UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
POSTGRADO DE ORTOPEDIA DENTOFACIAL
Y ORTODONCIA

Resumen
¿Disyunción cómo y cuándo?
Maloclusiones trasversales

Dirigido por:
Dra. Nayre Mondino
Realizado por:
R1 María Sosa

Valencia, 2021
 Alternativas de tratamiento
Alteraciones transversales

Disyunción
Activaciones
tipos:

Fuerzas Pesadas

Rápida: 4 cuartos de vueltas por día lo que equivale

a 0.25mm es decir 1mm por día.

Moderada: 2 cuartos de vueltas por día lo que

equivale a 0.25mm es decir 0.5mm (medio milímetro) por
día.

Lenta: 1 cuarto de vuelta por día lo que equivale a

0.25mm lo que es 0.25mm al día.

¿Cuánto tiempo activo el disyuntor?

Rápida: 7 días aproximadamente se observa el diastema

central es decir la separación de la sutura.

Moderada: 14 días se observa el diastema.

Lenta: 28 días se observa el diastema.

En cada una de las etapas aparece el diastema en ese

momento debemos observar el resalte posterior donde
debemos observar una sobre expansión con un overjet
positivo de 2mm de cada lado.

Una vez logramos esto amarramos el tornillo y luego viene

un periodo de contención que variara dependiendo de la
edad del paciente.
Ejemplo: niños o adolescentes son 3 meses mientras que en
pacientes postadolescentes o adultos tempranos la
contención es 6 meses.

Disyuntores: TIPOS

Dento soportados: este tipo de disyuntos está Anclado a

los dientes debemos aplicar fuerzas pesadas con fuerzas
rápidas o moderadas.
En los pacientes más jóvenes rápida y adolescentes
moderadas.
tienen que ser fuerza pesada para que se produzca colapso
de los vasos sanguíneos para que exista una hialinización
creándose un anclaje en la zona dentaria y logrando que se
separe la sutura.

Disyuntores Dentosoportados
Tipos:
HASS
Manejo ortopédico ortodóntico con aparato
de hass y Schwartz en pacientes con colapso
transversal maxilar y mandibular.

La expansión de los maxilares con aparatos fijos tipo hass y

Schwartz es de gran utilidad para corregir las desarmonías
trasversales por compresión de los maxilares la corrección
funcional con expansión maxilar en pacientes en crecimiento
ha mostrado una estabilidad condilar, simetría dental y
realineación de la rotación mandibular.
Artículo 1:

Victor Terán Castilla; Beatriz Gurrola Martínez; Adán Casasa

Araujo Manejo ortopédico-ortodóntico con aparato de Hass
y Schwartz en paciente con colapso transversal maxilar y
mandibular Revista Latinoamericana de Ortodoncia y
Odontopediatría
Año 2015.

Las maloclusiones transversales pueden y deben ser

corregidas tan pronto sean detectadas, para minimizar de
esta manera, asimetrías esqueléticas mayores y para obtener
mejores resultados funcionales y estéticos.

La corrección funcional con expansión maxilar en pacientes

en crecimiento ha mostrado una estabilidad condilar,
simetría dental y realineación de la rotación mandibular, con
lo que se logra una adaptación de los músculos, del esqueleto
y de las articulaciones tanto dentales en oclusión como
témporomandibulares, durante el desarrollo temprano del
tratamiento de los colapsos maxilares. Además, durante la
dentición mixta se tiene la máxima oportunidad y el
momento preciso para guiar la oclusión e interceptar las
maloclusiones.
Disyuntor tipo Hyrax

Posee 2 ramas anteriores y posteriores soldadas a bandas o

coronas metálicas o brazos con apoyos a canino adheridos
con resina a los dientes.

Caso clínico 1
Paciente con atresia maxilar.

