Mecánica simplificada para

corrección de sonrisa gingival

Presenta: Mauricio Alejandro Flores Padilla
Dr. Aaron Lozano
Dra. Mónica Sánchez Herrera
Historia y etiologia
Mujer de 25 años presenta antecedentes de tx de ortodoncia sin extracciones, frenectomia labial para
cerrar el diastema entre los incisivos centrales superiores a los 10 años. Preocupaciones : Protrusion
bimaxilar y sonrisa gomosa.

Examen funcional documento el labio con incompetencia con musculo mentoniani hiperactivo para lograr el
cierre de labios.

Examen clinico revelo protrusion bimaxilar severa, incompetencia labial, sonrisa gingival, incompetencia
labial y coronas clinicas cortas.

Apiñamiento en denticion inferior

Tratamiento integral de ortodoncia y El alargamiento quirúrgico de
la corona resultó en un agradable resultado como se documenta
Diagnostico:
Esqueletico: Mandibula ligeramente retrusiva. SNA 78°, SNB 75°,
ANB 3°
2.- Plano mandibular de angle SN-MP 41°, FMA 32°
Dental: Clase Molar I, lineas medias coincidentes, coronas clinicas
cortas, oj: 5mm
Objetivos específicos del tratamiento
Maxilar:
 anteroposterior: retraer
 vertical: intruir
 transversal: mantener

Mandíbula:
 anteroposterior: mantener
 vertical: aumentar la dimensión vertical
 Dentición maxilar:
 anteroposterior: retracción de incisivos
 vertical: intruir la arcada superior
Dentición mandibular:
 anteroposterior: retracción incisivos
 vertical: mantener

Estética facial:
 retraer labios para eliminar incompetencia
Plan de Tratamiento
 exodoncia del 14, 25, 34 y 44
 aparatología Damon-Q slot 0.022” de autoligado
 Anclaje absoluto: mini tornillos de 2x12 mm infra cigomaticos para intruir y retraer el maxilar
 Mini tornillos interradiculares 1.5x8 mm bilaterales entre las raíces del central y lateral superior para
intruir el segmento anterior del maxilar
 Retención
 Proporciones adecuadas de tejido blando y altura maxilar realizar alargamiento coronario
Progreso del tratamiento
cementacion de aparatologia después de extracciones de premolares superiores

incisivos centrales superiores con brackets de torque alto

Secuencia de arcos
MAXILAR
 0.014” CuNiTi
 0.014x0.025” CuNiTi
 0.017x0.025” TMA
 0.019x0.025” SS

MANDÍBULA
 0.014” CuNiTi
 0.014x0.025” CuNiTi
 0.017x0.025” CuNiTi
 0.016x0.025” SS
en el arco 0.019x0.025” SS superior se colocan cadenas de poder y elásticos clase II para cerrar espacios

12 meses después se colocan los mini implantes infra cigomáticos y los interradiculares
Retraer la dentición maxilar con anclaje absoluto rota el arco y extruye los incisivos superiores pero los
tornillos interradiculares contrarrestan esta fuerza resultando en la intrusion de la dentición del maxilar
a los 23 meses
se colocan 2 turbo bites en cara palatina de centrales superiores y elásticos clase II, se observan coronas
clínicas más cortas debido a la intrusión y gingivitis
a los 16 meses el plano oclusal gradualmente se fue inclinando
23 meses se colocan los turbobites
fuerza de retracción desde los infra cigomáticos que cierra el espacio remanente en la arcada superior pero
también proporciona torque lingual de la corona de los incisivos
en el mes 24 se expande el arco para mejorar la oclusión posterior y se usan elásticos clase II del mes 24 al
31
 Flecha amarilla: fuerza de intrusión en los incisivos
 Flecha grande oja: fuerza de retracción por los infra cigomáticos
 Flecha roja pequeña: fuerza de intrusión del segmento posterior del maxilar
 Flecha grande azul: movimiento neto del maxilar
 Flecha azul en círculo: el momento de fuerza de retracción del maxilar alrededor del centro de
resistencia
Retención
despues de remover la aparatología se colocaron retenedores fijos de 2-2 en la arcada maxilar.

Se le dieron instrucciones al px para los cuidados.

Proceso quirúrgico de alargamiento coronario
El px presentaba un exceso grado II y el tratamiento indicado era terapia restaurativa periodontal.

Se hicieron las mediciones correspondientes mediante el sondaje gingival, luego se midió la unión
amelocementaria hacia la cresta alveolar y el grosor de la encía queratinizada fue determinado.
la unión amelocementaria fue la mejor referencia anatómica para la realización de la gingivectomía y
ostectomía debido a que ayudo a tener un adecuado espesor biológico.
Desde una perspectiva estética, la medida ideal de encía que se debería mostrar es de 1-2mm al sonreír.

