Artículo de Revisión perteneciente a la cátedra de Ortodoncia Interceptiva.

TRATAMIENTOS ORTODONTICOS INTERCEPTIVOS EN LOS PACIENTES QUE

PRESENTAN MALOCLUSION CLASE II

INTERCEPTIVE ORTHODONTIC TREATMENTS IN PATIENTS PRESENTING CLASS II

MALOCLUSION

Rojas Gaona Pablo Melitón, Romero Merelo Nicolás Enrique, Sanunga Valencia
Manuel Alexander. Estudiantes del 8vo Semestre Paralelo 3 de la Facultad Piloto de
Odontología. Universidad de Guayaquil.

RESUMEN
El siguiente artículo de ortodoncia nos permite identificar el plano sagital del espacio, que se presenta
desde adelante hacia atrás tomando como referencia la relación de los primeros molares superiores
junto con los primeros molares inferiores de cada lado de las arcadas que nos permita reconocer el
tipo de maloclusión según la clasificación de Angle. El objetivo del artículo nos permitirá reconocer
los distintos tipos de tratamientos de maloclusión clase II, así como también sus distintas
subdivisiones o tipos (clase I y clase II) según la posición en la que se encuentran los incisivos del
maxilar.
Palabras clave: Ortodoncia. - Maloclusión Clase II – Tratamiento.

ABSTRACT

The following orthodontic article allows us to identify the sagittal plane of the space, which is
presented from front to back taking as a reference the relationship of the first upper molars together
with the first lower molars on each side of the arches that allow us to recognize the type of
malocclusion according to Angle classification. The objective of the article will allow us to recognize
the different types of class II malocclusion treatments, as well as their different subdivisions or types
(class I and class II) according to the position of the maxillary incisors.

Keywords: Orthodontist – Class II Malocclusion – Treatment

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INTRODUCCION

La Clase II, es la maloclusión en la que hay una relación mesial del maxilar superior
respecto al inferior. Por ende el primer molar superior se va a encontrar mesialisado con respecto al
molar de maxilar inferior por ende el paciente va a presentar protrusión del maxilar superior o a su
vez puede ser un problema esquelético que la mandíbula no se desarrolló correctamente y eso hace
que se vea más pequeña quedando así a la vista un problema de protrusión o en otro de los casos
puede ser un problema dentario en el cual los incisivos se encuentran vestibularizados con respecto
a los dientes inferiores.
También podemos clasificar a la clase II en dos sub divisiones
La clase II división I consta aumento del resalte y la proinclinación de los incisivos
superiores, en la cual la mordida probablemente sea profunda, exigen que los músculos faciales y la
lengua se adapten a patrones anormales de contracción.
La clase II división II esta se caracteriza por la inclinación hacia palatino de los incisivos,
pudiendo lugar a apiñamiento en la zona de incisivos laterales y caninos de la arcada superior.
Para poder solucionar la mal oclusión clase II y sus variables hay algunos tipos de
tratamiento desarrollados , para los distintos casos del paciente que acuden para mejorar el
problema estético y funcional y de esa forma poder logar una oclusión funcional.
La oclusión comprende no sólo la relación de los dientes, sino también las relaciones de
éstos con los tejidos blandos y duros que los rodean. La oclusión normal es aquel contacto en
ausencia de patologías en un sistema biológico y fisiológico, que tiene la capacidad de que el aparato
masticatorio se adapte a pequeñas desviaciones dentro de un límite de tolerancia.
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TRATAMIENTO DE MALOCLUSIÓN CLASE II DIVISIÓN 1 CON MINITORNILLOS

Este tratamiento es llevado a cabo mediante la combinación con la aparatología de

ortodoncia y minitornillos para poder corregir la vestibularización de los incisivos superiores y
mejorar el perfil facial. La fase de retracción anterior representa una importante etapa en el
tratamiento ortodóntico, en la cual el ortodoncista necesita mantener o alcanzar ciertos objetivos
como son: la relación canina, molar, corrección del Over Jet y Over Bite, coincidencia de la línea
media, además de mejorar el perfil facial, para que estos objetivos sean alcanzados se necesita de
una óptima administración de las unidades de anclaje.

Actualmente, se puede lograr un anclaje esquelético, con el uso de los minitornillos, los
cuales han mostrado ser eficaces como método de control del anclaje. Éstos tienen muchos
beneficios, tales como: facilidad de colocación y eliminación, costo mínimo, se pueden colocar en el
hueso alveolar sin dañar a las raíces de los dientes debido a su tamaño, aplicación de fuerza
ortodóntica de inmediato, el tiempo de tratamiento se reduce de manera efectiva, se pueden realizar

diversos movimientos dentales y no requieren de la colaboración del paciente [CITATION Ayl15 \l

12298 ].

