EPOC

HOSPITAL GENERAL DE CUAUTITLÁN “GRAL.

JOSÉ VICENTE VILLADA”

DR. FRANCISCO JOSÉ MEJÍA ÁLVAREZ

R4 DE MEDICINA INTERNA
 Pregunta 1

¿Cuál es la incidencia de EPOC en

México de acuerdo a lo arrojado en
el estudio PLATINO?

A.7.8%.
B.10.3%.
C.23.5%.
D.7.1%.
E.9.7%
Pregunta 2:

Paciente femenino de 67 años de edad Con

Antecedente de tabquismo IT 11, no EBM,
Obesa, asintomática pero ella se toma de
cuenta propia una espirometría.
Resultados:
FEV11/FVC: 69%

FVC: 3.1 l/s 92%

FEV11: 2.1 l/s 81%

FEF: 1.3 l/s 44%

Pregunta 2
¿Qué hago?
A. Debido a que la paciente no tiene
sintomas citarla en 6 meses con nueva
espirometría
B. Es claro el diagnóstico de EPOC inicio
tratamiento a pesar de que este
asintomática
C. La espirometría con broncodilatador no
es útil en el diagnóstico de EPOC solo
ASMA, debe repetirse la espirometría
D.No sé,Ínterconsulta a MI
E. Probablemente la paciente curse con
Asma del adulto debo iniciar TX
Pregunta 3

¿Mecanismo de acción del Roflumilast?

A. Anti IgE
B. Anti CD 20
C. Anti fosfodiesterasa 4
D.Nuevo broncodilatador perteneciente
a los LAMA
E. Nuevo broncodilatador perteneciente
a los LABA
Pregunta 4

De los siguientes Cuál es una indicación

de 02 en EPOC estable:

A. Hipoxemia definida por Pa02 menor

de 8 KPa
B. Hipoxemia definidoa por Pa02 menor
a 60mmHg
C. Hipoxemia Pa02 menor de 60mmHg y
mayor de 50mmHg (Mujer con HB
mayor a 15)
D.Sólo a y C son correctas
Pregunta 5

¿Cuál es el resultado más importante del

estudio FLAME?
1. Superioridad de IND/GLI sobre otros
LAMA/LABA o LABA/ICS en # exacerbaciones.
2. .Superioridad de IND/GLIC sobre
cualquier noxa sobre LAMA/LABA/ LABA
ICS
3. EL IND/GLIC demostró ser igual de
efectivo LABA/IC
4. Sólo 1 y 2 son correctas
 Acrónimos
• SAMA: antimuscarínico de acción corta

• SABA: beta2agonista de acción corta

• LAMA: antimuscarínico de acción prolongada

• LABA: beta2agonista de acción prolongada

• ICS: esteroide inhalado

• mMRC: escala modificada disnea Medical Research

de Council

• CAT: COPD Assessment Test

Definición

• La EPOC se define como una enfermedad respiratoria

caracterizada por síntomas persistentes y limitación crónica
al flujo aéreo, causada principalmente por el tabaco.
 500
Cardiopatía isquémica
450

% por 100.000 habitantes

400
350
300
250 Cáncer
200
150
Ictus
100
50
0
1970 1974 1978 1986 1990 1994 1998
75 1982 2022
% por 100.000 habitantes

EPOC
50 Accidentes

25

Diabetes
0
1970 1978 1986 1990 1994 1998
1974 1982 2022
 Algunos datos sobre la
EPOCsanitario
Recurso Utilización
(%)
• Hospitalización 12,8
• Urgencias 13,8

• Frecuencia de visitas al médico de atención primaria

relacionadas con la EPOC:
– Una vez al mes 23,8
– Cada pocos meses 12,0
– Al menos una vez cada 6 meses 29,7
– Una vez al año 14,7
– Nunca en el último año 19,2
GOLD 2019 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC
Infradiagnóstico de
EPOC

Soriano JB, et al. Lancet 2015: 374: 721-32

¿ Tabaco =
EPOC ?

