UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

CARRERA DE MEDICINA

CIRUGÍA II

TEMA: PATOLOGIA QUIRURGICA GENERAL: YEYUNO E ÍLEON

INTEGRANTES:
• JOSELYN AREVALO
• MELISSA BAYAS MEJIA
• ROBERTO RUGEL FLORES
• GINGER SANTIAGO VILLLARREAL
• MICHELLE YUNGA CHAMBA

DOCENTE:
DRA. ALTAMIRANO GOMEZ MONICA

CURSO: MED-08-01
OCTAVO SEMESTRE

AÑO LECTIVO
2020-2021 CII
 YEYUNO
ÍLEON
ANATOMÍA
HISTOLOGÍA
FISIOLOGÍA

Ginger Santiago Villarreal

 ANATOMÍA
INTESTINO

DELGADO
Mide de 4 a 6 m2 en vivo
 Es continuación del estómago
 Comienza con el Esfínter Pilórico
 Se une al ciego del Intestino grueso
Termina en la Válvula ileocecal

DUODENO

PORCIONES YEYUNO

ÍLEON
- El duodeno, el segmento más proximal, está situado en el
retroperitoneo inmediatamente adyacente a la cabeza y
el borde inferior del cuerpo del páncreas
- El yeyuno y el íleon están dentro de la cavidad peritoneal
y fijados al retroperitoneo por medio de un mesenterio
de base ancha.
- Int. Delgado contiene pliegues circulares o válvulas
conniventes que se observan a simple vista.
- Diferencia de la porción proximal de la distal 
circunferencia mayor, pared más gruesa, mesenterio con
menos grasa y vasos rectos más largos
HISTOLOGÍA
•La pared del intestino delgado consiste en
cuatro capas distintivas: mucosa, submucosa,
muscular externa y serosa
•La mucosa es la capa más interna y consiste
en tres capas: epitelio, lámina propia y
muscular de la mucosa.
•La submucosa consiste en tejido conjuntivo
denso y una población heterogénea de células
que incluye leucocitos y fibroblastos.
•La muscular propia está formada por una
capa externa de fibras de músculo liso
orientadas longitudinalmente y otra interna
orientada en sentido circular.
•La serosa está constituida por una capa de
células mesoteliales y es un componente del
peritoneo visceral.
FISIOLOGÍA

DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN

• El epitelio intestinal es el límite a través del

cual ocurren la absorción y secreción.
• Los solutos pueden atravesar el epitelio
mediante transporte activo o pasivo:
• El transporte pasivo de solutos ocurre por
difusión o convección, y es impulsado por los
gradientes electroquímicos que existen.
• El transporte activo es la transferencia neta
de solutos dependiente de energía sin un
gradiente electroquímico o contra el mismo.
 ABSORCIÓN Y SECRECIÓN
DE AGUA Y ELECTRÓLITOS
- La absorción y secreción del intestino
delgado están reguladas
rigurosamente; las alteraciones en la
homeostasis del agua y los electrólitos
- Gradientes osmóticos creados
principalmente por la absorción
transepitelial activa de Na+ impulsan la
absorción de agua.
- La secreción intestinal de agua está
impulsada por gradientes osmóticos
generados sobre todo por la secreción
transepitelial de Cl−
- La actividad de la enzima Na+ /K+ ATP-
asa, genera el gradiente electroquímico
que impulsa el transporte de Na+
desde la luz intestinal hasta el
citoplasma de los enterocitos
DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN
DE CARBOHIDRATOS

- 45% del consumo de energía en la dieta

occidental promedio está constituida por
carbohidratos, otras fuentes importantes
de carbohidratos de la dieta son los
azúcares
- Los productos terminales de la digestión
de almidones mediada por amilasa son
oligosacáridos, maltotriosa, maltosa y
dextrinas de límite alfa
- Los tres monosacáridos principales que
representan los productos terminales de la
digestión de carbohidratos son glucosa,
galactosa y fructosa
- Estos tres monosacáridos se expulsan a
través de la membrana basolateral
mediante difusión facilitada. Los
monosacáridos expulsados se difunden a
las vénulas y, con el tiempo, penetran en el
sistema venoso porta.
Localización Acción Molécula Lugar de síntesis de la Producto
Anatómica Digestiva Participante enzima

Desnaturalización HCl Células parietales Proteína desnaturalizada

Estomago de proteínas
Endopeptidasa Pepsina estomago Polipéptidos
Endopeptidasa
Producto Final
TRIPSINA Páncreas Polipéptidos pequeños

Endopeptidasa Quimotripsina Páncreas Polipéptidos pequeños

• a-a libres
Endopeptidasa Elastasa Páncreas Polipéptidos pequeños
Duodeno • Dipeptidos
Exopeptidasa • Tripeptidos
Carboxipeptidasa AyB Páncreas a-a libres y oligopeptidos

