SEMIOLOGÍA MÉDICA

PRIMERA UNIDAD

“Manejo de la Relación
Médico Paciente”
Dr. MIGUEL ANGEL ALVAREZ
LÓPEZ
DOCENTE DE SEMIOLOGÍA
 MANEJO DE LA RMP

QUÉ ES LA RMP:
La relación médico-paciente (RMP) es una
modalidad de las
múltiples relaciones interpersonales que
realiza el hombre. Esta permite al enfermo
satisfacer su deseo y necesidad de salud y
al médico, cumplir con una de sus funciones
sociales más importantes.

DR. MIGUEL ANGEL ALVAREZ LÓPEZ

 MANEJO DE LA RMP

La RMP congrega poderosas fuerzas

humanas: la fe, la confianza, la
esperanza, la fortaleza moral o la
aceptación de la adversidad como
fenómeno vital.
Pese a los cambios profundos de la
medicina, la RMP ha sufrido cambios
sustanciales, pero sin perder su carácter
de fundamento del acto médico

DR. MIGUEL ANGEL ALVAREZ LÓPEZ

 MANEJO DE LA RMP

• La RMP es fundamental para ofrecer una asistencia

médica de alta calidad en el diagnóstico y el
tratamiento de la enfermedad.
• La RMP es una de las bases de la ética médica
contemporánea. Por lo que la mayoría de las facultades
de medicina las enseñan a sus estudiantes desde los
inicios de sus prácticas.
• En muchos países se tiende a la Humanización
Hospitalaria.
• LA SIMBIOSIS.- Corresponde a la interacción entre
dos o más organismos biológicos, los cuales pueden o
no ayudarse para sobre vivir, por lo que se busca la
humanización de la salud .

DR. MIGUEL ANGEL ALVAREZ LÓPEZ

 MANEJO DE LA RMP

EVOLUCIÓN DEL MANEJO DE LA RMP

• En la antigüedad la RMP era muy natural e intrínseco a la
práctica de la medicina, no se habló sobre ella, se daba por
hecho su existencia entre el médico con el enfermo
(encuentro de la conciencia con la confianza) para lograr
muchas curaciones.
• La relación médico-paciente siempre ha sido una cuestión de
confianza, dónde el paciente ha aceptado una relación de
ayuda por parte del médico ante sus problemas de salud.
• En la actualidad hay un cambio de los roles: Antes, cuando
la medicina era más sencilla, los recursos del médico para
atender a los pacientes dependían más en sus capacidades
personales.

DR. MIGUEL ANGEL ALVAREZ LÓPEZ

 MANEJO DE LA RMP

EVOLUCIÓN DEL MANEJO DE LA RMP

• El médico es (o debería serlo) un profesional
sanitario con vocación de servir, actitud compasiva
y espíritu de ayuda hacia la persona que está
enferma o sufre.
• A partir de ese principio, estudia una larga y
compleja carrera científica para conocer en
profundidad tanto el funcionamiento del cuerpo
humano como sus potenciales patologías y sus
alternativas de tratamiento.
• El vasto conocimiento que esta disciplina genera
ha creado de forma paulatina la necesidad de
especializarse e incluso super especializarse en un
área muy concreta del saber médico.

DR. MIGUEL ANGEL ALVAREZ LÓPEZ

 MANEJO DE LA RMP

EVOLUCIÓN DEL MANEJO DE LA RMP

• Esta fragmentación del conocimiento y
especialización es lo que nos ha permitido conseguir
una medicina de excelencia desde el punto de vista
académico, técnico y práctico. Algo realmente
impensable hace tan sólo unas décadas.
• En contrapartida, esta especialización también ha
generado por otro lado una desnaturalización de la
relación entre médicos y pacientes.
• Es por ello que en los últimos años ha surgido un
término que cada vez está cobrando más importancia
a nivel sanitario: el empoderamiento del paciente.

