MordidEstética y biomecánica en Ortodoncia. 2da edición. Revindra Nanda.

2017. AMOLCA Actualidades médicas. Venezuela.

Definición de sobre mordida por Strang: sobre solapamiento de los dientes antero
superiores sobre los inferiores en el plano vertical. Pero como el largo de la corona
de los incisivos superiores e inferiores varía significativamente entre individuos,
es más descriptiva una notación porcentual.

En términos de porcentaje se define como: la cantidad y porcentaje de

solapamiento de los incisivos superiores sobre los inferiores.

Valores ideales en oclusión normal: 2 mm a 4 mm o 5% a 25%.

Según Nanda incluso un rango entre 25% y 40% sin ningún otro problema
funcional asociado durante varios movimientos de la ATM puede ser considerado
normal.

Solapamientos superiores a 40% deber ser considerados excesivos= mordida

profunda, pues tiene el potencial de causar efectos perjudiciales sobre la salud
dental en general de las estructuras periodontales que la rodean y de la ATM.

Entre los 5 y 6 años el porcentaje de sobre mordida varía entre= 36,5% y 39,2%.

Entre los 9 y 12 años el porcentaje usualmente incrementa, mientras que en el

periodo entre los 12 años y la adultez este decrece quedando en valores entre
37,9% y 40,7% a menos que este afectado por otros factores como abrasión o
pérdida dentaria, causando reducción de la dimensión vertical.
Mordidas profundas severas (mayor a 5 mm) se encuentran cerca del 20% en
niños y 13% en adultos. La sobre mordida profunda representa cerca del 95;2%
de los problemas oclusales verticales.

Una de las más severas formas de sobre mordida vertical excesiva es la mordida
cubierta, la cual esta mayormente asociada con la maloclusión clase II división
2.

Se caracteriza por la cobertura completa o el ocultamiento de las coronas

de los incisivos inferiores debido a la sobre mordida excesiva y la retro
inclinación de los incisivos superiores. Otra forma de denominarla es
mordida cerrada.

Es mayormente vista en adultos y rara vez en adolescentes y está caracterizada

por la sobre mordida excesiva como resultado de la perdida de dientes
posteriores.

MORDIDA PROFUNDA. (MP)

Esquelética o dental causada por: factores genéticos o ambientales o ambos.

Las MP esqueléticas usualmente tienen un patrón de crecimiento horizontal y se

caracteriza por:

- Una discrepancia en el crecimiento de los huesos mx y mb.

- Rotación convergente de las bases de la mb.
- Deficiencia de la altura de la rama mb.

En tales situaciones la altura facial anterior suele ser corta, particularmente el

1/3 inferior de la cara.

En cuanto a las MP dentales muestran ya sea:

- Supra oclusión (extrusión) de los incisivos.

- Infra oclusión (intrusión) de los molares.
- O combinación de ambos.

Otros factores que pueden afectar esta condición incluyen:

- Alteración morfológica dentaria.

- Perdida prematura de dientes permanentes, lo que resulta en el colapso
lingual de los dientes anteriores superiores e inferiores.
- Entre otros.

La MP causada por factores ambientales, puede ser clasificada como MP

Adquirida.
En relación a esto, es bien sabido el hecho de que hay un equilibrio dinámico de
fuerzas entre las estructuras alrededor de los dientes: lengua, M. Bucinador, M.
Mentoniano, M. Orbicular de la boca, y las fuerzas oclusales que ayudan en el
desarrollo equilibrado y el mantenimiento de la oclusión. Por lo que cualquier
condición ambiental que interrumpa esta armonía dinámica puede llevar a una
maloclusión, ejemplo:

- Un empuje lateral de la lengua o una postura anormal de esta, puede

causar infra oclusión de los dientes posteriores.
- El desgaste de las superficies oclusal o la abrasión de los dientes.
- Inclinación anterior de los dientes posteriores en los sitios de extracción.
- Succión digital prolongada.

