 INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES

 DE TAMAULIPAS

 TEMA
 CIRUGIA MAXILOFACIAL

ALUMNOS Petra Temich Toxtega

Karla J Velazquez Nieto

Lorenzo Libreros Hernandez

 CONCEPTO

 La cirugía oral y maxilofacial es una «especialidad quirúrgica que

incluye el diagnóstico, cirugía y tratamientos relacionados de un gran
espectro de enfermedades, heridas y aspectos estéticos de la boca,
dientes, cara, cabeza y cuello».
 Fractura maxilar Es una rotura (fractura) en el hueso de la mandíbula.
Una luxación mandibular significa que la parte inferior de la mandíbula se
ha salido de su posición normal en una o en ambas articulaciones donde
esta se conecta con el cráneo (articulaciones temporomandibulares).
APLICACIONES

 Estas son algunas aplicaciones de la cirugía maxilar

• Facilitar la mordedura y la masticación, y mejorar la masticación
general.
• Corregir problemas para tragar o hablar.
• Minimizar el desgaste excesivo y la rotura de los dientes.
 OSTEOSINTESIS MANDIBULAR
Se pueden exponer a través de abordajes intraorales o también llamado abordaje vestibular superior, no
existe ninguna contraindicación infectológica para usar esta vía.

 Instrumental:  Material y suturas

 Equipo de ortognatica   Hoja de bisturí 15 (2)
  Osteosíntesis facial   Vicril con aguja plástica 4/0
  Material de osteosíntesis (placas, tornillos)   2 jeringas de 20ml
  Equipo de cirugía oral   2 agujas 20 x 38
  Perforador (pieza de mano)   Jeringa 10ml
  Fresas y brocas   Aguja 22 x 32
  Riñón con vaso   Solución salina helada
  Set de tijeras
  Tubo aspirador
  Lápiz para cauterio
 TECNICA QUIRURGICA
 Entre las ventajas que brinda este abordaje se destacan la posibilidad de tener un control
simultáneo y permanente de las relaciones oclusales y la minimización del trauma tisular.
Se incide por fuera de las raíces dentarias y se deja un colgajo de mucosa de 1.5cm. Se
realiza limpieza de la cavidad oral, en caso de múltiples fracturas bimaxilares se realiza una
fijación intermaxilar con cadena elástica o con porciones de alambre quirúrgico para
mantener la oclusión dentaria, (se para una porción de alambre en forma de ocho). Se
coloca un punto de reparo en la mucosa para tomar como referencia la línea media y se
procede a su sección, se desperiotiza con legra fina, se expone fracturas con separador de
Langenbeck normal eh invertido según sea el caso. Se expone fractura, se reduce la misma,
se selecciona placa y se moldea a conveniencia, se realiza perforación para la colocación de
tornillos, estos se colocan según lo requiere la placa. Se realiza control de la osteosíntesis,
se retira la fijación intraoral.
Cierre del acceso con doble plano de sutura reabsorbible con el drenaje fijado al canido del
paciente. necesaria la presión manual del ayudante desde el área cervical, en la región
submaxilar, en una dirección que permita elevar la glándula submaxilar al suelo de la boca.
Para obtener una visión del campo quirúrgico se realiza la separación de la musculatura del
suelo de la boca, en especial del músculo milohioideo, y una tracción de la glándula
mediante una pinza de Allis. La disección de la glándula en todo su perímetro se completa
con hemostasia y ligadura, si procede, de las estructuras vasculares. Esta disección se realiza
rodeando la fascia que engloba la glándula y así se minimiza el riesgo de lesionar el nervio
hipogloso y la rama marginal del nervio facial. Una vez liberada la glándula de sus
adhesiones en el área submaxilar se extrae a cavidad oral y se liga el conducto de Wharton
cerca de su salida para evitar dejar posibles litiasis en el conducto ,Se realiza una hemostasia
del lecho quirúrgico y se coloca drenaje tipo redón con vacío con salida intraoral y fijado al
canino inferior mediante una seda de 3/0 durante las primeras 24 h posquirúrgicas. Para el
cierre del abordaje intraoral se utiliza una sutura reabsorbible en 2 planos para evitar el paso
de saliva al lecho quirúrgico y la pérdida de vacío del drenaje La antibioticoterapia
posquirúrgica es necesaria durante los primeros 5 días después de la intervención. La
retirada del drenaje y el alta hospitalaria del paciente suele ser a las 24 h de la intervención,
con control ambulatorio del mismo.
 TÉCNICA DE BOYNE

Paciente bajo anestesia general mediante intubación nasotraqueal; se diseña abordaje

submandibular bilateral; se infiltra lidocaína más epinefrina en el ángulo mandibular
bilateral y la región submentoniana con fines hemostáticos; se realiza incisión a nivel del
ángulo mandibular 1.5 cm por debajo de borde basal mandibular. Mediante disección
roma por planos hasta la hamaca pterigomandibular, se incide con electrobisturí; a través
de disección subperióstica de la rama mandibular, se expone pérdida de la continuidad
ósea a nivel condilar. Se diseña osteotomía vertical subsigmoidea hasta un punto por
delante del ángulo mandibular, misma que se realiza con fresa 701L de baja velocidad

antes de dicha osteotomía, se realiza referencia anatómica del

segmento con una placa en T sistema 2.0 para el futuro
reposicionamiento del segmento óseo explantado (Figura 5). Se
realiza disección subperióstica del cóndilo mandibular y
posterior reducción anatómica extracorpórea,
El cóndilo es entonces insertado de nuevo en la fosa glenoidea contra el disco articular, que en la
mayoría de los casos permanece en la fosa cuando se retira el cóndilo; se fija la placa en T al
remanente de la rama ascendente. El mismo procedimiento se lleva a cabo de manera
contralateral; se coloca fijación interdentomaxilar con candados de alambre de acero.
Realizamos abordaje submentoniano a través de la herida preexistente y llevamos a cabo la
reducción anatómica y osteosíntesis de la fractura sinfisiaria con miniplacas de titanio sistema
2.0 en línea de tensión y compresión, las cuales se mantienen en posición mediante tornillos de
titanio de 7 y 11 mm sistema 2.0. Efectuamos plastia de heridas. Damos por terminado el
procedimiento. El caso que nos ocupa transcurrió sin incidentes y cursó con adecuada evolución,
por lo que se decidió su alta a domicilio con fijación interdentomaxilar con candados de alambre
de acero para mantener una oclusión estable y evitar el riesgo de luxación de ambos cóndilos
mandibulares.
Siete días tras el evento quirúrgico, acudió a cita de control con estudio topográfico, en donde se
apreció
adecuada reducción anatómica y posición de ambos cóndilos en su respectiva cavidad glenoidea
clínicamente, con oclusión estable y apertura oral máxima de dos centímetros. Se decidió
continuar con fijación interdentomaxilar con candados de acero durante siete días y luego,
tracción elástica durante dos semanas; al retiro de las mismas, se envió a rehabilitación física
Gracias..