El exceso gingival puede ser localizado o abarcar todos los dientes maxilares.
Causas extraorales
Labio superior corto: La medida promedio es de 20mm, en caso de ser menor, se considera labio corto

Hipermovilidad de labio superior: En una sonrisa la medida en sentido vertical es de 6-9mm, si al sonreír se
mueve el labio mas de esta cantidad, se considera hiperactividad de los músculos elevadores del labio
superior.
Extrusión dentoalveolar anterior
Puede estar asociada con el desgaste de los incisivos y/o una mordida profunda.
 Extrusión pasiva: Extrusión par lograr el contacto.
 Como consecuencia
 Exposición gingival
 Curvatura del plano oclusal

Corrección con microtornillos

Exceso vertical maxilar
Posición más inferior debido al aumento de la altura facial inferior.

inclinación del plano oclusal

 Valores promedio:
 Altura maxilar anterior 29.7 mm
 Altura maxilar posterior 20.6 mm
 Causas intraorales
Agrandamiento gingival:

Los tejidos gingivales agrandados pueden deberse a una

infección o sensibilidad a los medicamentos (fenitoina,
ciclosporina, bloqueadores de canales de calcio)

Tx: higiene y en algunos caso gingivectomia

Erupción pasiva alterada
La erupción se divide en dos fases:

Pasiva: Exposición de los dientes por migración apical de la encía

Activa: movimiento de los dientes en la dirección del plano oclusal

Pasiva alterada: falla en el margen gingival, y retrocede hacia apical

se divide en subtipos
Diferencias entre A y B nivel de cresta ósea alveolar
El ADE a menudo puede ser tratado con intrusión ortodóntica, pero la EMV puede requerir cirugía
ortognática, normalmente una osteotomía de Lefort 1.
La medición clínica de la longitud de la corona mediante un calibrador o sonda periodontal es el segundo
factor determinante de un proceso de decisión eficaz.
desgaste de los dientes es el tercer factor determinante. Si hay atrición dental excesiva, es importante
intruir los dientes afectados para corregir el nivel gingival, y luego restaurar los incisivos a su longitud
normal
La exposición de los incisivos en reposo es el cuarto determinante.

Si el paciente no puede cerrar completamente los labios en reposo, y la exposición de los incisivos en
reposo es más de 2mm, el diagnóstico probable es VME,y la cirugía ortognática puede ser necesaria.
Si el paciente puede cerrar los labios en reposo, pero la exposición gingival es superior a 4 mm al sonreír, el
diagnóstico es labio hipermóvil.

Se sugiere la aplicación de inyecciones de Botox® y/o el reposicionamiento quirúrgico de los labios.

El tipo de sonrisa se clasifica de la siguiente manera:

La sonrisa comisural es una configuración de arco de cupido que se observa

en el ~67% de la población. Las comisuras de la boca están elevadas y
proyectadas hacia delante por los músculos elevadores del labio superior. Los
dientes están expuestos en un arco de sonrisa con una base en el borde
incisal del incisivo central maxilar.
La sonrisa cuspídea se observa en ~31% de la población. La forma de los labios
se suele visualizar como un diamante. Los músculos elevadores del labio
superior se contraen primero, exponiendo los caninos maxilares, luego las
comisuras de la boca se contraen proyectando los labios hacia arriba y hacia
afuera.
La sonrisa compleja se observa en ~2% de la población. La forma de los labios se
ilustra típicamente como dos chevrones aproximados.

Los elevadores del labio superior y las comisuras de la boca se contraen

simultáneamente con los depresores del labio inferior, para exponer todos los
dientes superiores e inferiores.
La línea de la sonrisa se clasifica de la siguiente manera:

a. Línea de la sonrisa baja, que expone menos del 75% de los incisivos maxilares y no
tiene encía, se observa en el 20,48% de la población.

b. Línea de la sonrisa media, que expone entre el 75 y el 100% de los dientes

anteriores del maxilar junto con la encía interproximal, se observa en el 68,94% de
la población.
 Philips estableció una clasificación de cirugía plástica basado en
tres patrones de sonrisa:
-Sonrisa comisural

-Sonrisa cuspidea

-Compleja

La variación entre estos tipos de sonrisa se debe a la función diferencial de grupos de músculos faciales.
Tjan y Miller publicaron una clasificación de la sonrisa dental que
distinguió a los individuos como:

Sonrisa baja

Sonrisa media

Sonrisa alta

Según la cantidad de la exposición dental y gingival durante la sonrisa natural

 Kaya y Uyar encontraron que los factores dominantes que afectan la
percepción del atractivo de la sonrisa son:

Arco de sonrisa

Visualización gingival.
Fotografías del tratamiento
cefalometría
En un estudio de envejecimiento, Vig Brundo:
Reportaron que el maxilar y la exposición de los incisivos disminuye gradualmente con el tiempo y se
acompaña de aumento de exposición de los dientes mandibulares.

El caso reportado presentaba una sonrisa alta por lo cual se decidió intruir en maxilar dando por resultado
similar a una cirugía LeFort I