With permission of authors: Pedro Favila y Marta Gómez

Dejar el tabaco tarde no recupera
función pulmonar

Kohansal , Soriano et al. The natural history of chronic airflow obstruction revisited: an
analysis of the Framingham offspring cohort. Am J Respir Crit Care Med; 2009 180(1):3-­‐10.
 GRAVEDAD HOMBRE MUJER TOTAL
Leve 53.3 % 64 % 56.5%

Moderado 40.4% 33.3% 38.3%

Grave 6.3% 2.6% 5.2%

Total 15.1% 5.7% 10.2%

OR = 1.9 a favor de los hombres para ser correctamente diagnosticado de EPOC

 La inflamación tiene una
importancia esencial
Humo del tabaco
Susceptibilidad
(y otros irritantes)
genética

Inflamación pulmonar
• Células inflamatorias
• Mediadores de la inflamación
• Agresión oxidativa
• Proteasas

Anatomía patológica de la EPOC

Bronquioliti Hipersecreció Destrucción de las
s n de moco paredes
obstructiva alveolares
E.Antón, Arch Bronconeumol.2017;43 Supl 1:10-7
Directrices de Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), 2011.
Disponibles en http://www.goldcopd.com/
Paso 3: caracterización del
fenotipo

FEV1: 33% 35% 32%

Disnea: 1/4 4/4 2/4
IMC: 26 kg/m2 18 kg/m2 34 kg/m2
6MWT: 410 m 157 m 280 m
 Paso 3: caracterización del
fenotipo

Fenotipo Fenotipo
Fenotipo agudizador agudizador con
(2 o más agudizador
con enfisema bronquitis
agudizaciones/año o crónica
1 ingreso) Fenoti
po
Fenotipo no mixto
Fenotipo no agudizador (ACO)
agudizador
(0-1 agudizaciones/
año
sin ingreso)

Fenotipo Bronquitis
enfisema crónica
Proceso
diagnóstico
Paso 1
Diagnóstic
(Diagnóstic
o
o)

Paso 2
Estratificaci
(Estratific
ón
ar)

Riesgo bajo Riesgo alto

Paso 3 Fenotipo
(Caracteriz
clínico
ar)
Paso 4 Tratamiento guiado Tratamiento guiado
(Tratamient por síntomas por fenotipo
o)
Paso 1: diagnóstico de la
EPOC Síntomas
principales
Disnea
Tos ± expectoración
Tabaquismo
Edad ≥35 Síntoma
(≥10
años s Síntomas
paquetes/año)
inespecíficos
Sibilancias u
Sospecha opresión torácica, y
clínica en los estadios
avanzados pérdida
de peso, anorexia y
Espirometría + PBD síntomas de
depresión y
ansiedad

FEV1/FVC post-BD
<0,7

Diagnóstic
o
diferencial

EPOC
BD: broncodilatación; FEV1: volumen espiratorio forzado en el primer segundo; FVC: capacidad vital forzada; PBD: prueba
broncodilatadora.
Paso 1: diagnóstico de la
EPOC Síntomas
principales
Disnea
Edad ≥35 años Tabaquismo Tos ± expectoración
(≥ ño)
Síntomas
10 paquetes/a Síntomas
inespecíficos
Sibilancias u
opresión torácica, y
Sospecha clínica en los estadios
avanzados pérdida
de peso, anorexia y
Espirometría + síntomas de
PBD depresión y
ansiedad

FEV1/FVC post-BD
<0,7

Diagnóstic
o
diferencial

EPOC
BD: broncodilatación; FEV1: volumen espiratorio forzado en el primer segundo; FVC: capacidad vital forzada; PBD: prueba
broncodilatadora.
 Síntomas en la
EPOC
• Disnea: progresiva, persistente y
que empeora característicamente
con el ejercicio

• Tos crónica que puede ser

intermitente

• Expectoración crónica
Directrices de Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), 2019.
Disponibles en http://www.goldcopd.com/
 Espirometrí
8 Volumen
a
(L)
6

2
F l u j o (l /se g. )

0
2 4
-2

-4

-6

-8

FEV11/FVC: 69%
FVC:
FEV11:
3.1 l/s
2.1 l/s
92%
81%
FEV1/FVC < 70%
FEF: 1.3 l/s 44% Postbroncodilatador

