MAL OCLUSION DENTAL

• Displasias dentarias esqueléticas, y dentoesqueleticas.

• En 1899 Edward Angle ideó un esquema que por su simplicidad ha
quedado consagrado por el uso y es universalmente aceptado.

Dividió las maloclusiones en

3 categorías básicas, que se
distinguen de oclusión
normal, Clase I, II, III.
 TIPO DE MAL OCLUSIONES

- DENTARIO: mal posición en los

dientes debido a problemas de
desarrollo o falta de espacios en la
arcada dental.

- -OSEAS: defecto en bases óseas, por

falta o exceso en el crecimiento de
maxilar o mandíbula y/o una
malposición del macizo craneofacial.

-FUNCIONALES: Alteración en
dinámica muscular que produce
malposiciones
 CLASE I

la cúspide mesiovestibular del 1° molar superior

ocluye con el surco mesiovestibular del 1° molar
inferior. En el sector anterior puede haber
normoclusión o maloclusión. Angle clasificó el
sector molar en el plano sagital.

MAL OCLUIONES ENCONTRADAS:

- Apiñamientos
- Espaciamientos
- Mordidas cruzadas anteriores y posteriores
- Mordidas abiertas
- Caninos elevados
- Malposición individual de una o más piezas
dentarias
Mordida abierta clase I:
Contacto de piezas posteriores en
clase I,
Apiñamiento clase I:
Falta de espacio en
zona anterior, los
caninos pueden
quedar elevados.
Clase I con biprotrusion:
Los hábitos orales inadecuados son los responsables
de este tipo de maloclusión. Hábitos como la succión
digital, la interposición lingual o labial.

Clase I con mordida cruzada

anterior:
Si uno o más incisivos están cruzados en
relación con los inferiores
Clase I con mordida cruzada posterior:
los dientes anteriores pueden estar alineados.
Hábitos causantes: Respiración oral, deglución infantil y
succión anómala
TRATAMIENTO DE UNA MALOCLUSION CLASE I

-TRATAMIENTOS SIN EXTRACCIÓN

- Protrusión de los Incisivos:

Por cada 2° de inclinación de los incisivos se consigue 1mm de
ganancia de longitud del arco dentario.

Tallado interproximal. Stripping:

Remover el esmalte interproximal para crear espacio interdental y dar
forma y tamaño adecuado a las piezas dentarias. se puede realizar por
medios mecánicos con discos abrasivos para pieza de mano de baja
velocidad, la unidad de ultrasonido haciendo uso de una pasta de
hidróxido de aluminio con una punta especial y tiras de lija. 
Expansión:
Actualmente se usa para corregir mordidas, hay diferentes aparatos que
nos ayudan a conseguir expansión de hueso o solo de dientes.

TRATAMIENTOS CON EXTRACCIONES

Indispensable diagnóstico y la planificación del caso: análisis cefalométrico

y la medición de los modelos junto con la edad y el sexo del paciente.
Otros factores como la condición periodontal, restauraciones, y ausencia
congénita o dientes extraídos también tienen un impacto en la decisión.
Después se establece el plan de tratamiento.
Generar espacios para conseguir la armonía de las piezas dentales.
Objetivos: proporcionar un volumen dentario compatible con las
dimensiones existentes del arco, aumentando la estabilidad de la oclusión
final.
 CLASE II

Esta maloclusión se presenta cuando la cúspide

mesiovestibular del primer molar superior
permanente ocluye por delante del surco bucal del
primer molar inferior.

- subdivision 1
- subdivision 2
Ambos presentan una relación molar Clase II, pero
la diferencia radica en la posición de los incisivos
superiores.
Maloclusión Clase II división 1:

Los incisivos superiores están

inclinados labialmente, creando
una sobremordida horizontal
significativa.

Características faciales:
- Perfil convexo moderado o severo
- Tercio inferior aumentado
- Incompetencia labial
- Angulo goniaco abierto
- Surco mentolabial poco definido
Características esqueléticas:

- ANB aumentado por prognatismo maxilar,

retrognatismo mandibular o combinación de
los 2
- Maxilar superior de tamaño grande o
normal y/o mandibula de tamaño pequeño o
normal, o una combinación de ambas
condiciones
- Mentón efectivo disminuido
- Patrón vertical normal o hiperdivergente
Angulo goniaco aumentado  AFI
aumentada
Características dentales:

Altamente variable:
- Protrusión dentoalveolar superior (puede
estar presente o no)
- Vestibuloversión de anteriores inferiores.
- Apiñamiento variable
- Sobremordida horizontal aumentada
- Mordida abierta o normal
- Relaciones molares y caninas Clase II
Mal oclusión case II división 2:

