OTORRINOLARINGOLOGÍA

OTITIS MEDIA CRÓNICA

(OMC) Y SUS
COMPLICACIONES.
DRA. NINFA DEL SOCORRO SOTO PEÑA

ROCÍO ENEYDA REYES LOPEZ

EDGAR ALEJANDRO ROMO GARCÍA
8 º “A” MEDICINA
CYNTHIA ABIGAIL SEGOVIA BARBOSA
OTITIS MEDIA CRÓNICA

Afecta al complejo
mucoperióstico de las
estructuras del OM.

• Afecciones infeccioso-inflamatorias del OM.

• Larga evolución.
• Capacidad para producir secuelas cuya gravedad es variable
en función del tipo de otitis.
• Cada una con sus características específicas y con aspecto
clínico como en evolución, pronóstico y tratamiento diferentes.
 CLASIFICACIÓN
OTITIS MEDIA CRÓNICA

Otitis media crónica Otitis media crónica

supurativa (OMCS) serosa (OMS)

Tímpano
cerrado
OMCS con OMCS con
perforación perforación marginal
central

Simple Colesteatomatosa
 OMCS-PC
Proceso séptico e inflamatorio con evolución tórpida o recurrente que afecta el mucoperiostio del
OM.
• Perforación central Pars tensa sin afectar el
annulus, pars flácida o periostio del martillo.
• Tejido óseo no tiene participación en la infección.
• Periostitis provoca lesiones de cadena oscicular.
 OMCS-PC
Etiopatogenia

• Los factores etiológicos son múltiples:

1. Malfunción tubárica.
2. Falta de neumatización mastoidea.
3. Antritis subaguda.
4. Agente infecciosos.
 OMCS-PC
Anatomía patológica.

• Macroscópica.
• Microscópica.
 OMCS-PC
Anatomía patológica.

• Macroscópica.
• Microscópica.
 OMCS-PC
Sintomatología.
• Otorrea: motivo más frecuente de consulta.
1. Permanente.
2. Exacerbante.
3. Inactiva.
Color blanca, amarilla o verdosa.
Olor pestilente o fétido.
• Hipoacusia: De transmisión/conducción.
La presencia de tejido inflamatorio en la caja dificulta la movilidad del sistema timpánico-oscicular.
• Otalgia: No es característica.
• Síntomas generales son de poco valor.
 OMCS-PC
Exploración.
• Se debe realizar una otoscopia y aspiración de la otorrea con sus detritos.

1. Yuxtaumbilical.
2. Anteroinferior. Perforación total
3. Posterior.
 OMCS-PC
Exploración.
• Acumetría y Audiometría: Hipoacusia de transmisión pura.

Rinne - Weber lateralizado.

• El componente perceptivo puede ser a falta de estímulo a la cóclea por la interrupción de la cadena osicular.
 OMCS-PC
Exploración.
• Exploración por Imagen.
1. Rx convencional (Schuller I).
2. TAC mucosa y
cadena oscicular.
 OMCS-PC
Dx y Dx diferencial.

• El diagnóstico es fundamentalmente
clínico, basado en la anamnesis y en
la otoscopia.
• El diagnostico diferencial se debe
realizar con las otras formas de OMC
o con la Otitis Tuberculosa.
 OMCS-PMS
Proceso séptico e inflamatorio del OM con perforación en el margen timpánico con afectación del
mucoperiostio y afectación del tejido adyacente.
• Perforación Marginal Pars tensa con
afectación del annulus, en el periostio del
martillo o en pars flácida..
• Proceso osteítico.
• El epitelio cutáneo del CAE y el tímpano
penetran en la caja timpánica.
• Forma más comprometida junto a la
Colesteatomatosa.

ETIOPATOGENIA
• Forma no colesteatomatosa idéntica a
OMCS-PC.
 OMCS-PMS
Anatomía patológica.

• Macroscópica.
• Microscópica.

Perforaciones situadas en el cuadrante posterosuperior del tímpano o en la pars flácida ofrecen

proliferación granulomatosa con mayor frecuencia.
 OMCS-PMS
Anatomía patológica.

