NEUMOPATÍA

OBSTRUCTIVA
CRÓNICA
R1MF ELIZABETH BARRIENTOS
GONZÁLEZ
R1MF DAFNE R. CAMARENA MATUS
Enfermedad Conjunto de procesos clínicos

Pulmonar Obstrucción crónica y progresiva

Flujo aéreo
Obstructiva Episodios de reagudización (Exacerbaciones o brotes)
Crónica • Más frecuentes e intensas <Función pulmonar

Principal causa: infección bacteriana

González del Castillo J, Javier Candel F, de la Fuente J, Gordo F, Javier Martín-Sánchez F, Menéndez R, et al. Manejo integral de
paciente con exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar. Sociedad Española de Quimioterapia. 2018;31(5).
 1. EDAD
Estudio transversal establecer prevalencia de EPOC y evaluar
Factores de características clínicas y sociodemográficas de los sujetos,
tratamiento y diversos factores de riesgo en 6 aglomerados

riesgo para urbanos de Argentina entre agosto 2014 y mayo 2016.

Asociación significativa de presencia de EPOC con edad >80

EPOC años OR 19,23 IC 95% (10,98-33,33) p=< 0,002

Echazarreta AL, Arias SJ, del Olmo R, Giugno ER, Colodenco FD, Arce SC, et al. Prevalencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica en 6 aglomerados urbanos de Argentina: el estudio EPOC.AR. Archivos de Bronconeumología [Internet]. 2018 May
1;54(5):260–9. Disponible en: https://www.archbronconeumol.org/en-prevalencia-enfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica-articulo-S0300289617304064
 2. APNP
Factores de • Fumador crónico (desde la niñez
de la hija hasta la actualidad)
riesgo para • Biomasa
EPOC
 2. APNP
Asociación significativa de presencia de EPOC
Factores de con tabaquismo
OR: 1,95; IC: 1,49-2,54) p= < 0,001
riesgo para
Asociación no significativa de presencia de
EPOC EPOC con exposición a biomasa OR: 1,04; IC:
(0,84-1,28) p= 0,748

Echazarreta AL, Arias SJ, del Olmo R, Giugno ER, Colodenco FD, Arce SC, et al. Prevalencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica en 6 aglomerados urbanos de Argentina: el estudio EPOC.AR. Archivos de Bronconeumología [Internet]. 2018 May
1;54(5):260–9. Disponible en: https://www.archbronconeumol.org/en-prevalencia-enfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica-articulo-S0300289617304064
 Datos clínicos 3. NAC
• Hace 10 días con fatiga y tos con expectoración,
compatibles de ortopnea, disnea progresiva sin fiebre, somnolencia,
hiporexia, artralgias, cefalea
la 1ª nota de • SatO2 65%, cianosis distal y peribucal. Se coloca puntas
modulo nasales a 5lts minuto elevando a 85% en reposo.

respiratorio
con:
 Datos clínicos 3. NAC
1) Síntomas infección aguda de VRB (tos y ≥1 de otros
compatibles de síntomas de IVRB: disnea, dolor pleurítico, hemoptisis)
la 1ª nota de 2) Nuevos signos locales objetivados en la EF del tórax
3) ≥1 síntomas generales (sudoración, escalofríos, mialgias
modulo o temperatura ≥38 °C)
respiratorio 4) Ausencia de otras causas que expliquen los síntomas

con:

Metlay P.J., Waterer G.W., Long A.C. y cols., Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American
Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2019, 200: e45-e67
 Datos clínicos
4. TUBERCULOSIS PULMONAR
compatibles de Manifestaciones clínicas inespecíficas, puede detectarse en
personas asintomáticas. Síntomas clásicos:
la 1ª nota de
DIFICULTAD Estridor o
modulo CANSANCIO TOS
RESPIRATORIA sibilancias

respiratorio Febrícula o
con: EXPECTORACIÓN Anorexia Baja de peso fiebre
prolongada

Hemoptisis de
Sudoración
varias semanas
nocturna
de duración

Barba EJR. Tuberculosis. ¿Es la pandemia ignorada? Rev Mex Patol Clin Med Lab. 2020; 67 (2): 93-112. doi: 10.35366/95554
 Datos clínicos
4. TUBERCULOSIS PULMONAR
compatibles de Fatiga y TOS CON EXPECTORACIÓN, ortopnea, DISNEA PROGRESIVA
sin fiebre, SOMNOLENCIA, HIPOREXIA, artralgias, cefalea.
la 1ª nota de SatO2 65%, cianosis distal y peribucal. 85% en reposo con puntas
nasales.
modulo CANSANCIO