Excesiva inclinación lingual de los incisivos

centrales superiores y los laterales a
vestibular. En algunos casos, tanto la
central y los incisivos laterales están
inclinados hacia palatino y los caninos
hacia vestibular. Es acompañado a menudo
por una mordida profunda y horizontal
mínima.
 Características faciales:
- Perfil recto o levemente convexo
- Tercio inferior normal o disminuido
- Competencia labial o sobresellado
- Angulo goniaco recto
- Surco mentolabial profundo
Características esqueléticas:
- ANB aumentado por prognatismo maxilar o
retrognatismo mandibular o combinación de los 2
- Macrognatismo maxilar o normal y/o
micrognatismo mandibular o normal Mentón
efectivo normal o aumentado
- Patrón vertical hipodivergente
- Angulo goniaco disminuido
Características dentales:

- Palatoversión de centrales y/o

laterales superiores
- Vestíbulo versión laterales superiores
- Linguoversión de anteriores inferiores
- Apiñamiento severo a moderado
superior e inferior
- Sobremordida horizontal disminuida
- Mordida profunda
- Relaciones molares y caninas Clase II
- Caracteristicas funcionales:

- Sobresellado labial
- Hipertonía de maseteros
 TRATAMIENTO EN MALOCLUSIONES CLASE II

Las consideraciones del tratamiento son:

- Edad Esquelética: Determinar si el paciente está en una

etapa de crecimiento activo o no.
- Patrón facial y de crecimiento.
- Estructura involucrada

Objetivo: Garantizar la relación canina y molar Clase I en

dentición permanente, o plano terminal recto o escalón mesial
leve en temporal, mediante guía de la erupción o aparatos que
garanticen mantener o corregir las relaciones molares o
caninas
TRATAMIENTO CLASE II DENTOALVEOLAR

Dentición temporal :
- Aparatos removibles o fijos para corrección de protrusión
dentoalveolar superior o retrusión dentoalveolar inferior
- Aparatos fijos o removibles para la corrección de hábitos deletéreos
- Aparatos removibles para corrección discrepancia transversal

Dentición Mixta :
Aparatos removibles o fijos que permiten la corrección del área
afectada o la prevención de factores etiológicos.
- Guía de erupción
- Aparatos para control de hábitos
- Aparatos de expansión maxilar : Quad helix, Hyrax,Tornillos de
expansión o Tracción extraoral para distalización de molares y
control de crecimiento maxilar superior
- Aparatología correctiva 4 x2
Dentición Permanente: Aparatología correctiva para retrusión
dentoalveolar superior y protrusión dentoalveolar inferior.
- Evaluar grado de discrepancia esquelética
- Definir discrepancia de espacio
- Definir necesidad de exodoncias superiores
- Definir necesidad de anclaje mínimo, moderado, máximo o
absoluto
- Aparatología Correctiva
Tratamiento De Maloclusión Clase II Esquelética

Dentición Temporal y Mixta con potencial de crecimiento:

Debe realizarse en períodos de crecimiento activo.
Factores a tratar en el Maxilar:
- Redirigir el crecimiento hacia abajo y adelante
- Inhibir la mesialización dentoalveolar
- Distalar dentoalveolarmente
- Controlar el patrón de erupción o Generar espacios por
medio de extracciones
- mecánicas de distalización con anclaje esquelético
favoreciendo el movimiento dental hacia
Factores a tratar en la Mandíbula: o Estimulación del crecimiento
y reposicionamiento anterior del cuerpo mandibular o Mesializar
dentoalveolarmente o Controlar el patrón de erupción.

Existen varas opciones como son :

- Aparatos fijos: Jumper Jasper, Forsus, Herbst
- Aparatos removibles monomaxilares o bimaxilares: Bionator,
activador, Simoes Network , Bloques gemelos
- Aparatos Miotónicos o miofuncionales: Frankel, Bionator ,Bimler.
- Aparatos de fuerzas ortopédicas : Tracción extraoral , Herbst.
 Tratamiento en dentición Permanente sin potencial de
crecimiento
- Ortodoncia correctiva: se realiza una retracción dentoalveolar superior y
una protracción mayor de los anteriores inferiores, para lo cual en muchas
ocasiones se requiere de extracciones de premolares en el maxilar superior
y se evitan al máximo las exodoncias en el maxilar inferior

- Cirugía ortognática : Avance mandibular, mentoplastia de avance,

osteotomía segmentaria para retroceso maxilar , ascenso maxilar o la
combinación de las mismas .
 MAL OCLUSION CLASE III

la cúspide mesiobucal del primer molar superior ocluye más posterior

que el surco bucal del primer molar inferior.