Se utilizo un disyuntor tipo hyrax con 2 apoyos anteriores en

caninos y podemos observar el notorio cambio del ancho
trasversal del maxilar y una vez lograda la expansión se fija el
tornillo con acrílico y un alambre.
Caso clínico 2
Paciente adolescente con problemas trasversal y sagital de
clase III con un menor desarrollo en sentido anteroposterior.
Tto.
Se utilizo un Disyuntor tipo hyrax con ganchos laterales por
vestibular con a lambes de 1 a 1.2mm los cuales deben estar
separados de los dientes para evitar crear resistencia y poder
hacer la expansión para uso de mascara de protracción una
vez lograda la expansión trasversal con la activación rápida
del tornillo se procede a realizar la protracción cuyo avance
será más rápido debido a que hay una desarticulación de las
suturas lograda con la expansión trasversal previa una vez
logrado el diastema.

Caso clínico 3
Paciente femenina adolescente que al examen de las
vertebras muestra una forma rectangular indicando que está
en el pico de crecimiento y se puede aplicar terapia
ortopédica la paciente presenta atresia de los maxilares se
coloco un disyuntor tipo hyrax anclado a molares y
premolares al cual se le agregan brazos por vestibular de 0.9
o 1mm soldado a las bandas para dar mayor estabilidad
observamos la radiografía oclusal post disyunción
observando el diastema el cual es mayor hacia en la zona
anterior y menor hacia la porción posterior del maxilar luego
viene en el periodo ortodóntico para terminar la alineación y
engranaje el cual es una fase corta del tto realizando una
secuencia de arcos para alinear y nivelar y finalizar el caso
con un ancho maxilar correcto, correcto overjet posterior y
logrando una sonrisa plena sin corredores bucales
pronunciados.
Caso clínico 4
Paciente de 16 años de edad, dólico facial con marcado
apiñamiento cuyas vertebras mostraban un patrón
rectangular lo que indica que esta en el pico de crecimiento
por lo que podemos hacer una disyunción con un disyuntor
dentosoportado, líneas medias superior e inferior desviada
con caninos ectópicos y exodoncia asimétrica de premolar
previo. clase II 1ra división con mordida cruzada y atresia
maxilar.
Tto: Disyuntor tipo hyrax anclado a molares y premolares en
la radiografía oclusal post disyuncion se observa el signo
patognomónico de la disyunción el diastema central luego se
fija el tornillo se hacen las exodoncias necesarias para centrar
línea media y se realiza secuencia de arcos para finalizar el
caso.
Artículo 2

Machado, R., Bastidas M., Arias E. Quirós O. Disyunción

Maxilar con la utilización del Expansor tipo Hyrax en
pacientes con Labio y Paladar Hendidos. Revisión de la
Literatura Revista Latinoamericana de Ortodoncia y
Odontopediatría Año 2012.

Conclusión: El expansor tipo hyrax es un aparato el cual se

puede utilizar para realizar la ERM obteniendo resultados
rápidos y bien tolerados por el paciente es de fácil manejo
eficaz y permite una corrección esquelética de problema
trasversal del paciente actuando a nivel de las bases óseas.

Disyuntor de McNamara con superficie oclusal acrílica

Muy usado en dentición temporaria ya que podemos
aumentar el anclaje aumentando la cantidad de elementos
dentarios. Así mismo se puede usar en casos de mordida
cruzada unilateral la cual es producto de una desviación
mandibular al colocar este tipo de disyuntor actúa como un
plano desprogramador eliminando los contactos oclusales
que obligan a la mandíbula a lateralizarse se inicia la
disyunción y la mandíbula se centra.
Igualmente se utiliza en pacientes con crecimiento vertical o
dolicofaciales para permitir la intrusión del sector posterior y
al retirar la aparatología se produce la antero rotación de la
mandíbula.

Ejemplo: paciente con dentición mixta línea media inferior

desviada a la izquierda atresia maxilar superior se coloco un
disyuntor de mcnamara y se logró la expansión, así mismo se
logró una alineación de la línea media inferior centrando la
mandíbula

Existen diversos estudios que hablan sobre la relación entre

atresia maxilar y caninos retenidos y que una vez resuelto la
atresia del maxilar se genera el espacio suficiente para que
este canino pueda erupcionar espontáneamente.
Articulo 3
Caninos retenidos por palatino, la EMR en la dentición mixta
tardía reduce la retención canina por palatino.