respiratorio TOS

con: DIFICULTAD RESPIRATORIA

EXPECTORACIÓN

Barba EJR. Tuberculosis. ¿Es la pandemia ignorada? Rev Mex Patol Clin Med Lab. 2020; 67 (2): 93-112. doi: 10.35366/95554
 Datos clínicos 5. COVID -19
compatibles de Caso sospechoso de Enfermedad Respiratoria Viral, persona de
cualquier edad que en los últimos 10 días haya presentado al menos 1
la 1ª nota de de los siguientes signos y síntomas: TOS, DISNEA, fiebre o CEFALEA.
Acompañados de al menos 1 de los siguientes signos o síntomas:
modulo
Mialgias ARTRALGIAS Odinofagia Escalofríos
respiratorio
con: Dolor torácico Rinorrea Polipnea Anosmia

Disgeusia Conjuntivitis
LINEAMIENTO ESTANDARIZADO PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y POR LABORATORIO DE LA ENFERMEDAD RESPIRATORIA VIRAL, OCTUBRE 2021,
Secretaría de Salud. Disponible en: https://coronavirus.gob.mx/wp-content/uploads/2021/10/Lineamiento_VE_y_Lab_Enf_Viral_20211008.pdf
 6. Estertores basales
Datos a favor bilaterales
Ruidos muy finos, homogéneos que se escuchan al final de la
de EPOC inspiración. Se ha comparado el ruido que produce una esponja húmeda
que se la comprime cerca del oído.
exacerbado Se producen por el despegamiento de las paredes alveolares y la
movilización de pequeñas cantidades de exudado.
Entre las causas están: bronquiectasias, bronquiolitis, edema pulmonar,
fibrosis pulmonar, neumonía, absceso pulmonar.
 7. Hipoxemia
Datos a favor
de EPOC
exacerbado

González del Castillo J, Javier Candel F, de la Fuente J, Gordo F, Javier Martín-Sánchez F, Menéndez R, et al. Manejo integral del paciente con exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar. Sociedad Española de Quimioterapia. 2018;31(5).
 8. Disnea progresiva
Datos a favor
de EPOC Las exacerbaciones de la EPOC son eventos complejos que
generalmente se asocian a un aumento de la inflamación de las vías
exacerbado respiratorias, aumento de la producción de moco y marcado
atrapamiento aéreo.

Estos cambios contribuyen a aumentar la disnea que es el síntoma

clave de una exacerbación

GUÍA DE BOLSILLO PARA EL DIAGNÓSTICO, MANEJO Y PREVENCIÓN DE LA EPOC Edición de 2022 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Global Initiative for
Chronic Obstructive Lung Disease [Internet]. Dispónible en: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2022/01/GuiasGOLD2022_XXXXXv2_ES-Pocket.pdf
 8. Disnea progresiva

Datos a favor
de EPOC
exacerbado

GUÍA DE BOLSILLO PARA EL DIAGNÓSTICO, MANEJO Y PREVENCIÓN DE LA EPOC Edición de 2022 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Global Initiative for
Chronic Obstructive Lung Disease [Internet]. Dispónible en: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2022/01/GuiasGOLD2022_XXXXXv2_ES-Pocket.pdf
 9. Crepitantes fino a
Datos a favor nivel basal bilateral
Auscultación pulmonar:
de EPOC - Roncus y sibilancias dispersos, crepitantes
exacerbado basales, zonas de hipoventilación con disminución
de murmullo vesicular, silencio auscultatorio.

Varela Arias MA, Bembibre Vázquez L, Marcos Rodríguez PJ. EPOC reagudizado en Urgencias Extrahospitalarias. CADERNOS DE ATENCIÓN
PRIMARIA [Internet]. 2013;19:144–6. Disponible en: https://www.agamfec.com/pdf/CADERNOS/VOL19/vol_2/ABCDE_vol19_n2_1.pdf
 10. Clasificación de
Anthonisen

Datos a favor
de EPOC
exacerbado
Útil para determinar necesidad del uso de AB en exacerbaciones agudas de EPOC. NO
es criterio diagnostico para EPOC Exacerbado.

