INSULINOTERAPIA

INSULINOTERAPIA

La insulinoterapia o terapia insulínica, se

refiere al tratamiento de la diabetes por la
administración de insulina exógena. La
acción fundamental de la insulina es
disminuir la glucemia.
 Presentaciones

Vial Pen
Indicaciones para el uso de insulina
• Hiperglucemia severa persistente a pesar del tratamiento
oral combinado:

• Hba1c > 7%

• Glucemias en ayunas > 126 mg/dl

• Glucemia post-prandial > 180 mg/dl

• Gran pérdida de peso sin relación con la ingesta

• Descompensación cetósica y no-cetósica

• Situaciones intercurrentes con hiperglucemia:

• Infecciosa. Traumática. Quirúrgica. Endocrinopáticas.

Corticoterapia.

• Hepáticas

• Embarazo

• Falla renal
 Insulinas disponibles
 Acción corta: inicio de acción dentro de los 30 min, efecto máximo en 2–4 hs, duración
6 hs
 Insulina corriente Humana

 Acción ultra-rápida: inicio de acción dentro de los 10-20 min; efecto máximo en 1-2 hs,
duración hasta 4-5 hs
 Insulina aspártica
 Insulina lispro Análogas
 Insulina glulisine

 Acción intermedia: inicio de acción dentro de las 2 hs, efecto máximo en 4–12 hs,
duración 12-18 hs
 NPH Humana

 Acción prolongada: inicio de acción en 2 hs, duración 18–24 hs

 Insulina detemir
 Insulina glargina Análogas

 Premezcla: contiene tanto insulina de acción corta o rápida y de acción intermedia

 30% acción corta / 70% NPH (insulina humana bifásica) Humana

 30% insulina aspártica / 70% insulina aspártica protamina Análoga

 25% insulina lispro / 75% insulina lispro protamina Análoga

Cálculo aproximado entre hemoglobina glucosilada y promedio de
glucemias en ayunas

Media de glucemias Hemoglobina glucosilada

80 mg/dL - 120 mg/dL 5% - 6%

120 mg/dL - 150 mg/dL 6% - 7%
150 mg/dL - 180 mg/dL 7% - 8%
180 mg/dL - 210 mg/dL 8% - 9%
210 mg/dL - 240 mg/dL 9% - 10%
240 mg/dL - 270 mg/dL 10% - 11%
270 mg/dL - 300 mg/dL 11% - 12%
300 mg/dL - 330 mg/dL 12% - 13%
etc. etc.
• Hemoglobina glucosilada, HbA1c o A1c, es un examen
que permite una visión en retrospectiva del control de la
diabetes. Así como una glicemia capilar es una foto del momento,
la A1c es la película de los últimos 3 meses aproximadamente.

• Los glóbulos rojos contienen una proteína llamada

hemoglobina. La glucosa, que circula en la sangre, se adhiere a la
hemoglobina del glóbulo rojo y así se queda con él durante su
promedio de vida, que es de más o menos 90 a 120 días.

• El examen de hemoglobina glicosilada, medir la cantidad de

glucosa adherida a los glóbulos rojos. El resultado se expresa en
un porcentaje (%) que finalmente indica el nivel promedio de
glicemias durante el trimestre anterior a la prueba. normal menor
al 5,7 %
 Paciente diabético

Riesgo aumentado de
infecciones

hiperglucemia Terapia
adecuada Objetivos
Clave para
insulinica glucémicos
hipoglucemia
asegurar
exigentes

Complicaciones
neurológicas, vasculares,
renales,cardiologicas,etc
 Tipos de insulina
Tipos de insulina Inicio de acción Pico de acción Duración de
acción
Lispro 5-10 minutos 1-2oras 3-4horas
Aspartica 5-10 minutos 1-2horas 3-4horas
Glulisina 5-10 minutos 1-2horas 3-4horas
Regular 0-60 minutos 2-4horas 6-8horas
NPH 1-3horas 5-7horas 13-16horas
Lenta 1-3horas 4-8horas 13-16horas
Ultralenta 2-4horas 8-14horas >de 20horas
Determir 2-4horas variable 12 a20horas
Glargina 2-4horas variable 20 a 24horas

Farmacocinética de los diferentes tipos de insulinas comercializadas.

 Objetivos glucémicos
Recomendaciones de la ADA Pauta móvil de insulina Rápida
(American diabetes Association)
son mantener glucemias Glucemias mg/dl Insulina Regular UI
plasmáticas en ayunas menor de
110 mg]/dl y glucemias > 150 O UI
plásmáticas posprandial menor 150-200 2UI
de 180mg/dl.
200-250 4UI
Glucemias en ayunas inferiores a 250-300 6UI
126mg/dl y glucemia global >300 8UI
inferiores a 200mg/del, tienen
mejor pronóstico
Ejemplo: de aplicación de
Pacientes con glucemias insulina a regular en función
superiores a 220mg/dl tendrían un de la glucemia del paciente,
riesgo de infección de 2,7 veces buscando como objetivo un
mayor que aquellos con niveles
nivel inferior a 150 mg/dl-
inferiores
 Control y corrección de insulina
pre desayuno almuerzo merienda y cena

Corrección con insulina corriente según siguiente esquema.

151 mg/dl a 199mg/dl………………..2UI

200 mg/dl a 250mg/dl………………….4UI
251 mg/dl a 299Mg/dl---------------6UI
> = a 300mg/dl ……………………………. 8UI y avisar al medico de
guardia.
Gracias