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Carlos Ypez Montes

MEDICINA LEGAL Y TOXICOLOGA.


TEMA NRO: 1
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 1
TTULO:
INTRODUCCION A LA MEDICINA LEGAL.
DERECHO MDICO.
DILEMAS TICOS EN EL PACIENTE TERMINAL.

MEDICINA LEGAL: es la aplicacin de los conocimientos mdicos y sus


ciencias auxiliares a la investigacin, interpretacin y desenvolvimiento de la
justicia social.
Esta definicin tiende al mrito de establecer en primer termino su condicin de
ciencia de aplicacin.
Y tiene tres propsitos fundamentales:
Investigar.
Interpretar.
Y desenvolver lo que resulte conveniente a la justicia social expresin de
amplsimo significado que se ajusta a su constante avance o progreso.
IMPORTANCIA DE LA MDICINA LEGAL:
Esta dada por la utilidad que le da el mdico la cual le permite conocer los
linderos legales en el ejercicio de la profesin y como perito en los tribunales
para colaborar en el esclarecimiento de aspectos mdicos de los litigios.
Al jurista le permite comprender fenmenos biolgicos y le ofrece un amplio
repertorio de pruebas mdicas como postulante, litigante, defensor o fiscal ya
sea para formularlas o rebatirlas.
A los gobernantes les permite dictaminar normas y leyes congruentes con la
doctrina mdico legal as las leyes sern ms justas cuanto ms encuentren en
las ciencias.
ANTECEDENTES HISTORICOS:
Cuando nos introducimos en la historia de la medicina legal conoceremos que
el primer experto mdico forense conocido fue IMHOTEP el cual vivi 3.000
aos AC en Egipto donde se castigaban los errores cometidos por los mdicos,
es considerado el fundador de la medicina egipcia y autor del papiro
edcidemista acerca de sus curaciones, referencias y observaciones
anatmicas, as como el examen, diagnostico, tratamiento y pronostico de
numerosas heridas.
Posteriormente fueron apareciendo diferentes cdigos segn las necesidades
de regular la practica mdica en las sociedades antiguas. El primero que
recoge la historia fue el cdigo del rey Hammurabi en Babilonia en el 1.700
A.C, este cdigo fue tallado en un bloque de basalto y colocado en el templo de
estipar su objetivo era homogenizar jurdicamente el reino de Hammurabi
dando a todo el territorio una legislacin comn.
Otros cdigos antiguos que marcaron pauta en la historia de la medicina
legal fueron:
El cdigo de los Hititas en 1.400 A.C, que promulgaba penas en
funcin del delito y de la condicin social de las partes implicadas.
Cdigo conocido como las Doce tablas en Roma en 451 A.C, que
marcaban distincin en el derecho penal, el derecho publico y el derecho
privado, adems prohiba la incineracin e inhumacin de los cadveres
en la ciudad entre otros.

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Cdigo Justiniano en Roma en el 530 A.C que se transformo en la


base jurdica del imperio y de todo el occidente llegando su influencia
casi hasta nuestro siglo.
El Hsi Yuan Lu en China en el siglo XIII fue escrito por un juez chino
en el se clasificaban las lesiones de acuerdo con el instrumento que las
causaba y su gravedad.
Cdigo Carolino en 1.537 promovido por el rey Carlos V de Espaa
donde se estableci la obligacin del mdico de auxiliar a los jueces.
PERSONALIDADES DE LA ANTIGEDAD:
Entre las personalidades ms importantes en la actividad forense estn:
Herodoto.
Hipcrates.
Galenos.
Y Aristteles.
Que se presentan como los ms destacados en la antigedad.
PERSONALIDADES DEL RENACIMIENTO: se destacaron
Ambroise Par que junto a Fortunato Fedele, Paulo Zacchia y Johann Michaelis
se consideran precursores de la medicina legal.
PERSONALIDADES DE LOS SIGLOS XIX y XX: tambin llamado el siglo de
las luces en Europa se destacaron importantes personalidades de la medicina
legal como:
Mateo Orfila precursor de la toxicologa forense.
Oscar Amoedo considerado precursor de la odontologa forense.
Alphonse Bertillon precursor de la criminalstica moderna.
Tambin hicieron grandes aportes a la medicina legal personalidades
como:
Flumimban.
Cesar Lombrosio.
Ambrois August Tardiu.
Baltasar.
Paul Chavin.
Alfon La case
Rowualde.
En el siglo XX en Iberoamrica se destacaron figuras importantes como:
Antonio Pigas Pascuales.
Ricardo Rollo Villanueva.
Juan Antonio Gil del Calagui
Nerio Rojas.
Pablo bonnet.
Eduardo Vargas Alvarado.
Francisco Argerich.
E Ignacio Fournier.
BASES LEGALES DE LA ACTUACIN MDICO LEGAL:
Las bases legales de la actuacin mdico legal dependen de la legislacin
vigente en cada pas estas leyes se recogen originalmente en la:
Constitucin de la republica.
El cdigo penal.
La ley de procedimiento penal.
El cdigo civil.

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La ley de procedimiento civil.


Las leyes de la salud y de Ejercicio de la medicina.
El cdigo de tica y Deontologa medica entre otras.
Tambin son importantes las Leyes laborales y de seguridad social que
rigen en el pas.
EL MDICO ANTE LA ADMINISTRACIN DE JUSTICIA:
El mdico como profesional de la medicina puede encontrarse ante la
administracin de justicia en tres situaciones diferentes ellas son:
Testigo de un hecho.
Certificador o experto.
Y como Perito.
Se es perito de dos formas:
Oficial.
Ocasional: en este ultimo caso puede estar cualquier mdico no
especializado en medicina legal al cual se solicita su actuacin mdico
legal por la autoridad competente. Descartamos la posibilidad de que el
mdico puede ser acusado o denunciante por su condicin de
ciudadano.
DERECHO MDICO: es la parte o capitulo de la medicina legal que trata de la
normacin jurdica del ejercicio profesional de la medicina.
REQUISITOS PARA EJERCER LA PROFESIN MDICA:
Capacidad cientfica: la cual es avalada por el titulo de doctor en
ciencias mdicas.
Capacidad legal: que se obtiene al registrar e inscribir el titulo y la firma
en el registro profesional nacional. De forma general estos son los
requisitos establecidos sin embargo cada pas puede exigir otros de
acuerdo a sus leyes nacionales.
EJERCICIO ILEGAL DE LA MEDICINA: cuando la medicina se ejerce sin
llenar los requisitos legales exigidos se producen formas de ejercicio ilegal de
la medicina tan diversas como de distinta importancia y trascendencia jurdica
como ejemplo puede considerarse:
La del ejercicio por el mdico que no ha solicitado el asentamiento de su
titulo en el registro nacional de profesionales que la ley establece.
Otra forma puede derivarse del ejercicio de un profesional extranjero que
no haya cumplido con los requisitos establecidos para tal finalidad.
SECRETO MDICO: consiste en la obligacin que tienen los mdicos y dems
profesionales anlogos de guardar en reserva los secretos personales de que
se imponen en el ejercicio de su profesin.
En el transcurso de la historia el secreto mdico ha adoptado dos
posiciones antagnicas:
El secreto absoluto.
Y el secreto relativo.
Para contrarrestar este antagonismo la ley tiene previsto las circunstancias en
el que el secreto mdico se hace relativo.
RESPONSABILIDAD MDICA: es la obligacin que tienen los mdicos de
reparar y satisfacer las consecuencias de los actos u omisiones cometidos en
el ejercicio de la profesin y que estn jurdicamente previstos por la ley.

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La responsabilidad mdica se puede dar en el marco de la:


Responsabilidad civil.
Y de la responsabilidad penal:
En esta se establece cuando se causan daos sin intencin de
producirlos mediante cuatro formas de culpa:
Negligencia.
Imprudencia.
Impericia.
E inobservancia de los reglamentos.
DILEMAS TICOS:
El aborto, el derecho a morir, la relacin mdico paciente en caso de personas
analfabetas o incompetentes, el paciente quirrgico, la investigacin clnica, el
uso del placebo, el paciente terminal entre otras son dilemas ticos complejos y
delicados que merecen una reflexin critica sobre las controversias morales
surgidas en torno a la medicina y la tecnologa.
PACIENTE TERMINAL: es aquel crticamente enfermo cuya muerte, a pesar
de los recursos al alcance, ser inevitable en fecha muy cercana.
DECISIONES MDICAS EN PACIENTES TERMINALES:
La palabra terminal es imprecisa y ambigua los enfermos en esta condicin son
ubicados en una situacin de inferioridad con muy poca o sin capacidad de
decisin. Los enfermos terminales tienen en cierto modo prdida de su
humanidad y aparece el miedo a la muerte, miedo al dolor, perdida de la
capacidad de ordenar su vida por tanto se vuelven dependientes y vulnerables
ante el sufrimiento del enfermo terminal en la medicina se ha sugerido tres
posiciones:
La Eutanasia.
La Distanasia.
Y el Suicidio asistido.
EUTANASIA: etimolgicamente la palabra eutanasia expresa:
Eu (buena), thanatos (muerte).
Es una muerte suave, indolora sin agona, es la muerte provocada sin
sufrimientos por medio de agentes adecuados en otras palabras:
Es el arte de procurar una muerte confortable, es decir una muerte con
intencin loable.
Se describen dos formas:
La Eutanasia Activa: que excepto en Holanda y Blgica esta prohibida
en todo el mundo pues se considera un homicidio.
La Eutanasia Pasiva o (Ortotanasia): es dejar morir a tiempo sin
emplear medios desproporcionados y extraordinarios, es la muerte en
buenas condiciones con las molestias aliviadas y es asumida por la
mayora de los pases.
DISTANASIA: es prolongar intilmente la vida de un enfermo desahuciado que
no tiene esperanza alguna de recuperacin, es el empleo de todos los medios
posibles sean proporcionados o no para retrasar el advenimiento de la muerte
a pesar de que no hay esperanza alguna de curacin. Tambin es conocida
como encarnizamiento o ensaamiento teraputico pues no considera los
sufrimientos aadidos al paciente es por tanto todo lo contrario a la Eutanasia.

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MEDICINA LEGAL Y TOXICOLOGA.


TEMA NRO: 2
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 2
TTULO:
TANATOLOGA.

TANATOLOGA: es la disciplina que estudia el fenmeno de la muerte en los


seres humanos y las modificaciones del cadver, desde el momento del deceso
hasta la reduccin esqueltica de este, proponindose adems establecer por
necesidades judiciales la fecha de la muerte, la identificacin de su causa y los
medios para ocasionarla.
MUERTE: es una palabra que a todos impone respeto sin embargo conocerla y
estudiarla les permitir adentrarse en un mundo de misterios al que muchos
artistas han dedicado importantes y bellas obras. Cuando sobreviene la muerte
surgen mltiples situaciones jurdicas. Bastara decir por ejemplo que con la
muerte del reo antes de ser condenado se extingue la accin penal y con la
muerte del condenado se extingue la pena.
Por otro lado que con la muerte de uno de los conyugues el matrimonio queda
disuelto, se abren las sucesiones hereditarias y se trasmiten los
correspondientes derechos a los herederos, se hacen efectivas ciertas
clusulas de seguros de vida, pierden rigor algunos contratos entre otros.
Desde un punto de vista simplista la MUERTE puede definirse como el fin de la
vida sin embargo histricamente en los intentos por definir el momento preciso
de la muerte han sido problemticos.
Antiguamente se defina a la muerte como: el momento en que cesan los
latidos del corazn y la respiracin, el desarrollo de la ciencia ha permitido
establecer que realmente:
La MUERTE: es un proceso donde se van extinguiendo los principales actos
vitales en dependencia de la resistencia a los diferentes cambios bioqumicos,
yendo desde la perdida de las funciones ms especializadas como la
inteligencia, el cese de la respiracin como acto pulmonar y as sucesivamente
hasta la muerte del tejido epidrmico.
REACCIONES SUPRAVITALES: algunas propiedades vitales sobreviven un
tiempo despus de la muerte y se les denominan reacciones supravitales,
ejemplos de ellas son:
La contractilidad muscular que es la propiedad que tienen los msculos
de contraerse ante un estimulo mecnico o elctrico.
Las reacciones pupilares como la obtencin de miosis al inyectar
pilocarpina o de midriasis al inyectar una atropina.
El movimiento de los espermatozoides en las vesculas seminales.
El movimiento de las pestaas vibrtiles.
La persistencia del peristaltismo intestinal.
Sobre estos aspectos profundizaras en la bibliografa que aparece en tu
CD de estudiante.
DIAGNOSTICO DE LA MUERTE: como habrs podido apreciar hay
fenmenos que se mantienen aun despus de ocurrida la muerte por ello es
preciso que sepas diagnosticarla y ustedes se preguntaran
Y como lo hacemos? A continuacin conocers cuales son los signos ciertos
e inciertos de la muerte que te permitirn establecer dicho diagnostico:

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Signos inciertos de la muerte ellos son:


La abolicin de la sensibilidad cutnea y sensorial.
Fascie cadavrica con nariz afilada, rostro violceo y ojos hundidos.
Inmovilidad.
Deshidratacin.
Relajacin de esfnteres.
Por el contrario Signos ciertos de la muerte tienen gran importancia y su
presencia permite afirmar que estamos ante una muerte real estos signos son:
El cese de los latidos cardiacos y de la circulacin lo cual se comprueba
auscultando cada foco cardiaco durante 5 minutos por lo que
auscultaras al menos 20 minutos, tambin se comprueba con el
electrocardiograma isoelctrico.
La supresin de la respiracin como acto pulmonar, puedes comprobarla
explorando la frecuencia respiratoria pero tambin puedes emplear otros
mtodos que evidencian la ausencia de respiracin pulmonar como
colocar la campana invertida del estetoscopio delante de las fosas
nasales o en su defecto un espejo si hay muerte este no se debe
empaar.
Perdida de la contractilidad muscular la perdida de esta propiedad es lo
que constituye el signo cierto de la muerte y lo podrs constatar hasta
alredor de las 8 horas mediante una estimulacin muscular ya sea
mecnica por un golpe sobre la regin del bceps o una estimulacin
elctrica.
El enfriamiento cadavrico se produce porque al cesar el
metabolismo cesa la produccin de calor este signo se presenta
con el orden siguiente:
Los pies.
Las manos.
La punta de la nariz.
La cara.
Miembros inferiores.
Tronco.
Y por ultimo la regin epigstrica, las axilas y las caras laterales del
cuello, debes tener presente que esto puede variar en dependencia de la
temperatura del ambiente, la ropa que viste el cadver, la edad y las
enfermedades. El enfriamiento es completo alrededor de las 3 horas.
Las livideces cadavricas: son unas manchas de color rojo violceo que
aparecen alrededor de las 4 horas en zonas de declive segn la condicin del
cadver primero son de color rosado claro y luego se van oscureciendo hasta
que estn bien establecidas lo cual ocurre alrededor de las 6 horas en este
tiempo pueden desaparecer con la presin digital o cambiar de posicin si es
movilizado el cadver, pero despus de las 12 horas las livideces no
desaparecen a la presin digital ni se modifican a los cambios de posicin del
cadver.
La rigidez cadavrica: es el endurecimiento de los msculos que se acortan
ligeramente impidiendo su movimiento se constata en los msculos de la
mandbula alrededor de las 3 horas y en el resto del cuerpo a partir de las 6
horas, importante que conozcas que la rigidez esta precedida siempre por una
fase de relajacin, la rigidez es total y completa alrededor de las 12 horas y

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comienza a desaparecer a partir de las 24 horas cuando se inicia la


putrefaccin.
El espasmo cadavrico: es una contractura final y vital que traduce la
posicin que tena la persona en el momento de la muerte puede apreciarse en
un miembro o ser generalizada a diferencia de la rigidez cadavrica no esta
precedido por la fase de relajacin.
La putrefaccin cadavrica: es el signo inequvoco de la muerte pues no se
trata de la cesacin de un fenmeno vital sino de la modificacin de los tejidos
que solo ocurre en el cadver aparece alrededor de las 24 horas de fallecido el
individuo es importante destacar que su comienzo guarda estrecha relacin con
el clima y otros factores de orden individual que profundizaras mediante el
estudio independiente del tema.
La putrefaccin evoluciona siguiendo 4 periodos que se superponen as:
El periodo Cromtico o de Coloracin: se inicia aproximadamente a
las 24 horas del fallecimiento y se evidencia por la presencia de una
mancha
verdosa
localizada
en
la
fosa
iliaca
derecha.