DR. MIGUEL ANGEL ALVAREZ LÓPEZ

 MANEJO DE LA RMP

EMPODERAMIENTO DEL PACIENTE

 En la actualidad hay múltiples definiciones

de empoderamiento.
 Según la OMS: “proceso mediante el cual las
personas adquieren un mayor control sobre
las decisiones y acciones que afectan su
salud, para ello, los individuos y las
comunidades necesitan desarrollar
habilidades, tener acceso a la información y a
los recursos, y la oportunidad de participar e
influir en los factores que afectan su salud y
bienestar”.

DR. MIGUEL ANGEL ALVAREZ LÓPEZ

 MANEJO DE LA RMP

EMPODERAMIENTO DEL PACIENTE

 Elementos clave de un paciente

empoderado son los siguientes:
 Conocer en profundidad cual es su estado de
salud o enfermedad.
 Debe tener control sobre su estado de salud
o enfermedad
 Participar en la toma de decisiones sobre su
salud en coordinación con su(s) médico(s)
 El paciente es responsable en cuanto al
cuidado de su salud
 Se forma e informa sobre su salud y tiene
los mecanismos necesarios para decidir.

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MANEJO DE LA RMP EN EL FUTURO

 Hemos ido evolucionando, de un modelo paternalista (el
paciente se encontraba a merced de las decisiones del médico
o sanitario), a un modelo donde el paciente ha ganado poco a
poco más protagonismo.

 Pero aún queda mucho por hacer: Los centros hospitalarios y

centros asistenciales tienen el reto de evolucionar acorde a los
tiempos, de acuerdo a los cambios que experimenta la
sociedad y la humanidad.

DR. MIGUEL ANGEL ALVAREZ LÓPEZ

 MANEJO DE LA RMP

MANEJO DE LA RMP EN EL FUTURO

 Hasta el momento, en muchos EE SS, la RMP tiene una
comunicación unidireccional y de forma instruccional: «usted
debe tomar la medicación», «es recomendable que haga
ejercicio», etc.

 Por tanto, el paciente no tiene muchas oportunidades para

expresarse (típicas barreras comunicacionales) y un ambiente
inadecuado que no le ofrece la comodidad necesaria para una
mejor comunicación.

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 MANEJO DE LA RMP

MANEJO DE LA RMP EN EL FUTURO

 Por otro lado la terminología técnico, que el
paciente debe tratar de entender y memorizar,
representa otra barrera que dificulta la compren,
lo que aún puede distanciar más al médico del
paciente.
 Para el futuro, esto debe cambiar, ya que es
necesario poner el foco en el bienestar y la
experiencia de los pacientes desde una
perspectiva holística.
 Los Centros asistenciales, (Hospitales, Asilos,
Centros de Salud especializados…etc.) deben
implementar planes de humanización poniendo a
las personas en el centro.

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MANEJO DE LA RMP EN EL FUTURO

 Mediante un equipo multidisciplinario, debemos
crear espacios innovadores de bienestar como nuevo
paradigma de atención sanitaria.

 La RMP es una parte muy importante en este proceso

de Humanización pero profundizamos también en
todo el personal sanitario (desde médicos,
enfermeras, celadores, personal de limpieza….) no
sólo con los pacientes sino también con sus
acompañantes.

DR. MIGUEL ANGEL ALVAREZ LÓPEZ

GRACIAS POR SU ATENCIÓN….
 MANEJO DE LA RMP

MODELOS DE LA RMP
 Los cambios acaecidos en los últimos 25 años han
afectado no sólo a los contenidos sino también los
marcos de referencia y la propia estructura. Obligando
a un cambio de mentalidad.

 Por tal motivo es esencial analizar, desde este nuevo

enfoque, lo que ha sucedido en la relación del médico y
su paciente y el papel que juegan ambos protagonistas.

 Se destacan diversos modelos de la RMP, pero ninguna

se destaca en particular, ni se incorporan
estándares éticos o legales, aunque se destacan
diferentes visiones sobre las características
básicas que inciden en esta peculiar relación.