Exopeptidasa Aminopeptidasa Borde en cepillo a-a libres y oligopeptidos

Peptidasas Borde en cepillo Hidrolisis de péptidos

Aminopeptidasa
 ¿Como estos elementos se
pueden absorber a nivel de la
• Dependiendo del gradiente de Na+ (transporte activo secundario)
• mucosa intestinal?
Difusión facilitada

Entero
citos
Digestión de las grasas
 Absorción de los Triglicéridos
Triacilgliceroles
1 Boca 2 Estomago: Lipasa Gástrica.-
Lipasa Salival ataca uniones ester de A.G en C1 y
deja 1,2-diacilglicerol y 2-
monoacilgliceroles y A..G. libres
3 Duodeno: Sales Biliares hacen la
emulsión de lípidos, una colipasa quita
la capa que forman las sales biliares y
permite que actúe la LIPASA
PANCREATICA

Producto Final
A.G. libre y 2-
monoacilgliceroles, se liberan
muy pocas cantidades de
glicerol
 Absorción de vitaminas y minerales
La vitamina se une a la proteína R
derivada de la saliva.
En el duodeno, ez. pancreáticas
hidrolizan a la proteína R y,
entonces, la cobalamina libre ya
se puede unir al factor intrínseco
derivado de las células gástricas
parietales.
Las ez. pancreáticas son
incapaces de hidrolizar al
complejo de cobalamina y factor
intrínseco, por el cual expresa
receptores específicos para el
factor intrínseco.
En cuanto a la vitamina K, ésta se
El calcio se absorbe tanto por
absorbe tanto por difusión pasiva
transporte transcelular como por
como por captación mediada por
difusión paracelular.
transportador.
El duodeno es el sitio importante
Al parecer, las vitaminas de transporte transcelular; el
liposolubles A, D y E se absorben transporte paracelular se
mediante difusión pasiva. presenta en todo el intestino
delgado.
Debido a que se requiere cada
La calbindina, una proteína de
uno de estos pasos para asimilar
unión de calcio que se encuentra
la cobalamina, la resección
en el citoplasma de los
gástrica, la derivación gástrica y
enterocitos media un paso
la resección ileal dan como
fundamental en el transporte
resultado carencia de vitamina
transcelular de calcio.
B12.
 La regulación de la síntesis de
calbindina es el mecanismo
principal por el que la vitamina D
regula la absorción intestinal de
calcio.

Un transportador de metales
divalentes capaz de llevar Fe2+ ,
Zn2+ , Mn2+ , Co2+ , Cd2+ , Cu2+ , Cada vez es más común encontrar
Ni2+ y Pb2+ que se localizó en concentraciones anormales de
fecha reciente en el borde en calcio en pacientes quirúrgicos
cepillo intestinal tal vez explique que se sometieron a derivación
cuando menos una parte de la gástrica.
absorción transcelular de estos
iones

El hierro y el magnesio se
absorben tanto por la vía
transcelular como por la
paracelular
 Funciones de barrera e inmunitaria
El epitelio intestinal debe diferenciar entre antígenos patógenos e inocuos, como proteínas alimenticias y bacterias
comensales, y resistir la invasión de microorganismos patógenos.

Factores que contribuyen
a la defensa epitelial
• IgA
• Mucinas
• Impermeabilidad relativa del borde en cepillo de la membrana
• Uniones estrechas con macromoléculas y bacterias
• Péptidos antimicrobianos

El componente intestinal del sistema inmunitario, que se conoce como tejido linfoide asociado con el intestino (GALT,
gut-associated lymphoid tissue), contiene más de 70% de las células inmunitarias del cuerpo
 Motilidad
Los miocitos de las capas musculares del intestino están
coordinados tanto eléctrica como mecánicamente en
forma de sincitios

Las contracciones de la La contracción de la capa

muscular propia son las muscular longitudinal externa
que originan la peristalsis ocasiona acortamiento del
del intestino delgado. intestino; la contracción de la
capa circular interna da por
resultado estrechamiento
Las contracciones de la muscular de la mucosa contribuyen a la luminal.
motilidad de la mucosa o las vellosidades, pero no a la
peristalsis
 Función endocrina
Surgió con el Existen patrones de
descubrimiento de la semejanza notables entre
secretina, un péptido los péptidos reguladores
intestinal regulador que fue individuales que se
la primera hormona encuentran en el tubo
identificada digestivo
Comprende secretina,
glucagon y péptidos
parecidos a glucagon,
péptido insulinotrópico
El intestino se producen dependiente de glucosa,
Intestino delgado es el
monoaminas, como polipéptido intestinal
órgano productor de
histamina y dopamina, y vasoactivo, péptido
hormonas más grande del
eicosanoides con actividades isoleucina histidina,
cuerpo
parecidas a hormonas hormona liberadora de
hormona del crecimiento y
el péptido hipofisario
activador de adenilil ciclasa