Ejemplo: Paciente de 4 años clase III con atresia marcada del

maxilar componente hereditario clase III se coloco un
disyuntor de McNamara se generó el diastema y se observa
en la Rx oclusal la apertura en bisagra de la premaxila luego
de la expansión se utilizó la máscara de protracción
mejorando y avanzando el punto A logrando un correcto
overbite y overjet.
Caso clínico 5
Paciente de 16 años dolicofacial clase III esquelética al
análisis radiográfico presenta los cuerpos vertebrales estadio
5 siendo el ultimo estadio para trabajar ortopedicamente.

Al análisis cefalométrico en Ricketts:

• profundidad maxilar: 90
• Longitud mandibular 71.5
Mandíbula grande

Al análisis de McNamara
• Longitud maxilar: 93
• Longitud mandibular: 120
• Altura facial: 66
Mandíbula grande
Maxilar pequeño
Altura excesiva

Facialmente no se manifiesta tan marcada debido a la altura

facial aumentada. Crecimiento de la mandíbula hacia abajo y
atrás donde se observa una mordida cruzada ósea bilateral y
mordida borde a borde con relación molar clase III.
 Tto: ortopédico disyuntor con ganchos para mascara
con recubrimiento de las caras oclusales para que actúe
como biteplane para lograr control vertical haciendo
intrusión del sector posterior y con mascara de protracción
mas extracciones inferiores.
Se deben controlar los puntos de contacto deben estar
hacia posterior y se inicia la disyunción hasta lograr el resalte
posterior sobrepasando los 2mm de overjet posterior se
realizaron las extracciones de premolares inferiores una vez
lograda la disyunción se utilizó la máscara de protracción una
vez sobrepasado los 2 mm de overjet se baja el vástago de la
máscara para lograr el overbite.
Al retirar el disyuntor la mandíbula auto rotó cerrándose
la mordida.
Snap – Lock Expander.
Este tipo de disyuntor es aplicado como coadyuvante de la
obstrucción nasorrespiratoria y de los trastornos del sueño
del infante respirador bucal.
En los pacientes que tienen o no atresia del maxilar el
objetivo es expandir el piso de las fosas nasales para mejorar
la permeabilidad de las vías aéreas, el tornillo esta ubicado
mas anterior y bajo para poder colocar la lengua interpuesta
entre el tornillo y las arrugas palatinas para tener un
recordatorio de la lengua hacia arriba, así mismo tiene unos
ganchos anteriores vestibulares para controlar el labio y
aumentar la tonicidad del labio superior.

Disyuntores dento óseo soportado.

Híbridos
Anclado en el sector anterior a micro tornillos bicorticales y
dento soportado anclado a bandas a los molares.
Artículo 4
Krüsi M, Eliades T, Papageorgiou SN. Are there benefits from
using bone-borne maxillary expansion instead of tooth-
borne maxillary expansion? A systematic review with meta-
analysis. Prog Orthod. 2019 Feb 25;20(1):9. doi:
10.1186/s40510-019-0261-5. PMID: 30799516; PMCID:
PMC6387979.
La evidencia limitada de los ensayos indica que la EMR
hibrida o trasmitida a través de u soporte óseo/diente,
podría presentar ventaja en términos de mayor apertura de
la sutura menor inclinación dentaria y vía aérea nasal
inferior.

Óseo Soportados.

MARPE soportados por 4 microtornillos.

Tornillos bicorticales
Con base acrílica
Y con tornillos interradiculares
 ¿La disyunción puede hacerse a cualquier edad?

MARPE (miniscrew assisted rapid palatal expander)

Alternativa clínicamente efectiva para las correcciones de las
discrepancias trasversales del maxilar en pacientes con
estadios avanzados de maduración de la sutura media
palatina por medio del anclaje esquelético se proporciona
una expansión del maxilar con efecto en las suturas
maxilares.
Este sistema se usa cuando el límite de crecimiento ya ha
alcanzado el pico de crecimiento, pero al análisis de la sutura
media palatina en el conebeam nos muestra que existen
puntos de fusión, pero no esta totalmente fusionada la
sutura media palatina pudiendo hacer este tipo de
disyunción.