GOLD 2019 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC

PIROMETRÍA
COMENDACIONES

*Antihistamínicos, ATB y corticoides inhalados, orales o parenterales no influyen

F. García-Río et al. Espirometría. Arch Bronconeumol. 2013.

G. Romero de Ávila C. et al. Las 4 reglas de la espirometría. Cad Aten Primaria. 2013.
G. Romero de Ávila C. et al. Las 4 reglas de la espirometría. Cad Aten Primaria. 2013.
 ¿Qué otras pruebas te parecen
imprescindibles en el diagnóstico de EPOC?

α1 AT

1
4 la EPOC
GOLD 2019 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2019
 Clasificación de la gravedad de
la obstrucción bronquial en
EPOC
Grado de obstrucción FEV1 tras
broncodilatad
or
I. Leve ≥80%
II. Moderada 50% ≤FEV1 <80%
III. Grave 30% ≤FEV1 <50%
IV. Muy grave FEV1 <30%
• La utilización del cociente FEV1/FVC tras broncodilatación en
el diagnóstico de la EPOC comporta un riesgo de
infradiagnóstico en edades jóvenes y de sobrediagnóstico
avanzadas
en edades1,2
GOLD 2019 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC
Evaluación de los síntomas

GOLD 2019 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC

 Para la evaluación de la disnea se
recomienda utilizar la escala mMRC

Grado Actividad
0 Ausencia de disnea al realizar ejercicio intenso

1 Disnea al andar de prisa en llano o al andar subiendo una

pendiente poco pronunciada
2 La disnea le produce una incapacidad de mantener el paso de
otras personas de la misma edad caminando en llano o tener
que parar a descansar al andar en llano al propio paso

3 La disnea hace que tenga que parar a descansar al andar unos 100
m o pocos minutos después de andar en llano

4 La disnea impide al paciente salir de casa o aparece ante

actividades como vestirse o desvestirse

GOLD 2019 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC

 Valoración multidimensional:
BODE

The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease. Celli et al. . N Engl J Med. 2004
Mar 4;350(10):1005–12
 Valoración multidimensional :
BODEx

Severe exacerbations and BODE index: two independent risk factors for death in male COPD patients. Soler-Cataluña et al. Respir Med. 2009
May;103(5):692-9.
Paso 2:
estratificar
Criterios para la estratificación en niveles de
riesgo
Estratificación
Riesgo BAJO Riesgo ALTO
(Se deben (Se debe cumplir
cumplir todos los al menos 1
criterios) criterio)
Obstrucción (FEV1tras
≥50 <50
broncodilatación
[%]) % %
>2 o =2
Disnea 0-
(con
(mMRC) 2
tratamiento)
0-1 (sin
Exacerbacion
ingreso) 2 o más o 1
es (último
ingreso
año)
GOLD 2019 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC
ABCD Assessment
Tool

GOLD 2019 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC

Objetivos del
tratamiento

GOLD 2019 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC

Tratamiento farmacológico

• Reducir síntomas

• Reducir la frecuencia y severidad de las exacerbaciones

• Mejorar el estado de salud

• Mejorar la tolerancia al ejercicio

GOLD 2019 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC

Tratamiento farmacológico

• Régimen individualizado

• Guiado por:
• Severidad de los síntomas
• Riesgo de exacerbaciones
• Efectos secundarios
• Coomorbilidades
• Disponibilidad y costos de los medicamentos
• Respuesta del paciente
• Habilidad para el uso del dispositivo

GOLD 2019 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC

Tratamiento farmacológico

Iniciar en casos de disnea severa

GOLD 2019 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC

 Broncodilatad
• Alteran el tono delores
musculo liso de las vías respiratorias con
dilatación de las mismas

• Incrementan VEF1

GOLD 2019 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC

 Beta2
agonistas
• Estimula receptores B2
adrenérgicos

• Antagónico a la
broncoconstricción

• SABA: efecto 4-6 horas

• LABA: efecto mayor a

12 horas
 Antimuscarinicos
• Acción receptores M3
sobre
muscarínicos
• Bloquea los efectos de la
acetil
colina