Dado el proceso diferencial

Se expresan más de 30
postranscripcional y
genes de hormonas
postraduccional, se elaboran
peptídicas en el tubo
más de 100 péptidos
digestivo
reguladores distintos
 Adaptación intestinal
Varias clases de factores que estimulan el crecimiento del intestino son los nutrimentos específicos, hormonas
peptídicas y factores de crecimiento, secreciones pancreáticas y ciertas citocinas

Los componentes nutricionales que estimulan el crecimiento

intestinal son fibra, ácidos grasos, triglicéridos, glutamina,
poliaminas y lectinas

Entre los factores peptídicos de crecimiento que según se sabe

inducen crecimiento se encuentran factor de crecimiento
epidérmico, factor de transformación del crecimiento alfa,
factores de crecimiento parecidos a insulina I y II, factor de
crecimiento de queratinocitos, factor de crecimiento de
hepatocitos, gastrina, péptido YY, neurotensina y bombesina.

Entre las citocinas que estimulan el crecimiento están

interleucina (IL)-11, IL-3 e IL-15.

El estimulador de la proliferación de enterocitos que se describió más recientemente es GLP-2, que muestra tropismo
potente específico para el epitelio intestinal
Después de una resección masiva de intestino delgado aumentan las concentraciones séricas de GLP-2, y la
inmunoneutralización del mismo inhibe la adaptación intestinal

la resección yeyunal es más tolerable, ya que el íleon tiene mejor capacidad para compensar. Sin embargo, la
magnitud de esta respuesta es limitada
 OBSTRUCCION DEL INTESTINO DELGADO
Es la detección parcial o total del transito
del contenido intestinal.

CAUSAS DE OBSTRUCCION INTESTINAL IMPORTANTES:

 CUERPOS EXTRAÑOS, CALCULOS BILIARES Y

MECONIO
 TUMORES ENFERMEDAD DE CROHN
 ADHERENCIAS HERNIAS O CARCINOMATOSISI

EPIDEMIOLOGIA
 Las adherencias intraabdominales Las causas menos frecuentes de obstruccion del
causadas por intervenciones quirúrgicas intestino delgado son
previas representan 75% de los casos de hernias, obstrucción neoplásica del intestino y
obstrucción del intestino delgado. enfermedad de Crohn.
 FISIOPATOLOGIA
Acumulación de Actividad intestinal
liquido y gas aumentada
Si la presión intramural es
bastante alta, se
deteriora la irrigación
microvascular cual origina
isquemia intestinal y, necrosis.
Aumento de las
presiones intraluminal e
intramural
Al final, la motilidad intestinal se
reduce y hay menos contracciones.
Con la obstrucción, la luz del
intestino cambia y cultiva
microorgansimos.
 PRESENTACION CLINICA

 Dolor Abdominal
 Vomito: Síntoma mas prominente
en las proximales.
 Flatos por mas de 6 a 12 horas
después del inicio de síntomas
(obstrucción parcial)

 Distensión abdominal
 Ruidos intestinales
hiperactivos al inicio y en
etapas avanzadas ruidos
mínimos.
 DIAGNOSTICO
1. Distinguir una obstrucción mecánica de íleo
2. Determinar la causa de obstrucción
3. Diferenciar una obstrucción parcial de la total
4. Distinguir una obstrucción simple de la que se
acompaña de estrangulamiento.

Interrogatorio • Operaciones previas

• Otros Transtornos

Examen físico • Hernias

• Sangre en Heces

• Confirma en diagnostico

Rx
• El hallazgo mas especifico es la tríada compuesta por
asas de intestino delgadodilatadas (>3 cm de
diámetro), niveles hidroaéreos en las radiografías
conel paciente de pie y escasez de aire en el colon.
 El estudio de tomografía por computadora (CT) tiene
una sensibilidad de 80 a 90% y especificidad de 70 a 90%
para detectar una obstrucción del intestino delgado.

