos de compresión
nerviosa focal, enfermedades carenciales o
consuntivas.
BASES BIOLÓGICAS DEL DOLOR
NEUROPÁTICO

DISTINTAS TEORÍAS SE DESCRIBEN


ACERCA DE LA FORMA EN QUE SE
LLEGA A PRODUCIR EL DOLOR DE
TIPO NEUROPÁTICO:

1) TEORÍA DE LAS CONEXIONES


NEURONALES ALTERADAS: FIBRAS A
DELTA, C Y A BETA
 2) EXTENSIÓN DE CAMPOS RECEPTIVOS

 3) CAMBIOS PRODUCIDOS SOBRE RECEPTORES


OPIOIDES EN EL ASTA DORSAL DE LA MÉDULA

 4) EN CONDICIONES NORMALES LAS FIBRAS


NOCICEPTIVAS ESTÁN INACTIVAS, LUEGO DE
LESIONES, INCLUSO MICROSPÓPICAS ESTAS
FIBRAS PUEDEN COMENZAR A DISPARAR
ESPONTÁNEAMENTE
¿Qué debemos recordar?
 Receptores de dolor
 Transducción
 Aferencias nociceptivas
 Transmisión
 Vías ascendentes
 Modulación
 Centros en el SNC
 Percepción

Corteza

Percepción

Tálamo Transmisión

Transducción

Estímulo
Nociceptor Nocivo
Modulación
Recordar Características del
dolor neuropático

 Alodinia: dolor evocado por un estímulo no doloroso –


ejem—contacto de la piel con ropa-

 Hiperalgesia: exageración en la percepción al dolor,


secundaria a un estimulo doloroso.
Dolor neuropático

 Implica el compromiso de las estructuras neuronales (


nervios periféricos, médula espinal y cerebro) .

 El dolor es independiente de la contribución del


componente periférico.
PERIFERICAS CENTRALES
 Neuropatía diabética  Mielopatia por HIV
 Neuralgia post  Mielopatia compresiva
herpetica. relacionada a estenosis
 Miembros fantasmas espinal.
 Neuralgias post trauma  Dolor relacionado con
 Síndrome doloroso la esclerosis múltiple y
regional complejo enfermedad de
Parkinson.
 Neuralgias del
trigémino  Dolor post ECV
Evaluación Clínica del dolor
neuropático
 Descriptores sensoriales: tipo de dolor: caliente,
quemante, pinchazos, tipo puñalada, congelamiento,
alodinia.
 Sensaciones dolorosas no comunes: hormigueo,
irritación, prurito, entumecimiento, ansiedad.
 Valoración temporal: a MENUDO se empeora hacia
el final del día.
Valoración clínica.-examen
de la motricidad gruesa:

 Debilidad motora puede ocurrir alrededor de los


nervios implicados
 .
 Intento de diferenciar entre la verdadera debilidad y
la debilidad antialgica.
Las modalidades no
farmacológicas son útiles para el
dolor neuropatico
 Estrategias cognitivo conductuales
 meditación ,
 terapia de relajación

 Rehabilitación física.

 Acupuntura.

 TENS. Estimulación eléctrica transcutanea.


Objetivos de la terapia
Farmacológica
 Mejora el control de sintomas

 Mejora la función

 Mejora la calidad de vida


TRATAMIENTOPRINCIPIOS DEL
TRATAMIENTO ANTIALGICO
 Mitigar Dolor
 Evitar (disminuir) inflamación.
 Mejorar función.
 Restituir la actividad previa
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO DNP
 NEUROMODULADORES :
 ANTIEPILEPTICOS
 ANTIDEPRESIVOS

 NO OPIOIDES :
 AINES
 COX2

 OPIODES : tramadol, codeina


Adyuvantes en el dolor
neuropático
 ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS

 AMITRIPTILINA: DOSIS INICIAL Y TITULACION : 10-25 MG


/ DIA

 DOSIS DE MANTENIMIENTO: 50 A 150 MG / DIA.


Adyuvantes en el dolor
neuropático:
anticonvulsivantes

 Gabapentina

 Pregabalina

 Carbamazepina
Gabapentina

 Dosis inicial y titulación:

 300 mg/ dia –incrementar en 300 mg a la semana.

 Dosis de mantenimiento : 300-1200 mg tres veces al


dia. Dosis maximo: 2400 mg.

 Efectos adversos: somnolencia, mareos, vision borrosa,


edema periférico.
Pregabalina

 Dosis inicial: 75-150 mg día


 Incrementar semanalmente a razón de 50 mg -150
mg/ día

 Dosis de mantenimiento habitual: 150-300 mg dos


veces al día.

 Somnolencia, mareos, edema periférico, visión


borrosa.
Carbamazepina

 100 mg una vez al día,

 Aumentar semanalmente a razón de 100-200 mg al


día.

 Dosis de mantenimiento: 200-400 mg 3 veces al dia.


 Efectos adversos: somnolencia, cefaleas, rash, ataxia,
nauseas, mareos.
Adyuvantes
inhibidores de la recaptura de
serotonina
 Duloxetina : dosis inicial de 30-60 mg / dia.

 Efectos secundarios: sedación, nauseas,


estreñimiento, ataxia, boca seca.
Adyuvantes en el dolor
neuropático LOCALIZADO
 Lidocaína tópica:

 Aplicar parche transdérmico al 5% en zonas de


alodinia por 12 horas.
GRACIAS

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