¿Como se pide el conebeam?

(CBCT) 13cm FOV y 0.3mm voxel
Solicito conebeam de maxilar superior e inferior en maxilar
superior área sutura medio palatina con bajo fov para
mejorar resolución cortes coronales, sagitales y
reconstrucción multiplanar tomar pterigoides.
Ejemplo: Diagnóstico: disyunción palatina anclada a
microimplantes atresia maxilar severa, mordida cruzada
bilateral esqueletal y deglución atípica.

Articulo 5
1. Winsauer H, Vlachojannis J, Winsauer C, Ludwig B,
Walter A. A bone-borne appliance for rapid maxillary
expansion. J Clin Orthod. 2013 Jun;47(6):375-81; quiz
388. PMID: 23863561.
Articulo 6

2. Choi, S. H., Shi, K. K., Cha, J. Y., Park, Y. C., & Lee, K. J.
(2016). Nonsurgical miniscrew-assisted rapid maxillary
 expansion results in acceptable stability in young
adults. The Angle Orthodontist, 86(5), 713-720.

Articulo 7

3. Carlson, C., Sung, J., McComb, R. W., Machado, A. W., &

Moon, W. (2016). Microimplant-assisted rapid palatal
expansion appliance to orthopedically correct
transverse maxillary deficiency in an adult. American
Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics, 149(5), 716-728.
Articulo 8

4. Brunetto, D. P., Sant’Anna, E. F., Machado, A. W., &

Moon, W. (2017). Non-surgical treatment of transverse
deficiency in adults using Microimplant-assisted Rapid
Palatal Expansion (MARPE). Dental Press Journal of
Orthodontics, 22, 110-125.

Conclusiones: La evidencia reciente sugiere que la

expansión palatina no quirúrgica asistida por micro
implantes es alcanzable y predecible en adultos jóvenes.
Diversos estudios han evidenciado la posibilidad de hacer
una disyunción en pacientes cuya edad ha alcanzo su
crecimiento; con este tipo de aparatos y con previa
observación de la sutura palatina con conebeam nos permite
hacer estas mecánicas con buenos resultados

Ninguna evidencia ha demostrado que la sutura palatina esté

completamente fusionada al final del crecimiento facial lo
que hace que este tratamiento sea teóricamente aplicable a
cualquier edad y fase de la vida.

Articulo 9

Choi, S. H., Shi, K. K., Cha, J. Y., Park, Y. C., & Lee, K. J. (2016).
Nonsurgical miniscrew-assisted rapid maxillary expansion
results in acceptable stability in young adults. The Angle
Orthodontist, 86(5), 713-720.

En este estudio se observó que después de colocar un MARPE

no toda la expansión se da por el maxilar superior.
Se observo:
• Separación de las suturas en un 86.96% de los sujetos
• Los cambios esqueléticos 2mm y cambios dentales 4mm
se mantuvieron estables durante la retención.
 • Las alturas clínicas de la corona de los caninos maxilares
primeros premolares y primeros molares no fueron
significativamente diferentes durante la contención.
• Los cambios óseos y dentarios post expansión se
consideraron clínicamente aceptables ya que ninguno
de los sujetos presento mordida cruzada posterior obvia
o mordida de borde a borde respectivamente.

Articulo 10
Ramieri GA, Nasi A, Dell'acqua A, Verzé L. Facial soft tissue
changes after transverse palatal distraction in adult patients.
Int J Oral Maxillofac Surg. 2008 Sep;37(9):810-8. doi:
10.1016/j.ijom.2008.05.006. Epub 2008 Jun 25. PMID:
18583098.