La sobre mordida profunda se puede corregir mediante: la extrusión de los

dientes posteriores o por la inhibición y genuina intrusión de los dientes
anteriores, o por ambas.

la elección del tratamiento en parte está basada en:

- Etiología de la MP.
- La cantidad de crecimiento anticipado.
- La dimensión vertical.
- La relación de los dientes adyacentes a las estructuras de los tejidos
blandos.
- Posición deseada del plano oclusal.
Consideraciones del crecimiento.

Es ampliamente aceptado que la corrección de la MP es más fácil de logras y más

estable cuando se realiza en pacientes en CRECIMIENTO que cuando se intenta
en aquellos con ningún crecimiento apreciable.

Dado que el crecimiento tiente a AUMENTAR la distancia vertical entre mx y mb, es

probable que sea útil para el tratamiento que estén en un período de crecimiento
mb activo.

Durante el período de crecimiento, la erupción dental puede ser ESTIMULADA en

los SEGMENTOS POSTERIORES y se INHIBE en el ANTERIOR, por que el
crecimiento condilar permite el crecimiento dento alveolar. Sin embargo, en
adultos tal movimiento es contrarrestado por la oclusión posterior, especialmente
en pacientes con PATRÓN ESQUELÉTICO HIPODIVERGEN.

En casos en que ya no se puede aprovechar el crecimiento será necesario

tratamiento con aparatología fija e incluso cirugía si es que hay exceso vertical
mx (osteotomía Le Fort I).

Schudy: abogo por la corrección de la MP con la erupción de los pm y m,

mientras que otros han preferido la intrusión de los incisivos para tratar a la
mayoría de los pacientes.

En general los mecanismos eruptivos no deben invadir el espacio libre o inter

oclusal (que es la distancia entre las superficies oclusales o incisales de los
dientes superiores e inferiores cuando la mb está en posición fisiológica de
reposo, 2.4 mm), cuando este espacio es mayor hay más oportunidad para la
corrección guiando el desarrollo alveolar vertical.

Ejemplo: una paciente clase II división 2 con un patrón hipo divergente, labios
redundantes y ángulo de plano mb delgado, la MP se puede corregir y la estética
facial mejora aumentando la ALTURA FACIAL INFERIOR O COVEXIDAD FACIAL.
Pero en la mayoría de las otras maloclusiones clase II no siempre es deseable
aumentar la dimensión vertical ya que al hacerlo se tiende a ACENTUAR LA
DISCREPANCIA DEL PUNTO A-PUNTO B y se aumenta el agrandamiento
anormal del 1/3 inferior de la cara.

TRATAMIENTOS:

1. Intrusión de incisivos superiores e inferiores.

Se indica en pacientes con un exceso vertical del maxilar, una gran brecha
interlabial, una altura facial inferior larga o un plano mb empinado.

APARATO: FIJO

2. Extrusión de dientes postero superiores y postero inferiores.

APARATOS:

1. Placa de mordida:

- Son los aparatos más populares, realizan extrusión molar.

- Estos aparatos cargan los incisivos para un efecto intrusivo, pero dejan los
dientes posteriores libres de erupcionar, nivelando así la curva de Spee
principalmente por extrusión posterior, mientras que el efecto intrusivo en
los incisivos, en el mejor de los casos es mínima. (por eso cuando se habla
de intrusión como tal es con aparatos fijos).
- Sleichter estudió los cambios verticales de molares e incisivos con la placa
de mordida y encontró que LA ALTURA ALVEOLAR EN LA REGUON
MOLAR AUMENTÓ mientras que hubo un cambio mínimo en la zona
incisal.
- Se pueden usar dos tipos: extraíbles o fijos.

a. Removible:

- Plataforma de acrílico anclada a la dentición superior con punta de flecha,

Adams o broches de rejilla.
- Por delante hay un arco labial, lo que ayuda a estabilizar la placa de
mordida y hace contacto con el tercio incisal.
- Al actuar como tope incisal prematuro, por lo general dentro de los
confines del espacio inter oclusal (espacio libre), el bloque empuja los
dientes posteriores desde el contacto oclusal y les permite erupcionar-
- Se aconseja no desocluir los dientes posteriores por más de 2 mm ya que
esto permite una cercana supervisión del seguimiento y evolución del
tratamiento del paciente y también previene cualquier cambio
miofuncional o repentino de la ATM.