• Macroscópica.
• Microscópica.

1. La característica más acusada en las formas marginales es la lesión ósea con osteítis
condensante y rarefaciente sobre la mastoides, la región del aditus ad antrum, la caja del
oído medio y los osículos.
2. Actividad osteoclástica es intensa.
3. La proliferación de tejido de granulación y polipoideo es asimismo mucho más agresiva.
 OMCS-PMS
Sintomatología y Exploración.
• Manifestaciones clínicas similares a la OMC-PC.
• La otorrea y la hipoacusia son los síntomas por los cuales suele ir a consulta el paciente.
Otorrea es con matiz diferencial en coloración Amarillenta y verdosa constante y espesa,
llamativamente pestilente. Puede llegar a ser sanguinolenta o de aspecto negruzco (Aspergillus).

• Ligera hipoacusia, sin otalgia.

• Síntomas de complicación son el vértigo y
síntomas neurológicos.
 OMCS-PMS
Sintomatología y Exploración.

• Otomicroscopio  Perforación que rompe el annulus o en

la pars flácida.
• Enrojecimiento y tumefacción en el marco óseo del
tímpano.
• Tejido de granulación o polipoideo indicadores de
Osteítis.
• Aspirar supuración.
• Audiometría Hipoacusia de transmisión.
• Prueba de elección de imagen es la TAC.
 OMCS-PC
Dx y Dx diferencial.

• Anamnesis y exploración clínica permiten establecer el Dx.

• TC sirve para delimitar las lesiones, valorar complicaciones y afinar técnica quirúrgica. Con
dudas RM.

• Dx diferencial con otras OMCS, otitis

necrotizantes.
• Tener en cuenta tumores.
 OMCS-PC
Presentación pediátrica.
 COLESTEATOMA
Seudotumor epitelial inflamatorio
Es la presencia de epitelio escamoso queratinizado, formado y acumulado en las cavidades del
oído con tendencia invasora y osteolítica .

• El colesteatoma crece en el oído

medio.
• Morfología que comparten todos los
tipos de colesteatoma presentes en las
otitis supurativas.
 COLESTEATOMA
Clasificación.

CONGÉNITOS
• Frecuencia muy baja.
• No tiene relación con la OMC.
• Origen de restos epiteliales embrionarios.
ADQUIRIDOS
• Relación con la OMC colesteatomatosa.
• Constituido en su conjunto por tejido de
granulación, epitelio malpighiano y
queratina.

COLESTEATOMA RECIDIVADO, COLESTEATOMA RESIDUAL, COLESTEATOMA IATRÓGENO

 COLESTEATOMA
Patogenia.
No hay patogenia única para explicar la aparición del
Colesteatoma.
Hay dos vías o hipótesis sobre la patogenia:
I. Metaplasia epitelial  Respuesta a una inflamación
crónica.

II. Invasión epitelial 

Se puede manifestar por 2 vías:

1. Perforación marginal: Invasión directa por migración de
tejido del OE al OM “Epidermosis invasora”.
2. Bolsa de retracción timpánica: En pars flácida, se inicia
con mecanismos de hipopresión sostenida en el OM
“Precolesteatoma”.
 COLESTEATOMA
Anatomía patológica.

1. Colesteatoma capsulado o no infiltrante.

• Macroscópica 2. Colesteatoma infiltrante.
• Microscópica.
 COLESTEATOMA
Anatomía patológica.

• Macroscópica.
• Microscópica. Epitelio pluriestratificado
con queratina: estrato
basal, espinoso,
granuloso y corneo.