El periodo enfisematoso o gaseoso: se caracteriza por abundantes


gases que invaden el tejido celular subcutneo, provoca probstruccin
de los globos oculares, de la lengua, distensin del trax y del abdomen,
aumento de volumen del pene y escroto y visualizacin de la red venosa
superficial, suele iniciarse a las 48 horas siendo ms evidente hacia las
72 horas con la formacin de flictenas que contienen liquido seroso y
ftido.

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El periodo Colicuativo o de Licuacin: se inicia despus de las 72


horas con el desprendimiento gradual de la epidermis, pelos y uas,
hundimiento de los ojos y reblandecimiento gradual de los tejidos hasta
que no se puede diferenciar la estructura de las partes blandas dura
varios meses.
Periodo de reduccin esqueltica: que transcurre con la desaparicin
de todas las partes blandas del cadver y la destruccin de los
ligamentos y cartlagos se observa aproximadamente a los 2 aos
despus de la muerte con un mximo de 5 aos.
DATA DE LA MUERTE: teniendo en cuenta la evolucin de los signos ciertos
de la muerte se calcula la data o fecha de ocurrida esta. Se debe tener
presente que la data puede tener variaciones en dependencia del clima o
procesos propios de la victima en forma general para pases tropicales
presentamos algunos ejemplos:
Menos de una (1) hora: temperatura corporal normal, no hay rigidez ni
livideces se constata descenso de la mandbula y midriasis.
Ms de tres (3) horas: frialdad en zonas descubiertas, resistencia para
cerrar la mandbula, livideces tenues en planos de declive.
Ms de ocho (8) horas: frialdad cadavrica generalizada, livideces
ntidas bien establecidas que desaparecen con facilidad a la digito
presin, rigidez cadavrica generalizada y respuesta positiva a la
estimulacin mecnica muscular de los bceps.
Ms de doce (12) horas: frialdad cadavrica generalizada, livideces
ntidas bien establecidas que no desaparecen a la digito presin, rigidez
cadavrica generalizada y respuesta negativa a la estimulacin
mecnica muscular de los bceps.
PUTREFACCION CADAVRICA ANOMALA: la putrefaccin puede tener un
comportamiento anmalo por la accin de la fauna o por fenmenos que
modifican la evolucin propia del cadver como es la momificacin, la
saponificacin y corificacin de ellos encontraras detalles cuando revises
la literatura en tu CD de estudiantes.

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FORMAS DE MUERTE: cuando una persona muere no siempre se debe a un


hecho violento y no todo hecho violento es un delito es por ello que la muerte
desde el punto de vista mdico legal se le dan diferentes denominaciones que
debes conocer:
Muerte natural: es la ocasionada por la enfermedad o patologa no
traumtica o debilitamiento progresivo de las funciones vitales propias
del proceso de su vida.
Muerte violenta: es la ocasionada `por agentes externos traumticos o
violentos.
Muerte sospechosa: es aquella en la cual existe algn indicio de
responsabilidad penal.
Muerte real: es el cese definitivo de las funciones vitales.
Muerte aparente: es en la que parece que el individuo ha fallecido pero
esta vivo con sus funciones vitales disminuidas.
Muerte enceflica: es el cese irreversible de las funciones del encfalo,
el tallo y el cerebelo.
Muerte repentina: es la que sobreviene en forma brusca en un individuo
que padece una enfermedad conocida cuyo desenlace era de esperar.
Muerte imprevista o sbita: es la que ocurre en un individuo
aparentemente sano en u periodo corto de tiempo siempre es natural.
Muerte clnica: es la muerte real pero es potencialmente reversible por
medios de resucitacin.
Muerte biolgica: es la muerte real pero irreversible.
Muerte lenta: es cuando hay agona.
Muerte rpida: es en la que no hay agona.
Muerte reciente: cuando aun no ha comenzado la putrefaccin.
Muerte lejana: cundo ya ha comenzado la putrefaccin.
ETIOLOGA MDICO LEGAL:
Ahora bien sabias tu que la muerte segn su causa tiene una etiologa mdico
legal? para responder esta pregunta hay que abordar algunos elementos que te
permitirn definir la etiologa de una muerte en caso de ser necesario durante
tu actuar diario como MIC.
La certificacin de la etiologa mdico legal que emite el mdico legista esta
basada en hechos conocidos acerca de las circunstancias que rodearon y
llevaron a la muerte en relacin con los hallazgos de la autopsia y las pruebas
de laboratorio
De tal forma se certifica la muerte por hechos violentos como:
Homicidio: es la muerte de una persona por otra.
Suicidio: es la accin de quitarse la vida por un acto voluntario y
violento.
Accidente: suceso que es provocado por una accin violenta, repentina,
impredecible e incontrolada.
Muerte natural: se certifica cuando se debe a una enfermedad o al
envejecimiento.
EXAMEN DEL CADAVER: para tu futuro desempeo como mdico debes
saber examinar un cadver lo cual te permitir aplicar los conocimientos
abordados hasta el momento por tanto vamos a definir cuales son esos
exmenes que quieras realizar a un cadver.

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En primer lugar esta:


El reconocimiento del cadver que es la inspeccin que hace el mdico del
exterior de un cadver puede ser de dos tipos:
Clnico.
Judicial.
El reconocimiento clnico: se realiza en el caso de muerte natural, lo realiza
el mdico de asistencia y su objetivo es diagnosticar el fallecimiento lo cual
conlleva a la expedicin del certificado mdico de defuncin o a la indicacin de
la necropsia clnica. Este tipo de reconocimiento es el que generalmente vas a
realizar como mdico de asistencia ya sea en el caso de pacientes
hospitalizados, en el consultorio mdico, en el cuerpo de guardia o en la propia
vivienda del paciente.
El reconocimiento judicial: es tambin un examen del exterior del cadver
pero se realiza a solicitud de la autoridad competente y puede ser en casos de
muerte violenta o sospechosa de criminalidad.
El otro tipo de examen que se realiza es el levantamiento del cadver: el
cual es una actuacin mdico legal sujeta a normas tcnicas, mdicas y
policiologicas se realiza solo por solicitud de la autoridad competente en casos
de muerte violenta o sospechosa de criminalidad y se realiza en un sujeto que
no recibi asistencia mdica ni fue movido del lugar en que fue hallado.

Debes estudiarlo en la literatura contenida en tu CD as como continuar


profundizando en las diferencias que existen entre un examen y otro.
INTERVENCIONES DEL CADAVER: son las operaciones que se pueden
practicar sobre el interesando ms o menos la integridad de los tejidos as
estn:
La Diseccin.
La Necropsia o Autopsia.
La Reconstruccin.
El Embalsamamiento.
El Modelado o mascarilla.
El Aseo y Compostura facial.
La Necropsia o Autopsia: es el examen externo e interno del cadver con
apertura y revisin de todas sus cavidades cuyo objetivo es averiguar las

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causas y circunstancias en que se produjo la muerte la misma es efectuada por


un mdico como sinnimo se utilizan los trminos autopsia y tanatopsia.
La necropsia puede ser de dos tipos:
La necropsia clnica: es aquella que se practica en los casos de muerte
natural el estudio lo realiza el especialista en anatoma patolgica es de
inters tanto para mdicos de asistencia como a familiares su realizacin
depende del consentimiento de estos ltimos y su objetivo es confirmar
o conocer con fines cientficos las causas de la muerte.
La necropsia mdico legal o judicial: es una actuacin mdico legal
que realiza el mdico legista o mdico forense por disposicin de la
autoridad competente su practica en casos de muerte violenta o
sospechosa de criminalidad e incluye adems del examen del exterior y
el interior del cadver el de la ropa y el lugar del hecho, no precisa el
consentimiento de los familiares.
Debes recordar que este tema ser objeto de evaluacin en el seminario
integrador por lo que profundizaras en los mtodos de realizacin de la
necropsia, los tipos especiales de necropsia, las diferencias entre la
clnica y la mdico legal, as como otros elementos relacionados con las
mismas en la bibliografa con que cuentas en tu CD.
OTRAS ACTUACIONES RELACIONADAS CON EL CADAVER: una vez
concluida la necropsia y partiendo de sus resultados es necesario certificar la
muerte proceso sin el cual no seria posible realizar otras actuaciones sobre el
cadver como:
Exposicin.
Inhumacin.
Cremacin.
Exhumacin.
Y Conduccin.
La certificacin de la muerte: se lleva a cabo a travs de la expedicin del
certificado medico de defuncin a cuya concepcin y detalles le
dedicaremos la clase prctica de este tema y para la cual debes
prepararte con las guas que aparecen en tu CD consultando la
bibliografa orientada.
El certificado mdico de defuncin: es un documento oficial recomendado
por la OMS, empleado para registrar un deceso, debe contener datos
generales del fallecido e informacin adicional acerca de esa muerte, es la
certificacin de que una persona determinada ha fallecido.
El certificado al referirse a las causas de la muerte presenta dos partes:
La primera comprende las causas determinantes.
Y la segunda las causas contribuyentes.

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Las causas determinantes: consisten en la sucesin de causas y efectos que


condujeron a la muerte, para hacer el encadenamiento de las causas de
muerte y llenar esta parte del certificado de defuncin sugerimos empezar de
abajo hacia arriba as se coloca en:
C..
La causa fundamental o bsica, que origino la ruptura del estado de salud y a
consecuencia de ella se produce el efecto que se plasma como causa
intermedia en B, la causa bsica debe ser especfica.
En B.
Se coloca la causa intermedia que son complicaciones derivadas de la
enfermedad o causa bsica por tanto tiene que ser justificadas por estas da
lugar o lleva a la causa directa por eso se le llama intermedia enlazando una
secuencia lgica entre ellas.
En A
Se coloca la causa directa de la muerte es la patologa consecuencia de B y
determina el proceso fatal esta causa no puede quedar sin sealarse no debe
confundirse con eventos finales que son comunes a la muerte como exponer
errneamente paro cardiorrespiratorio.
A continuacin ponemos dos ejemplos de cmo encadenar las causas de
la muerte.
Ejemplo 1.
En C) hipertensin arterial esencial.
En B) hemorragia subaracnoidea.
En A) hipertensin endocraneana.
Ejemplo 2.
En C) infarto agudo del miocardio.
En B) edema agudo del pulmn.
En A) insuficiencia respiratoria aguda.
Las causas contribuyentes de la muerte pertenecen a la segunda parte del
certificado medico de defuncin y en ellos se exponen las enfermedades o
condiciones concomitantes que contribuyeron al desenlace fatal pero no tienen
relacin directa con las que causaron el deceso.
Por ejemplo en una muerte debida a IMA puede tener como causa
contribuyente una diabetes mellitus.
Adems el certificado mdico de defuncin registra el intervalo entre el inicio de
la enfermedad y la muerte, es el espacio ubicado a la derecha junto a cada una
de las condiciones patolgicas apuntadas.
Este intervalo debe anotarse de manera aproximada y suministra informacin
til sobre la duracin de algunas enfermedades.

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MEDICINA LEGAL Y TOXICOLOGA.


TEMA NRO: 3
TTULO:
TRAUMATOLOGA MDICOLEGAL.
CLASIFICACIN DE LOS AGENTES VULNERANTES:

De forma general los agentes vulnerantes se clasifican como:


Agentes fsicos: son los ms frecuentes en la prctica mdica diaria y son los
que se estudian en el presente tema.
Agentes qumicos: que a su vez se agrupan en dos tipos:
Los que actan a nivel local y producen quemaduras como los custicos.
Y los que actan a nivel sistmico produciendo intoxicaciones estos se
estudiaran en el capitulo dedicado a la toxicologa medicolegal.
CLASIFICACIN DE LOS AGENTES FSICOS: los agentes fsicos se
clasifican como mecnicos y no mecnicos ellos producen lesin con su accin
mecnica y por su accin radiante respectivamente
Agentes fsicos
Mecnicos
No mecnicos
Mecnica
Accin mediante
Radiante
la cual producen
la lesin
Agentes
Objetos
Objetos con filo Temperatura:
productores
de contundentes:
y/o punta:
Llama.
lesin
Radiaciones.
Objetos
Armas
Lquidos
romos.
blancas
hirvientes.
Proyectil
Vapor.
de arma de
Slidos
en
fuego.
ignicin.
Vehculos.
electricidad
Lesiones
que Contusiones:
Heridas:
Quemaduras:
producen
1er grado:
Cortantes.
1er grado:
Hiperemia
Perforantes.
Eritema.
contusa.
Corto2do grado:
Equimosis.
perforantes.
Flictena.
Excoriacin.
Corto3er grado:
2do, 3er y 4to contundentes.
Escara.
grado:
4to grado:
Hematomas.
Carbonizacin.
Heridas contusas.
Esguinces.
Fracturas.
Heridas
por
proyectil de arma
de fuego.

CONDUCTA MDICA ANTE UN LESIONADO: el mdico siempre debe ser


capaz de actuar correctamente ante un lesionado as debe:
Identificar las lesiones, asociarlas al agente que las produjo, tratarlas
correctamente y posteriormente describirlas en la historia clnica, esto es
necesario pues hay que tener en cuenta que las lesiones pueden

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desaparecer con el tiempo o ser modificadas por el propio actuar del


mdico en el intento por salvar la vida del paciente o para evitar
secuelas futuras lo cual puede influir en la posible repercusin jurdica
del hecho.
CONTUSIONES: las lesiones que producen los agentes vulnerantes contusos
es decir aquellos que no tienen bordes cortantes se originan por efecto de la
accin mecnica al ejercer:
Presin.
Percusin.
Traccin.
Friccin en diferentes grados de intensidad sobre la piel y los tejidos
subyacentes.
En medicina legal:
Las contusiones de primer grado: tienen gran importancia debido a que
permiten sospechar la existencia de lesiones internas, indican la direccin de la
fuerza aplicada y la data de la lesin, adems pueden orientar y contener
indicios del objeto que las origino. Tambin orientan sobre las causas de
muerte.
Las ms importantes son:
La hiperemia contusa ejemplo: una cachetada.
La Excoriacin ejemplo: un araazo.
Y la Equimosis.
Las Equimosis: son hemorragias en los tejidos subcutneos por la ruptura de
vasos originando la extravasacin sangunea esto solo ocurre cuando hay
circulacin y coagulacin de la sangre por tanto su presencia es un signo de
vitalidad. Tienen gran importancia mdico legal porque a parte de ser un signo
de vitalidad permiten determinar la data en que se origino e inferir el objeto
probable que las produjo. En la figura se observan equimosis en piel
producidas
por
un
objeto
alargado
y
cilindro.

LAS HERIDAS: son desgarros o soluciones de continuidad de la piel, tejidos u


rganos subyacentes.
Se originan mediante dos mecanismos fundamentales:
La comprensin de los tejidos hasta que se vence su elasticidad.
Y la separacin del corte de sus fibras.
En el estudio mdico legal de las heridas interesan las variedades de:
Heridas contusas.
Y heridas complejas: las cuales son aquellas en las que acta ms de
un mecanismo de produccin ejemplo: cadas, precipitaciones,
mordeduras, aplastamientos y arrancamientos.

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HERIDA CONTUSA: es la solucin de continuidad de la piel por accin de un


objeto contundente que acta por comprensin o por traccin, se produce el
estallido de la piel de afuera hacia adentro o a la inversa si acta un fragmento
de hueso.