• LABA: mayores beneficios

con respecto a SABA

• LAMA: mayor efecto en frecuencia

de exacerbaciones vs LABA

GOLD 2019 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC

 Broncodilatación dual
• Mejoría en VEF1, síntomas y calidad de vida

• SPARK indacaterol/glicopirronio vs indacaterol y tiotropio:

superior en prevención de exacerbaciones moderadas a
severas

• Indacaterol/glicopirronio vs salmeterol/fluticasona: superior

en prevención de exacerbaciones

• Tiotropio/olodaterol vs tiotropio: podría no reducir las

exacerbaciones como se esperaba

GOLD 2019 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC

Tiotropium and olodaterol in the prevention of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations(DYNAGITO): a double-blind, randomised, parallel-group,
active-controlled trial. Lancet Respir Med. 2018 May;6(5):337-344
Reducción en E-EPOC
Estudio FLAME
-11%
71 días vs. 51 días

-17%
127 días vs. 87 días

-13%

Wedzicha JA, et al. N Engl J Med 2016;374:2222-34

Primer estudio que demuestra la superioridad de IND/GLY en la prevención de las
exacerbaciones, en comparación con SFC en pacientes con EPOC con ≥1 exacerbación en el
año anterior Riesgo relativo (CI de 95 %)

Margen de Margen de
superioridad no inferioridad

Conjunto por protocolo 0,83 0,89 0,96

(Análisis principal)
p = 0,003

0,82 0,88 0,94

Conjunto de intención de
tratamiento modificado
(Análisis de sustentación) p<0,001

0,8 0,9 1,0 1,15

Favorece a IND/GLY Favorece a SFC

IND/GLY fue no inferior (criterio de valoración principal) y superior a SFC

para la tasa de todas las exacerbaciones (leves/moderadas/intensas) a lo largo de 52 semanas

Wedzicha JA, et al. N Engl J Med 2016;374:2222-34

C61606494732 – Junio 2016
IND/GLY redujo la tasa de todas las exacerbaciones
(leves/moderadas/severas), en comparación con SFC, a lo largo de 52
semanas, en pacientes con <2 y ≥2 % de eosinófilos sanguíneos en la
aleatorización SFC 50/500 μg b.i.d.
IND/GLY 110/50 µg q.d.
5 RR (CI de 95 %)
0,84 (0,75, 0,95), p = 0,004 RR (CI de 95 %)
4,5 0,90 (0,82, 0,99), p = 0,030
Todas las exacerbaciones (tasa anualizada)

3,5

2,5

1,5

0,5
4,22 3,56 4,02 3,63
0
<2% ≥2%
Porcentaje de eosinófilos sanguíneos (%)
Wedzicha JA, et al. N Engl J Med 2016;374:2222-34
C61606494732 – Junio 2016
 Esteroides
inhalados
• ICS solo no modifica a largo plazo la declinación del VEF1 ni
la mortalidad

• Mayor mortalidad en pacientes tratados con fluticasona

• Aumenta riesgo de neumonía, candidiasis oral,

disfonía, hematomas
 Esteroides
inhalados
• ICS/LABA mas efectivo que sus componentes aislados
en mejorar función pulmonar, estado de salud y
exacerbaciones

• En pacientes con exacerbaciones y EPOC moderado a muy

severo

• ICS/LABA/LAMA mejora función pulmonar, estado de salud,

síntomas y exacerbaciones vs ICS/LABA ó LAMA

• ICS + LABA/LAMA no demostró beneficio en exacerbaciones

 Withdrawal of Inhaled Steroids during
Optimized Bronchodilator Management
(WISDOM) study:
Estudio de 1 año, multinacional, randomizado, double-ciego, grupo-paralelo y
activo-controlado
Periodo 6-sem run-in con triple terapia (tiotropium 18mcg qd, salmeterol
50mcg BID, fluticasona 500mcg BID)

Magnussen et al. N Engl J Med 2014;371:1285-94

Alocación 1:1 en fase doble ciego con grupo control activo y en grupo con
step down gradual de fluticasona cada 6 semanas en GOLD C y DRandomization (1:1)