Esta es una de las alternativas de tratamiento para pacientes con clases II división 1 , es
llevado acabo , con la extracción de uno o de los dos premolares de cada hemiarcada superior
dependiendo el grado de vestibularización de los incisivos , con el objetivo de tener espacio para los
dientes anteriores y estos poder ser llevados a su posición. Colocar minitornillos en el hueso alveolar
bucal entre los segundos premolares y los primeros molares superiores para proporcionar anclaje
absoluto en la retracción de los dientes antero-superiores para corregir la sobremordida y resalte

excesivo y así mejorar el perfil facial del paciente [CITATION Jua16 \l 12298 ]

TRATAMIENTO ORTODÓNCICO-QUIRÚRGICO DE PACIENTE CLASE II DIVISIÓN 1

La cirugía ortognática es un buen recurso de tratamiento para personas con discrepancias

esqueléticas severas más allá del alcance del tratamiento ortodóncico convencional. El tratamiento
ortodóncico-quirúrgico combinado tiene como objetivo obtener una relación facial, esquelética y de
tejidos blandos más armoniosa así como mejorar la función oclusal. Está demostrado que las
anormalidades faciales y dentales que afectan la apariencia de las personas pueden resultar en
desventajas sociales. Es así que los pacientes sometidos a cirugía ortognática pueden experimentar
beneficios psicosociales así como mejorar su autoconfianza, imagen facial y adaptación social.

[CITATION Mar17 \l 12298 ]

Un factor muy importante a tomar en cuenta para el tratamiento ortodóncico-quirúrgico es el

paradigma de los tejidos blandos; el cual establece que tanto los objetivos como las limitaciones del
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tratamiento ortodóncico y ortognático modernos son determinadas por los tejidos blandos de la cara,

no por los dientes ni los huesos. [ CITATION Guz17 \l 12298 ]

Con ello, el objetivo prioritario del tratamiento pasa a ser las relaciones y las adaptaciones de
los tejidos blandos, y no la oclusión ideal. Se admite que para que el paciente pueda beneficiarse
plenamente del tratamiento, la oclusión ideal no representa siempre el aspecto fundamental de un
plan de tratamiento. La oclusión funcional se convierte en el objetivo secundario del tratamiento.

[ CITATION Guz17 \l 12298 ]

TRATAMIENTO DE CLASE II DIVISION 2 CON EXTRACCIÓN DE PREMOLARES

Los pacientes de clase II división 2 se caracterizan generalmente por una mordida profunda
,incisivos superiores e inferiores lingualmente inclinados e incisivos laterales de maxilar inclinados a
vestibular ,muestran también problemas con los planos oclusales superiores e inferiores como una
curva de Spee profunda. La redundancia de tejidos blandos de los labios a menudo se ajusta a la
mala oclusión. Con frecuencia, los labios son excesivos, con un surco mentolabial profundo. El
protocolo de tratamiento de estos pacientes incluye la extracción de los premolares superiores para
mitigar el apiñamiento con la corrección simultánea de la mordida profunda o por intrusión de los

incisivos superiores o inferiores[ CITATION Fla03 \l 12298 ]

ARCO EXTRAORAL DE TRACCIÓN MEDIA ALTA, CASQUETE INTERLANDI PLACA DE

HAWLEY Y ARCO LINGUAL EN PACIENTES CLASE II DIVISIÓN 1.

El arco extraoral nos ayuda a direccionar, en persona que están todavía en desarrollo, el
crecimiento de los maxilares, haciendo que estas estructuras mantengan una posición normal. Esta
va a actuar oponiendo las fuerzas del crecimiento natural mediante la compresión de las principales

suturas como: zigomático maxilar, frontomaxilonasal, pterigomaxilar, frontozigomática. [ CITATION

Jos12 \l 12298 ]

En la etapa de laboratorio: En la arcada superior se colocan bandas en los primeros molares

superiores con tubos dobles soldados y se confecciona la placa Hawley. En la arcada inferior se
colocan las bandas en los primeros molares inferiores, se confecciona un arco lingual y se lo suelda

en las bandas. [CITATION Jos12 \l 12298 ]