TRAUMATISMOS DE INTERS MEDICOLEGAL MS FRECUENTES


COMO:
Atropello del peatn y lesiones del conductor.
Heridas por arma blanca.
Heridas por arma de fuego.
Las quemaduras.
Las cadas y precipitaciones las deben estudiar de forma individual segn
las orientaciones que aparecen en tu CD.
LOS ACCIDENTES DE TRNSITO: los eventos traumticos que se relacionan
con el movimiento de los vehculos de motor y que producen daos materiales
y lesiones o la muerte de las personas se denominan accidentes de transito
de manera general.
El atropello automovilstico: es un tipo especial de violencia que se origina
en el encuentro entre un cuerpo humano y un vehculo o animal en movimiento.
Clasificacin de los vehculos atropelladores: los vehculos atropelladores
se pueden agrupar en dos grupos:

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Los que tiene ruedas no provistas de neumticos.


Y los que tienen ruedas provistas de neumticos como son:
Los automviles.
Los vehculos automotores de gran mole.
Las motocicletas.
Y las bicicletas.
Atropello con ruedas no provistas de neumticos: el atropello por tren es
un clsico ejemplo de atropello con ruedas no provistas de neumticos.

Fases del atropello:


Choque.
Cada.
Aplastamiento.
Y arrastre.
En cada una de ellas se producen lesiones propias lo que permite clasificarlas
segn las fases en que se originan, se puede entender que en la dinmica de
un accidente de transito las lesiones varan de un caso a otro incluso puede
que no estn presentes todas las fases del atropello.
En la fase de choque del atropello por vehiculo bajo se producen
generalmente dos impactos:
Uno primario por debajo del centro de gravedad que provoca fracturas
transversas u oblicuas en miembros inferiores.
Y un impacto secundario por encima del centro de gravedad que provoca
lesiones en pelvis, columna vertebral y cabeza.

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En la fase de cada: el cuerpo cae al pavimento despus del choque lo


cual puede originar heridas contusas, lesiones craneales graves por
efecto del golpe y contragolpe, fracturas sacro ilacas as como fracturas
y luxaciones de la columna vertebral.

En la fase de aplastamiento: se producen fracturas mltiples si el paso


se produce sobre estructuras rgidas, si ocurre en regiones elsticas la
pared absorbe la energa y solo se originan desgarros viscerales.
En la piel se pueden observar las equimosis que dejan los dibujos de los
cauchos o gomas llamadas marcas de llanta.

En la fase de arrastre: las lesiones se producen por el impulso que el


vehiculo le trasmite a la victima o por quedar enganchado al vehiculo,
estas lesiones se producen en zonas desprovistas de ropa, son reas de
escoriaciones lineales por friccin.

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MECANISMO DE PRODUCCIN DE LAS LESIONES: el mecanismo de


produccin de las lesiones permite interpretar la formacin y secuencia de
formacin de las lesiones externas e internas encontradas en victimas de
trauma segn el agente que las produce. El origen letal o no de las lesiones, la
data de las lesiones, as como descartar, afirmar o sospechar la etiologa
mdico legal del caso en estudio.
En los eventos de atropello el mecanismo de produccin de las lesiones
permite explicar la dinmica y circunstancias que rodean el hecho, estos
elementos orientan en la identificacin de la etiologa mdico legal y permiten
solucionar diferentes problemas mdicos legales que se plantean como: la
direccin de donde proviene el impacto, la altura del vehiculo atropellador entre
otros.
ETIOLOGA MDICO LEGAL: ya conoces desde el estudio de la tanatologa
que la etiologa mdico legal se verifica en los casos de muerte y define el
curso futuro de la investigacin policial.
Para tipificarla es imprescindible definir las circunstancias asociadas a cada
caso, la inspeccin del lugar del hecho, el examen fsico de la victimas y sus
ropas, as como la autopsia mdico legal.
Se certifican las etiologas mdicos legales de:
Accidentes.
Suicidio.
Y homicidios.
En los casos de atropello la etiologa accidental es con mucho la ms
frecuente.
La suicida se da cuando la victima se lanza ante un vehiculo en marcha.
El homicidio es raro y difcil de demostrar.
AUTOPSIA MEDICOLEGAL: en la autopsia medicolegal se precisan los signos
traumticos externos e internos y su correlacin con los agentes vulnerantes
que los originaron, as como el trayecto interno que causan los agentes
penetrantes.
Tambin es importante determinar si las lesiones fueron producidas cuando la
victima estaba viva.
Para ello suelen seguirse tres criterios:
Macroscpicos.
Histolgico.
E histoqumico.
En caso de atropello, se debe verificar las lesiones en miembros
inferiores asociadas al impacto primario, as como las lesiones del
impacto secundario ambos impactos son propios de la fase de choque.
Fase de cada: en la cabeza, en la regin sacroiliaca y columna
vertebral se verifican las lesiones propias de la fase de cada.
De la fase aplastamiento: se identifican las lesiones internas al abrir el
cadver, tambin se ven las marcas de llantas en la piel.
Fase de arrastre: para verificar la fase de arrastre se identifican las
excoriaciones revisando en reas expuestas.
PROBLEMAS MEDICOLEGALES:
Hacer el diagnostico de atropello requiere una cuidadosa investigacin en la
escena de la muerte con el objetivo de correlacionar las lesiones encontradas
en cadveres con los indicios existentes en el lugar del hecho, adems son

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valiosas las huellas de frenado en el pavimento, los fragmentos de vidrio o de


plstico y las escamas de pintura.
Ello permitir identificar el tipo vehiculo involucrado.
La velocidad en que se desplazaba el vehiculo en el momento del incidente.
Adems se debe verificar si el alcohol o las drogas influyeron en el hecho.
Estos elementos en su conjunto permiten plantear la etiologa medico legal.
LESIONES DEL CONDUCTOR: determinar quien es el conductor es
importante por la responsabilidad penal y civil que se derivan en muchos
accidentes de transito.

Mecanismo de produccin de las lesiones en el conductor:


En el choque frontal: se produce la proyeccin hacia delante y arriba de los
ocupantes del vehiculo los cuales son despedidos de sus asientos si no usan el
cinturn de seguridad as:
La cara se aplasta contra el parabrisas.
El trax topa contra el volante.
Las rodillas contra el tablero.
Los pies contra los pedales.
Despus vuelve sobre el asiento y pega la nuca sobre la barra superior
del respaldo del asiento lesionando el cuello.
Etiologa medicolegal: la ms frecuente en caso de muerte del conductor
es con mucha:
La accidental.
La suicida se asocia a problemas psiquitricos.
La homicida es menos frecuente.
La muerte natural puede sobrevenir mientras se conduce el vehiculo en
todos los casos es muy importante la realizacin de la autopsia
medicolegal.

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Lesiones del conductor: en el conductor se producen lesiones en


La parte anterior del cuerpo con predominio en su lateral izquierdo.
En el trax se ve el impacto contra el timn o volante que hay que
verificar en la autopsia, adems realizar estudio toxicolgico.

Problemas medicolegales: cuando se produce un accidente de transito se


originan diferentes problemas medicolegales as hay que responder preguntas
como:
Quin es el conductor del vehiculo?
Se encontraba bajo los efectos del alcohol o de las drogas?
Cual es la etiologa medicolegal de la muerte del conductor?
Hasta aqu hemos visto la clasificacin de los agentes vulnerantes, las
contusiones y la conducta mdica a seguir ante un lesionado, adems las
principales lesiones de atropello y del conductor en casos de accidente
de transito estos aspectos los profundizaras en la bibliografa que
aparece en tu CD de estudiantes siguiendo las indicaciones de la gua
didctica elaborada para este tema y la ayuda de tu profesor.
LAS HERIDAS POR ARMA BLANCA: son lesiones producidas por
instrumentos lesivos, manejados manualmente que atacan la superficie
corporal con un filo, una punta o ambos a la vez.
CLASIFICACIN DE LAS ARMAS BLANCAS: se clasifican como
Instrumentos punzantes.
Instrumentos cortantes.
Instrumentos corto-punzantes.
Instrumentos cortantes y contundentes.
Adems se describen los instrumentos dilacerantes que producen
heridas con gran laceracin como es el caso de:
Las sierras.
Serruchos.
Tenazas.
Limas.
Dientes.
Y los instrumentos punzo-dilacerantes en los que actan el efecto de
punta con la laceracin que origina el arma como es el caso de:
Los arpones.
Garras de animales.

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ARMAS BLANCAS HERIDAS QUE PRODUCEN:


Los instrumentos punzantes: son de lmina de seccin reducida
carentes de bordes cortantes ejemplos agujas, punzn, florete, filete,
clavo.
Las heridas que producen presentan orificios de entrada que reproducen la
seccin del arma, trayecto y pueden presentar orificio de salida.

Los instrumentos cortantes: tienen un borde afilado y generalmente


tienen poco peso, ejemplo: navaja, vidrio, cuchillo? las heridas que
producen tienen bordes ntidos lineales, se unen en extremos llamados
colas, la cola de entrada es corta y profunda, la cola de salida es larga y
superficial.

Los instrumentos corto punzantes: tienen una hoja triangular con filo
en uno de sus bordes los cuales se unen en un extremo agudo ejemplo:
pual, flecha, cuchillo, espada. Las heridas que producen tienen un
orificio de entrada con bordes lineales, curvos que se unen en un
extremo agudo y otro obtuso en forma de mueca.

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Los instrumentos cortantes y contundentes: actan por el impacto de


su peso y por el deslizamiento de su filo ejemplo: hacha, machete,
sables. Las heridas que producen tienen bordes lineales, equimoticos
que se continan en paredes lineales lisas estas paredes se unen en un
fondo uniforme.

CLASIFICACIN DE LAS LESIONES: por tanto las heridas provocadas por


esas armas se clasifican de acuerdo al efecto predominante que dejan sobre el
cuerpo as se pueden agrupar en:
Heridas punzantes.
Heridas incisas o cortantes.
Heridas punzocortantes.
Y Heridas contusocortantes.
Es muy importante distinguir las caractersticas de cada una de estas heridas
pues permiten inferir el arma que las origino y la direccin del deslizamiento as
como las lesiones a planos profundos.
MECANISMO DE PRODUCCIN DE LAS LESIONES:
Permite relacionar el cuadro lesivo con el tipo de arma empleada.
La direccin de deslizamiento del arma.
El orden de produccin de las heridas.
La causa de la muerte.
As como si la victima intento defenderse o si las lesiones fueron
originadas por la misma victima (Etiologa medicolegal).
ETIOLOGA MEDICOLEGAL: para precisar la etiologa medicolegal en los
casos de heridas por arma blanca es imprescindible evaluar el lugar del hecho
donde se debe ver la presencia del arma, desorden, huellas, impresiones de
sangre, posicin de la victima en relacin al arma, as como la autopsia para
verificar heridas de defensa, presencia de heridas de laceracin, direccin de
las colas con respecto a la mano armada ensangrentada, la profundidad
localizacin, numero cual fue la herida mortal.
Todo ello permite discernir entre el suicidio, el homicidio y el accidente.
La historia recoge casos de ejecucin judicial como son los casos de
decapitacin, la guillotina o por sable.
AUTOPSIA MEDICOLEGAL: en la autopsia medicolegal hay que precisar si:
La victima tiene seales de lucha.
Heridas de defensa.
Nmero y situacin de las heridas.
Caractersticas de las heridas y del arma.
Presencia de sangre en la mano del arma.

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Establecer el trayecto del instrumento punzante o corto-punzante dentro


de la victima.
El ancho y la longitud del arma.
As como la vitalidad y orden de produccin de las heridas.
Precisar cual es la herida mortal en los casos en que hay varias.
La data y la causa de la muerte.
PROBLEMAS MEDICOLEGALES: los ms frecuentes que se plantean ante
una victima de heridas de arma blanca son:
Vitalidad de las heridas se verifica con la presencia de hemorragias,
endogaciosa, bordes retrados, probstruccin del tejido adiposo por la
herida y cogulos de sangre.
Etiologa medicolegal.
Identidad del arma segn ancho, longitud, punta y filo.
Orden de las heridas las mortales por necesidad son las ltimas que se
producen.
HERIDAS POR ARMA DE FUEGO: son aquellas producidas por el efecto
sobre el organismo de los disparos con arma de fuego, tienen este nombre
genrico porque antes el disparo se acompaaba de fuego.
Las armas de fuego son instrumentos que disparan un proyectil por la accin
de una carga explosiva u otro mecanismo de impulso a travs de un cilindro
metlico.
CLASIFICACIN DE LAS ARMAS DE FUEGO: se pueden clasificar segn
Por la carga que disparan:
o Proyectil nico la mayora de las armas.
o Y proyectil mltiple perdigones.
Por la construccin del arma:
o Tpicas las armas comerciales.
o Atpicas de produccin casera.
Por su alcance se clasifican en:
o Arma corta pistola y revolver.
o Arma larga carabina, fusil y escopeta.

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CLASIFICACIN DE LAS LESIONES:


Las lesiones originadas por arma de fuego se clasifican:
Orificio de entrada.
Trayecto.
Y orificio de salida.
Orificio de entrada: para diagnosticar y diferenciar el orificio de entrada
hay que tener presente que en la salida del can la bala se acompaa
de llama, gases, granos de plvora, negro de humo, residuos de
fulminante, partculas metlicas del proyectil y del cartucho, elementos
estos que dejan su impronta en el orificio de entrada segn la distancia
del disparo por lo que es importante interpretar esto y sus variaciones.

El orificio de entrada en las heridas por arma de fuego tiene


caractersticas generales dadas por:
Orificio propiamente dicho.
Anillo de enjugamiento que circunda el orificio, es un reborde de color
negrusco debido al polvo y al lubricante que el proyectil arrastra a su
paso por el can.
Anillo de contusin es la zona de color rojiza desprovista de epidermis
que circunda al orificio se observa apergaminada por fuera del anillo de
enjugamiento.

Una de las variantes del orificio de entrada es cuando se produce a:


Boca tocante (contacto directo): al tomar caractersticas peculiares as se
producen heridas descritas como signo de Benassi cuando el disparo se hizo
sobre el crneo y en boca de mina Hofmann cuando el disparo se hace sobre
zonas blandas.

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En el orificio de entrada a quemarropa se encuentran aparte del orificio


incrustacin de granos de plvora y quemadura.

Tambin estn los orificios de entrada:


A corta distancia.
Y a larga distancia en este ltimo solo estn presentes el orificio y los
anillos de contusin y enjugamiento.

Otra variedad del orificio de entrada es cuando se produce por disparo


de escopeta de caza de doble can a boca tocante.

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El orificio salida: tiene los bordes evertidos, de forma irregular, con ausencia
de los anillos de enjugamiento y de contusin adems es ms grande que el
orificio de entrada.

EL MECANISMO DE PRODUCCIN DE LAS LESIONES: permite


Diferenciar el orificio de entrada del orificio de salida. Explica las variaciones
que presenta el orificio de entrada segn la distancia del disparo y por tanto
permite determinar dicha distancia, as como las posibles variaciones en el
trayecto del proyectil dentro de la victima y en el orificio de salida.
ETIOLOGA MEDICOLEGAL: para determinar la etiologa medico legal de las
heridas por arma de fuego es imprescindible evaluar el lugar del hecho y en el
verificar la presencia del arma, desorden, huellas, impresiones de sangre,
posicin de la victima en relacin al arma, espasmos cadavricos, direccin del
disparo, distancia nmeros de sonido de disparos, de casquillos y de heridas,
es necesario diferenciar entre suicidio, homicidio y accidente.

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EN LA AUTOPSIA MEDICOLEGAL: se debe verificar


Presencia de seales de lucha.
Localizacin y caractersticas de los orificios de entrada y de salida.
Numero de heridas.
Determinar posicin y relacin del arma.
Orificio de entrada.
Direccin del disparo.
Trayecto del proyectil dentro de la victima.
Distancia del disparo.
La presencia de sangre en la mano del arma.
Data de la muerte.
Causa de la muerte.
Adems localizar el proyectil si no hay orificio de salida.
En el vestuario precisar impregnaciones de los elementos que
acompaan al proyectil para verificar distancia del disparo el trayecto y
la localizacin de los orificios antes de iniciar la autopsia sin su estudio
no es confiable la verificacin de la distancia del disparo.
PROBLEMAS MEDICOLEGALES: los principales problemas medicolegales
que se plantean en las heridas por armas de fuego son:
Determinar la distancia y direccin del disparo.
Posicin probable del agresor respecto a la victima.
Orden de las heridas.
Etiologa medicolegal.
Vitalidad de las lesiones.
Hasta aqu hemos visto las heridas que producen las armas blancas y las
armas de fuego debes tener en cuenta que el tema de las heridas por
armas de fuego ser evaluado en una discusin de caso medicolegal por
lo que profundizaras en los elementos relacionados con estas heridas
contando para ello con la bibliografa que aparece en tu CD siguiendo las
indicaciones elaboradas para tal efecto en la gua didctica y la ayuda de
tu profesor.
Recuerden que las quemaduras, las cadas y las electrificaciones las
deben estudiar de forma individual teniendo en cuanta las
recomendaciones que se dan para su estudio en el CD de estudiantes.