ICS (remained in triple therapy from run-in)

Run-in
Diseño
Screening

Triple Terapia
Tio - 18µg QD
Sal - 50µg BID
Flu - 500µg BID Stepwise ICS withdrawal (remained on standard dose of
tiotropium and Salmeterol )

Week -7 -6 0 6 12 18 52
Visit 1 2 3 4 5 6 13
Fluticasone
500µg BD 250µg BD 100µg BD 0µg BD (placebo) Stable Treatment
Dose
Withdrawal of Inhaled Steroids during Optimized
Bronchodilator Management (WISDOM) study
E-EPOC moderada o severa

↓43 ml
↓38 ml

N Engl J Med 2014;371:1285-94

 Estudio WISDOM
LABA/LAMA/CSI vr LABA/LAMA

<2%>

>3%

≥5%

≥2 E-EPOC

Lancet Respir Med 2016;4: 390–98

Eur Respir J 2016;48: OA1973
 Metilxantinas
• Inhibidor no selectivo de fosfodiesterasas

• Bajo margen terapéutico

• Efecto benéfico cercano a las dosis tóxicas

• Evidencia en exacerbaciones limitada y contradictoria

 Terapia
antinflamatoria
• Modificador de leucotrienos no estudiado adecuadamente en
EPOC

• Mucolíticos/antioxidantes no hay definida una población para

esta terapia

• Azitromicina y eritromicina durante un año reduce

exacerbaciones aumentando la resistencia bacteriana y el
deterioro auditivo

• Inhibidor PDE4 en bronquitis crónica, severa a muy severa e

historia de exacerbaciones
Revisar el uso del
inhalador
Oxigenoterapia

(Hb > 18.5 en hombre ó

> 16.5 en mujer)
• VACUNA ANTIGRIPAL
– Reduce la mortalidad por todas la causas
– Reduce Nº de hospitalizaciones durante los periodos epidémicos

Recomendar a todo EPOC

• VACUNA ANTINEUMOCÓCICA
• EPOC
• Asma grave
• Enfermedad intersticial difusa
• Cirrosis hepática
• ECV isquémica o ICC
• DM en tratamiento
• Bebedores de riesgo (28 UE/sem)
• Fumadores (15-­‐20 paq-­‐año)

Recomendar a TODO EPOC

Picazo et al. Consenso sobre la vacunación anti-­‐neumocócica en el
adulto con patología de base. Rev Esp Quimioter 2013;26(3):232-­‐
25
Rehabilitación
respiratoria
Componente EVID
Entrenamiento piernas A
Entrenamiento brazos
Entrenamiento músc. A
respir. Educac, fisioterapia
Apoyo psicosocial B

• Cualquier EPOC puede beneficiarse (GOLD B 2019)

(A)
C
• Persistencia de disnea, tos, y/o expectoración a
pesar de tratamiento correcto:
– síntomas respiratorios importantes en fase estable
– Limitación actividad diaria y deterioro de calidad de vida
– I Bode: 5-­
‐10
– Actitud colaboradora y motivadora para participar
 Pregunta 1

¿Cuál es la incidencia de EPOC en

México de acuerdo a lo arrojado en el
estudio PLATINO?

A.7.8%.
B.10.3%.
C.23.5%.
D.7.1%.
E.9.7%
Pregunta 2:

Paciente femenino de 67 años de edad Con

Antecedente de tabquismo IT 11, no EBM,
Obesa, asintomática pero ella se toma de
cuenta propia una espirometría.
Resultados:
FEV11/FVC: 69%

FVC: 3.1 l/s 92%

FEV11: 2.1 l/s 81%

FEF: 1.3 l/s 44%

Pregunta 2
¿Qué hago?
A. Debido a que la paciente no tiene
sintomas citarla en 6 meses con nueva
espirometría
B.Es claro el diagnóstico de EPOC
inicio tratamiento a pesar de que
este asintomática
C. La espirometría con broncodilatador no
es útil en el diagnóstico de EPOC solo
ASMA, debe repetirse la espirometría
D.No sé,Interconsulta a MI
E. Probablemente la paciente curse con
Asma del adulto debo iniciar tratamiento
Pregunta 3

¿Mecanismo de acción del Roflumilast?