Este estudio analizo

Comparación de las superficies faciales revelando cambios
en las mejillas y regiones paranasales comisura facial donde
hay un aumento en las fosas nasales habiendo cambio en las
mejillas comisuras y mentón reflejando los movimientos
esqueléticos y dentales subyacentes todos los cambios
observados fueron menores.
La única modificación notable en el rango de 1 a 3mm fue el
aumento de la proyección cutánea en las áreas paranasales y
mejillas de todos los pacientes mientras que se obtuvieron
resultados variables en las otras regiones.
Se demostraron cambios significativos con respecto a la
proyección sagital y trasversal del punto de la mejilla y el
agrandamiento de la base nasal.
Las mediciones cefalométricas revelaron movimientos
esqueléticos sagitales y verticales limitados.
La tendencia general apareció como un ligero movimiento
hacia adelante y hacia arriba del maxilar con una rotación en
sentido antihorario.

Limitaciones para la disyunción:

La maduración esquelética aumenta la resistencia a la
disyunción evitando a menudo la apertura de la sutura y
potencializando los efectos adversos debemos valorar la
fusión de la sutura media palatina de atrás hacia adelante y
las suturas circunmaxilares.

Indicaciones
• Corrección mordida cruzadas óseas.
• Aumento de la longitud del arco.
• Corrección de torque de elementos posteriores.
• Prepación para cirugía ortognática.
• Movilización del sistema sutural maxilar.
 • Ampliación de la sonrisa.
• Constricción de arcada superior relacionado con clase
III esquelética.
• Contrición de la arcada superior relacionado con
respiración bucal.

Muchos estudios han defendido que la mayor parte de la

resistencia a la separación de la sutura del paladar medio en
adultos se debe a la fusión de las suturas circunmaxilares.

Existe la posibilidad de que la tomografía nos informe sobre

la falta de fusión de la sutura, pero no es posible evaluar
suturas circunmaxilares (zigomaticomaxilar,
zigomaticotemporal, pterigopalatina) que podrían llegar a
presentar resistencia anatómica a la disyunción.

Articulo 11
Melsen B, Melsen F. The postnatal development of the
palatomaxillary region studied on human autopsy material.
Am J Orthod. 1982 Oct;82(4):329-42. doi: 10.1016/0002-
9416(82)90467-5. PMID: 6961805.

La rigidez del área es un resultado de la complejidad sutural

indicando que el centro de la rotación en los cambios
espaciales observados en el complejo maxilar como
resultado de las fuerzas ortopédicas podría localizarse en la
región palatomaxilar.
El punto de bisagra es en la sutura pterigomaxilar ocurriendo
la apertura mayor a nivel anterior.
En la imagen del conebeam debemos observar las suturas
pterigomaxilar pre y post expansión para observar cómo se
aben las suturas.
El aparato MSE realizo una expansión casi paralela en la vista
axial este estudio demuestra que la sutura pterigopalatina se
puede dividir mediante un dispositivo MSE sin la intervención
quirúrgica la desarticulación de la sutura pterigopalatina fue
visible en la mayoría de los pacientes.

Tiempos clínicos con MARPE

1) Explicación del tratamiento separación para bandas
indicación del cone beam.
2) Adaptación de bandas e impresión de arrastre.
3) Laboratorio confección del aparato y selección de la
longitud del microimplante para que se cumpla la
bicorticalidad.
4) Prueba del aparato, adaptación, se cementa primero las
bandas y luego se coloca el microtornillo.
5) Seguimiento y activaciones
 6) Activaciones lentas a los 28 días se produce el diastema
en ese momento se hacen 2 cuartos de vueltas hasta
lograr el resalte de 2mm.
7) en un aparato hibrido en pacientes más jóvenes se
hacen 2 cuartos de vueltas por día.
8) se deja el aparato 6 meses de contención
9) desmontaje.

Selección del micro implante

longitud total
Distancia desde su punta activa hasta la base o collar
transmucoso.

Micro implantes para MARPE de PECLAB

transmucoso variable
(viene de 4 medidas)
Perfiles trasmucoso
• 4mm de transmucoso
• 6mm de transmucoso
(7mm de punta activa)
• 8mm de transmucoso
(5mm de punta activa)
 ¿Como tomamos la medida para la selección del tornillo
que debemos usar?