Material de
descamación Tejido de
queratósico y granulación y
detritus. conjuntivo
subepitelial.
 COLESTEATOMA
Mecanismo de acción.
• Carácter amenazante por su capacidad de erosionar hueso. Debida a 3 mecanismo:
1. Infección Acción enzimática de las bacterias y necrobiosis celular y ósea.
2. Presión del Colesteatoma  Actividad osteoclástica en compresión del periostio.
3. Actividad enzimática  Lisosomas, PGE2, Colagenasa
 COLESTEATOMA
DIAGNÓSTICO.
• Otoscopía con microscopio.
• Endoscopio trastimpánico.
• Estudio auidiológico: 15-20 dB (PT) y de 30-
50 dB (afección oscicular).
• Estudios radiográficos (Schuller I) y TAC.
Otitis media
secretora
CONCEPTO

• Proceso patológico de
naturaleza inflamatoria que
afecta exclusivamente a la
mucosa de la caja del oído
medio
• Un porcentaje de casos se
resuelve con tratamiento e
incluso espontáneamente
• Secreción glandular mucosa
Otitis media secretora
E T I O PAT O G E N I A

No se conoce con exactitud

Se considera debida a procesos inflamatorios persistentes en la mucosa de la caja del oído

Factores asociados:
• Tipo anatómico
• Alérgicos
• Familiares
• Alteraciones del transporte mucociliar
• Infecciones otiticas subagudas o mal tratadas
• Hipertrofia adenoidea
 A N AT O M I A PAT O L O G I C A

Otitis media secretora

• Macroscópica
• Secreción mucosa: consistencia viscosa, espesa, de
goma, y de coloración amarillo pajizo, icterica debido
al alto contenido colesterínico
• Microscópica
• En fases iniciales: vasodilatación y aumento de la
vascularización, aparición de glándulas mucosas
• En fase secretora: hiperplasia fibrosa, secreción
mucoide (mucina, proteínas, lípidos, e
inmunoglobulinas)
Otitis media secretora
M A N I F E S TA C I O N E S
CLINICAS

• Hipoacusia
• Autofonía
• Sensación de repleción
auricular
• Otalgias esporádicas
• Tímpano retraído
Otitis media secretora
Diagnóstico
• Los datos clínicos
• Audiometría
• Impedanciometría
• Paracentesis tímpanica

Evolución
• Resolución espontánea
• Permanecer indefinidamente
• Timpanoesclerosis
• Bolsas de retracción
• Otitis adhesiva
• Tímpano azul idiopático
TRATAMIENTO
DE LAS OTITIS
MEDIAS
CRÓNICAS
SUPURATIVAS
 TRATAMIENTO

PALIATIVO CURATIVO

T R ATA M I E N T O T R ATA M I E N T O
FA R M A C O L O G I C O QUIRURGICO

OBJETIVOS:
• Reducir la infección crónica y la
inflamación
• Periodos mas cortos
• Reducir el tejido de granulación

Tópico Sistémico
TRATAMIENTO • Higiene auricular
• Importante para el éxito OBJETIVOS:
FARMACOLOGI del tratamiento tópico • Reducir la infección
CO • Toma de muestra y
crónica y la inflamación
• Periodos más cortos
antibiograma • Reducir el tejido de
granulación

Fármacos de
uso tópico Fármacos por
vía sistémica
 T R ATA M I E N T O
FA R M A C O L Ó G I C O

FÁRMACOS DE USO TÓPICO

Gotas • Ciprofloxacina:
óticas • Posología:
(corticoide • Adultos- 10 gotas
sy bid por 14 días
quinolonas • Niños- 3 gotas tid
) por 10 días

Hasta que la otorrea desaparezca

(en general 2 semanas, máximo 4)
 T R ATA M I E N T O
FA R M A C O L Ó G I C O

FÁRMACOS DE USO TÓPICO

 T R ATA M I E N T O
FA R M A C O L Ó G I C O

• Menos eficaces que los de uso

topico
• Los mas utilizados son las
cefalosporinas de tercera
FÁRMACOS generación
• Pseudomona:
SISTEMICOS • Adultos:
ciprofloxacino/ofloxacina
• Niños: penicilinas de amplio
espectro y cefalosporinas por
via parenteral
 TRATAMIENTO

PALIATIVO CURATIVO

T R ATA M I E N T O T R ATA M I E N T O
FA R M A C O L O G I C O QUIRURGICO

OBJETIVOS:
OBJETIVOS: • Erradicar la infección
• Reducir la infección crónica y la • Reconstruir en medida de lo posible las
inflamación funciones del oído
• Periodos mas cortos
Sanear: Vías de abordaje
• Reducir el tejido de granulación
• Articotomía Reconstruir:
• Antroarticomtomí • Timpanoplastias
a I,II, III, IV y V
Tópico Sistémico • Radical mastoidea
• Radical
 T R ATA M I E N T O
QUIRÚRGICO