A. Anti IgE
B. Anti CD 20
C.Anti fosfodiesterasa 4
D.Nuevo broncodilatador perteneciente
a los LAMA
E. Nuevo broncodilatador perteneciente
a los LABA
Pregunta 4

De los siguientes Cuál es una indicación

de 02 en EPOC estable:

A.Hipoxemia definida por Pa02

menor de 8 KPa
B. Hipoxemia definidoa por Pa02 menor
a 60mmHg
C. Hipoxemia Pa02 menor de 60mmHg y
mayor de 50mmHg (Mujer con HB
mayor a 15)
D.Sólo a y C son correctas
Pregunta 5

¿Cuál es el resultado más importante del

estudio FLAME?
1. Superioridad de IND/GLI sobre otros
LAMA/LABA o LABA/ICS en # exacerbaciones.
2. .Superioridad de IND/GLIC sobre
cualquier noxa sobre LAMA/LABA/ LABA
ICS
3. EL IND/GLIC demostró ser igual de
efectivo LABA/IC
4. Sólo 1 y 2 son correctas
 •Definición
•Importancia
•Evolución
•Etiología
•Diagnóstico
•Evaluación
•Clasificación
•Opciones terapéuticas
• Manejo ambulatorio

ABORDAJE DE LAS•Criterios de alta

• Manejo intrahospitalario

EXACERBACIONES •Seguimiento
 ▪ Evento agudo en el curso natural de la
EPOC.
▪ Aumento en la disnea, tos y/o
expectoración (volumen o purulencia).
▪ Más allá de la variabilidad diaria.
▪ Suficiente para requerir modificar el TTO
DEFINICIÓN regular.
CRITERIOS DE ANTHONISEN
CRITERIOS TIPO DE EXACERBACIÓN

Aumento de la disnea Tipo I: 3 criterios

Aumento del volumen del esputo Tipo II: 2 criterios
Aumento de la purulencia del esputo Tipo III: 1 criterio

Guía de práctica clínica EPOC. Ministerio de Salud y Protección Social. Colombia. 2014.
Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017
Guía latinoamericana de EPOC - 2014. ALAT. Abril 2015.
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Versión 2017.
 01 02 03 04
Afectan la Deterioran la Aumentan la Incrementan los
progresión calidad de vida mortalidad. costos de los
multidimensional y la función servicios de
de la pulmonar. salud.
enfermedad.

IMPORTANCIA
Guía de práctica clínica EPOC. Ministerio de Salud y Protección Social. Colombia. 2014.
Guía latinoamericana de EPOC - 2014. ALAT. Abril 2015.
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Versión 2017.
EVOLUCIÓN
EXACERBADOR FRECUENTE: >= 2 EXAC/AÑO
EXACERBADOR INFRECUENTE: 0-1 EXAC/AÑO

Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Versión 2017.

ETIOLOGÍA

Guía latinoamericana de EPOC - 2014. ALAT. Abril 2015.

DIAGNÓSTICO
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Versión 2017.
  Historia clínica
 Gasometría arterial (en SO2
< 90% o criterios de UCI)
 Rx tórax

EVALUACIÓN  EKG
 Cultivo de esputo (en
exacerbación grave o muy
grave, o riesgos de infx por
Pseudomonas)
 Comorbilidades

Guía latinoamericana de EPOC - 2014. ALAT. Abril 2015.

CLASIFICACIÓN
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Versión 2017.
 • OBJETIVOS DEL TTO:
• Minimizar el efecto negativo de la
exacerbación.
• Prevenir la aparición de nuevos episodios.

OPCIONES • Ambulatorio (leves).

•MANEJO SEGÚN SEVERIDAD:

TERAPÉUTICAS • Intrahospitalario (>= moderadas).

• MEDICAMENTOS MÁS UTILIZADOS:
• Broncodilatadores.
• Esteroides.
• Antibióticos.

Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2019.
MANEJO AMBULATORIO

CONDICIONES GENERALES DE LOS PACIENTES:

• La intensidad de los síntomas no pone en peligro la vida del
paciente.
• No tiene enfermedad concomitante o está bien controlada.
• No ha tenido hospitalizaciones por E–EPOC en los seis
meses anteriores.
• Tiene apoyo domiciliario adecuado.
• Tolera bien la vía oral.
Guía latinoamericana de EPOC - 2014. ALAT. Abril 2015.
ITERIOS DE
SPITALIZACIÓN

Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2019.

Guía latinoamericana de EPOC - 2014. ALAT. Abril 2015.

BRONCODILAT
ADORES Guía de práctica clínica EPOC. Ministerio de Salud y Protección Social. Colombia. 2014.
Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2019
Guía latinoamericana de EPOC - 2014. ALAT. Abril 2015.
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Versión 2017.
 • Aceleran la recuperación de los síntomas, mejoran la función pulmonar y la oxigenación,
acortan el tiempo de recuperación/hospitalización y disminuyen los fracasos terapéuticos.
• Elección: corticoides sistémicos (VO o IV). Vía inhalada son igual de efectivos, pero más
costosos.
• Administraren: exacerbaciones moderadas y graves.
• Duraciónde TTO: 5-7 días.

Metilprednisolona 10-20 mg c/8 horas IV (amp 40mg/1ml)

Hidrocortisona 25–50 mg c/6 horas IV (amp 100mg/2ml)
Prednisona 40mg día por 5 días VO (comp. 5, 10, 30, 50mg) (o equivalentes)

ESTEROIDES
Guía de práctica clínica EPOC. Ministerio de Salud y Protección Social. Colombia. 2014.
Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017
Guía latinoamericana de EPOC - 2014. ALAT. Abril 2015.
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Versión 2017.
Se esta acumulando evidencia que apoya el
cambio eficaz y seguro de regímenes con
CSI, a uno sin CSI, en pacientes de bajo
riesgo (GOLD A y B)
Estudio Cambio de Cambio a Tipo de estudio
INSTEAD1 SFC (CSI/LABA) Indacaterol EAC (no washout)
OPTIMO2 Regimen con CSI Regimen sin CSI Prospectivo vida real
D´ACCORD3 Regimen con CSI Regimen sin CSI Prospectivo vida real
LABA o LAMA o
CRYSTAL4 CSI/LABA GLY/IND Pragmático (no washout)

C D
1. Eur Respir J 2014; 44: 1548–1556
2. Respiratory Research 2014, 15:77
A B 3. International Journal of COPD 2017:12
4. BTS Poster.10.1136/thoraxjnl-2016-209333.41
 Estudio IMPACT
CEI/LABA vr LAMA/LABA vr CEI/LABA/LAMA
Criterios de inclusion:
VEF1 <50% predicho y ⩾1 exacerbación moderada o grave en el año previo
50%⩽VEF1<80% predicho y ⩾2 exacerbaciones moderadas o ⩾1 E-EPOC grave
(hospitalizada) en el ultimo año
Impacto en E-EPOC, Función pulmonary, QoL, NM, Seguridad/MACE
? Relación con eosinófilos

100/62.5/25

100/25

100/62.5

Eur Respir J 2016; 48: 320–330

ANTIBIÓTICOS
Guía latinoamericana de EPOC - 2014. ALAT. Abril 2015.
ANTIBIÓTICOS
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Versión 2017.
ANTIBIÓTICOS
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Versión 2017.
Iniciar cuando SO2 < Administrar flujos bajos:
90% o PaO2 < cánula nasal a 1-2
60mmHg L/min o Venturi (0,24–
0,28)
Ajustar flujo de O2 Se debe hacer
para SO2 88-92% gasometría arterial 30
minutos para evaluar
aparición de acidosis
respiratoria.

OXIGENO
Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC. 2017
Guía latinoamericana de EPOC - 2014. ALAT. Abril 2015.
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Versión 2017.
ITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA

Guía latinoamericana de EPOC - 2014. ALAT. Abril 2015.

Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Versión 2017.