Enfermedades

inflamatorias del colon

Dr. Alberto David León Alatorre
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Grupo 1514 HG Tacuba ISSSTE
Arteaga Almaraz Arturo
 Índice de contenido
01 02
Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn

03 04
Sindrome de intestino Enfermedad
irritable diverticular
 01.
Colitis ulcerosa
Enfermedad crónica de la mucosa del colon que resulta de la interacción de factores genéticos
y ambientales.
 Epidemiología

• Incidencia de 3-15 casos/10,000 habitantes y

una prevalencia de 50 - 80/100,000 habitantes
• Puede presentarse a cualquier edad, con un pico
de incidencia entre los 15-30 años.

Díaz, J. L. D. Enfermedad Inflamatoria Intestinal (I): Colitis Ulcerosa.

 Etiopatogenia

Factores Genéticos Factores Ambientales

• Herencia no • Tabaquismo
mendeliana • Exposiciones en
• Antec. Familiar infancia
aumentan prob. entre (intolerancia a
3-20% proteínas de vaca)
• - Enfermedad de • Dietéticos
Crohn (margarina)

Díaz, J. L. D. Enfermedad Inflamatoria Intestinal (I): Colitis Ulcerosa.

Fisiopatología
 Manifestaciones Clinica
Enfermedad
Presentación
Inicial Leve Moderada Severa

• Gradual • Proctitis y/o colitis • Colitis izquierda. • Pancolitis hasta

• Sangrado rectal distal • Sangrado rectal + ciego
semana/meses • Sangrado rectal • Anemia leve • Sintomatología de
antes intermitente • dolor abdominal forma moderada
• Puede haber • Moco • febrícula • Cólicos
proctitis y/o colitis • ≤ 4 deposiciones • >10 deposiciones abdominales
• Distal diarreicas al día diarias • Fiebre de 39,5ºC
• Izquierda • Pérdida de peso
• Pancolitis • Sangrado rectal +
• Musculatura
colónica con
motilidad
deteriorada
Díaz, J. L. D. Enfermedad Inflamatoria Intestinal (I): Colitis Ulcerosa.
 Manifestaciones Extraintestinales
Hepatobiliare
Cutáneas Oculares Óseas Articulares Pulmonares
s
• Eritema • Epiescleritis • Colangitis • Osteoporosis • Artritis • Enfermedad
nodoso • Uveitis esclerosante • Espondilitis parenquimato
• Pioderma • Cataratas primaria • Sacroileitis sa pulmonar
gangrenoso • Coriorretinop (CEP) • Artropatía y serositis
• Vasculitis atía central • Pericolangitis tipo I • Enfermedad
cutánea serosa • Esteatosis • Artropatía inflamatoria
necrotizante • Hepatoxicida tipo II de vía aérea
d por drogas
• Amiloidosis
secundaria

Díaz, J. L. D. Enfermedad Inflamatoria Intestinal (I): Colitis Ulcerosa.

Díaz, J. L. D. Enfermedad Inflamatoria Intestinal (I): Colitis Ulcerosa.
 Diagnostico
Complicaciones Colitis Ulcerosa
• Hemorragia masiva • (PANCA + ASCA - )
Análisis de laboratorio • Colitis fulminante Enfermedad de Crohn
• Análisis de sangre • Estenosis benignas • (P-ANCA - y ASCA +).
• Estudios de heces
Procedimientos endoscópicos
• Colonoscopia. Sigmoidoscopia
flexible
Procedimientos de diagnóstico por
imágenes
• Radiografías. Tomografía
computarizada
• Enterografía por tomografía
computarizada y enterografía por
resonancia magnética

Díaz, J. L. D. Enfermedad Inflamatoria Intestinal (I): Colitis Ulcerosa.

 Tratamiento
Dependerá de la extensión e intensidad del proceso

Proctitis: Administración tópica de 5-aminosalicilatos (5-ASA) en

supositorios (500mg/6-12 h) durante 4-6 semanas.
Proctosigmoiditis: 5-aminosalicilatos (5-ASA) en enema único nocturno
de 4 gr. durante 4-6 semanas.
Colitis izquierda y pancolitis: 5-ASA orales (sulfasalazina 2-4gr/d,
mesalazina 2-4.8 gr/d y olsalazina 2-3gr/d), asociados a terapéutica
tópica con enemas de 5-ASA y/o esteroides.
Colitis severa y/o fulminante: Reposo intestinal, soporte nutricional
parenteral y esteroides endovenosos.
Megacolon tóxico: Ciclosporina endovenosa:

Colitis refractaria: Acido eicosapentanóico (EPA)

Díaz, J. L. D. Enfermedad Inflamatoria Intestinal (I): Colitis Ulcerosa.