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LESIN: es toda alteracin anatmica, funcional o psquica que una persona


cause a otra sin nimo de matarla, mediante el empleo de una fuerza exterior.
En estos casos cuando hay responsabilidad penal se conforma un delito de
lesiones.

CLASIFICACIN LEGAL DE LAS LESIONES: tipificar el delito de lesiones


corresponde al cdigo penal de cada pas sin embargo de forma general
muchos pases clasifican las lesiones como:
Lesiones leves.
Lesiones graves.
Lesiones gravsimas.
De forma general tambin se asumen criterios semejantes para clasificar
las lesiones de acuerdo al grado de:
Incapacidad de la victima para realizar sus actividades cotidianas de
forma temporal o permanente.
Debilitamiento de la salud, de un sentido, de un rgano, de un miembro
o una funcin.
Peligro para la vida.
Marcas indelebles en el rostro.
Incapacidad para engendrar.
Para hacer el diagnostico medicolegal de las lesiones debemos realizar
dos reconocimientos a los heridos:
Un primer reconocimiento se lleva a cabo poco despus de causada la
lesin, con el propsito de establecer su vinculacin con el hecho.
Un segundo reconocimiento, tiempo despus de la fecha en que se
causo la lesin, para valorar la cicatriz resultante. Despus que el
mdico legista o perito realiza el segundo reconocimiento esta en
condiciones de dar la calificacin de las lesiones teniendo en cuenta el
resultado final en la victima este ltimo dictamen es el que tiene en
cuenta el juez para dictar su sentencia.
CRITERIOS PARA DESCRIBIR LAS LESIONES: ante la solicitud de la
autoridad competente o en la historia clnica de una victima de lesiones todo
mdico debe describir correctamente las lesiones por la posible repercusin
jurdica que puedan tener en la conformacin de un delito de lesiones para ello
deben tener en cuenta los siguientes criterios:

Carlos Ypez Montes

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Las caractersticas que sealan su naturaleza dada por:


Variedad.
Forma.
Dimensiones.
Y bordes.
Localizacin topogrfica de las lesiones con sealamiento correcto de
las regiones anatmicas.
Numero de lesiones.
Direccin de donde proviene la lesin.
Profundidad al describir por planos anatmicos si penetran o no en
cavidades esplacnicas.
LA TRASCENDENCIA MEDICOLEGAL DE LA HISTORIA CLNICA EN UN
PACIENTE LESIONADO esta dada porque:
En ella se anotan datos oficiales que reflejan:
La descripcin inicial de las lesiones es necesario realizarla pues las
caractersticas de las lesiones pueden desaparecer con el tiempo o
modificarse por la accin mdica o quirrgica.
La evolucin del lesionado una agravacin imprevista, una enfermedad
concurrente, el abandono de la asistencia, la curacin y el alta o el
fallecimiento.
La valoracin exacta del peligro inminente para la vida.
Si existen secuelas o incapacidad.
El tiempo de curacin.
Toda esta informacin contribuye a la calificacin legal de las lesiones que
realiza el medico legista o perito forense.

TRANSCRITO POR: CARLOS YEPEZ MONTES


carlos_yepez56@hotmail.com
ypez_carlos56@hotmail.com
c_ymontes@hotmail.com
carlos_yepezmontes56@hotmail.com

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MEDICINA LEGAL Y TOXICOLOGA.


TEMA NRO: 4
TTULO:
ASFIXIOLOGA.

SIGNOS GENERALES DE LAS ASFIXIAS: se llaman as porque estn


presentes en cualquier causa que provoque asfixia ellas son:
Cianosis.
Petequias o Manchas de Tardieu
Edema y congestin visceral.
Fluidez sangunea que intensifica las livideces.
Para la medicina legal estos hallazgos solo tienen carcter orientador y cobran
mayor inters cuando se asocian a otros signos propios de las variedades de
asfixia mecnica y los hallazgos en el lugar del hecho.
Las Manchas de Tardieu: son hemorragias puntiformes que se observan en la
piel esclertica, conjuntivas palpebrales y las serosas torcicas como la pleura
y el pericardio fueron descritas por Amboisse Tardieu en 1.866 son el resultado
de la ingurgitacin venosa por dificultad del retorno venoso al corazn lo cual
provoca las rupturas de las venulas se observa generalmente en las asfixias
mecnicas pero no son indicadores especficos de estos procesos.

Es importante destacar que las asfixias de inters medicolegal son:


El ahorcamiento.
La estrangulacin.
La sofocacin.
Y la Sumersin.
EL AHORCAMIENTO: es una asfixia mecnica que se produce por la
constriccin del cuello por un lazo sobre el cual acta el peso del cuerpo
estando el extremo opuesto del lazo atado a un punto fijo.
CLASIFICACIN DE LOS AHORCAMIENTOS: los ahorcamientos como
puede observarse en las figuras que se muestran pueden ser de dos tipos:
Ahorcamiento completo: es cuando todo el peso del cuerpo acta en la
contricin cervical.
Ahorcamiento incompleto: cuando no todo el peso del cuerpo acta en la
contricin cervical puede ser porque los pies no estn en el aire o alguna parte
del cuerpo se apoya sobre cualquier lugar restndole accin al peso del
cuerpo.

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El ahorcamiento tpico: es cuando la victima tiene el nudo del lazo en la nuca.


El ahorcamiento atpico: es cuando el nudo esta en otro lugar que no sea la
nuca.
Ahorcamiento simtrico: cuando la accin del lazo se ejerce sobre ambos
paquetes vasculares del cuello se le llama ahorcado blando.
Ahorcamiento asimtrico: cuando la accin del lazo se ejerce sobre un lado
del cuello y se le llama ahorcado azul.
Los lazos pueden ser:
Duros: cuando dejan marca profunda en el cuello.
Blandos: cuando los surcos son plidos sin excoriacin y pueden
desaparecer si el tiempo de la accin constrictora no es prolongado.

Etiologa medicolegal:
En el ahorcamiento la etiologa medicolegal suicida es la ms frecuente de
todas.
En la accidental se asocia con la esfera sexual, con los ebrios, en el
masoquismo o en nios jugando.
La homicida es rara se ve cuando hay gran desproporcin de fuerzas entre el
agresor y la victima o cuando hay perdida de conciencia de esta ultima por un
trauma previo o por txicos. Tambin en la aplicacin de en la aplicacin de la
Ley de linchamiento en el pasado el ahorcamiento fue utilizado para ejecutar la
sentencia judicial.
LOS MECANISMOS DE MUERTE: que se dan en el ahorcamiento son
Circulatorio por la interrupcin de la circulacin sangunea cerebral.
Respiratorio por el desplazamiento de la base de la lengua contra la
pared posterior de la faringe obstruyendo el paso del aire.
Inhibitorio por irritacin del nervio vago originando un paro cardiaco.
Lesin medular

Carlos Ypez Montes

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Y compresin medular por la cada libre del cuerpo provocando una


muerte muy rpida con lesin a nivel de la segunda y tercera vrtebra
cervical lo cual se observo en el ahorcamiento judicial y si se encuentra
en otro tipo de ahorcamiento se debe descartar la etiologa homicida.
AUTOPSIA MEDICOLEGAL: en el examen externo del cadver se observa el
efecto local y signos generales de las asfixias.
Signos externos:
Local esta dado por:
El surco que es apergaminado, equimotico, oblicuo generalmente y
situado por encima del cartlago tiroides ms o menos profundo, se
interrumpe en el lado del nudo proximal y es ms profundo en la zona
opuesta al nudo. Varia de aspecto en dependencia del material puede
del nogal ser sencillo o mltiple en el fondo del surco es blanco y blando
al rato se pone apergaminado, el borde superior es violceo por la
accin de las livideces.

Adems se verifican signos generales externos de las asfixias como son:


Intensificacin de las livideces.
Prpuras hipostticas en zonas de mayor declive.
Signos internos: durante la autopsia medicolegal hay que precisar el efecto
local interno dado por:
Infiltrados hemorrgicos musculares y vasculares de carcter vital entre lo que
se destaca:
Desgarro en la tunica externa de la arteria cartida primitiva lo cual se
conoce como signo de Amussat.
Desgarro en la tunica externa de la arteria cartida primitiva conocido
como signo de etien marti condensacin del tejido celular subcutneo a
nivel del surco porque es la lnea argntica.
Tambin hay que precisar signos a distancia y signos generales de las
asfixias.

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Signos externos de vitalidad: en los ahorcados se observan signos


externos que solo se pueden producir si la victima estaba viva cuando
ocurri el hecho ellos son:
Equimosis en las conjuntivas, tambin en la parte anterior del trax y los
hombros.
Hemorragias ticas y nasales cuando la cara esta congestionada.
Excoriaciones y contusiones en las extremidades y otras partes del
cuerpo con las convulsiones asfcticas.
Saliveo.
Relajacin de esfnteres.
Ereccin del pene.
Y Emisin de esperma.
PROBLEMAS MEDICOLEGALES: en todo ahorcado siempre hay que
plantearse problemas medicolegales como son:
Es un ahorcamiento o un colgamiento?
Se diferencian por los signos de vitalidad en el cuello y presencia de
excoriaciones por las convulsiones asfcticas el ahorcamiento se hace a
una persona viva el colgamiento a un cadver por tanto no tiene signos
de vitalidad.
Data de la muerte tener presente que cuando el surco es profundo tiene
un largo tiempo de ahorcado adems la evolucin y caractersticas de
los signos de la muerte.
Y la etiologa medicolegal es imprescindible contar con la observacin
del lugar del hecho y lo encontrado en la autopsia.
EL ESTRANGULAMIENTO: es la asfixia producida por la comprensin del
cuello mediante una cuerda que lo rodea, las manos o un objeto cilndrico.
VARIEDADES DE ESTRANGULAMIENTO: la propia definicin de
estrangulacin permite clasificarlas segn sus variedades.
A lazo.
A mano.
por objeto cilndrico que es cuando el victimario aprieta el cuello con su
antebrazo, el pie, un bastn etc.
LA ETILOGIA MEDICOLEGAL: ms frecuente es la:
Homicida en la modalidad a mano.
La accidental se ha presentado en maniobras policiales para inmovilizar
detenidos.
La suicida es muy rara es posible en la variedad por lazo como muestra
la imagen.

Carlos Ypez Montes

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En siglos atrs algunos pases usaron la estrangulacin por garrote para la


ejecucin de la sentencia judicial de pena de muerte.

LOS MECANISMOS DE MUERTE SON:


Por compresin de los vasos del cuello que producen la congestin,
cianosis, edemas y petequias por encima de la contricin.
Oclusin de la laringe y la traquea requiere mayor presin constrictora y
produce hipoxia.
Y por presin sobre los senos carotdeos que originan bradicardia y paro
cardiaco por reflejo vago inhibitorio.
EN LA AUTOPSIA MEDICOLEGAL: se observan signos externos e internos.
Los signos externos en el cuello dependen de la variedad:
A mano se observan equimosis digitales y estigmas ungueales
causados por la presin de los dedos y uas del agresor.
A lazo: se observa el surco que es completo horizontal por debajo o a
nivel del cartlago tiroides o nuez de Adn.
Y a distancia: se observan:
En las manos de la victima contusiones originadas en el intento de defenderse,
adems debajo de las uas pueden quedar elementos celulares de la piel del
agresor pues la victima le `puede producir excoriaciones al agresor en igual
intento de defenderse.

Carlos Ypez Montes

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Signos internos: se observa en el cuello donde hay:


Hemorragias en los msculos.
Fractura del hueso hioides y del cartlago larngeo, estos elementos en
la modalidad a lazo son parecidos al ahorcamiento, pero en la
estrangulacin no hay o son muy escasas las lesiones vasculares
descritas en el ahorcamiento.
Tambin se presentan los signos generales de asfixia.
LOS PROBLEMAS MEDICOLEGALES: que se plantean son varios entre las
preguntas que debemos hacernos estn
Es un estrangulamiento?
Cul mecanismo determino la muerte?
Se defendi la victima?
Cmo identificar al agresor?
Para responder estas preguntas es imprescindible realizar la autopsia en
bsqueda de los signos en el cuello y hacer diagnostico diferencial con el
ahorcamiento cuando la estrangulacin es en la variedad a lazo. Adems
examinar las uas de la victima para recoger muestras de epidermis o pelos del
agresor, si hay algn sospechoso examinarlo buscando marcas de uas en la
cara y en miembros superiores que le pudo realizar la victima en su intento por
defenderse.
Hasta aqu hemos visto el ahorcamiento y la estrangulacin debes tener
en cuenta que estos temas sern evaluados en una discusin de caso
medico legal por lo que profundizaras su semejanza y en los elementos
que lo diferencian contando para ello con la bibliografa que aparece en tu
CD siguiendo las indicaciones elaboradas para tal efecto en la gua
didctica y con la ayuda de tu profesor.

Carlos Ypez Montes

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SUMERSIN: es cuando se introduce un lquido o semilquido en el rbol


respiratorio quedando as desplazado el aire libre atmosfrico en su interior.
VARIEDADES DE LA SUMERSIN: se clasifica:
Segn la superficie corporal cubierta:
Como completa cuando todo el cadver esta sumergido e inmerso en el
agua o en el medio liquido.
Incompleta: cuando solamente la cabeza u orificios respiratorios estn
sumergidos o bajo el nivel liquido.

Segn el mecanismo de produccin de la muerte la sumersin puede ser:


Sumersin-asfixia: cuando pasa el agua a las vas respiratorias y a los
pulmones se desplaza al aire residual producindose alteraciones
pulmonares, cardiacas y sanguneas que producen la muerte y es el
llamado ahogado azul.
Sumersin-inhibicin: la muerte se produce por una inhibicin cardiaca
refleja del estimulo vagal brusco es el llamado ahogado blanco.
LA ETIOLOGA MEDICOLEGAL: de la sumersin puede ser
Por accidente, esta se da por cadas fortuitas en el medio lquido o por
imprudencias en la natacin es la etiologa ms frecuente.
La suicida es la otra etiologa en frecuencia.
La homicida es ms rara y difcil de demostrar un dato de inters
histrico es el uso de la sumersin para ejecutar una sentencia judicial o
suplicio como fue en la Roma antigua donde se tiraban los condenados
cargados de piedra al ro.

Carlos Ypez Montes

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EN LA AUTOPSIA MEDICOLEGAL: hay que precisar los signos de


permanencia en el agua como son.
Maceracin cutnea tambin conocido como signo de la bandera. Es el
arrugamiento, blanqueamiento y desprendimiento de la piel en las
palmas de las manos y las plantas de los pies zonas donde esta mas
engrosada la piel esto arrastra las uas y los pelos.

Tambin hay que buscar otros signos de permanencia en el agua como:


Cutis anserina tambin conocida como piel de gallina se debe a la
contractura de los msculos piloerectores no tiene significado vital por
esta causa se explica la retraccin del pene, del escroto y del pezn.
Livideces cadavricas que presentan un tono ms claro debido a la
hemodilucin son extensas y predominan en la cabeza y en el trax por
la posicin declive que adopta el cadver cuando flota.
La putrefaccin evoluciona diferente en la sumersin primero se
detiene cierto tiempo pero al extraer el cadver del agua evoluciona
rpidamente y en pocas horas pasa por los periodos cromticos y
enfisematoso, la mancha verde se inicia en el cuello y parte superior del
trax.
El signo cara de negro es otro elemento que indica permanencia en el
agua es llamado as por el color que toma la cara cuando lleva varios
das en el agua con la sangre estancada en el rostro por la posicin que
adopta el cuerpo.