1 criterio: No amerita AB, ≥2 o esputo purulento: Moxifloxacino 400 mg/24hrs/5 días

ó Levofloxacino 500 mg/24hrs/7 días
Alternativa alergia a quinolonas: Amoxicilina/Ác. Clavulánico 875/125mg/8 hrs/7 días
GUÍA DE BOLSILLO PARA EL DIAGNÓSTICO, MANEJO Y PREVENCIÓN DE LA EPOC Edición de 2022 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Global Initiative for
Chronic Obstructive Lung Disease [Internet]. Dispónible en: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2022/01/GuiasGOLD2022_XXXXXv2_ES-Pocket.pdf
 Exámenes de 11. Toma de gasometría
laboratorio y - Obtener valores de PH, PaO2, PaCO2.
- Realizar si saturación de O2 < 92%
estudios de
gabinete útiles
en este caso

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Chronic Obstructive Lung Disease [Internet]. Dispónible en: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2022/01/GuiasGOLD2022_XXXXXv2_ES-Pocket.pdf
 Exámenes de 12. Toma de RX de tórax
laboratorio y - Excluir Dx alternativos o detectar comorbilidades
(FP, bronquiectasias, enfermedades pleurales,
estudios de cifoescoliosis, cardiomegalia).
gabinete útiles - Signos atrapamiento aéreo (diafragma aplanado,
>volumen espacio aéreo retroesternal),
en este caso hiperlucencia pulmones y <marcas vasculares.

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Chronic Obstructive Lung Disease [Internet]. Dispónible en: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2022/01/GuiasGOLD2022_XXXXXv2_ES-Pocket.pdf
 Medidas
terapéuticas
13. Uso de broncodilatadores
adecuadas
de acción corta
apropiadas
para este caso

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Chronic Obstructive Lung Disease [Internet]. Dispónible en: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2022/01/GuiasGOLD2022_XXXXXv2_ES-Pocket.pdf
 Medidas 14. Uso de esteroides
- Esteroides orales útiles en Tx de
terapéuticas exacerbaciones. No se aconseja su
administración prolongada en pacientes con
adecuadas EPOC estable, debido a elevada incidencia de
apropiadas efectos secundarios y ausencia de estudios
controlados que avalen su eficacia a largo plazo
para este caso

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Chronic Obstructive Lung Disease [Internet]. Dispónible en: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2022/01/GuiasGOLD2022_XXXXXv2_ES-Pocket.pdf
 15. Toma de TAC
- Detección de bronquiectasias, riesgo de
Medidas cáncer de pulmón, previo a trasplante
omitidas en pulmonar, diagnóstico diferencial

este caso

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Chronic Obstructive Lung Disease [Internet]. Dispónible en: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2022/01/GuiasGOLD2022_XXXXXv2_ES-Pocket.pdf
 16. Espirometría
- Necesaria para establecer el
Medidas diagnóstico; la presencia de un valor de
omitidas en FEV1/FVC posbroncodilatador < 0,70
confirma la presencia de una limitación
este caso persistente del flujo aéreo.

GUÍA DE BOLSILLO PARA EL DIAGNÓSTICO, MANEJO Y PREVENCIÓN DE LA EPOC Edición de 2022 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Global Initiative for
Chronic Obstructive Lung Disease [Internet]. Dispónible en: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2022/01/GuiasGOLD2022_XXXXXv2_ES-Pocket.pdf
 17. Antibioterapia
Los antibióticos, cuando están indicados, pueden
Medidas reducir el tiempo de recuperación, el riesgo de
omitidas en recaída temprana, el fracaso terapéutico y la
duración de la hospitalización. La duración del
este caso tratamiento debe ser de 5-7 días.

GUÍA DE BOLSILLO PARA EL DIAGNÓSTICO, MANEJO Y PREVENCIÓN DE LA EPOC Edición de 2022 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease [Internet]. Dispónible en:
https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2022/01/GuiasGOLD2022_XXXXXv2_ES-Pocket.pdf
Actualización 2021 de la Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Tratamiento farmacológico de la EPOC estable. Miravitlles M, Callec M et al. Actualizacion 2021 de la Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Tratamiento farmacologico de la
EPOC estable. Archivos de Bronconeumología (2021), doi: https://doi.org/10.1016/j.arbres.2021.03.005
 • Parentesco: Reconstruida

18. Clasifica la • Presencia física en el hogar: Extensa

tipología familiar descendente

de la paciente de • Medios de subsistencia: Servicios

acuerdo con el
• Nivel económico: Pobreza familiar nivel 1
consenso del
2005 • Nuevos tipos de convivencia: N/A

Elementos Esenciales de la Medicina Familiar, Conceptos Básicos para el Estudio de las Familias y Código de Bioética en Medicina Familiar. Primera Reunión
de Consenso Académico en Medicina Familiar de Organismos e Instituciones Educativas y de Salud. 1ed. México: Medicina Familiar Mexicana 2005.
 19. Realizar
familiograma
EPOC ANEMIA
APLASICA
 FASE Independencia:
20. Identificar ETAPA: Final Cónyuges nuevamente
solos – Jubilación o
fase del CVF en retiro
que se
encuentran
según Huerta