b. Fija.
 - Consiste en bloques de composite o cemento de ionómero de vidrio que se
pueden unir en la superficie lingual de los incisivos superiores para
desocluir los dientes posteriores.
- Su ventaja sobre la removible son que pueden ser integrados con un
aparato de mecanoterapia fijo, no necesitando cooperación activa del
paciente y el aparato en si es menos voluminoso.

2. Aparatos funcionales:

- Pueden ser utilizados para lograr la extrusión posterior para corregir las
MP, especialmente en maloclusiones clase II de bajo ángulo.
- Ayudan en el posicionamiento de la mb hacia adelante a una relación
borde a borde, des ocluyendo así los dientes posteriores, que son libres de
entrar en erupción.
- Para el éxito el aparato deber ser usado tiempo completo.

3. combinación intrusión y extrusión.

- Mediante colocación de brackets oclusales y bracket gingivales posteriores.

EN UNA MALOCLUSIÓN DE MORDIDA CUBIERTA LOS APARATOS

EXTRAORALES SE CONVIERTEN EN UN REQUISITO PREVIO PARA PODER
SOPORTAR LA CARGA ADICIONAL DE ANCLAJE.

Estos requieren de una amplia cooperación del paciente y recientemente también

se ha demostrado que las posibilidades de resorción radicular son mayores con
estos aparatos, posiblemente debido al efecto vaivén.
Oscar Quiros. Manual de ortopedia funcional de los maxilares y ortodoncia
interceptiva. Actualidades medico odontológicas Latinoamericana. C.A. 2da
edición, 2000, Colombia.

Aparatos removibles:

1. placa acrílica:

- Sus funciones básicas son:

a. Pasiva de retención de los elementos del aparato: retenedores, arcos, tornillos,

etc y contribuir al anclaje durante las fases activas del tratamiento.

b. Activa mediante la incorporación de planos oclusales, pistas, planos

inclinados, los cuales ejercerán movimientos activos sobre los dientes y sus
posiciones.

Plano de mordida anterior:

- Producto de una adición de resina acrílica en la zona sobre la cual van a

contactar los dientes antero inferiores (parte más anterior del aparato).
- Usos: corregir sobre mordida vertical incisiva aumentada, observada con
mucha frecuencia en las maloclusiones clase II.
- Como funciona: actúa produciendo una sobre erupción de los dientes
posteriores, disminuyendo así la sobre mordida.
Isaacson K.G; ,Muir J.D, Reed R.T, Removable orthondontic appliances. 1era
edición 2006, Elsevier, Bangladesh.

El tratamiento de clase II 2 solo se efectúa con aparatos removibles si el aumento

de overbite no es potencialmente traumático y el apiñamiento del arco superior es
leve con un buen arco inferior.

En casos donde el apiñamiento es suficiente para realizar la extracción ya sea en

ambos arcos o en el superior no son adecuados para el tratamiento con aparatos
removibles.

Saadia M, Ahlin J. Atlas de ortopedia dentofacial durante el

crecimiento. 2000. Barcelona. Publicaciones médicas. 1era edición.

La diferencia entre aparatos que abren la mordida (sobre mordida

profunda) y la que los cierran (mordida abierta) radica en la cobertura
oclusal posterior inter arcada y la relación de los dientes anteriores con la
cobertura de acrílico.

Paciente clase I con sobre mordida profunda.

BIONATOR:

Usado para abrir la mordida.

Uso tiempo completo.

Ventaja: guía a los dientes posteriores a su sitio mientras que mantiene los
anteriores en su posición.

Las Cefalometrías demuestran un incremento en la abertura vertical y un cambio

en la dirección de crecimiento mandibular.

Otros paratos BIO FISHER que causa una erupción más rápida de los dientes
posteriroes.