Carlos Ypez Montes

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Hay que tener presente que puede simularse una sumersin arrojndose al
agua un cuerpo ya cadver con el objetivo de aparentar un accidente o un
suicidio por tanto interesa conocer los signos de vitalidad en las sumersiones:
Hongo espumoso es una bula espumosa blanquecina o ligeramente
rosada que cubre los orificios nasales y bucales se produce durante las
interacciones profundas y reflejas y es una mezcla de aire, liquido, moco
y surfactante pulmonar si se limpia reaparece al hacer presin sobre el
trax y se continua en el rbol larngeo traqueo bronquial.

Otros signos externos de vitalidad a la sumersin son:


Equimosis faciales son pequeas, oscuras, aisladas o mltiples y su
localizacin predomina en los parpados o debajo de la conjuntiva.
Espasmo cadavrico es raro es una expresin de vitalidad.
Erosiones y cuerpos extraos en la punta de los dedos, las
excoriaciones son poco profundas y los cuerpos extraos se localizan
casi siempre debajo de las uas o en la punta de los dedos o en la cara
palmar incrustados firmemente en la dermis se atribuyen a la lucha del
sujeto en el fondo por salir a la superficie e impedir la asfixia.
Como signos internos de vitalidad para los casos de muerte por el
mecanismo de sumersin-asfixia estn:
Espuma laringotraqueobronquial la cual ocupa las vas respiratorias y es
similar al hongo espumoso es bastante persistente.
Hemorragias en la base del crneo debido a cambios de presin por
penetrar lquido de los conductos oticos llamados signos de Niles y en
las cerdas etmoidales llamado signo de Vargas Alvarado.

Carlos Ypez Montes

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Marcado aumento de volumen en los pulmones impresionan no caber en


la cavidad torcica, cubren el corazn en su superficie presentan las
manchas de Paltauff que son nicas en la sumersin siendo ms claras
y grandes que las de Tardieu, si en el estomago hay ms de 500ml es
una sumersin vital.
PROBLEMAS MEDICOLEGALES: en las sumersiones se plantean muchos
problemas medicolegales como:
Estaba vivo o muerto al entrar en el agua?
Se ahogo?
Por qu se introdujo en el agua?
Por qu fue incapaz de sobrevivir?
Suicidio? Homicidio?
Data de la muerte y en el agua.
Para responder estas preguntas es importante determinar las circunstancias
previas de la muerte y en la recuperacin del cuerpo si haba mar hostil,
alberca con deficiencias o si midi la imprudencia, la impericia, la inmadurez, la
intoxicacin, alguna enfermedad, anestesia previa, fatiga muscular o el
alcoholismo en todos los casos hay que realizar la autopsia medicolegal.
LA SOFOCACIN: es la asfixia en la que hay un impedimento mecnico a la
entrada de aire respirable a las vas respiratorias, excepto en el ahorcamiento,
la estrangulacin y en la sumersin.
VARIEDADES DE LA SOFOCACIN: se describen cuatro variedades
Por oclusin de los orificios respiratorios.
Por obstruccin de las vas respiratorias.
Por compresin traco-abdominal.
Por enterramiento o sepultamiento.
La sofocacin por obstruccin de los orificios respiratorios es decir
fosas nasales y boca:
Es la oclusin de los orificios respiratorios por cualquier procedimiento que
origine una dificultada insalvable para el acceso de aire al interior de la va
respiratoria creando una situacin anoxica.
La etiologa medicolegal en la sofocacin por oclusin de los orificios
respiratorios es:
La homicida: se ve cuando se emplea la mano u objetos blandos que
obstruyen los orificios respiratorios, es nios es fcil infanticidio, en
adultos es difcil y se asocia a algn grado de impotencia por golpe o
drogas.
La accidental: tambin es frecuente se ve en nios que jugando se
ponen bolsas plsticas en la cara o nios pequeos que duermen con
los adultos, adems en alcohlicos y epilpticos que ponen la cara
contra objetos blandos, as como a situaciones asociadas a actividades
sexuales.
La suicida: es excepcional.
EN LA AUTOPSIA: se debe buscar
Los signos externos que estarn presentes cuando se usan las manos y ellos
son:
Equimosis.
Excoriaciones.

Carlos Ypez Montes

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Y estigmas ungueales de localizacin perinatal y peribucal, as como


desgarro y contusiones en los labios en su cara interna, adems seales
de lucha en otras zonas del cuerpo.

Como signos internos se encuentran:


Los generales de las asfixias es importante investigar la escena de la muerte
en la bsqueda de telas adhesivas, camas o almohadas con salivas, etc. Esto
es importante pues cuando se mueve el cadver es muy complejo determinar
la causa de la muerte.
La sofocacin por obstruccin de las vas respiratorias: es el bloqueo de
esta va por un cuerpo o cuerpos extraos de naturaleza diversa.
Etiologa medicolegal en la sofocacin obstruccin de las vas
respiratorias:
La accidental es como mucho la ms frecuente se origina por causas
exgenas como son:
Monedas.
Dentaduras.
Juguetes.
Semillas.
Bolostop o bolo alimenticio.
Por causas endgenas ejemplo: bronco aspiracin de vomito, edema de
la glotis que surgen por maniobras medicas.
El suicidio: es excepcional.
El homicidio: es excepcional.
En la autopsia medicolegal en la sofocacin por obstruccin de las vas
respiratorias: se observan:
Los signos externos:
Que se corresponden con los generales de las asfixias.
Signos internos: se observan los signos generales de las asfixias ms el
cuerpo extrao en las vas respiratorias o edema de la glotis, es importante
determinar la alcoholemia.
LA SOFOCACIN POR COMPRESION TRACO-ABDOMINA: tambin
llamada asfixia traumtica es:
La sofocacin por inmovilizacin de la pared del trax y del abdomen debido al
agente que la comprime.
La etiologa medicolegal en la sofocacin por compresin tracoabdominal:

Carlos Ypez Montes

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La accidental: es la ms frecuente debido al aplastamiento por


vehculos, derrumbes, compresiones por elevador, cundo ocurren
avalanchas humanas, enterramientos, etc.
La homicida: muchas veces no deja huella. La historia recoge al asesino
Burket quien en Edimburgo en 1.227 cometi 16 asesinatos sin dejar
signos de violencia con el fin de vender cadveres a los anatomistas lo
hizo arrodillndose o sentndose sobre el trax de las victimas
alcoholizadas y al mismo tiempo les tapaba la boca y la nariz.
En la autopsia medicolegal en la sofocacin por compresin tracoabdominal: se encuentran
Signos externos como:
La mascarilla equimotica de Morestin que es la cianosis y tumefaccin de la
cara, el cuello y los hombros por el impedimento del desage de la vena cava
superior, tambin se observan petequias que tienen mayor intensidad en:
Escleroticas.
Conjuntivas.
Y piel periorbitaria.
As como hemorragias en las retinas.
Adems se precisan los signos de aplastamiento traco-abdominal.

Signos internos: se encuentran


Los signos generales de las asfixias.
Y las lesiones originadas por el aplastamiento como:
Fracturas costales, contusiones viscerales entre otras.
LA SOFOCACIN POR ENTERRAMIENTO O SEPULTAMIENTO: es la
asfixia que se produce al ser excluido el aire por medio de tierra u otro
elemento pulverulento, en el que se ha hundido el rostro o todo el cuerpo de la
victima. Cuando es exclusivamente por tierra se llama enterramiento.
Variedades de la sofocacin por enterramiento o sepultamiento:
Completo: si el elemento pulverulento cubre todo el cuerpo.
Parcial: si solo cubre los orificios respiratorios.
La etiologa medicolegal de la sofocacin por enterramiento o
sepultamiento:
La accidental: es la ms frecuente se observa en ebrios, epilpticos o
personas que se precipitan en silos para almacenar granos, en poceros,
mineros, constructores, etc.
El homicidio se observa casi exclusivamente en los enterramientos en
vivo.

Carlos Ypez Montes

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En la autopsia medicolegal de la sofocacin por enterramiento o


sepultamiento:
Se encuentra el medio pulverulento dentro de la boca, la nariz, tambin en las
vas respiratorias y aun en el estomago, elementos que demuestran la
sofocacin vital.
Adems las ropas y el exterior del cuerpo pueden estar impregnados del medio
pulverulento.
Como en toda asfixia mecnica se observan sus signos generales.
Problemas medicolegales de la sofocacin: en toda muerte por sofocacin
siempre hay que plantearse problemas medicolegales como son:
Es una muerte por sofocacin?
Para ello hay que precisar:
Posicin del cadver.
Relajacin de esfnteres.
Ubicacin de las livideces.
La data de la muerte.
Excoriaciones y equimosis en relacin a los orificios respiratorios.
Presencia de hemorragias conjuntivales orales y de la cara.
Posibilidad de traumas con objetos.
La existencias de otras violencias por objeto o medios pulverulentos en
vas respiratorias en estomago, entre otras.
La etiologa medico legal es imprescindible contar con la observacin del
lugar del hecho, buscar el objeto o causa de la sofocacin, as como los datos
aportados por la autopsia.
EL CONFINAMIENTO: es la asfixia debida a la permanencia en un espacio
cerrado sin ventilacin.
Este evento es asumido por muchos legistas dentro del capitulo sobre asfixias
mecnicas sin embargo no es aceptado por la escuela cubana de medicina
legal como una asfixia mecnica pues no es una muerte brusca y sobreviene
como consecuencia de una intoxicacin por dixido de carbono.
Etiologa medicolegal en el confinamiento:
La accidental: es la ms frecuente ejemplo por derrumbe de minas o
tneles, submarinos hundidos, nios jugando dentro de un refrigerador,
en un bal o en el interior de bolsas plsticas.
La homicida: se observa en el infanticidio cuando el recin nacido lo
colocan dentro de bolsas plsticas o en cajas.

Carlos Ypez Montes

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El suicidio: es infrecuente se describe un individuo dentro de un


refrigerador en desuso.
En la autopsia medicolegal se constatan:
Como signos externos.
Los signos generales de las asfixias, gran sudoracin y desgaste de las uas
pues la victima trata de librarse de su encierro, adems se observan
deyecciones agnicas por relajacin de esfnteres.

TRANSCRITO POR: CARLOS YEPEZ MONTES


carlos_yepez56@hotmail.com
ypez_carlos56@hotmail.com
c_ymontes@hotmail.com
carlos_yepezmontes56@hotmail.com

Carlos Ypez Montes

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TEMA NRO: 5
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 5
TTULO:
MEDICINA LEGAL EN LA FAMILIA, LA MUJER Y LA LIBERTAD SEXUAL.

se puede decir que los delitos sexuales


ms frecuentemente encontrados en la prctica medicolegal son:
Los actos lascivos.
La violacin.
El estupro.
Y la Sodoma o pederastia con violencia.
LOS ACTOS LASCIVOS: son aquellos actos consistentes en manoseo, caricia
o tocamientos que realiza el sujeto activo sin nimo de acceso carnal con
finalidad de excitacin o exaltacin de la libido.
EL ESTUPRO: es el acceso carnal, mediante la seduccin o engao, con una
mujer honesta, de edad comprendida entre en un rango previsto por la ley
nacional.
Por ejemplo en Venezuela la victima debe ser mayor de 16 aos y menor de
21 aos.
En Cuba y Costa Rica es entre los 12 y 16 aos.
LA SODOMA O PEDERASTIA CON VIOLENCIA: es el acceso carnal con
varn, para muchos pases este delito se integra como violacin.
Se debe aclarar que quien realmente define los delitos sexuales, sus trminos y
sus agravantes es el Cdigo Penal propio de cada pas.
VIOLACION: es el acceso carnal, es decir la penetracin del pene en la
cavidad vaginal o en el ano, por medio de violencia o amenazas.
Para que se integre el delito de violacin tiene que existir un:
Sujeto activo que por tradicin se considera el hombre como nico
posible por ser el miembro viril el nico capaz de llevar a cabo el acceso
o penetracin carnal en la victima.
Y un sujeto pasivo.
En Iberoamrica la mayora de las legislaciones consideran que tanto la
mujer como el hombre pueden ser victimas del delito de violacin entre
las excepciones estn:
Los Cdigos Penales de Cuba.
Guatemala.
Y Per donde solo puede ser la mujer el sujeto pasivo pues si fuera un
hombre entonces se integrara el delito de pederastia con violencia o
sodoma.
CLASIFICACIN DE LA VIOLACIN: la violacin se puede clasificar de
acuerdo al mtodo empleado por el agresor para vencer la voluntad de la
victima as que puede ser:
Con violencia fsica.
sin violencia fsica, pero en este ltimo caso se emplean amenazas,
violencia moral, etc.

DELITOS SEXUALES MS FRECUENTES:

Carlos Ypez Montes

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DIAGNOSTICO DE LA VIOLACIN: para hacer el diagnostico de la violacin y


fundamentar la denuncia de la victima es imprescindible la realizacin del
examen mdico.
Sus objetivos son:
Diagnostico de acceso carnal reciente.
Diagnostico de la manera en que fue realizado.
Diagnostico de vinculacin del acusado con el hecho.
Para cumplir estos objetivos se deben examinar tanto a la victima como al
acusado y el escenario del hecho.
EXAMEN DE LA VICTIMA: hay que tener presente que el examen de la
victima solo se debe hacer cuando hay:
Una orden judicial especifica para el caso.
Consentimiento informado de la victima o representante legal.
Presencia durante el examen de una enfermera u otra mujer.
Buena tcnica de examen que incluye buena posicin, buena
iluminacin y medidas de asepsia.
El examen mdico legal consiste en interrogatorio, examen fsico y
tomas de muestras para laboratorio.
Al realizar el examen fsico de la victima y la posterior descripcin de las
lesiones se debe dividir en tres reas dicho examen as estn:
El rea genital para el examen de los genitales y el ano.
El rea paragenital que incluye el tercio interior de la pared anterior del
abdomen, el perine, la regin gltea y la cara interna de los muslos.
As como el rea extragenital para examinar el resto del cuerpo.
En el examen del rea genital hay que precisar:
Tipo y caractersticas del himen si tiene desgarros recientes o antiguos.
En la regin anal si hay equimosis, desgarros, sangramientos, las
lesiones u otros detalles encontrados tanto en el himen como en el ano
se deben localizar siguiendo el smil de la esfera del reloj.
Adems hay que recoger muestras de contenido vaginal y anal en busca
de espermatozoides, as como de pelos con el objetivo de identificar el
agresor.
Coito reciente: durante el examen de la mujer se pueden observar los
desgarros recientes del himen e incluso determinar la data de ocurrido el hecho
as:
Cuando la agresin es de solo horas los bordes de desgarros en el
himen sangran sin tocarlos.
Cuando han transcurridos uno o dos das de la agresin los bordes del
desgarros sangran si se les toca ejemplo en la figura A se observa un

Carlos Ypez Montes

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desgarro reciente de solo unas horas localizado a las 5 en el smil de la


esfera del reloj. En la figura B se observan desgarros recientes de uno o
dos das localizado a las 7 en el smil de la esfera del reloj.

PROBLEMAS MEDICOLEGALES: en la violacin se plantean problemas


medicolegales como:
Realizar el diagnostico cuando la victima es una mujer adulta con
desfloracin antigua pues los signos por los cuales nos guiamos son de
escaso valor una situacin similar puede darse en casos de una mujer
con himen muy elstico llamado (himen complaciente) o cuando tiene
escotaduras pues tambin dejan signos de escaso valor diagnostico.
Tambin se crean problemas medicolegales cuando el autor no es
habido.
Y cuando la muestra vaginal o anal es negativa a espermatozoides.
Todos estos aspectos de la violacin los debes profundizar en la
bibliografa que se encuentra en tu CD de estudiantes siguiendo las
recomendaciones de la gua didctica y la ayuda de tu profesor.
EL EMBARAZO: la definicin medicolegal del embarazo abarca:
El estado en que se encuentra la mujer desde el momento de la fecundacin
del ovulo hasta la expulsin del producto de la concepcin.
DIAGNOSTICO MEDICOLEGAL DE EMBARAZO: solo interesan los:
Signos de certeza ellos son:
Foco fetal.
Movimientos fetales.
Diagnostico por ultrasonido o radiogrfico.
Confirmar el diagnostico de embarazo tiene gran importancia pues una mujer
en este estado tiene un tratamiento diferente a otras que no estn
embarazadas por ejemplo:
En materia de responsabilidad penal:
Puede ser un atenuante para la mujer o un agravante para el agresor.
En materia civil:
Se debe esperar 300 das del divorcio para realizar nuevo matrimonio
para prevenir la posibilidad de un conflicto de paternidad.
En lo laboral la ley protege a la mujer trabajadora en su maternidad.

