Enfermedades

Metaxénicas:
Malaria
MR1 Jimena A. Saavedra Diaz
INFECTOLOGÍA
PEDIÁTRICA
 DEFINICIÓN

★ Enfermedad infecciosa -> Protozoo

unicelular del género plasmodium
★ Regiones Tropicales
★ Grave -> Cuadro agudo disfunción
orgánica grave.
★ Se transmite principalmente -> picadura
del mosquito anopheles.
★ Problema de Salud Pública a
nivel Mundial
★ >100 países afectados
★ +/- 219 millones de casos en
el mundo
★ 2017 -> “Plan Malaria
Cero” -> Eliminar la malaria
en la región amazónica de
Perú (Loreto)

★ OMS -> América -> >1

millón casos
★ 35% P. Falciparum
★ Mortalidad 1100
Fuente : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA. (*)
Hasta la SE 53 - 2020
ETIOPATOGENIA
 OVALE
ETIOPATOGEN VIVAX
PLASMODIU
IA M
MALARIAE
FALCIPARUM

kNOWLESI
 TRANSMISIÓ PICADURA DE MOSQUITO
N ANOPHELES
- Trasplantes de órganos,
- Materno-fetal
- Transfusiones sanguíneas
- Pinchazos accidentales con la aguja de un infectado.

★ Infecta -> Hembra

★ Forma infectante: Esporozoitos
★ Glándulas salivales -> Región
ventral Tórax
★ Ingiere sangre -> Deposita saliva
CLÍNICA
PERIODO DE - P. falciparum:10-12 días
INCUBACIÓN - P. vivax y ovale: 14 días
- P. malariae: 28 días

CLÍNICA Triada clásica crisis palúdica con

- fiebre ( 39° C)
- escalofríos,
- Cefalea
En los niños: Con frecuencia
síntomas digestivos o foco ORL.

Exploración física :
- palidez de piel y mucosas
- esplenomegalia y en ocasiones
hepatomegalia.
P. falciparum: + grave y > morbimortalidad.
Se asocia a complicaciones.

P. vivax y ovale: cuadro de fiebre más leve, hiperesplenismo.

Recaídas hasta 3-5 años post primoinfección (hipnozoitos hepáticos).

P. malariae: Parasitemia asintomática crónica.

P. knowlesi: Similar a P. falciparum -> alta mortalidad y parasitemia.

Insuficiencia hepatorrenal severa.
 MALARIA COMPLICADA : Relacionada con P. falciparum y
ocasionalmente P. vivax.

Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. 2012

Caso de Malaria Grave: Todo caso confirmado de malaria que presenta
uno o más de los siguientes signos de alarma:
• Deterioro del estado de conciencia.
• Anemia severa.
• Parasitemia elevada.
• Signos de insuficiencia aislada o asociada de tipo:
- Renal: oliguria, anuria.
- Cardiovascular: sangrado, petequias.
- Hepática: Ictericia.
- Pulmonar: dificultad respiratoria.
Su manejo requiere de hospitalización y tratamiento especializado.

NtS N° 116-2015-MINSA/DGSP-V.02:
Norma Técnica de Salud para la Atención de la Malaria y Malaria Grave en el Perú
Malaria Congénita:
★ Transmisión transplacentaria, ( 0,3 a 3,6%, en áreas de alta endemicidad)
★ Plasmodium falciparum y vivax.
★ RN -> Allza térmica, hipoactividad, irritabilidad y rechazo a la lactancia
★ Presentación temprana (día en que nació) o tardía (2-3 semanas).
★ Describe, además, que la MC puede causar aborto (1°T)
★ Óbito fetal por anoxia fetal, bajo peso al nacer por secuestro placentario de glóbulos
rojos, por alta producción del factor de necrosis tumoral alfa y por disminución del
riego sanguíneo placentario por microinfartos
DIAGNÓSTICO
“Todo niño con fiebre procedente de un país tropical tiene una malaria hasta que no
se demuestre lo contrario”

ANALITICA

- Hemograma (anemia hemolítica, trombopenia)

- función renal y hepática (elevación de LDH y bilirrubina indirecta)
- proteína C reactiva aumentada
- Exámen de orina : (hemoglobinuria y hematuria).
 CONFIRMACIÓN PARASITOLÓGICA

1. Gota gruesa/frotis sanguíneo: visualiza los trofozoitos, esquizontes o

gametos) e identifica la especie y el grado de parasitemia.
- Si el resultado es negativo y se mantiene la sospecha clínica, debe
repetirse a las 12-24 horas, mejor durante el pico febril.

2. Técnicas inmunocromáticas (test ICT): son test rápidos que

detectan antígenos de P. falciparum y P. vivax en sangre. Tiene alta
sensibilidad y especificidad cuando la parasitemia es alta.

3. Detección genómica por PCR: indicada ante parasitemias muy

bajas, cuando la gota gruesa es falsamente negativa.
TRATAMIENTO
MANEJO DE MALARIA GRAVE EN NIÑOS MENORES DE 06
MESES Y EN NIÑOS MENORES DE 05 Kg

QUININA + CLINDAMICINA por siete días.

Sólo en caso de no contar con Quinina:
Administrar ARTESUNATO + CLINDAMICINA por siete días

Clindamicina -> 10 mg/kg/dosis diluido en

50 ml de Dextrosa 5% y/o Cloruro de Sodio
al 0.9%, administrar en infusión durante 20 a
30 minutos cada 12 horas, desde inicio del
tratamiento.
 Alta del Paciente

- Malaria vivax: si al culminar el tratamiento (séptimo día),

tiene resultado de gota gruesa de control negativo.

- Malaria Falciparum: si al culminar el tratamiento (tercer

día), tiene resultado de gota gruesa de control negativo;
 CASO CLÍNICO
Lactante de 20 días de vida, procedente del área rural
Antecedentes:
★ Prenatales: no CPN
★ Natales: Producto de gestación a término, parto vaginal domiciliario
atendido por personal no médico y en condiciones de asepsia
desconocidas, PN AEG.

Enfermedad Actual:
A los 6 días de vida es hospitalizada por cuadro de sepsis temprana,
recibiendo antibioterapia con ampicilina y amikacina durante 10 días con
resolución clínica completa. A los 4 días del alta hospitalaria, consulta
nuevamente por fiebre de hasta 38ºC, irritabilidad e inapetencia.
Posteriormente presenta deterioro clínico -> dificultad respiratoria con
requerimiento de oxígeno suplementario y presencia de exantema
petequial generalizado.
Analítica al ingreso: Trombocitopenia severa (6.600) y elevación de PCR.

Diagnóstico:
Sepsis Neonatal

Plan:
Transfundir Plaquetas
Inicio de cobertura atb -> Ampicilina + Gentamicina

Laboratorio: Forma incidental la presencia de formas parasitarias de Plasmodium vivax, con un recuento de 23,546 trofozoítos, 14.584
gametocitos y 1 esquizonte, determinando el diagnóstico de malaria congénita.

Madre -> Diagnóstico de malaria gestacional al séptimo mes, sin tratamiento médico por omisión de la paciente.

Inicia tratamiento antimalárico con cloroquina a dosis inicial de 10 mg/kg/dosis seguida a las 6 horas de 5 mg/kg/dosis y posteriormente
6 mg/kg/dosis cada 24 horas hasta completar tres dosis, observándose marcada mejoría clínica, que se confirmó mediante el seguimiento
con gota gruesa durante la hospitalización hasta obtener la negativización, con controles de ésta a los 14 y 30 días.
GRACIAS