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MODELOS DE LA RMP
Modelo paternalista.(Sacerdotal)

 La interacción del médico y el paciente

asegura que el paciente recibe las
intervenciones necesarias y que mejor
garantizan su salud y bienestar. Con este fin
los médicos utilizan sus conocimientos para
determinar la situación clínica del paciente y
la fase de su proceso enfermizo, y para
elegir qué pruebas diagnósticas y
tratamientos son los más adecuados con
objeto de restaurar la salud del paciente o
calmar su dolor. Por lo tanto, el médico da
al paciente una información ya
seleccionada que le conducirá a
consentir la intervención que, según el
médico, es la mejor.
DR. MIGUEL ANGEL ALVAREZ LÓPEZ
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MODELOS DE LA RMP
Modelo informativo. (Científico o del
Consumidor)
 Aquí el objetivo de la relación es proporcionar al
paciente toda la información relevante para
que pueda elegir la intervención que desee,
tras lo cual el médico la llevará a cabo. Para ello el
médico informa al paciente sobre el estado de su
enfermedad, la naturaleza de los diagnósticos
posibles y las intervenciones terapéuticas, la
probabilidad tanto de los beneficios como de los
riesgos asociados a cualquier intervención y sobre
la incertidumbre del conocimiento médico. Llevado
hasta el extremo, los pacientes podrían llegar a
conocer toda la información médica relevante en
relación con su enfermedad y las actitudes
terapéuticas posibles y seleccionar la intervención
que mejor se
ajuste a sus valores.
DR. MIGUEL ANGEL ALVAREZ LÓPEZ
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MODELOS DE LA RMP
Modelo interpretativo.
 El objetivo de la relación del médico y el paciente en
este modelo es determinar los valores del
paciente y qué es lo que realmente desea en ese
momento, y ayudarle así a elegir, de entre todas las
intervenciones médicas disponibles, aquellas que
satisfagan sus valores. El médico informa al paciente
sobre la naturaleza de su afección y sobre los riesgos
y beneficios de cada intervención posible y ayuda al
paciente a aclarar y articular sus valores y a
determinar qué intervención médica los desarrolla
mejor, ayudándole así a interpretar sus propios
valores.

DR. MIGUEL ANGEL ALVAREZ LÓPEZ

 MANEJO DE LA RMP

MODELOS DE LA RMP
Modelo deliberativo.
 Aquí el objeto de la relación es ayudar al paciente a
determinar y elegir, de entre todos los valores
relacionados con su salud y que pueden
desarrollarse en el acto clínico, aquellos que son
los mejores. Con este fin el médico debe esbozar la
información sobre la situación clínica del paciente y
ayudarle posteriormente a dilucidar los tipos de
valores incluidos en las opciones posibles.

DR. MIGUEL ANGEL ALVAREZ LÓPEZ

 MANEJO DE LA RMP

MODELOS DE LA RMP

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TIPOS DE PACIENTES EN LA RMP

Los principales son: 

Pacientes agradables
• Los pacientes agradables son generalmente muy
fáciles de cuidar. Por suerte, la mayoría de los
pacientes entran en esta categoría. Sin embargo, el
principal problema de estos pacientes es que, dada su
simpatía, un médico puede estar tentado de ser más
tranquilizador y optimista de lo que debe ser cuando
el realismo dicta lo contrario.

DR. MIGUEL ANGEL ALVAREZ LÓPEZ

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TIPOS DE PACIENTES EN LA RMP

Pacientes valientes
• Los pacientes valientes tienen la fuerza
emocional suficiente para afrontar con entereza
cualquier diagnostico por duro que resulte.
Pacientes que no cumplen
• Estos pacientes pueden ser muy frustrantes para
un paciente porque nunca parecen querer
continuar con el tratamiento que se les prescribe a
pesar de seguir acudiendo a la consulta para
quejarse de los síntomas que le trajeron allí por
primera vez. Es el caso, por ejemplo, de los
fumadores que no dejan el tabaco.