Carlos Ypez Montes

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Se debe tener presente que estas acciones dependen siempre de las


legislaciones propias de cada pas.
PROBLEMAS MEDICOLEGALES: los principales problemas medicolegales
asociados al embarazo estn dados por:
Errores de diagnostico por ejemplo cuando se interpreta por embarazo
un tumor productor de gonadotropina o cuando se aclara un caso de
muerte sospechosa al realizar el diagnostico de embarazo ectpico.
Nuevo matrimonio en mujer divorciada.
Las simulaciones de embarazo para atribuirlo a otra persona en busca
de herencias crendose un conflicto de paternidad.
Y las disimulaciones de embarazo que es cuando se trata de esconder
dicho embarazo.
PARTO: la definicin medicolegal del parto esta dada por:
La expulsin o extraccin del feto, a termino o viable, por vas naturales.
LOS PROBLEMAS MEDICOLEGALES: asociados al parto estn dados por
La realizacin del diagnostico de parto el cual se hace por la
identificacin de los signos del puerperio.
El momento o data de ocurrido el parto que depende del momento en
que se encuentra la involucin puerperal.
La determinacin de signos de parto en la madre y el recin nacido.
Y la responsabilidad profesional de los facultativos que asisten a un
parto.
Tambin sern problemas medicolegales cuando se intenta realizar:
Una simulacin del parto que es cuando se quiere hacer creer que la
mujer pari para fabricar un hijo o un heredero, el examen fsico
negativo de la presunta madre es concluyente para negar esta
posibilidad.
La disimulacin del parto se presenta generalmente cuando se intenta
evitar la responsabilidad penal de un homicidio del recin nacido o
infanticidio, en estos casos hay que realizar un examen fsico detallado
de la presunta madre en busca de los signos puerperales de parto
reciente.
EL ABORTO: desde el punto de vista medicolegal es la muerte intencional del
producto de la concepcin provocado en cualquier momento del embarazo, con
expulsin o no del mismo.
CLASIFICACIN DEL ABORTO: el aborto se puede clasificar como
Espontneo debido a causas maternas o a causas ovulares.
Provocado que puede ser:
Licito: cuando se realiza cumpliendo con la legislacin del pas.
O ilcito: cuando se hace fuera de las regulaciones legales que para tal efecto
tiene cada pas.
CLASIFICACIN DE LOS MTODOS O PROCEDIMIENTOS ABORTIVOS:
se pueden clasificar los mtodos abortivos como:
Sistmicos.
Locales.
Los agentes sistmicos son:
Qumicos ejemplo: custicos, laxantes, oxitcicos, hormonas, frmacos,
prostaglandinas, aceites de tuya y verruga.

Carlos Ypez Montes

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Fsicos como son: baos y duchas calientes, ejercicios severos, electricidad,


Rx.
Los agentes locales: actan por efecto
Mecnico sobre:
La vagina y orificio exterior del cuello uterino como es la cauterizacin.
Sobre el canal cervical como los dilatadores y las races laminarias.
Sobre el huevo intratero como: curetajes, legras y evacuacin del tero.
Para realizar el diagnostico medicolegal de aborto se debe:
Examinar:
La presunta madre para verificar signos de embarazo reciente y signos
de evacuacin reciente.
El producto de la concepcin para determinar signos de maceracin los
cuales indican que el feto muri intratero y permaneci as varios das
dentro del saco amnitico.
Adems malformaciones congnitas que expliquen posible causa de
muerte.
Edad aproximada.
El lugar del hecho en busca de restos placentarios, manchas de liquido
amnitico, fragmentos de tejidos ovulares o fetales, instrumentos
ginecolgicos, medicamentos, etc.

Los problemas medicolegales en caso de aborto son:


El diagnostico de aborto.
Y de la edad del producto de la concepcin.
El tiempo de gestacin de la presunta madre.
As como el diagnostico de embarazo y de expulsin reciente en la
presunta madre.
La fecha de las maniobras abortivas.
Adems determinar quien es el presunto autor si fue un mdico, si fue
provocado por la embarazada, si el aborto fue a consecuencia de un
trauma recibido por la embarazada.
Si muere la embarazada determinar si fue por el aborto.

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VIOLENCIA DOMESTICA: cuando nos introducimos en el mbito de la


violencia domestica vemos que muchas veces:
Quien sufre la violencia no siempre es conciente de ello, ni siempre la
percibe como tal, incluso puede llegar a verla como habitual, justa o
merecida, su identificacin es importante para prevenirla.
Dentro de esta violencia se han descrito dos sndromes ellos son:
El sndrome del nio maltrado.
Y el sndrome de la mujer maltratada.
SNDROME DEL NIO MALTRATADO: se entiende como sndrome del
nio maltratado:
A toda conducta de un adulto que, por accin u omisin, interfiera
negativamente en el sano desarrollo fsico, psicolgico o sexual del nio o la
nia.
Formas de presentacin del sndrome del nio maltratado: este sndrome
tiene dos formas de presentacin:
El maltrato infantil activo.
El maltrato infantil pasivo.
Variedades del maltrato infantil activo: dentro de las variedades de maltrata
infantil activo estn:
Maltrato fsico: es la accin no accidental por parte de los adultos que
provoque dao fsico o enfermedad en el menor.
Abusos sexuales: es cualquier clase de gratificacin sexual con un
menor realizado por un adulto desde una posicin de poder o autoridad.
Maltrato emocional: es el acto o esfuerzo intencional que trate de
socavar la valoracin que tiene el menor de si mismo.
Explotacin laboral: cuando el menor es obligado a realizar trabajos
domsticos o no que exceden los limites de lo habitual interfiriendo de
manera clara en las actividades y necesidades escolares del nio.
Maltrato prenatal: condiciones de vida de la madre gestante que
pudindolas evitar se mantienen y tienen consecuencia negativas en el
producto de la concepcin.
Corrupcin: acciones de los adultos que promueven en el menor
pautas de conducta antisocial como: la agresividad, la apropiacin
indebida, el alcoholismo, el trfico o consumo de drogas, etc.
El maltrato fsico es el ms frecuente y se presenta de dos formas:
Maltrato fsico agudo: cuando se producen las lesiones en un solo
castigo exagerado.
Maltrato fsico crnico: en este caso las lesiones son reiteradas por lo que
tienen diferentes datas de produccin as surgen lesiones en:
Piel.
Heridas.
Fracturas seas antiguas, recientes o mal osificadas.

Carlos Ypez Montes

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El maltrato infantil pasivo se da por:


Omisin de los derechos del nio as surge:
La desnutricin.
La baja talla.
La propensin a sepsis.
La administracin de medicamentos para tranquilizarlos.

Factores de riesgo: los factores de riego asociados al sndrome del nio


maltratado son:
Sociales ejemplo desempleo, marginacin, hacinamiento, prostitucin y
la delincuencia de los padres, falta de soporte social en situaciones
difciles.
Familiares como: historia de violencia familiar, desatencin del menor,
madre soltera especialmente adolescente, padres divorciados, en
prisin, etc.
Psicolgicas: depresin, alcoholismo, drogadiccin, dificultada para la
comunicacin, falta de afecto hacia el menor, entre otras.
Derivadas del nio: prematuro o enfermizo, nios con problemas
fsicos o psquicos, frutos de embarazos no deseados o de relaciones
extramatrimoniales, temperamento difcil.
Los autores del maltrato: los autores ms frecuentes del maltrato son:
El padrastro.
La madre.
Los hermanos.

Carlos Ypez Montes

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Los tutores.
Muchas veces explican que el nio se dio los golpes porque se cayo de la
cama o de la escalera, que fue golpeado por otros nios, o se autogolpeo, o
que el nio es inapetente cuando se hace manifiesta la desnutricin.
Problemas medicolegales en el sndrome del nio maltratado: se plantean
problemas medicolegales que son importantes definir como:
Quienes son los autores del maltrato.
Mtodos empleados para el maltrato como por ejemplo enclaustramiento
en habitaciones oscuras, suspensin por las muecas, disposicin al
fro, aplicacin de instrumentos calientes, golpes, privacin de alimentos,
abuso sexual, etc.
El diagnostico diferencial es importante realizarlo para distinguir este
sndrome de procesos patolgicos que puedan padecer el nio o la nia.
EL SNDROME DE LA MUJER MALTRATADA: se define como
La agresin fsica a la mujer por parte de un hombre vinculado
sentimentalmente a ella, en el presente o en el pasado por tanto puede ser el
marido, el concubino, el novio o el ex-marido, el ex-concubino, el ex-novio.

Diagnostico del maltrato: para realizar el diagnostico del maltrato se deben


precisar:
Las lesiones recientes como:
Contusiones.
Fracturas.
Quemaduras.
Heridas por arma blanca, entre otras.
Adems verificar secuelas fsicas como:
Cicatrices.
Fracturas antiguas.
y/o secuelas emocionales.

Carlos Ypez Montes

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Los problemas medicolegales que se plantean en el sndrome de la mujer


maltratada son:
Verificar las lesiones y correlacionarlas con la historia contada.
Precisar el posible agente que produjo las lesiones.
Diferenciar la agresin de la autolesin.
Precisar las lesiones incapacitantes.
Adems se debe tener presente que estos casos pueden llevar a una
escalada de violencia que llegue hasta el homicidio.

TRANSCRITO POR: CARLOS YEPEZ MONTES


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c_ymontes@hotmail.com
carlos_yepezmontes56@hotmail.com

Carlos Ypez Montes

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TEMA NRO: 6
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 6
TTULO:
IDENTIFICACIN MEDICOLEGAL.

LA IDENTIDAD: es el conjunto de caracteres o peculiaridades que sirven para


distinguir o diferenciar a un individuo de otro, dentro de la misma especie, o
simplemente son las caractersticas que hacen que una persona sea diferente
a las dems y solo igual as misma.
La identidad se verifica en dos formas:
Una absoluta.
Y otra relativa.
Identidad relativa: esta dada por caractersticas o peculiaridades de una
persona por ejemplo:
Edad.
Sexo.
Raza.
Talla.
Algunos autores la llaman identidad general o tetraloga identificativa.
Identidad absoluta: esta dada por un grupo de elementos que permiten
establecer que ese individuo es el y no otro aqu se incluyen:
El aspecto general.
La fisonoma.
El peso o corpulencia.
Caractersticas de la piel, el pelo, las uas, el iris de los ojos, las
impresiones dactilares, aparato dental, tatuajes, estigmas profesionales,
deformaciones, etc.

LA IDENTIFICACIN MEDICOLEGAL: comprende los mtodos para establecer


la identidad.
Se puede realizar tanto:
En vivos.
Como en cadveres ya sean recientes o restos seos.
Mtodos para realizar la identificacin personal: se emplean mtodos de
comparacin como:
Estudio de seales corporales individuales ejemplo: tatuajes,
cicatrices, lunares, traumas antiguos, entre otros.

Carlos Ypez Montes

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Estudios radiolgicos se hacen por comparacin ante estudios


realizados antesmorten y los que se obtienen postmorten.
Estudios odontolgicos tiene un valor identificativos absoluto como la
dactiloscopia.
Estudios antropolgicos ejemplo la osteologa comparada, la tcnica
de sper posicin crneo fotogrfica, la reconstruccin escultrica, la
dactiloscopia.
Estudios genticos de ADN y otras pruebas sanguneas de laboratorio
biolgico.
MTODOS DE LA IDENTIFICACION: uno de los mtodos de la identificacin
es:
La verificacin y comparacin de traumas antiguos y anomalas seas.

Odontologa forense: el origen de la odontologa forense como especialidad


se reconoce desde 1.897 en Francia cuando los cadveres de 126 victimas del
incendio en el Bazar de la Caridad en Paris fueron en su mayora identificados
por el Dr. Oscar Amoedo de nacionalidad cubana quien trabajo junto con dos
odontlogos franceses, al ao siguiente publico el arte dental en medicina legal
que fue su tesis de doctorado en medicina en la universidad de Paris.
La pericia odontolgica es un mtodo de identificacin se emplea:
En sujetos vivos, cadveres, restos seos y marcas de mordeduras.
Con el fin de alcanzar la identidad de una persona a un cadver.
Es solicitado por la autoridad policial o judicial y lo realiza el profesional
odontlogo mediante los conocimientos especializados que posee.
El anlisis de las marcas de mordida esta basado en el estudio odontolgico de
la individualidad de la condicin humana pues al igual que la dactiloscopia
presenta cuatro caractersticas fundamentales que le hacen merecer su gran
capacidad de identificacin ellos son:
Son nicas.
Invariables.
Permanentes.
Clasificables.

Carlos Ypez Montes

55

La Antropologa forense: es la ciencia que trata del origen, evolucin y


diferencias morfolgicas del hombre.
Tipos de Antropologa:
Fsica: estudia el desarrollo social o cultural, estudia el desarrollo social
del hombre.
Militar: para producir armamentos ms manuables entre otras.
Ergonmicas: para confeccionar ropas, calzados, muebles de mayor
comodidad.
Criminal: estudia los caracteres somticos y psicofsicos del
delincuente.
IDENTIFICACIN EN EL CADAVER: identificar un cadver es buscar los
signos fsicos mediante los cuales es posible reconocer la personalidad civil de
un desaparecido desde el punto de vista penal es la primera prueba a evaluar.
La identificacin en el cadver se emplea en casos de:
Cadveres irreconocibles por su rostro.
Cadveres fragmentados.
Carbonizados.
Putrefactos.
Esqueletizados.
La identificacin en estos casos corresponde a la Antropologa forense.
Para identificar un cadver es necesario comenzar por la tetraloga
identificatoria:
Edad: para determinarla es necesario el estudio de la cronologa de los
puntos de osificacin, su unin y fusin de las epfisis.
Estatura: se determina con el empleo de formulas matemticas, a partir
de medir los huesos largos preferiblemente del mismo lado.
Sexo: para su determinacin se necesita el estudio del crneo, la
mandbula y el hueso iliaco principalmente.
Raza: se determina mediante la osteometria y la osteoscopia
bsicamente en crneo.
En las determinaciones secundarias se busca:
La causa de la muerte, tiempo de la muerte, etc.
IDENTIFICACIN EN EL CADAVER EN CASOS DE RESTOS SEOS: la
bsqueda de restos seos se realiza:
En casos de enterramientos masivos debidos a guerras, desastres
naturales como terremotos, tsunamis, ciclones entre otros.
Se utilizan diferentes tcnicas como son:
Informacin histrica, fotografa area, mtodos ecolgicos, geofsicos,
qumicos, botnicos, arqueolgicos, de excavacin entre otros.
IDENTIFICACIN EN EL CADAVER EN CASOS DE DESASTRES: es
importante para todo mdico conocer cuales son los elementos que se deben
tener en cuenta si es necesaria su participacin en situaciones de desastre que
requieran de la posterior identificacin de cadveres estos elementos son:
Conservar las prendas de vestir nunca desvestir el cuerpo en el lugar del
suceso.
Conservar el contenido de los bolsillos.
No retirar del cuerpo las joyas y alhajas nunca extraerles nada en el
lugar del suceso.
Estimar la edad aparente.