VÍAS DE ABORDAJE
Incisión Incisión Vía
retroauricular endoaural endomeatal
Técnicas para el saneamiento-fresado de las
T R ATA M I E N T O
cavidades del oído medio QUIRÚRGICO

Técnicas Radical
Radical ampliada
Radical

abiertas
mastoidea modificada

Técnicas Masteidectomía Anterectomía del

Aticotomía Antroaticotomía
cerradas
simple lactante
Técnicas para el saneamiento-fresado de las
T R ATA M I E N T O
cavidades del oído medio QUIRÚRGICO

• R a d i ca l m a sto i d e a
• Abordaje: retoauricular
• Reseccion de la PP del CAE, rebajada hasta el acueducto de Falopio
• Permite: apertura y vaciamiento de las cavidades
antroaticotimpanicas.
Técnicas para el saneamiento-fresado de las
T R ATA M I E N T O
cavidades del oído medio QUIRÚRGICO
T E C N I C A S A B I E R TA S
• R a d i ca l m a sto i d e a a m p l i a d a
• Tratamiento del colesteatoma
Técnicas para el saneamiento-fresado de las
T R ATA M I E N T O
cavidades del oído medio QUIRÚRGICO
T E C N I C A S A B I E R TA S
• R a d i ca l m o d i fi ca d a
Técnicas para el saneamiento-fresado de las
T R ATA M I E N T O
cavidades del oído medio QUIRÚRGICO
TECNICAS CERRADAS

Masteidectomía Anterectomía
simple del lactante

Aticotomía Antroaticotomía
Complicaciones del tratamiento
quirúrgico
COMPLICACIONES

OTITIS MEDIAS CRÓNICAS SUPURATIVAS

 Laberintitis

Petrositis
Intratemporales

Parálisis facial
Complicaciones otitis
media crónicas
supurativas
Absceso
epidural Meningitis
otógena
Intracraneales

Tromboflebitis
Encefalitis SV
 LABERINTITIS
otitis media crónica colesteatomatosa

Por acción del colesteatoma sobre la pared

del conducto semicircular horizontal.

Serosa
Laberintitis
Supurada
 ANATOMÍA PATOLÓGICA SINTOMATOLOGÍA EXPLORACIÓN TRATAMIENTO

• Vértigo rotatorio • Nistagmo

Exudado seroso o intenso. espontáneo hacia el
serofibrinoso y se colecciona • Hipoacusia. oído afectado.
Serosa
en el espacio perilinfático y • Acúfenos de • Maniobra de Antibiótico de
endolinfático. intensidades compresión amplio espectro.
variables. neumática.
• TC.

La supuración invade todos • Antibióticos de

los espacios laberínticos • Exploración amplio espectro
Supurada
vestibulares y cocleares. De forma más rápida y mediante pruebas por vía
Necrosis séptica. son más violentos. calóricas. sistémica.
• TC, RM. • Mastoidectomía
radical.
 PETROSITIS
Infección de las celdas neumáticas que se sitúan en el peñasco.

Sintomatología

Síndrome de Gradenigo
(infección, diplopía y dolor
retroocular).

Diagnóstico

TC y RM

Tratamiento
• Antibióticos de amplio espectro IV e ingreso
hospitalario.
• Mastoidectomía radical.
 PARÁLISIS FACIAL
Surge en el transcurso de una OMCS, por fenómenos de inflamación secundaria en la vaina del nervio, en el
acueducto de Falopio, o presión por la expansión del colesteatoma.

Sintomatología
Signos y síntomas de la otitis media crónica,
homolateral a la parálisis.

Exploración
TC, RM (acueducto de Falopio).