En la etapa clínica: Se cementan las bandas en los primeros molares superiores y se adapta
la placa Hawley, también se cementa las bandas en los primeros molares inferiores con el arco
lingual. Una vez hecho esto, se introduce el arco extraoral tipo casquete interlandi, en el que su
fuerza de tracción combinada es media alta y su fuerza ortopédica es de 475 gr por cada lado, se le
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recomienda al paciente el uso de esta aparatología durante 14 horas diarias, teniendo la posibilidad
de quitársela en el tiempo que valla a la escuela y no sienta ningún tipo de incomodidad social. El
tratamiento dura aproximadamente 14 meses en el que a lo largo del tratamiento se realizará la

extracción de dientes deciduos para guiar a una erupción normal. [ CITATION Jos12 \l 12298 ]

ACTIVADOR ABIERTO ELÁSTICO DE KLAMMT PARA PACIENTES CLASE II DIVISIÓN 1

El activador abierto elástico de Klammt (AAEK) posiciona la parte anterior de la mandíbula,

nos da la posibilidad de un buen desarrollo los músculos faciales y ayuda a que la clase molar llegue

a clase molar I, adicionalmente va a tener arcos vestibulares que va a alinear los dientes anteriores.

[ CITATION Jes16 \l 12298 ]

Una de las principales características de este activador es que no va a tener el acrílico en el

paladar como la mayoría de activadores, por lo tanto la mejor ventaja es que va a permitir el contacto
del paladar con la lengua, haciendo que este activador permita que el paciente hable correctamente y

no sienta algún tipo de incomodidad al momento de hablar. [ CITATION Jes16 \l 12298 ]

Etapa de laboratorio: Se usa alambre tipo 0,9 mm y acrílico autocurable, se elaboraron

primero los arcos vestibulares superiores e inferiores, luego los resortes para arcada superior e
inferior para manejar la erupción de los dientes anteriores, se elabora el resorte tipo coffin, por último

se coloca el acrílico desde el canino hasta el último molar erupcionado. [ CITATION Jes16 \l
12298 ]

Etapa clínica: Se prueba el AAEK al niño y se da las instrucciones a los padres y al niño del
uso del activador. Se le dice que tiene que tener esta placa durante 6 a 8 horas durante el día y
tenerla colocada cuando el niño va a dormir y se le explica los métodos de higiene de la placa. Se

realiza un seguimiento cada mes durante un año.[ CITATION Jes16 \l 12298 ]

CIRUGÍA ORTOGNÁTICA EN PACIENTE CLASE II ESQUELÉTICA Y CLASE II DE ANGLE CON

MORDIDA ABIERTA ANTERIOR Y SÍNDROME MIOFASCIAL DOLOROSO

En pacientes de clase II podemos encontrar muchas veces algún tipo de discrepancias

esqueletales, en el que el tipo de tratamiento es colocar aparatología fija que oculta el problema o
corregir totalmente el problema mediante una cirugía ortognática. Este tipo de cirugía es ideal para

pacientes que han llegado a la etapa final de su desarrollo. [ CITATION Jos16 \l 12298 ]
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Pre quirúrgico: se fabrica y se coloca férula de desprogramación de acrílico termocurable

como tratamiento de dolor a los músculos de la masticación durante seis meses. [ CITATION
Jos16 \l 12298 ]

Se coloca aparatología fija en el que cumplirán una función de alinear dientes, cierre de
espacios, tipping y torque, se colocará los arcos (0.014” NiTi, 0.016” NiTi, 0.016” × 0.022” NiTi y
acero, 0.017” × 0.025” NiTi y acero y 0.019” × 0.025” NiTi y acero) y por último una colocación de

arcos prequirúrgicos. [ CITATION Jos16 \l 12298 ]

Quirúrgica: según los análisis realizados al paciente se procederán a realizar la osteotomía,

por ejemplo osteotomía bilateral sagital de la rama mandibular con avance mandibular de 6 mm,

luego de esto se procederá a anclar la mandíbula fracturada con tornillo de osteosíntesis.

[ CITATION Jos16 \l 12298 ]

Post quirúrgico: colocación de elásticos intermaxilares en forma de N para asentamiento de

la oclusión durante un mes. [ CITATION Jos16 \l 12298 ]

EFECTOS DENTOESQUELÉTICOS DEL TRATAMIENTO DE MALOCLUSIÓN CLASE II CON EL

DISPOSITIVO TWIN BLOCK MODIFICADO

Los aparatos ortopédicos que son las mecanoterapias de modificación del crecimiento
aceptables en las maloclusiones esqueléticas de clase II pueden variar según las áreas afectadas.
En general, se ha aceptado que los aparatos que nacen con tejido causan menos compensación
dental en comparación con los aparatos que nacen con dientes. Entre los aparatos dentales, Twin
Block es uno de los más aplicados. La facilidad de aceptación por parte de los pacientes y el
aumento del cumplimiento han hecho que este aparato se vuelva cada vez más popular. Además, las

unidades superior e inferior separadas facilitan las funciones de habla y masticación. [CITATION
DAN19 \l 12298 ]