 02.
Enfermedad de
Crohn
Trastorno inflamatorio crónico transmural que puede involucrar cualquier parte del tracto
gastrointestinal desde la boca hasta el ano, la gran mayoría se localizan en el íleon, el
ciego y el colon.
 Epidemiología

• Incidencia de 5-6 / 100 000 habitantes

• Puede presentarse a cualquier edad, con un pico
de incidencia entre los 15-30 años.

Rodríguez, M. G. (2012). Enfermedad de Crohn. Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica, 69(601), 153-156.
 Etiopatogenia

Factores Ambientales
Factores Genéticos Y agentes infecciosos
• Mutaciones en genes • Largos ciclos de
NOD2 y CARD15 antibióticos
• Concordancia (Mycobacterium
genética de 20-50% avium, E.coli,
en gemelos Pseudomona,
homocigóticos y H.Pylori, Yersinia)
• Dieta
10% para dicigóticos
• Deficiencias
nutricionales

Rodríguez, M. G. (2012). Enfermedad de Crohn. Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica, 69(601), 153-156.
Fisiopatología
 Manifestaciones Clinica

• Diarrea con sangre, moco o pus, asociado a

síndrome rectal (urgencia, tenesmo o
incontinencia)
• Estreñimiento
• Dolor abdominal (estenosis)
• Fiebre
• Pérdida de peso
• Afectación perianal: abscesos, fístulas
internas y externas y fisuras
• Cáncer colorectal

Rodríguez, M. G. (2012). Enfermedad de Crohn. Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica, 69(601), 153-156.
 Manifestaciones Extraintestinales
Osteoarticulare
Dermatológicas Oftalmologicas Hepatobiliares
s
• Eritema nodoso • Epiescleritis • Colangitis • Artritis periférica
• Pioderma • Uveitis anterior esclerosante • Artropatía axial
gangrenoso primaria (CEP) • Sacroileitis
• Estomatitis aftosa • Hipertransaminas • Espondilitis
• Linfedema genital emia anquilosante

Rodríguez, M. G. (2012). Enfermedad de Crohn. Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica, 69(601), 153-156.
Gompertz, M., & Sedano, R. (2019). Manifestaciones clínicas y endoscópicas en enfermedad inflamatoria intestinal. Rev. Méd. Clín. Condes, 30(4), 273–282
Diagnóstico y Tratamiento Enfermedad de Crohn en Población Adulta. Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-723-14.
 Diagnostico
Clinico Endoscópico Radiológico Histológico
• El dolor abdominal • Ileocolonoscopia • Enterografía o • Granulomas no
crónico y/o diarrea • Endoscopia alta enteroclisis por RM caseificantes
en individuos • Examen o TC • Fisuras
jóvenes histopatológico • TC • Ulceras
• Historia clínica • RM • Metaplasia foveolar
completa • Colon por enema • Inflamación crónica
• Biometría hemática • Tránsito intestinal trasmural (cuando
• Velocidad de se disponga de
sedimentación pieza quirúrgica)
globular (VSG)
• Proteína C reactiva
(PCR)
• Pruebas de heces

Colitis Ulcerosa Complicaciones

• (PANCA + ASCA - )
• Estenosis intestinal
Enfermedad de Crohn
• (P-ANCA - y ASCA +). • Afección de intestino delgado
Gompertz, M., & Sedano, R. (2019). Manifestaciones clínicas y endoscópicas en enfermedad inflamatoria intestinal. Rev. Méd. Clín. Condes, 30(4), 273–282
Diagnóstico y Tratamiento Enfermedad de Crohn en Población Adulta. Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-723-14.
 Tratamiento
Intervención
Quirúrgico
temprana
• Los compuestos 5-ASA • Los antibióticos y
(mesalazina y sulfasalazina) azatioprina/mercaptopurina
en enfermedad leve son la primera elección
• Terapia con esteroides • Infliximab o adalimumab son
convencionales en EC la segunda línea
moderada • La colocación de Seton se
• Los anti-TNF en EC recomienda para las fístulas
moderada a grave complejas