Clase 2 con sobre mordida profunda.

Objetivo: abrir la dimensión vertical y vigilar que no se desarrolle una

maloclusión clase ii 2.

Además de corregir la maloclusiones clase 2 ayudan con los problemas

verticales.
En los pacientes con mordida profunda la inclinación posterior de los
incisivos centrales maxilares como sucede en la clase ii 2, puede crear un
stop al desplazamiento mandibular anterior pasivo. Las consecuencias
futuras pueden incluir el desarrollo de una maloclusión de clase ii y
problemas en la ATM.

FRANKEL II: ayuda al desarrollo transversal y vertical de ambas arcadas. Los

escudos vestibulares apartan las presiones de la musculatura externa para
permitir el desarrollo de las arcadas. Las almohadillas o escudos labiales son
efectivas en la interrupción de la función anormal del musculo mentoniano. En
este caso el escudo lingual mantiene la mandíbula en una posición anterior.
Como es muy aparatosos puede ser difícil de usar.

Bionator california: es el más simple para corregir una maloclusión de clase II

con mordida profunda. Estabiliza la mandíbula en una posición avanzada para
guiar la erupción de la dentición posterior.

Bionator original: diseñado por Wilhelm Balters. El arco de alambre vestibular

extendido se ajusta hacia afuera separándolo de la dentición para liberarla de la
musculatura masticatoria hiperactiva.

Biofisher: se utiliza de la misma manera que el Bionator. Unos elementos de

alambre con forma de rastrillo que se usan junto a elásticos ayudan a extruir los
dientes posteriores de forma más rápida. Los ganchos en bola ayudan a mantener
los dientes separados. Se usa solo por la noche.

Biofisher diurno: suplementa el trabajo del aparato de noche. Se incorporan rejas

que previenen la protrusión lateral de la lengua.

Activador LSU: se utiliza también para clase II con mordida profunda. El paladar
tienen una cobertura de acrílico completa que puede ser bastante incómoda para
el paciente al dificultar el habla. Los dientes postero inferiores quedan libres para
erupcionar mientras que los dientes antero inferiores están cubiertos por el
acrílico para prevenir su inclinación.

Aparato fijo con resortes en protrusión anterior: produce la abertura de la

mordida se produce por la reposición anterior mandibular pasiva. Esto genero
además vestibularización de los dientes anteriores maxilares.
Otra manera de abrir verticalmente la mordida profunda es el uso de PISTAS DE
PLANAS INDIRECTAS, este aparato removible se caracteriza por tener dos
tornillos de expansión. La apertura se consigue mediante pistas acrílicas maxilar
y mb que están colocadas en las caras linguales y palatinas de la placa acrílica.
Ambas pistas contactan una con otra lo que permite a la mb flotar libremente y
estar guiada por un plano metálico anterior EQUIPLAN.

Este aparato altera la propiocepción y exterocepción anormales e induce a un

nuevo equilibrio de la actividad muscular que modificara el crecimiento
esquelético.

Se puede conseguir resultados en 3 meses. El aparato se lleva todo el día y se

debe mantener por lo menos por 6 meses. Los tornillos se activan una vez a la
semana para permitir la expansión lateral.

Las pistas indirectas de planas requieren de soportes oclusales para su

construcción. En ocasiones la erupción de los molares se ve impedida por estos
soportes. En estos casos se recomienda un cambio temporal a la sistemática de
Simöes.
Ortodoncia teoría y clínica. Gonzalo Uribe u Oscar Uribe. 1er edición.
Corporación para investigaciones biológicas. Medellín Colombia 2004

Es un problema de origen esquelético o dental.

Puede deberse a trastornos de la erupción como es el caso de la infra erupción de

los molares, a falta de crecimiento óseo vertical dento alveolar posterior, maxilar o
mb, a sobre crecimiento del hueso dentoalveolar en los incisivos o ser de origen
esquelético, por crecimiento convergente de los maxilares.

Para hacer un diagnóstico preciso se debe evaluar:

- Tejidos blandos.

a. distancia entre borde incisal del incisivo superior y Stomion superior.