Tratamiento
Mastoidectomía radical o de una antroaticotomía.
Figura 4. Resonancia magnética (RM)
en cortes axiales, potenciada en T1
con inyección de gadolinio, realizada
en un paciente con parálisis facial a
frigore izquierda. La exploración
muestra la toma de señal del nervio
facial (flecha) en el fondo del
conducto auditivo interno, en el
ganglio geniculado y los segmentos
laberíntico y timpánico.
INTRACRANEALES
 ABSCESO EPIDURAL
La dura responde con una reacción inflamatoria y se
muestra engrosada.

Sintomatología:

Febrícula inconstante, cefalea temporal vaga.

Obnubilación, vómitos en escopetazo, papiledema

Diagnóstico:
TC y RM (colección purulenta entre la pared del
cráneo y la dura).

Tratamiento:
Antibioterapia parenteral y mastoidectomía radical.
 MENINGITIS OTÓGENA
Infección de la leptomeninge y del LCR por
gérmenes piógenos procedentes de la OMCS.

Sintomatología:
Otalgia, cefalea, fotofobia, algiacusia, fiebre alta,
alteraciones en el nivel de conciencia, vómitos y
rigidez de nuca.

Diagnóstico:
Punción lumbar (LCR turbio, proteínas+ y glucosa-)

Tratamiento:
Antibioterapia I.V. y mastoidectomía radical.
ENCEFALITIS/ABSCESO CEREBRAL-
CEREBELOSO
Los gérmenes llegan al parénquima cerebral, originan
inflamación (encefalitis).
S. aureus, Pseudomonas, S. Pneumoniae

Diagnóstico:
Sintomatología:
TC y RM.
• Síndrome
Síndrome
HTEC neurológico
Es
Síndrome debida aldevolumen
focalidad.del
infeccioso.
infeccioso.
crisis comiciales
absceso,
Suele ser similar a
originadas en los
• meningitis
cefalea, abscesos
Hipertensión
alteraciones de lóbulo
endocraneal. temporal,
en el nivel de pero
las
déficits motores en o las tromboflebitis,
abscesos
• Síndrome
conciencia,
más discreto vómitos enrarísimos
neurológico escopetazoparietales,
de focalidad.
y
hemianopsia en los abscesos occipitales (también
edema de papila
raros), y ataxia o dismetría en los abscesos
cerebelosos.

Tratamiento:
Corticoesteroides, antibióticos y mastoidectomía
radical.
 Resonancia magnética nuclear de cráneo, corte axial en secuencia
Tomografía computada de cráneo contrastada; se observa
T1+gadolinio; se observa absceso cerebeloso (flecha roja) y la
absceso cerebral con edema perilesional y edema en tejidos
meninge engrosada a nivel del seno sigmoides izquierdo (flecha
blandos.
blanca).
 TROMBOFLEBITIS DE SENOS VENOSOS
Dos variantes clínicas: la tromboflebitis del
seno lateral y la del seno cavernoso.

Sintomatología:
Otalgia intensa y cefalea temporal. Cuadro séptico
(fiebre en agujas y escalofríos)

Diagnóstico:

Angio-RM.

Tratamiento:
• Antibioterapia I.V.
• Anticoagulantes.
• Mastoidectomía radical.
 SECUELAS

OTITIS MEDIAS CRÓNICAS SUPURATIVAS

 TIMPANOSCLEROSIS
Evoluciona
Fibrosis delen dos fases.
colágeno La primera,
y elastina de mucositis
seguidas de una
Modificaciones
esclerosante
calcificación, con que surgen
lesiones
de volumen a nivel
y quede
superficiales
variable la lámina
densas;propia
y generalmente,
poco la
de la mucosa
segunda,
tienen el de respiratoria
mucoperiostitis
aspecto de la caja delenoído
osteoclástica
de placas blanquecinas. medio.
la cual se
van a formar las placas

Etiopatogenia:
1. Infección en la cavidad del oído medio, seguida de necrosis
tisular con formación de tejido de granulación.
2. Estasis de la secreción supurada (OMCS).

Sintomatología:
Hipoacusia, otalgia esporádica y leve.

Diagnóstico: Tratamiento:
Acumetría y Reconstrucción timpanoplástica,
audiometría Miringoplastia. Granulado calcáreo posteroinferior