Gompertz, M., & Sedano, R. (2019). Manifestaciones clínicas y endoscópicas en enfermedad inflamatoria intestinal. Rev. Méd. Clín. Condes, 30(4), 273–282
Diagnóstico y Tratamiento Enfermedad de Crohn en Población Adulta. Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-723-14.
 03.
Sindrome de intestin0
irritable
Trastorno funcional caracterizado por dolor o malestar abdominal que se asocia con
alteraciones del hábito intestinal y con otros síntomas gastrointestinales
 Epidemiología

• Prevalencia informada del SII en México varía

del 4.4 al 35%
• 4.4% utilizando los criterios de Roma II
• 35% obtenidas en estudios que usaron los
criterios de Roma II
Mas frecuente entre los 30-50 años

Diagnóstico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica IMSS-042-08.
 Etiopatogenia

Trastornos motores
• Hipersensibilidad visceral
• Alteraciones de la • Intolerancia e
microbiota intestinal hipersensibilidad a
• Disbiosis alimentos
• Disfunción intestinal • Mala absorción de
postinfecciosa, ácidos biliares
• Sobrepoblación bacteriana • Factores
• Inflamación de bajo grado psicosociales
• Alteraciones en la
regulación inmune

Diagnóstico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica IMSS-042-08.
 Fisiopatología

Diagnóstico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica IMSS-042-08.
 Clasificación

Diagnóstico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica IMSS-042-08.
 Manifestaciones Clínica
Gastrointestinales Extraintestinales
• Dolor abdominal crónico • Depresión mayor
• Hábitos intestinales alterados (diarrea o • Ansiedad
constipación) • Desorden somatomorfo
• Reflujo gastroesofágico • Insomnio
• Disfagia • Disfunción sexual y dispareunia
• Tenesmo • Dismenorrea
• Pujo • Incremento en la frecuencia urinaria
• Saciedad temprana • Urgencia urinaria
• Dispepsia intermitente • Síntomas de asma
• Nauseas • Cefalea primaria
• Dolor precordial de origen no cardiaco
• Flatulencia
• Eructos

Diagnóstico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica IMSS-042-08.
 Diagnostico
Diferencial
• Enfermedad inflamatoria
intestinal
• Cáncer colorectal
• Infecciones intestinales
• Alteraciones hormonales
sistémicas
• Intolerancia a alimentos
• Enfermedad celiaca
• Enfermedad tiroidea
• Sobrecrecimiento
bacteriano intestinal
• Malabsorción de ácidos
biliares
• Neuropatía o miopatía
entérica
• Efectos secundarios de
medicamentos

Diagnóstico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica IMSS-042-08.
 Tratamiento

No Farmacológico Farmacológico
• Alimentos bajos en hidratos • Antiespasmódicos
de carbono de cadena corta o • Antidiarreicos
FODMAPs: Fermentable, • Laxantes
Oligosacaridos, Disacaridos, • Antidepresivos
Monosacaridos y Polioles). • Antibióticos
• Fibra. • Agentes serotoninérgicos.
• Probióticos y simbióticos.
• Restricción de alimentos
(café, alcohol y grasa)

Diagnóstico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica IMSS-042-08.
 04.
Enfermedad
diverticular
Presencia de divertículos del colon formados por herniaciones de la mucosa y submucosa que
protruyen a través de las capas musculares de la pared del colon
 Epidemiología

• De acuerdo con el grupo etario, prevalece en

mujeres (50 años o más) o en el varón (50 años
o menos)
• La incidencia y la prevalencia de la
diverticulosis en México se desconocen

Raña-Garibay, R., Salgado-Nesme, N., Carmona-Sánchez, R., Remes-Troche, J. M., Aguilera-Carrera, J., Alonso-Sánchez, L., ...Vergara-Fernández, O. (2019). Consenso
mexicano sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon. Rev Gastroenterol Méx, 84(2), 220–240
 Etiopatogenia

• Determinados
•
Dieta baja en fibra
medicamentos
• Edad
• Estructura de la
• Consumo de tabaco y
pared colónica
alcohol
• Motilidad del
• Diabetes mellitus
colon
• Falta de actividad física
• Predisposición
• Obesidad
genética.