- Normal: exposición de corona de I. superior es de 2-3 mm.

- Si es mayor implica la necesidad de instruir los incisivos.

b. espacio interlabial.

- Normal: debe haber un espacio entre el labio superior e inferior entre 0-3 mm.
Intruir o extruir la región posterior de los arcos dentales disminuirán o
aumentarán esta distancia y generara problemas en la estética facial.

- Se deben manejar con mucha precaución y no en forma indiscriminada los

planos de mordida anteriores o posteriores en acrílico, ya que son los mayores
causantes de estos problemas.

c. línea de la sonrisa.

- se deben utilizar mecánicas dento alveolares específicas para intruir el

segmento anterior de los I. superiores o inferiores, si afectar la altura facial
antero inferior ni la total, en los casos de mordidas profundas que afectan la
estética dental debido a demasiada exposición de tejido gingival en reposos y a
sonreír

d. longitud de los labios.

- un labio superior corto puede ser el causante de una distancia interlabial

aumentada, de un incremento en la distancia entre el incisivo superior y Stomion
o una sonrisa gingival.

- El dg diferencial debe ser exacto ya que una mecánica que produzca intrusión
de los incisivos no es la más aconsejable para corregir la mordida profunda.
-En labios redundantes lo que se busca es un efecto combinado de intrusión de
incisivos y rotación mb en el sentido horario, con extrusión de posteriores para:
aumentar la altura facial antero inferior, tener mejor soporte labial y mejorar la
apariencia facial.

e. convexidad de los tejidos blandos.

-determina la posición antero posterior final de los I. sup e inf. La retracción

excesiva en casos de extracciones de los 1ero pm o la vestibularización en caso de
no extracciones afecta la cantidad de encía que se exhibe.

f. tonicidad labial.

Los pacientes que tienen hipertonicidad en el labio superior e inferior recidivan,

por lo que se requiere de retención por largo tiempo.

- Esqueleto.

En telerradiografías se deben identificar las siguientes características:

1. AFAI y dimensión vertical total.

2. inclinación del plano mb y Frankfort.

3. inclinación del plano mb y silla nasion.

4. inclinación del plano oclusal y silla nasion.

5. patrón de crecimiento.

a. AFAI y DV total.

- caras largas se asocian con aumento en: patrón de crecimiento vertical, altura
facial antero inferior, distancia interlabial, desarrollo del hueso alveolar posterior
con extrusión de los molares, ángulo de plano mb y F, ángulo del plano mb y sn,
distancia del borde incisal de los i superiores a Stomion superior y en algunos
casos sonrisa gingival.

Los individuos que tengan 1 o varias de estas características se aconseja NO

utilizar la extrusión de los molares para corregir la MP esquelética. Aquí se
prefiere intrusión de incisivos mx y mb o cirugía, para no empeorar la mp.

- caras cortas se asocian con una disminución en: patrón de crecimiento

horizontal, afai, distancia interlabial, desarrollo del hueso alveolar posterior con
intrusión de molares, ángulo del plano mb y F, ángulo del plano mb y sn,
distancia del borde incisal de los i superiores a Stomion superior, sobre cierre
labial y en algunos casos poca o cero exposiciones de los incisivos superiores al
sonreír.

En estos casos se aconseja utilizar mecánicas que extruyan los molares

posteriores, para hacer rotar la mb abajo y atrás y recuperar la dimensión vertical
e implementar mecánicas de intrusión de incisivos para corregir la mp, pues en
personas con mucho crecimiento horizontal estos procedimientos pueden ser
inestables y recidivar.

b. Crecimiento y desarrollo craneofacial:

En etapas tempranas de la dentición decidua y mixta se utilizan estrategias

ortopédicas y mecánicas como la extrusión de los molares, la fuerza extra oral y
los elásticos de clase ii, con aparatos fijos.