Carlos Ypez Montes

56

Fijar biotipo y la ubicacin del cadver en el lugar donde aparece


mediante fotos o croquis.
Anotar todas las seales individuales por ejemplo alteraciones o lesiones
patolgicas o traumticas en la piel o faneras, lunares, tatuajes,
cicatrices, enfermedades cutneas.
IDENTIFICACIN EN EL INDIVIDUO VIVO: la identificacin en el individuo
vivo:
Se basa en el interrogatorio y el examen fsico.
Permite verificar los elementos de la tetraloga identificativa edad, peso,
talla y raza y elementos de identificacin individual.
Tiene gran importancia en el derecho civil y penal, as como en la
actividad laboral por ejemplo determinar la edad de una persona cuando
no es posible obtener su certificado de nacimiento.
Para realizar el diagnostico de la edad hay que basarse en:
Interrogatorio condicionado con el objetivo de relacionar fechas con
eventos importantes en la vida de esa persona y la congruencia con la
posible edad en litigio, por ejemplo en que fecha termino cada ciclo
escolar, que edad tenia cuando se acabo la segunda guerra mundial o
cuando determinado presidente llego al poder, etc.
En el examen fsico se verifica:
Peso, talla.
Desarrollo dentario, mamario, genital, los puntos de osificacin.
Distribucin pilosa su presencia en las axilas, en el pubis, en orificio
otico externo, en la nariz, as como la presencia de canas.
Estado de la piel verificar arrugas faciales, prpuras visibles en brazos y
antebrazos.
Diagnostico de estatura:
Existen tablas que relacionan la estatura y el peso con la edad.
Diagnostico de sexo:
Se establece fcil por los rganos genitales o estudios de laboratorio.
Diagnostico de raza:
El diagnostico absoluto es de competencia antropolgica generalmente se basa
en elementos externos como el color de la piel y de los ojos y as como la
forma del pelo se describen generalmente:
La Europoide o caucasoide.
El Negroide.
La Mongoloide.
La Mestiza dada por la unin entre ellas.
FILIACION: es de conocimiento histrico que la determinacin de la paternidad
era una preocupacin inclusive en tiempos precristianos, es clsico el caso del
hijo que Cleopatra llevo desde Egipto hasta Roma imputando su paternidad a
Julio Cesar y creando u problema poltico en Roma que termino con el
asesinato del propio Julio Cesar, desde esas pocas hasta el siglo XX, el
parecido fsico era el nico parmetro concreto mediante el cual se podra
tratar de dilucidar si un hombre era o no el padre biolgico de un nio.
A partir del ao 1.900 suceden una serie de descubrimientos cientficos
que revolucionan el concepto de la filiacin por ejemplo:
Se describe el sistema de grupos sanguneos ABO y se aceptan que se
trasmiten el patrn de herencia descrito por Gregor Mendel.

Carlos Ypez Montes

57

Aos despus se descubre el sistema Rh y los antigenos asociados a


los glbulos blancos llamado sistema HLA.
Sin embargo con el descubrimiento del ADN y el desarrollo de la
tecnologa para el anlisis de la hipervariabilidad natural de ciertas
regiones silenciosas del ADN, se inicia el mayor avance para solucionar
los conflictos de filiacin.
Conflictos de filiacin: cuando el padre o la madre se niega aceptar
legalmente al hijo o hija y decide no reconocerlo a travs del registro civil de
nacimiento surge el conflicto de filiacin, para el juez dictar sentencia en un
conflicto de este tipo se basa en pruebas documentales que de no ser
excluyentes solicita la experticia medico para la realizacin de pruebas
hematolgicas y heredobiologicas as se cuenta con:
Determinacin de grupo sanguneo ABO y factor Rh.
El sistema de histocompatibilidad HLA.
Dermatoglifos.
Comprobacin de las semejanzas fsicas por estudio Antropolgico.
Y el estudio de ADN.
Desde mediados de los aos 90 del siglo pasado la tcnica considerada como
tecnologa de punta, en la solucin de los conflictos de filiacin es la que hace
uso de la hipervariabilidad natural de ciertas regiones silenciosas del ADN
conocidas como STR (short tndem repeats).
Es una tcnica costosa detecta secuencias marcadoras de ADN especificas
para cada individuo con una probabilidad de 99,99% o ms, determina si el
presunto padre o la presunta madre son los padres biolgicos de un nio o nia
con certeza total y en % si no lo son teniendo en cuenta que dos seres
humanos no pueden tener la misma composicin de ADN pues esta posibilidad
se dara en una proporcin de uno (1) en cien millones (100.000.000) e incluso
mayor.

TRANSCRITO POR: CARLOS YEPEZ MONTES


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TEMA NRO: 7
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 7
TTULO:
PSIQUIATRIA FORENSE
LA PSIQUIATRIA FORENSE:

Integra los conocimientos de la Psiquiatra Clnica y la Psicologa para aportar


una herramienta til en el auxilio al Derecho tanto civil como penal, en la
administracin de justicia.
Los objetivos de la Psiquiatra Forense son:
Ser auxiliar del juez, ilustrando sobre aspectos mentales del imputado, o
la victima, en relacin con un delito cometido.
Aportar los fundamentos cientficos necesarios para el tratamiento
judicial del enfermo mental.
Establecer la capacidad mental de una persona en el campo civil.
La peritacin psiquiatrita forense:
En el campo jurdico de lo civil la psiquiatra forense:
Se enfoca hacia la capacidad o incapacidad de un individuo para regir su
persona, administrar sus bienes, tomar decisiones, dar un
consentimiento valido ejemplo de ello puede ser:
Ejecutar actos que solo son validos si se tienen las facultades mentales
que permitan decidir sobre algo como realizar un acto contractual, un
testamento, casarse, divorciarse, etc. Personas que han dejado de ser
aptas mentalmente para asumir o mantenerse en el ejercicio de
determinados derechos, obligacin o ambas como tener la guarda y
custodia de hijos.
La peritacin psiquiatrita forense en el campo jurdico de lo penal:
Se enfoca hacia la capacidad del individuo para comprender el alcance de sus
actos y dirigir su conducta en el momento del hecho delictivo, adems si
representa un peligro para la integridad fsica de las personas y/o para la
sociedad por ejemplo:
Se puede determinar el estado mental del acusado en el momento de
cometer un delito.
La compatibilidad del reo con el rgimen penitenciario por su estado
mental.
El estado mental de la victima sobreviviente o fallecida en el momento
de sufrir la accin delictiva.
Personas con conducta delictiva: es importante recordar que una persona
con perturbaciones psicolgicas puede presentar conductas anormales seas
diversos grados de disturbios que determinan un nivel de funcionamiento
neurtico o psictico.
En el nivel neurtico:
La persona no presenta un disturbio mental de trascendencia sus
manifestaciones son cuantitativas ya que el grado de distorsin de la
realidad es leve suelen adaptarse aunque sea parcialmente al medio
que los rodea.
Adems conserva la autocrtica de la enfermedad.
Dentro de este nivel se incluyen los individuos que presentan un nivel de
funcionamiento psicoptico que son anormalidades de la personalidad
del sujeto fuertemente arraigadas, as como los que presentan un nivel
de funcionamiento defectual caracterizado por la perdida o falta de

Carlos Ypez Montes

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desarrollo de determinadas capacidades como consecuencia de una


enfermedad funcional u orgnica los que presentan alteraciones de la
inteligencia, retraso mental.
En el nivel de funcionamiento psictico:
El individuo esta incapacitado para lograr una vida adaptiva sus
manifestaciones son cualitativas.
Pues presenta grave distorsin de sus capacidades para conocer e
interrelacionarse con la realidad la cual no determina sus actuaciones.
Ha perdido la autocrtica por lo que no es capaz de darse cuenta de su
propio estado.
Y no sigue las normas ms elementales de convivencia.
Dentro de las manifestaciones clnicas a este nivel estn:
Las falsas ideas y percepciones.
Adems delirios y alucinaciones a ellas el paciente da valor de realidad.
Las tareas de la psiquiatra forense en el campo de lo penal varan en
dependencia de si es:
Acusado.
Testigo.
victima.
En los acusados:
Permite determinar el estado mental antes, durante y despus del
hecho.
Si esta apto o no para el juicio oral.
Si es compatible con el rgimen penitenciario.
En las victimas:
Determinar el estado mental antes, durante y despus del hecho.
Verificar si es apto o no para testificar en el juicio oral.
En los testigos:
Verificar si es apto o no para testificar en el juicio oral.
Responsabilidad penal: es la responsabilidad de todo individuo ante la
ley, por lo que debe ser conciente del mundo exterior, razonar y juzgar
acerca de lo que es correcto y controlar su propia conducta.
Las eximentes de responsabilidad penal por causa psiquiatrica:
Se dan cuando el individuo no posee la facultad de comprender el alcance de
su accin y dirigir su conducta, estas eximentes o imputabilidad estn
determinadas por la ley.
De forma general se mencionan como causa de eximentes:
El retraso mental moderado o severo.
La esquizofrenia en franca psicosis.
La paranoia en forma de delirio.
La epilepsia en situacin de demencia no obstante es necesario que la
enfermedad sea trascendente en el momento de la comisin del delito
por la que la certificacin de inemputabilidad la hace el juez a la auxiliar
despus de una exhaustiva evaluacin realizada por el psiquiatra
forense.
Problemas medicolegales: determinar la existencia del imputado en el
momento del hecho es un problema difcil de establecer pues el examen
psiquitrico forense en mltiples ocasiones se realiza mucho tiempo despus
del hecho en estos casos no solo se debe evaluar el acusado sino tambin

Carlos Ypez Montes

60

entrevistar pariente, amigos, conocidos, jefes, compaeros de trabajo o


estudio, funcionarios de la localidad.
La determinacin del estado mental de una persona antes de fallecer se
realiza a travs de la autopsia psicolgica la cual consiste en un proceso
de recoleccin de datos del occiso que permite reconstruir el perfil
psicolgico y el estado mental antes del deceso.

TRANSCRITO POR: CARLOS YEPEZ MONTES


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TEMA NRO: 8
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 8
TTULO:
TOXICOLOGA FORENSE.
TOXICOLOGA FORENSE:

para comenzar el estudio de la toxicologa forense es


importante definir trminos que la poblacin usa como sinnimos y aunque
parecidos no significan igual:
Toxicologa: ciencia que estudia las sustancias qumicas y los
fenmenos fsicos capaces de producir alteraciones patolgicas a seres
humanos, los mecanismos de las alteraciones y los medios para
contrarrestarla as como los procedimientos para detectar, identificar,
valorar grados de toxicidad.
Toxicologa forense: se refiere a todos los aspectos medicolegales de
los efectos nocivos de sustancias qumicas en los seres humanos y en
los animales.
Toxico: es toda sustancia que en contacto con el organismo por
mecanismos qumicos o fisicoqumicos produce alteraciones funcionales
y anatmicas incompatibles con la vida, en medicina legal cuando llega
al organismo de forma accidental se llama intoxicacin pero si llega
intencionalmente se llama envenenamiento.
Veneno: sustancia daina a cualquier cosa.
Frmaco: sustancia daina en dependencia de la dosis.
Intoxicacin aguda: es el cuadro dramtico originado a consecuencia
de la absorcin de sustancias qumicas conlleva a la muerte o ha la
recuperacin total o deja secuelas.
Intoxicacin crnica: es el cuadro originado por la repetida absorcin
de un toxico por su acumulacin en el organismo o por la suma de sus
efectos lesivos se origina un dficit biolgico que se opone a la
recuperacin.
Toxicomana: es el estado de intoxicacin peridica o crnica
perniciosa para el individuo y la sociedad motivada por el consumo
repetido de una droga natural o sinttica caracterizado por deseo
compulsivo, tendencia a aumentar la dosis, dependencia fsica y
psquica, afecta al individuo y a la sociedad.
Habituacin: es la adaptacin del organismo a la droga pero no
produce un deseo compulsivo, no hay fuerza o escasa tendencia a
aumentar la dosis, la dependencia fsica y psquica produce el sndrome
de abstinencia solo afecta al individuo.
Dependencia: subordinacin del individuo a la droga puede ser psquica
o psicofsica, en estos casos surge el sndrome de abstinencia cuando
se suprime la droga.
METABOLISMO DE LOS TXICOS: cuando estas sustancias entran al
organismo humano pasan por las etapas de:
Absorcin.
Distribucin.
Biotransformacin.
Y Eliminacin.

Carlos Ypez Montes

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Todo este proceso se denomina TOXICOCINTICA y tiene como finalidad la


eliminacin del toxico del organismo en forma de metabolitos aunque muchos
son eliminados en su estado original.
LA ABSORCION: es el paso a la sangre de los compuestos extraos este
paso se hace por diferentes vas como:
La digestivo u oral.
La respiratoria.
La piel y mucosas.
Y la parenteral que incluye las vas (SC, IM, EV e Intratecal).
LA DISTRIBUCIN: es el proceso que se origina despus de ser absorbido el
compuesto extrao al distribuirse por todo el organismo a travs de la sangre
hasta depositarse en los tejidos con mayor selectividad o afinidad hacia el
toxico segn su:
Liposolubilidad.
Hidrosolubilidad.
Ejemplo las sustancias liposolubles se depositan en el tejido nervioso y el tejido
graso.
LA BIOTRANSFORMACION: es el proceso mediante el cual se produce la
biotransformacin del toxico en el organismo para su eliminacin.
En consecuencia el toxico puede seguir tres vas:
Ser eliminado sin alteraciones.
Transformado de forma tal que se hace ms fcil su eliminacin.
Modificado de forma tal que puede aumentar o disminuir su toxicidad.
ELIMINACIN: la eliminacin de los txicos del organismo humano se produce
por las vas:
Renal: a travs de la orina se eliminan las sustancias hidrosolubles
como el alcohol.
Cutnea: es decir a travs de la piel y glndulas, as junto al sudor y las
lgrimas se eliminan las sustancias hidrosolubles, por la leche materna
lo hacen las sustancias liposolubles, tambin el alcohol y la nicotina.
Digestiva: as junto a la saliva, la bilis, la materia fecal se eliminan las
sustancias liposolubles.
Respiratoria. A travs del aire expirado se eliminan txicos voltiles.
LA CLASIFICACIN DE LOS TXICOS: facilita agruparlos y diferenciarlos
entre ellos lo que permite al mdico interpretar la conducta a seguir tanto desde
el punto de vista asistencial como medicolegal.
Como se puede ver mltiples son las formas de clasificacin:
Por su origen.
Por su estructura qumica.
Por su estado fsico.
Por su uso.
Por su rgano blanco.
Por su mecanismo de accin.
Por su mtodo para anlisis.
En el presente tema estudiaremos varios ejemplos de txicos:
De abuso.
De custicos.
De txicos voltiles.
De metales pesados.

Carlos Ypez Montes

63

Y de plaguicidas.
Debido a su importancia mdica, social y mdico legal.
LA COCANA: esta dentro de los txicos de abuso, la cual se obtiene de las
hojas de la planta Erithroxylon coca.
Las formas de presentacin de la cocana son:
Cocana sal: que es el clorhidrato o sulfato de cocana. Se presenta
como un polvo blanco, picante, con leve olor aromtico, termolbil,
soluble en agua, en alcohol y ter.
Base libre: es la cocana alcaloide y se presenta como una sustancia
cristalina, transparente, incolora, inodora, termoestable, poco soluble en
agua, pero si es soluble en alcohol y en ter.
Por otro lado muchas son las denominaciones de la cocana las ms
frecuentes son:
Nieve.
Perico.
Dama blanca.
Bazuc.
Crack.
Roca.