Raña-Garibay, R., Salgado-Nesme, N., Carmona-Sánchez, R., Remes-Troche, J. M., Aguilera-Carrera, J., Alonso-Sánchez, L., ...Vergara-Fernández, O. (2019). Consenso
mexicano sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon. Rev Gastroenterol Méx, 84(2), 220–240
 Fisiopatología

Raña-Garibay, R., Salgado-Nesme, N., Carmona-Sánchez, R., Remes-Troche, J. M., Aguilera-Carrera, J., Alonso-Sánchez, L., ...Vergara-Fernández, O. (2019). Consenso
mexicano sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon. Rev Gastroenterol Méx, 84(2), 220–240
 Manifestaciones Clínica
• Asintomaticos (≤89% pacientes)
• ED no complicada (SUDD):
• Dolor
• Distensión abdominal
• Cambios en el hábito intestinal
• Diarrea
• ED complicada se divide en:
• Diverticulitis aguda complicada
(abscesos, perforación, fístula o
estenosis)
• Hemorragia diverticular
• Colitis segmentaria asociada a
diverticulosis (SCAD)
Raña-Garibay, R., Salgado-Nesme, N., Carmona-Sánchez, R., Remes-Troche, J. M., Aguilera-Carrera, J., Alonso-Sánchez, L., ...Vergara-Fernández, O. (2019). Consenso
mexicano sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon. Rev Gastroenterol Méx, 84(2), 220–240
Raña-Garibay, R., Salgado-Nesme, N., Carmona-Sánchez, R., Remes-Troche, J. M., Aguilera-Carrera, J., Alonso-Sánchez, L., ...Vergara-Fernández, O. (2019). Consenso
mexicano sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon. Rev Gastroenterol Méx, 84(2), 220–240
 Diagnostico

Ultrasonido (US)
• Sensibilidad 92% y
90%
TC
• Sensibilidad 94% y
99%

Diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Diverticular Del Colon. Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica SS-212-09
 Tratamiento
Médico de Quirúrgico de Quirúrgico
Circunstancias
Diverticulitis Urgencia Electivo
Especiales
(0-Ia) (III-IV) (I-II)
• Dieta Liquida • Reseccion de • Sigmoidectomia • Pacientes con
• Antibioticos via oral anastomosis posterior trasplante de
primaria • Sigmoidectomia organo o
• Procedimiento de laparoscopica quimioterapia
Hartmann • Colectomia electiva
• Ilestomia • Uso de antibioticos
permanenete

Diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Diverticular Del Colon. Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica SS-212-09
 Bibliografía
● Díaz, J. L. D. Enfermedad Inflamatoria Intestinal (I): Colitis Ulcerosa. https://meiga.info/mbe/colitisulcerosa.pdf

● Gompertz, M., & Sedano, R. (2019). Manifestaciones clínicas y endoscópicas en enfermedad inflamatoria intestinal. Rev.
Méd. Clín. Condes, 30(4), 273–282. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864019300550

● Rodríguez, M. G. (2012). Enfermedad de Crohn. Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica, 69(601), 153-156.
https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2012/rmc122l.pdf

● Diagnóstico y Tratamiento Enfermedad de Crohn en Población Adulta. Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de
Guías de Práctica Clínica: IMSS-723-14. www.cenetec.salud.gob.mx. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS-723-14-Enf_de_Crhon/723GER.pdf

● Diagnóstico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de
Práctica Clínica IMSS-042-08. www.imss.gob.mx. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/042_GPC_ColonIrritable/IMSS_042_08_GRR.pdf

● Raña-Garibay, R., Salgado-Nesme, N., Carmona-Sánchez, R., Remes-Troche, J. M., Aguilera-Carrera, J., Alonso-Sánchez,
L., ...Vergara-Fernández, O. (2019). Consenso mexicano sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del
colon. Rev Gastroenterol Méx, 84(2), 220–240..
http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es-consenso-mexicano-sobre-el-diagnostico-articulo-S037509061930045X

● Diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Diverticular Del Colon. Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de
Guías de Práctica Clínica SS-212-09. www.cenetec.salud.gob.mx. Disponible en:
http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-212-09/ER.pdf