Se puede presentar una relación molar de Clase III uni o bilateral,

relacionada con la perdida prematura de molares temporales,
anomalías de la erupción de primeros molares superiores, migración
mesial, anomalías de forma y agenesias dentales.
PSEUDOCLASE III

La pseudo clase III, mordida funcional o clase III falsa es una maloclusión
producto de un adelantamiento mandibular reflejo y adquirido, debido a
una interferencia entre lo que conocemos como RC (relación céntrica) y
OC (oclusión céntrica); en ella encontramos una relación clase III en
máxima intercuspidacion y clase I en relación céntrica, es decir existe
desplazamiento mandibular mesial para conseguir la mayor cantidad de
contactos y un estado de relajación muscular.

Mordida cruzada anterior funcional debida a un desplazamiento

mandibular mesial.
 III
S E
A
CL
DO
E U
P S
ETIOLOGIA:

Factores dentales:
- Erupción ectópica de incisivos centrales maxilares o
caninos superiores.
- Pérdida prematura de molares deciduos.

Factores funcionales:
- Posición anómala de la lengua
- Factores neuromusculares.
- Problemas de vías aéreas o naso respiratorios.

Factores esqueléticos:
- Discrepancia leve transversal maxilar.
 TRATAMIENTO DE PSEUDOCLASE III

el tratamiento debe iniciar en la dentición decidua, y éste debe ser

encaminado a tratar la causa de la maloclusión o de la
interferencia que está produciendo el desplazamiento mandibular.
En el caso de malas inclinaciones de los dientes se deben usar
aparatos que mejoren la inclinación dentoalveolar de los incisivos
y así la relación de overjet y overbite.

Existen diferentes técnicas, éstas incluyen

plano inclinado de acrílico, placas de
expansión activas, placas con arco de
Escher o de Progenie, pistas planas y
mecánicas ortodóncicas de 4/2 como el
arco utilitario de protrusión.
CLASE III SEVERA

Maxilar de tamaño y posición normal con prognatismo mandibular.

También se puede presentar con deficiencia maxilar o una
combinación de retrognatismo maxilar con prognatismo
mandibular.
Características clínicas más relevantes:
- perfil cóncavo
- depresión del tercio medio facial
- macrognatismo mandibular
- Hipergonia
- altura facial anterior aumentada y posterior disminuida.
- Intraoralmente, las relaciones molares y caninas son de Clase
III, mordida cruzada anterior y/o posterior bilateral, paladar
estrecho.
CLASE III SEVERA
Tratamiento En Dentición Permanente y pacientes sin potencial de
crecimiento

Ortodoncia de Compensación y Camuflaje: Las discrepancias

esqueléticas moderadas sin compromisos estéticos muy importantes
pueden ser tratadas realizando exclusivamente movimientos dentales en
maxilar superior e inferior que permitan conseguir una relación oclusal
armónica con guía canina Clase I, sobremordida vertical y horizontal
ideales y leves cambios faciales en labios o ángulo nasolabial y
exposición dental. En el tratamientos se realiza una retracción
dentoalveolar superior y una protracción mayor de los anteriores
inferiores, para lo cual en muchas ocasiones se requiere de extracciones
de premolares en el maxilar superior y se evitan al máximo las
exodoncias en el maxilar inferior
Tratamiento de Ortodoncia y Cirugía Ortognática

No es posible corregir las discrepancias esqueléticas Clase III

severas con un tratamiento ortodóntico exclusivamente, debido a
que los resultados no serían estables y podría poner en riesgo la
salud periodontal, de la articulación temporomandib

Los procedimientos quirúrgicos más comunes para la corrección

de maloclusiones Clase III esqueléticas son:
- Retroceso mandibular
- osteotomía segmentaria para avance maxilar y en los casos
más severos se combinará este tratamiento con requerimientos
de cirugía ortognática bimaxilar
 MORDIDA CRUZADA

MORDIDA CRUZADA UNILATERAL

POSTERIOR
MORDIDA CRUZADA BILATERAL
POSTERIOR

MORDIDA CRUZADA ESQUELETICA

MORDIDA CRUZADA ANTERIOR
ANOMALIA DENTAL

GRESION: Movimiento en masa de un diente conservando

su inclinación.

VERSION: Movimiento de un diente cambiando su

inclinación.

Linguoversion. Palatoversión
-BIBLIOGRAFIA
- Ortodoncia y cirugía ortognàtica, diagnostico y planificación. Jorge Gregoret.
-Ortodoncia contemporánea. Cuarta edición. William R. Proffit. Elsevier Mosby.