En cuanto a la severidad de la mp las variables más importantes son el

crecimiento mb con rotación en sentido anterior y la supra erupción de los
incisivos. El tratamiento está encaminado a aumentar el crecimiento mb vertical.
limitar la rotacion hacia adelante y controla la erupción de los i. mx y mb.

La fuerza extra oral cervical es un mecanismo exitoso para distalizar los molares
mx, abrir la mordida y rotar la mb hacia abajo y atrás, en los casos de clase ii con
mp, pues recupera la clase i y la afai.

- Dientes y oclusión.

Hasta 4 mm es aconsejable extruir o intruir

En pacientes sin espacio libre inter oclusal la extrusión no se podrá realizar pues
no hay espacio disponible.

- Función y hábitos.

- Estabilidad mecánica u biológica de la corrección.

Siempre que se invada el espacio inter oclusal habrá recidiva posterior por la
magnitud de las fuerzas musculares.
Gill. D, Naini.F. Ortodoncia: Principios y práctica. 2013. Manual Moderno.
1ra edición. Mexico.

La sobre mordida se puede definir como el grado de superposición vertical de los

incisivos inferiores con los incisivos superiores si los dientes posteriores, están en
oclusión.

Se puede clasificar en: normal, reducida o profunda (completa o incompleta).

La sobre mordida vertical profunda puede causar: rotacion de la mb hacia arriba

como hacia adelante durante el crecimiento, o erupción excesiva de los incisivos,
sobre todo de los inferiores. Los dientes anteriores por lo general erupcionan
hasta que pueden hacer contacto, ya sea con los dientes anteriores opuestos, con
la mucosa palatina o con la lengua en reposo.

Los factores que contribuyen a la mp pueden ser:

a. Esqueléticos:

La rotación hacia delante de la mb en dirección del cierre bucal, se debe al

incremento del crecimiento facial vertical posterior en comparación con el
crecimiento facial vertical anterior.

b. Tejidos Blandos:

Uno de los factores importantes en las maloclusiones clase ii 2 es una línea labial
inferior alta, la cual se cree que guía a los i superiores e inferiores para
erupcionar en una posición más retro inclinada.

En pacientes con una afai podrían tener incrementada la actividad muscular

mentoniana. Esto algunas veces es referido como un labio inferior tirante. Esto
podría causar la retro inclinación de los incisivos mb y si la altura del labio
inferior fuera muy alta incluso podría retro inclinar además a los i. superiores.
c. Dentales:

la sobre erupción de los i inferiores por lo general acompaña a una maloclusión

clase ii.

En la clase ii 1 con aumento de la sobre mordida los i inferiores erupcionan hasta

hacer contacto con la mucosa palatina, a menos que haya una posición lingual de
descanso hacia adelante y o un patrón de deglución de adaptación lingual al labio
inferior.

En clase ii 2 la mp por lo general es resultado de la retro inclinación de los

incisivos.

TRATAMIENTO.

Si existe mp en dentición temporal esta se puede deber a:

- Altura facial antero inferior corta con un ángulo del plano mb reducido y
un ángulo gonial recto.

Es decir, es de origen esquelético principalmente,

Si es tratado en esta etapa es probable que recurra al discontinuar el tto activo,

por lo rara vez se trata aquí.

El índice de necesidad de tratamiento ortodóncico utilizado en reino unido da

prioridad al tratamiento de mp que cause trauma gingival o palatino.

APARATOS REMOVIBLES.

1. Con plano de mordida anterior:

Podría ser usado en un simple aparato removible superior con etapa preliminar
del tratamiento y de manera ideal se adapta en un paciente en crecimiento al
establecerse la dentición permanente.

La reducción de la sobre mordida se produce mediante la prevención de la

erupción de los incisivos inferiores, pero permite la erupción de los molares
posteriores. La altura facial antero inferior también aumenta.

Ejemplo: Ten Hoeve (Nudger). DAHL

2. Aparatos funcionales:
Indicados para corrección de las discrepancias antero posteriores de los pacientes
en crecimiento. Sin embargo, la nivelación de los i inferiores reduce la erupción
de estos mientras permite la erupción de los segmentos bucales, de esta forma
aplana el incremento de la curva de Spee y reduce la mp. Además, aumenta la
AFAI.