DR. MIGUEL ANGEL ALVAREZ LÓPEZ

 MANEJO DE LA RMP

TIPOS DE PACIENTES EN LA RMP

Pacientes enfadados
 No todos los pacientes reaccionan bien ante un mal
diagnóstico, algunos lo hacen con enfado, rabia e
incluso ira. Recuerda que la ira puede ser el
mecanismo de defensa del paciente ante alguna otra
emoción subyacente, como el miedo, la ansiedad o
la depresión.
Pacientes manipuladores
 Estos pacientes han aprendido cómo conseguir lo
que quieren si es bueno para ellos o no. Tenemos
que ser capaces de reconocer cuándo estamos
siendo manipulados y tener cuidado para evitar
«ceder» cuando sabemos que no es en el mejor
interés del paciente.

DR. MIGUEL ANGEL ALVAREZ LÓPEZ

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TIPOS DE PACIENTES EN LA RMP

Pacientes Exigentes
 Este tipo de pacientes requieren mucha atención.
Pueden resultar agobiantes en ciertas ocasiones, por
lo que a veces tienes que fijar con suavidad límites a
lo que puede y no puede hacer por ellos.
Pacientes directos
 Son los pacientes a los que gusta estar al mando,
controlándolo todo. Te dicen lo que quieren y no
dudan en mostrarse en desacuerdo con el médico si
no les gusta lo que está diciendo o haciendo (o no
haciendo).

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TIPOS DE PACIENTES EN LA RMP

 Pacientes ansiosos
 Este tipo de pacientes pueden llevar mucho tiempo y a menudo requieren mucha tranquilidad. El caso más extremo es el paciente hipocondríaco que llama a urgencias ante el más mínimo dolor.
¿Usted, qué tipo de pacientes en medicina se considera que es?
 1. El paciente “sabelotodo”.

Cree saber más de tu trabajo como odontólogo que tú mismo.

Toma el hilo de la conversación rápidamente, demostrando conocer completamente las características, materiales, técnica y ventajas del tratamiento propuesto.

Es una persona excesivamente instructora y te indica constantemente cómo hacer las cosas.

Cómo tratarlo:

Como suele estar centrado/a en sí mismo/a, debes hacer recapitulaciones bien centradas y dirigidas (recapitular es resumir lo escuchado y preguntar para verificar).

Puedes introducir frases como “tras muchos años de experiencia con este tipo de casos, he comprobado que este es el enfoque más eficaz…“.

Si su actitud persiste, será necesario que le muestres los límites y le indiques que se ha puesto en tus manos por tus conocimientos y experiencia, y que es necesario que te permita realizar tu trabajo en un clima de confianza.

En caso contrario, es preferible que le invites a visitar a otro profesional con quien se sienta más cómodo.

 

2. El paciente indiferente.

Es aquel que escucha por pura cortesía, pero no por interés.

Puede ser que le preocupe otra cosa, o que sea el típico “pasota” y no esté interesado ni en tu explicación, ni mucho menos en tu argumentación.

Cómo tratarlo:

El consejo en este caso es aumentar la gama de estímulos para despertar su interés.

Puedes conseguirlo mostrándole mucha información relevante sobre los beneficios  del tratamiento, siempre de un modo sencillo y fácil de comprender.

Variar el tono de voz, hacer preguntas de control, etc. también te ayudará a romper la indiferencia.

Y un aspecto muy importante: detecta de manera correcta y exhaustiva cuáles son sus necesidades.

Si no lo haces, será muy complicado que le “despiertes” de su letargo.

 

3. El paciente impaciente.

Necesitas demostrarle que sabes valorar SU tiempo.

Cómo tratarlo:

Realiza una presentación rápida, sistemática y concreta del tratamiento dental que necesita.

Sin rodeos.

Resalta las ventajas de tu clínica (y las tuyas propias como profesional) para denotar ese dinamismo que él/ella espera.

 

4. El paciente discutidor.

Es una persona polémica por naturaleza a la que, en principio, hay que dejar que descargue su energía personal.

Procura que su desahogo sea general y que no se centre en tu clínica o en ti.

Lo más importante es evitar el enfrentamiento.

Cómo tratarlo:

Sé paciente y permite que tu paciente termine de hablar antes de responder, y luego resume lo escuchado y pregunta para verificar (recapitulación).