Existen algunas controversias entre los estudios que investigan el efecto de Twin Block en
los componentes dentales, esqueléticos y de tejidos blandos. Si bien varios estudios han sugerido un
aumento en la longitud mandibular, algunos investigadores no informaron tal aumento. Sin embargo,
el control del crecimiento maxilar, la mejora del crecimiento mandibular y la modificación de los
sistemas dentoalveolares son los resultados esperados después de las terapias con dispositivos
funcionales. Muchas investigaciones revelaron que los efectos más significativos de las terapias
funcionales son las modificaciones dentoalveolares, ya que estos dispositivos son compatibles con

los dientes en lugar del hueso maxilar y mandibular. [CITATION DAN19 \l 12298 ]
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La colocación de aparatos funcionales provoca el desplazamiento del cóndilo en la fosa

glenoidea y estimula el crecimiento de los sitios de crecimiento mandibular, es decir, el cartílago
condilar, el área del cuello condilar y la rama. La eficacia del tratamiento depende en gran medida del
potencial de crecimiento y la respuesta del cartílago condilar y otros sitios de crecimiento mandibular.
Además, todavía existe controversia sobre si la modificación del crecimiento en realidad aumenta la
longitud mandibular total o solo aumenta la tasa de la cantidad de crecimiento genéticamente

esperada.[ CITATION Sha19 \l 12298 ]

MORFOLOGÍA DENTOESQUELÉTICA EN MALOCLUSIONES DE CLASE II CON

SOBREMORDIDA AUMENTADA

En la inclusión de la investigación en las maloclusiones de clase II se usaron moldes

dentales y el efecto del diente discrepancias de longitud de arco de tamaño, discrepancias de Bolton,
y dimensiones transversales no fueron evaluadas. Sin embargo, que sepamos, no hay información
basada en evidencia sobre su efecto. Por supuesto, las discrepancias de Bolton tener una influencia
importante en el establecimiento de una buena oclusión. Sin embargo, su efecto sobre la

sobremordida es cuestionable. [ CITATION SSK19 \l 12298 ]

Incluso en casos de deficiencia severa del tamaño de los dientes (Bolton), El Dr.
Karthickeyan escribió que las discrepancias en el las dimensiones transversales podrían ser la causa
raíz de IO; Los arcos angostos pueden provocar hacinamiento y posiblemente un aumento de la
sobremordida como consecuencia. Por el contrario, no existe información basada en evidencia,
considerando la relación entre hacinamiento y mordedura profunda. El efecto de la discrepancia
transversal en el hacinamiento es cuestionable en tal maloclusión. Walkow y Peck4 descubrieron que
el anchos del arco posterior en el maxilar y la mandíbula de los pacientes con mordedura profunda
Clase 2 División 2 son los igual, pero que el ancho medio intercanino mandibular es

significativamente más pequeño que el de los controles. [ CITATION SSK19 \l 12298 ]

Los resultados de nuestro estudio podrían ser de interés a la vista de las posibles
implicaciones clínicas en ortodoncia en la selección del mecanismo de tratamiento adecuado, como
extrusión molar, intrusión incisiva o la combinación de ellas para obtener resultados estables.
Nuestros resultados revelan que la intrusión del incisivo mandibular parece ser el principal concepto
de tratamiento en maloclusión clase II división 1. Estamos de acuerdo con el Dr. Karthickeyan en que
la maloclusión debe decidirse clínicamente solo después de una evaluación general del paciente. El
tratamiento de la maloclusión debe ser personalizado, abordando los componentes individuales del
esqueleto, los dientes y los tejidos blandos. Si hay problemas adicionales en la cantidad de incisivo
maxilar visibilidad en posición de descanso y sonrisa, longitud del labio superior, y presencia de

sonrisa gomosa, también deberían ser resueltos.[ CITATION SSK19 \l 12298 ]

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CONCLUSIONES

 Los resultados del presente estudio sugirieron que el Twin-Block modificado mejora la estética
facial en la maloclusión de clase II mediante una combinación de cambios en las estructuras
esqueléticas y dentoalveolares. Se observó que el aumento de la longitud de la unidad
mandibular se debía a un verdadero crecimiento mandibular, no solo a un reposicionamiento de
la mandíbula.

 Las Maloclusiones de Clase II No hubo diferencias significativas entre los sujetos masculinos y
femeninos para las proporciones de tamaño de diente anterior y general.

 La prevalencia de discrepancia clínicamente significativa en el tamaño del diente anterior fue

mayor que la de la relación general.
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