Las vas de consumo de la cocana son:


Respiratoria: inhalada o fumada.
Parenteral: por inyeccin.
Digestiva: ingerida.
Y en la aplicacin directa a la mucosa.
Distribucin por el organismo: la cocana se distribuye por el organismo pero
los tejidos donde se encuentra la concentracin ms elevada son:
El rin seguida del cerebro, la sangre, el hgado y la bilis.
La va de eliminacin de la cocana es.
La renal a travs de la orina, as en 8 a 24 horas se elimina la cocana
no modificada, en los 4 a 6 das siguientes se elimina casi su totalidad
en forma de metabolitos.
El cuadro clnico de la intoxicacin por cocana se da en tres fases:

Carlos Ypez Montes

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Primera fase: de estimulacin temprana se observa irritabilidad,


inestabilidad, locuacidad, ansiedad, cefalea, nauseas, vmitos, midriasis,
bradicardia, hta, arritmias, alucinaciones.
Segunda fase: de estimulacin avanzada se presentan convulsiones,
taquicardia, hta, cianosis, disnea.
Tercera fase, de depresin: se constatan parlisis musculares, perdidas
de reflejos, fallos respiratorios y circulatorios, coma y muerte.
Hay que tener presente que cuando se suprime bruscamente el consumo
de cocana se produce un sndrome de abstinencia propio dado por.
Sudoraciones.
Vmitos.
Diarreas.
Temblores.
Alucinaciones.
Y delirios.
La muestra de eleccin a tomar para estudio toxicolgico es la orina.
LA MARIHUANA: es otro toxico de abuso la cual se obtiene de la planta
Cannabis Sativa.
El principio activo es el: Delta 9 tetrahidrocannabinol.
La picadura de marihuana son: los componentes secos y madurados, el
aceite de hachis y el hachis que es una resina que se extrae de la planta
cuando se cocina o se extrae directo de la planta.

Muchas son las denominaciones de la marihuana las ms frecuentes son:


Marihuana.
Monjuana.
Grifa.
Ganja.
Charas.
Hashish.
Bhang.
Sindhi.
Sin semilla.
Las vas de consumo son:
Respiratoria. Inhalada o fumada.
Y la digestiva cuando se ingiere.

Carlos Ypez Montes

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Distribucin de la marihuana en el organismo: los tejidos donde se


encuentra la concentracin ms elevada del tetrahidrocannabinol son:
El tejido adiposo, el cerebro y el hgado.
Las vas de eliminacin de los metabolitos de la marihuana son:
La renal a travs de la orina por donde se elimina el 25%, adems se
elimina por la bilis, la placenta y la leche materna.
El cuadro clnico de la intoxicacin se puede agrupar en cuatro complejos
descritos por el profesor Ignacio Coumnier
Complejo oculopalpebral: esta compuesto por midriasis, congestin
conjuntival
Complejo dinamolocomotor: con agitacin motora y firmeza en los
movimientos.
Complejo rinobucofarngeo: dado por sequedad de la nariz, boca y la
faringe, adems dificultad para escupir y aliento a heno quemado.
Complejo neuropsiquico: el intoxicado tiene alteracin en la
percepcin del tiempo, alteracin de la conciencia, pseudo
alucinaciones, prdida de memoria inmediata, disminucin del
aprendizaje y de la atencin, adems hiperreflexia, sedacin y
relajacin.
Ante la supresin brusca del consumo se produce un sndrome de
abstinencia leve que dura de 4 a 5 das dado por:
Temblor.
Irritabilidad.
Insomnio.
Perdida de apetito.
La muestra a tomar para el estudio toxicolgico es la orina.
ALCOHOL ETLICO: esta dentro de los txicos voltiles.
El etanol es un hidrocarburo aliftico hidroxilado, liquido, voltil, incoloro,
inodoro e hidrosoluble.
Se obtiene a partir de la fermentacin de azucares y frutas, el alcohol sinttico
se produce a partir del gas etlico o sulfato de etilo.
Dentro de las formas de uso o presentacin ms conocidas del alcohol
etlico estn:
Las bebidas y licores.
Adems se usa como antisptico, colonias, lquidos medicinales.
Los tipos de bebidas alcohlicas ms frecuentes son:
Sidra, cervezas, vinos y destilados como por ejemplo: el ron, el whisky y
el coac, etc.
Las vas de consumo de alcohol etlico son:
La digestiva.
La respiratoria.
Y a travs de piel y mucosas.
La distribucin del alcohol en el organismo esta acorde a su
Hidrosolubilidad por lo que:
Se distribuye en todo el organismo, principalmente el humor vtreo, la
sangre, la bilis.
Las vas de eliminacin son:
La renal a travs de la orina.
La respiracin en cada expiracin.

Carlos Ypez Montes

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La saliva.
Y la leche materna.
En la intoxicacin aguda el alcohol etlico funciona como un depresor del
SNC de forma selectiva as en:
Una primera fase se produce:
Euforia.
Sedacin.
Locuacidad.
Perdida de la pena.
Y muy importante para los conductores de vehculos disminucin en el
tiempo de reaccin.
Despus de dosis elevadas se produce una depresin generalizada del
SNC que origina una segunda fase se presenta as:
Depresin.
Sueo.
Vmitos.
Trastornos del equilibrio y la coordinacin.
Perdida sensorial.
Enlentecimiento del lenguaje.
Visin doble.
Hipoglicemia.
Despus cuando hay gran elevacin del etanol en sangre sobrevienen las
convulsiones, el coma y la muerte.
Cuadro clnico de la intoxicacin: la intoxicacin alcohlica crnica se
considera una enfermedad progresiva caracterizada por dependencia
patolgica al etanol con marcada consecuencias mdicas, sociales y
econmicas.
La muestra de eleccin a tomar para el estudio toxicolgico es la sangre.
Como problemas medicolegales en los casos de muerte por
intoxicaciones de cocana y alcohol etlico esta en:
Certificar el tipo de muerte pues da una autopsia con hallazgos inespecficos
por lo que es muy necesaria la realizacin del estudio toxicolgico
correspondiente.
La trascendencia social esta dada por su repercusin tanto mdica como
econmica, profesional y familiar incluyendo la violencia domestica.
La trascendencia criminolgica esta dada por ser un factor crimingeno debido
a que cuando aumenta el consumo aumenta el ndice de criminalidad, adems
se debe tener presente que el alcohol y la marihuana pueden actuar como
drogas intermedias para el consumo de otras drogas ms fuertes.
OTROS TXICOS DE INTERS MEDICOLEGAL: determinadas sustancias
provocan con cierta frecuencia intoxicaciones por envenenamiento en el hogar,
en trabajadores de la agricultura, de industrias o centros donde pueden tener
contacto con dichas sustancias o acceso a ellas las principales intoxicaciones
de origen medicolegal se deben a:
Txicos custicos (como cidos y lcalis fuertes).
Plaguicidas (organofosforados, carbamatos) etc.
Txicos voltiles ejemplo (monxido de carbono, cianuros, metanol) y el
alcohol etlico que ya esta estudiamos.
Metales pesados entre ellos (el arsnico, plomo, mercurio, cromo).

Carlos Ypez Montes

67

Tambin se producen intoxicaciones frecuentes por medicamentos en


especial los barbitricos que han sido empleados con fines suicidas.
LOS TXICOS CUSTICOS:
Son aquellos que causan alteraciones destructivas sobre piel y mucosa.
Pueden ser cidos como: el cido sulfrico, al cido clorhdrico, el ntrico,
actico, entre otros.
O lcalis fuertes como: el hidrxido de sodio, hidrxido de potasio, carbonato
de sodio, etc.
Los txicos custicos se usan:
Con fines domsticos: para limpiar servicios sanitarios, desages o
drenajes, glaciadores, desinfectantes, etc.
Con fines industriales. Por ejemplo en la fabricacin de inyecciones,
bateras, fertilizantes, sntesis de tintes, refinamiento de metales
electroplateados.
La etiologa medicolegal ms frecuente en caso de muerte o intoxicacin
por estos txicos es con mucho:
La accidental sobre todo en el hogar cuando los nios pequeos
ingieren estos productos muchas veces reenvasados en frascos de
refresco, compotas o simplemente al alcance de ellos.
La etiologa suicida tambin se da con alguna frecuencia.
Las vas de absorcin de los custicos son:
La digestiva al ser ingerida.
La respiratoria cuando se inhala.
La cutnea cuando se produce contacto con la piel.
El cuadro clnico varia de acuerdo a la va de absorcin as:
En la ingestin: predomina el dolor. Disfagia, odinofagia, sialorrea,
vmitos, perforacin esofgica, hemorragias gastrointestinales, entre
otros.
En la inhalacin de los vapores de los custicos: se producen
espasmos y estridor larngeo, as como edemas pulmonares y
obstruccin respiratorial.
En contacto cutneo: se originan escaras duras y secas, ulceras y
manchas desfigurantes.
Como complicacin crnica quedan cicatrices como las digestivas, de esfago,
del piloro, entre otras.
Para la determinacin especifica del custico es importante la toma de muestra
para estudio toxicolgico siendo el contenido estomacal muy importante en
casos de ingestin del toxico as se debe recoger muestras de vmitos y en
otros casos se deben recoger la orina ya que la va renal es frecuente en la
eliminacin de algunos de estos txicos.
LOS PLAGUICIDAS: son todos aquellos productos, naturales o sintticos, que
se emplean para controlar la vida de animales y plantas.
Se clasifican segn el organismo a controlar as estn:
Los insecticidas ejemplo los organofosforados, carbamatos, entre otros.
Fungicidas como el bromuro de metilo, diangidricos.
Herbicidas como cianamidas, calcidas, derivados del arsnico.
Rodenticidas ejemplo wuarfarina 1080.
En las intoxicaciones por plaguicidas la etiologa medicolegal ms
frecuente es:

Carlos Ypez Montes

68

La accidental, se observa mayormente en obreros agrcolas, en


eventos casuales cuando hay confusiones de estos txicos con
productos similares de alimentos no bien lavados.
La etiologa homicida se presenta cuando se administra de forma
intencional.
La suicida se da cuando es ingerido con este fin por la victima.
Los plaguicidas organofosforados son:
Los insecticidas ms utilizados derivan de la molcula de acido fosforico por lo
que se conocen como organofosforados, son inhibidores de la colinesterasa,
adems son biodegradables y no tienen tendencia a acumularse en la grasa
del organismo.
Los carbamatos tambin son inhibidores de la colinesterasa ejemplo Baygon.
Los plaguicidas organofosforados estn prohibidos internacionalmente por no
ser biodegradables y no ser carcingenos ejemplos. DDT, TIODAN, ALDRIN,
CLORDANO, entre otros estos txicos se usan o se usaron mayormente con
fines agrcolas.
Se presentan en forma de:
Polvos.
Soluciones.
Papeles para quemar.
Aerosoles, etc.
Los plaguicidas organofosforados y carbamatos son en los que
profundizaremos en el presente tema.
Estos txicos se absorben por:
Va cutnea.
Digestiva.
Y respiratoria.
Y se eliminan principalmente por la va renal a travs de la orina que junto con
el vomito de la victima son las muestras que deben tomar para identificar el
plaguicida en el estudio de laboratorio toxicolgico.
En el cuadro clnico de la intoxicacin de los plaguicidas
organofosforados se presentan dos fases:
Una muscarnica.
Y otra nicotinita.
En la fase muscarnica: las victimas de estos txicos presentan,
hiperexitabilidad del nervio vago como son.
Miosis.
Vmitos.
Calambres abdominales.
Sialorrea.
Sudoracin.
Tenesmo.
Incontinencia de heces.
Y orina.
Hipersecrecin bronquial.
Hipotermia.
Edema agudo del pulmn.

Carlos Ypez Montes

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En la fase nicotinita: hay estimulacin de fibras motoras, convulsiones,


sacudidas de parpados y lengua, as como de los msculos de la cara y el
cuello.
En el caso de los carbamatos a diferencia de los organofosforados se originan
sntomas menos severos y de ms corta duracin, adems que los efectos
sobre el SNC son mnimos aunque su recuperacin es lenta.
LOS TXICOS VOLTILES: ms frecuentes en la prctica medicolegal
son:
El etanol (alcohol etlico).
El metanol (alcohol metlico).
El monxido de carbono (CO).
Los cianuros.
En el presente tema estudiaremos la intoxicacin por monxido de carbono
(CO).
El monxido de carbono:
Es un gas incoloro, inspido, ligeramente menos denso que el aire por lo que
tiende a acumularse en las partes altas de las habitaciones.
Se origina por:
La combustin incompleta de sustancias que contienen carbono como es el
caso de la combustin de materias orgnicas en un ambiente deficitario de
oxigeno, se produce as la oxidacin incompleta del carbono y la formacin de
monxido de carbono.
Tambin forma parte de los gases de escape en los motores de combustin
interna.
La etiologa medicolegal ms frecuente es:
La accidental como es en los gases que inundan la cabina de un
automvil, equipos de combustin defectuosos, durante los incendios es
la causa ms frecuente de muerte.
La homicida es poco frecuente se origina al inundar un dormitorio con
gas mientras la victima duerme.
La suicida es cuando de forma intencional se inhalan los gases de un
automvil o dentro de un espacio cerrado.
El cuadro clnico por la intoxicacin por monxido de carbono esta dado
por:
Cefalea pulstil, nauseas, vmitos, palpitaciones, disnea, impotencia funcional
en las piernas que impide a las victimas movilizarse, somnolencia progresiva,
convulsiones, coma y muerte por insuficiencia respiratoria.
LOS METALES PESADOS de mayor importancia medicolegal son:
El Arsnico.
El Plomo.
El Talio.
El Mercurio.
El Cromo, entre otros.
En el presente tema estudiaremos el Plomo por ser el prototipo de la
intoxicacin ocupacional.
El Plomo es el metal que se conoce de su toxicidad con mayor antigedad, la
cual esta dada por su efecto acumulativo en el organismo.
El Plomo se ha usado en:
La confeccin de pinturas.

Carlos Ypez Montes

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En los linotipos de las imprentas.


En las bateras para automviles.
En la gasolina con plomo.
Y antiguamente en juguetes.
La etiologa medicolegal:
La Accidental es con mucho la ms frecuente se origina en
trabajadores que se relacionan con este metal ya sea porque trabajan en
fabricas donde el plomo es parte del proceso productivo o trabajan en la
red de distribucin como en los casos de distribuidores de gasolina.
Las vas por las que el organismo absorbe el plomo son:
La va respiratoria: mediante la inhalacin en un ambiente
contaminado.
La va digestiva: cuando se ingiere en los alimentos sin la higiene
adecuada o se come en platos que tienen Plomo como componentes de
su fabricacin.
La va de eliminacin del Plomo ms importante es.
La renal a travs de la orina por donde se elimina el 75%.
El resto lo hace por las uas, el pelo, el sudor, el intestino grueso.
El cuadro clnico en la intoxicacin por Plomo puede ser:
Agudo.
crnico.
La intoxicacin aguda, es poco frecuente y se produce cuando se ingiere
o se inhala el metal esta dado por:
Hipotensin arterial.
Taquicardia.
Calambres musculares.
Convulsiones.
Y colapso respiratorio.
Adems se origina gusto metlico.
Sealorrea.
Ardor epigstrico.
Dolor abdominal.
Nauseas.
Vmitos con focos blancos.
La intoxicacin crnica o Saturnismo produce:
Palidez por vaso constriccin.
Adelgazamiento.
Adinamia.
Ribete gingival o mancha azulosa en las encas.
Clicos abdominales.
Y estreimiento rebelde.
Adems surge neuritis del nervio radial que dificulta extender la mano y
los dedos.
Se describe tambin edema cerebral.
Anemia refractaria al tratamiento.
Las muestras a tomar para la conformacin toxicolgica son:
De sangre.
Y de orina.

Carlos Ypez Montes

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PROBLEMAS MEDICOLEGALES DE LAS INTOXICACIONES: en los casos


de las intoxicaciones hay que interpretar diferentes problemas medicolegales
como por ejemplo.
Las circunstancias del hecho: as hay que identificar manifestaciones
o antecedentes de intencin suicida, envases de medicamentos vacos,
testigos de la ingestin toxica, lugar de trabajo.
Causa de muerte: hay que precisar si es una muerte natural o violenta.
Tambin hay que interpretar los resultados del estudio
toxicolgico, la va de administracin, la dosis administrada, as como
si la concentracin del toxico en el organismo fue suficiente para causar
dao o la muerte.
Resultados del estudio toxicolgico, los efectos del tratamiento se
debe tener presente que un resultado toxicolgico negativo no excluye la
posibilidad de que la intoxicacin sea real porque el toxico puede ser
eliminado del organismo pero queda el dao que es el que finalmente
causa la muerte.

TRANSCRITO POR: CARLOS YEPEZ MONTES


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