Atiende sus inquietudes y responde a cualquier pregunta antes de pasar a resolver el problema.

A veces, las necesidades de este tipo de paciente pasan por sentir que alguien presta atención a sus preocupaciones.

Intenta construir tu argumentación a partir de sus propias palabras para que “conecte” más fácilmente con lo que le dices.

*Determina cuál es el comportamiento que no vas a tolerar de ningún paciente. Los insultos personales, agresiones verbales, amenazas o el contacto físico nunca deben ser tolerados, bajo ningún concepto. Si el paciente se niega a respetar la línea que has trazado, debes interrumpir la relación de inmediato.

 

5. El paciente “charlatán”.

Suele ser una persona amistosa, agradable, educada y simpática.

Su problema es que habla demasiado.

Y, la mayoría de las veces, lo que dice no tiene nada que ver con su tratamiento dental.

Cómo tratarlo:

¡OJO! Un paciente “charlatán” disfruta escuchándose a sí mismo. Debes establecer unos límites porque siempre querrá que estés pendiente de él/ella.

Intenta ir siempre al grano y dirige tú  la conversación.

Tu actuación debe basarse en tratar de interrumpir con preguntas que le obliguen a dar respuestas muy concretas (preguntas cerradas).

 

6. El paciente indeciso.

Le cuesta tomar una decisión por el propio riesgo que comporta.

Y es, probablemente, uno de los pacientes más difíciles de tratar.

Suele ser una persona tímida e insegura, que pospone una y otra vez su toma de decisión.

Además, prefiere utilizar evasivas en lugar de exponer sus dudas de una manera clara y directa.

Cómo tratarlo:

Dedícale más tiempo de lo habitual para ganarte su confianza.

Una vez que se sienta cómodo contigo, anímale a que te exponga sus necesidades y problemas. Para ello, plantéale preguntas abiertas que le permitan explicarse.

Debes asistirle y resolver todas sus dudas.

Nunca le presentes más alternativas de la cuenta, ya que cada nueva opción se convierte en problema para él/ella.

Oriéntale de forma muy concreta sobre cuál es la mejor elección en su caso.

 

7. El paciente “económico”.

A este tipo de paciente le gusta preguntar, y es calculador y analítico.

Por eso se guía más por el análisis de los hechos, que por aspectos subjetivos.

Es una persona poco influenciable porque le gusta la organización y es muy sensible al tema del dinero, llegando a sentir malestar ante la idea de “gastar”.

Se refugia en el tema precio para no aceptar el presupuesto.

Cómo tratarlo:

Utiliza datos cuantitativos y háblale sobre ventajas y beneficios, no sobre precios.

En estos casos es importante exponer casos de éxito y testimonios reales de pacientes que avalen la satisfacción que puede obtener tras su tratamiento.

Todos hemos utilizado el argumento de “lo barato sale caro “. En estos casos cobra mayor relevancia y el objetivo será relativizar el precio.

¡OJO! Porque a veces puede convertirse en un paciente que paga menos pero exige más.

 

8. El paciente reflexivo.

Acostumbra a ser una persona tranquila y discreta.

Es un tipo de paciente muy fiel si le ayudas a reflexionar sin agobiarle.

Le gusta tomar una decisión habiendo analizado todos los aspectos del tratamiento.

Esto hace que dilate la toma de decisión para “no equivocarse”.

Cómo tratarlo:

No le “atosigues” ni desbordes con muchas argumentaciones.

Respeta su silencio y pregúntale únicamente si precisa alguna información complementaria.

Nunca le interrumpas, ni pierdas la paciencia, ni te desesperes, aunque se muestre algo lento/a.

Centra todos tus esfuerzos en mostrarle que ese tratamiento es el más adecuado y conveniente para su problema de salud.

El paciente reflexivo debe ser consciente de que tú le estás ofreciendo la mejor opción y que el tratamiento que le propones cubre completamente todas sus necesidades.

 

DR. MIGUEL ANGEL ALVAREZ LÓPEZ