Plano de mordida anterior:

Se confeccionan posterior a los incisivos y caninos. El plano de mordida debe ser

plano y no inclinado, para evitar las fuerzas proclinantes en los incisivos de la
mb.

El grosor debe ser suficiente para abrir la mordida en la región premolar por 4.5
mm.

A medida que la sobre mordida se reduce, se puede agregar acrílico adicional

para levantar la plataforma y continuar con la reducción de la sobre mordida.

Se pueden agregar surcos en el plano para soportar las puntas incisales de los
incisivos mb, así mismo los i maxilares pueden ser recubiertos para prevenir la
supra erupción o labio versión. También ayudan en la retención e incrementan el
potencial del anclaje del aparato.

Un plano guía inclinado también puede ser provisto como una modificación del
plano de mordida anterior, esto causara que el paciente muerda más adelante en
comparación con lo normal y puede generar el crecimiento anterior de la mb, pero
pueden también pro inclinar los incisivos mb.
Ortodoncia diagnóstico y tratamiento tomo 2. Singh G. 2da edición. Amolca.
Londres. Glasgow. 2015

Los aparatos funcionales a diferencia de los mecánicos no aplican fuerzas activas,

si no que trasmiten, eliminan y dirigen las fuerzas naturales, para eliminar las
aberraciones morfológicas e intentar crear las condiciones para el desarrollo
armonioso del sistema estomatognatico.

ACTIVADOR:

Aparato diseñado para corregir la mb retrognática.

Placa palatina con un plano inclinado anterior, que guía la mb en una posición
anterior.

Se ha utilizado también para corregir mb retrognatica con mp.

Indicaciones:

Pacientes en crecimiento activo con patrón de crecimiento favorable. Existen

varios tipos:

Indicaciones:

- Clase ii 1
- Clase ii2
- Clase iii
- Clase i mordida baierta
- Clase 1 mp
- Altura facial disminuida.

Contraindicaciones:

- No usar para corregir problemas de clase i de dientes apiñados donde haya

desarmonía entre tamaño de los dientes y tamaño de mb.
- En niños con exceso de altura facial inferior.
- Proinclinacion inferior
- Estenosis nasal.
- En individuos que no estén en crecimientos.
Ventajas:

- Usa el crecimiento existente.

- Problemas de higiene mínimo.
- Citas de control cortas.

Desventajas:

- Requiere cooperación.
- No puede producir una detallada y precisa terminación de la oclusión.

Actúa:

Debido al mantenimiento anterior de la mb y la consiguiente reacción de los

músculos y los tejidos blandos estirados, transmitida al periostio, huesos y
dientes. Un efecto de contención sobre el crecimiento del mx y el complejo
dentomaxilar también se aprecia. También se observan cambios favorables en la
ATM.

Componentes:

Arco labial: alambre de 0.9 mm de acero inoxidable. Tiene una sección central
horizontal, dos ansas verticales y extensiones de alambres a través de la tronera
del 1er molar y canino temporal en el cuerpo del acrílico.

Gato o cric: adaptado en el maxilar, es opcional.

Acrílico.
Ajuste para el control vertical:

Intrusión de los dientes:

- Para esto el área incisal es cargada con acrílico.

- El arco labial se coloca debajo de la convexidad más grande en el área
incisal para la intrusión.

Extrusión de dientes:

- Las superficies linguales debajo de la convexidad más grandes son

cargadas.

El volumen de este y su limitación para el uso nocturno, fue uno de sus mayores
contra.

Es difícil su uso diurno y durante el sueño su funciones minimizada o

inexistente.

De ahí que se genera el Bionator.

BIONATOR.

Aparato menos voluminoso. Su porción inferior es estrecha y su componente

superior tiene solamente extensiones laterales, con una barra de estabilización
transpalatina.

El paladar está libre para el contacto propioceptivo con la lengua y el buccinador

y las ansas de alambre mantiene lejos la deformación potencial de los músculos.