Debemos analizar el corte sagital en el conebeam y en el

sector mas anterior a la altura de la 3ra arruga palatina en la
zona del 1er premolar y se mide:
El espesor de hueso
+
1 o 2mm para que la punta sobrepase la cortical nasal
+
espesor de tejido blando
+
el grosor del anillo de fijación
+
más la distancia del anillo a la superficie palatina que debe
existir 1 o 2mm de separación del paladar.

En la zona posterior el minitornillo va distal al 1er molar

superior.
Todas estas medidas nos darán la longitud que debe tener
el tornillo ya sea para la zona anterior o posterior
Articulo 12
Ludwig, B., Glasl, B., Bowman, S. J., Wilmes, B., Kinzinger, G.
S., & Lisson, J. A. (2011). Anatomical guidelines for miniscrew
insertion: palatal sites. Journal of clinical orthodontics:
JCO, 45(8), 433-467.
Este estudio analiza el paladar determinando la zona T que
es la zona mas apta para colocar los mini implantes en la zona
anterior. Esta zona esta ubicada a nivel de la tercera arruga
palatina y de los 1ros premolares del centro de la sutura
hasta 3mm de un lado u otro es donde hay mejor y mayor
cantidad de hueso.
Conclusiones:
El paladar anterior es ideal para la colocación de los
microimplantes.
Dentro de las demarcaciones de la zona T el ortodoncista
tiene la opción de colocar mini implantes en un sitio mediano
o paramediano.
Se debe evitar el foramen incisivo.

Articulo 13
Lee, R. J., Moon, W., & Hong, C. (2017). Effects of
monocortical and bicortical mini-implant anchorage on
bone-borne palatal expansion using finite element
analysis. American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics, 151(5), 887-897.

Microimplantes bicorticales

Cuando se colocan los mini implantes bicorticales la fuerza

generara un punto de inflexión a nivel de la cortical nasal
para que el mini tornillo pueda soportar la acción ejercida y
la expansión sea más paralela la inserción debe ser bicortical
donde habrán mayores puntos de anclaje.
Microimplantes bicorticales:
• Mayor anclaje
• Menos fuerza trasmitida a los dientes anclados durante
la expansión
• Mayor estabilidad y expansión
• Menor deformación y posibilidad de fractura de los
mini implantes
• Expansión más paralela
• La profundidad del anclaje bicortical del mini implante
no es significativa solo debe sobrepasarla.

La inserción del mini implante debe ser lo mas paralela

posible o perpendicular. No inclinado ya que puede
generarse mayor tipping en molares.

Confección:

Disyuntor hibrido con 2 micro implantes: confección se

puede elaborar con un tornillo convencional se marca a nivel
de la 3ra arruga palatina donde irán los micro implantes.
 Disyuntores con 4 micro implantes: Se debe planificar
en el modelo donde irán los micro implantes 2 anteriores y 2
posteriores.
Las activaciones son lentas ¼ de vuelta por día.
Se pueden confeccionar utilizando micro tronillos de
1,6mm de diámetro se puede confeccionar con alambre con
4 micro tronillos y soldado a bandas.

Tratamiento
Expansor MARPE con 4 microtronillos (1,5 x 11mm)
insertado en las ranuras de 1,5 x 2mm del aparato las
ranuras de inserción garantizan un ajuste preciso con los
microimplantes.
El microtornillo de 11mm de longitud se eligió teniendo
en cuenta la altura de 2mm de las ranuras de inserción el
espacio de 1mm a 2mm entre el dispositivo y la superficie
palatina los 1 a 2mm del grosor gingival y el grosor óseo
deseado de 5 a 6mm de compromiso mínimo. Con ellos se
pretendía promover anclaje bicortical de los micromiplantes
en el paladar.
MARPE

Los tornillos PECLAB tienen una variante los (tornillos

ex) que tienen para extender las ramas y se pueden adaptar
a la profundidad del maxilar en paladares muy profundos.
 Se puede hacer un diseño digital o una guía quirúrgica
para la colocación de los micro tornillos.
Si se usa un MARPE con bandas no se justifica la guía Qx
solo se usaría en casos donde no hay anclaje al molar para
tener mayor precisión.