 La presencia de un asa intestinal dilatada en forma de U o de C

acompañada de distribución radial de los vasos mesentéricos que
convergen en un punto de torsión sugieren OBSTRUCCIÓN EN ASA
CERRADA.
 El engrosamiento de la pared del intestino, neumatosis intestinal
(aire en la pared del intestino)opacidad mesentérica y captación
deficiente del contraste intravenoso en la pared del intestino.
(ESTRANGULAMIENTO)
.
TRATAMIENTO
Tratamiento conservador Quirúrgico

Descompresión NG
Técnica Laparoscópica
Reanimación con líquidos
Antibioticoterapia
Indicada en todas las obstrucciones asociadas con
isquemia

Recomendación inicial para:

 Obstrucción parcial del I.D.
 Obstrucción del periodo posoperatorio temprano.
 Obstrucción intestinal causada por enfermedad de
Crohn
 Carcinomatosas
 REANIMACION CON LIQUIDOS Y
ANTIBIOTICOS

ANTIBIOTICOS
SOLUCION SALINA PROFILACTICOS DE
SONDA FOLEY
ISOTONICA AMPLIO ESPECTRO

Vigilar gasto urinario

DESCOMPENSACION CON SONDA

 Aspiración nasogástrica
 Vacía el estomago reduciendo
el riesgo de aspiración, vomito
y distensión intestinal.
 OBSTRUCCION
COMPLETA

ANTECEDANTES TRATAMIENTO BANDAS

DE NEOPLASIA QUIRURGICO ADHERENTES

Por lo tanto, debe operarse a la

mayoria de los enfermos con una HERNIAS
obstrucción intestinal parcial cuyos ENCARCELADAS

síntomas no mejoran en un
transcurso de 48 horas después de
iniciar la atención no quirúrgica.
DIVERTÍCULO DE
MECKEL
MELISSA BAYAS MEJIA
 MUCOSA
GÁSTRICA.

DIVERTICULO DE MECKEL ÁCINOS

PANCREÁTI
MUJERE COS.
S
GLÁNDUL
AS DE
BRUNNER

VARONE
S ISLOTES
PANCREÁTI
COS

MUCOSA
DEL
COLON

ENDOMET
RIOSIS

TEJIDOS
HEPATOBIL
IARES.
DIVERTICULO DE MECKEL-
FISIOPATOLOGÍA
DIVERTÍCULO DE
MECKEL.

FÍSTULA
ONFALOMESENTÉR
ICA.

ENTEROQUISTES.

BANDA FIBROSA.
 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
RELACIONADA CON UN
DIVERTÍCULO DE MECKEL
1. Vólvulo del
3.
intestino
2. Una banda Intususcepción 4. Estenosis
alrededor de la
mesodiverticula con el secundaria a
banda fibrosa
r atrapa al divertículo diverticulitis
que fija el
intestino como punto crónica.
divertículo al
guía
ombligo
 NIÑOS 50%

CLÍNICA ADULTOS

20%
SINTOMATICOS
DIAGNÓSTICO
DIVERTICULECTOMÍA
Divertículos adquiridos
 Divertículos adquiridos
Divertículos adquiridos

Divertículos duodenales Divertículos yeyunoileales

D. periampollares
 Diverticulos adquiridos

80% yeyunales
 Los divertículos yeyunales tienen las
siguientes características:
 Suelen ser grandes
 Suelen ser múltiples
 En cuanto a los divertículos ileales:
 Suelen ser pequeños
Divertículos
 Suelen ser solitarios
Yeyunoileales
 Su incidencia aumenta a partir de la
séptima década de la vida.

5% mixtos 15% ileales

 Fisiopatología

Anormalidades del músculo

liso
Herniación de la mucosa y
Divertículos adquiridos
submucosa
Alteración de la motilidad

Sobrecrecimiento bacteriano
Malabsorción, deficiencia de
B12

Compresión del intestino

adyacente
Obstrucción intestinal
 Clínica y diagnóstico

 La mayor parte de estos casos cursa sin

síntomas.
 Un pequeño porcentaje de pacientes presenta
complicaciones:
 Obstrucción intestinal
 Diverticulitis
 Hemorragias
 Perforaciones
 Absorción deficiente.
 Los divertículos suelen ser un hallazgo
incidental y se confirma con una enteroclisis.
Tratamiento

Cuando la presencia de divertículos no

produce síntomas:

No se recomienda ningún tratamiento

Cuando produce sobrecrecimiento

bacteriano

Se recomienda tratamiento con antibióticos

Cuando están asociadas otras

complicaciones:
Tratamiento quirúrgico: resección intestinal
segmentaria.
Tratamiento quirúrgico de
la tifoidea
Tifoidea: tratamiento quirúrgico

 Entre las complicaciones de la

fiebre tifoidea están las
perforaciones intestinales:
 Únicas
 Múltiples
 Síntomas comunes:
 Dolor abdominal
 Náuseas
 Vómitos
 Diarrea
 Fiebre
Procedimientos quirúrgicos
Complicaciones postoperatorias
BIBLIOGRAFIA

 SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. NOVENA EDICION. MC GRAW HILL