Desarrollado por Balters en 1960

Se puede usar a toda hora excepto con las comidas.

Filosofía: el equilibrio entre la lengua y los músculos circumorales es responsable

de la forma de los arcos dentarios y el espacio funcional para la lengua es
esencial para el desarrollo normal del sistema buco facial. Este aparato
aprovecha la postura de la lengua.

Así se creó un aparato mediante el cual la mb era posicionada anteriormente con

los incisivos en una posición borde a borde. Este posicionamiento anterior llevó el
dorso de la lengua en contacto con el paladar blando y ayudó a lograr el cierre del
labio.

Su principio es modular la actividad muscular realzando de ese modo el

desarrollo normal del patrón de crecimiento inherente y eliminando los factores
ambientales anormales y potencialmente deformantes.
FRANKEL

Permite el aumento de la dirección vertical al permitir los molares inferiores

erupcionar libremente pues el aparato está fijado al arco superior.

Uso: tiempo completo, al usarlo debe tener lo labios cerrados, ejercitar

deglutiendo, hablando etc.

Tipos:

FR ii: para clase ii 1.

Partes:

Acrílico: escudos bucales, almohadillas labiales y almohadillas linguales

inferiores.

- Arco palatino
- Arco labial
- Extensiones caninas
- Alambre lingual superior (solo el fr ii)
- Alambre transversal lingual
- Almohadillas labiales
- Resortes linguales inferiores.

Alambre de soporte lingual inferior:

Alambre 1,25 mm, pasa entre el 1er y 2do molar deciduo. Los extremos son doblados
en 90° para insertar los escudos bucales.
Resortes linguales inferiores:

Alambre 0,8 mm, justo sobre el cíngulo el alambre es curvado cerca de 3 mm por
debajo del margen incisal. Permite prevenir la extrusión de los i inferiores. No debe
estar activos. Si se requiere movimiento dentario el resorte se hace activo.

Alambres labiales inferiores:

Alambre 0,9 mm. Actúa como esqueleto para las almohadillas labiales inferiores.
Debe estar 1 mm lejos del tejido y 7 mm por debajo del margen gingival. La parte
media debe tener forma de v invertida formada para el alivio del frenillo labial.

Arco palatino:

Alambre 1mm. Debe tener curva en el centro para la expansión lateral. Debe pasar en
el surco entre el 2do molar deciduo y el 1er molar permanente.

Arco labial:

Alambre 0.9 mm. Se origina del escudo bucal y se curva hacia arriba y se sitúa en la
depresión entre el canino y el lateral. Debe estar 2 mm alejado de la muscosa.

Ansa caninas:

Alambre 0,8 mm. Se origina del escudo bucal, debe estar alejada 2-3 mm de los
caninos para prevenir la función restrictiva del músculo.

Alambre lingual superior.

Alambre 0,8 mm. Sirve para mantener la alineación alcanzada del aparato
prefuncional y también estabiliza el aparato trabando el arco mx.

Las partes acrílicas:

Espesor no más de 2.5 mm.

Las almohadillas labiales deben estar a 5 mm del margen gingival.

Las presencias de las almohadillas labiales eliminan la hiperactividad de los

mentonianos y el aprisionamiento funcional anormal del labio. De tal modo que
ayuda a corregir la sobremodida horizontal. Los escudos bucales deben extenderse
más allá de la tronera entre el canino y el 1er molar deciduo al centro del canino.

Momento de uso:
- Su mejor efecto se alcanza durante el último periodo de dentición mixta,
cuando los tejidos duros y blandos están experimentando sus mayores
cambios transicionales.

BLOQUES GEMELOS.

Consiste en un dispositivo superior e inferior con bloques de mordida simples que

se adaptan en los planos inclinados oclusales.

Usado al final de dentición mixta e inicios de la permanente.

Se puede cementar en boca sin interrumpir las funciones orales normales.

Uso: sobre mordida horizontal de 10-12 mm y sobre mordida vertical profunda.