Protocolo de activación:
• ¼ de vuelta por día hasta que se abra el diastema
y luego 2/4 de vueltas hasta terminar (dependerá
de la longitud del tornillo expansor evaluando el
resalte de 2mm posterior por lado.

• Se le da al paciente una planilla para que vaya

anotando las activaciones que hace
 Ejemplo: si tengo un tronillo de 9mm
1. Doy ¼ de vuelta por 10 días (0.25x10 = 2.5mm a
los diez días) y veo diastema
2. Se activará 2/4 (0.50mm) de vuelta durante 13
días más (0,50 x 13=6.5mm) para completar los
2.5 +6,5= (9mm)

1. A los 28 días se ve el diastema habremos

activado (¼ 0,25mm x 28 días = 7mm) y luego 4
días más activaremos (2/4 0,50 x 4dias = 2mm)
de vueltas hasta completar 9mm de expansión
que se habían planificado en el tratamiento.

Para llevar este control se le pide al paciente que anote

todas las activaciones.

Micro osteo perforaciones en la sutura media

palatina
se aplica cuando ya se observa el ultimo estadio en el
análisis de la sutura palatina media (estadio D)
Se realizan entonces pequeñas y superficiales osteo
perforaciones en la cortical.
 Después de la 3ra arruga palatina cada 3mm entre una
perforación y otra con 5mm de profundidad para generar
RAP (regional aceleration phenomenom)
Una vez realizada la osteoperforaciones se colocará el
tornillo expansor.

Ventajas:
• Debilitamiento de la sutura
• Acelera el tratamiento
• Incrementa inflamación activación osteoclástica
• Remodelación ósea y movimiento dentario

Los tornillos PECLAB vienen con una fresa especial con

un stop que marca la profundidad de 5mm se coloca
anestesia infiltrativa se realizan las osteoperforaciones con
irrigación y si la sutura es irregular se puede realizar una guía
quirúrgica para la realización de las
microosteoperforaciones.

MARPE contraindicaciones
Debemos evaluar el Espesor óseo reducido. el cual
debe ser de mínimo de 4mm para realizar este tipo de
tratamiento.
 Poco anclaje óseo para que los mini tornillos resistan la
carga generada por el tornillo de la expansión lo que puede
llevar al fracaso.

Contención
• Garantizar la estabilidad del tratamiento
• Evitar las posibles recidivas
• Dejar aparato consolidado o colocar otro tipo de
contención durante 4 a 6 meses
•
Articulo 14
Schauseil, M., Ludwig, B., Zorkun, B., Hellak, A., &
Korbmacher-Steiner, H. (2014). Density of the midpalatal
suture after RME treatment–a retrospective comparative
low-dose CT-study. Head & face medicine, 10(1), 1-5.

Conclusiones: la sutura medio palatina se abrió en

todos los pacientes analizados
En pacientes postpuberales un tiempo de retención de
seis meses nos permite una reorganización suficiente de la
sutura
Un periodo de retención de mas de seis meses parece
ser beneficiosos para prevenir recaídas en pacientes
pospuberales.
 Se cortan los brazos que van a las bandas y se deja el
trillo con los 4 minitornillos como anclaje para poder
colocar la ortodoncia he iniciar la siguiente tapa del
tratamiento.

Conclusiones generales
MARPE
Tener en cuenta:
• Adultos: sutura madura.
• Siempre controlar con CBCT el estadio de la sutura
y el espesor óseo que debe ser mino 4mm.
• Mayor resistencia a la apertura de la sutura.
• Debe dejarse como contención 6 meses para
evitar recidivas.
• Pronostico reservado.

MARPE
• Expansión asistida con micro implantes
• Nuevo paradigma
• Se debe realizar análisis trasversal tomográfico
obligatorio
• Planear
• Reforzar la higiene oral
• CBCT obligatorio