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PALUDISMO
Enfermedad Parasitaria aguda crnica
producida por Protozoos del Gnero
Plasmodium, y trasmitida por un vector:
Mosquito Anopheles.
Afecta a 250 millones de personas en el
Mundo
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Caractersticas:
Cuatro (4) especies de Plasmodium:
P.falciparum: agente de la fiebre terciana
maligna
P.vivax. Agente de la fiebre terciana
benigna
P. ovale: fiebre terciana
P.malariae: agente de la fiebre cuartana

Lo importante: LA IDENTIFICACIN DE LA ESPECIE
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Aspectos Geogrficos:
P.falciparum: frica. Papua, Hait, Amrica del
sur
P.vivax: Amrica del sur y central. Norte de
frica e India
P. malariae y ovale: frica
Vector: mosquito Anopheles: 400 especies: slo
80 con capacidad de transmitir la enfermedad.
Son A.gambiae y A. funestus, A.darlingi y
albimanus, A.dirus.
Reservorio: NIOS

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Malaria Humana
P.falciparum P.vivax P,ovale P.malarie
Fase de
desarrollo
exoeritroccito
heptico
5,5 8 9 15
Ciclo
eritroctico
2 2 2 3
Hipnozotos no si si No
N de
merozotos
30,000 10,000 15,000 2000
Eritrocitos
preferidos
Gr jvenes y
todos
reticulocitos reticulocitos GR viejos
Recrudescen
cia mxima si
no se trata
2 4 4 40 aos
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Vas de transmisin:
Uso de jeringas y
agujas
contaminadas
Transfusiones
sanguneas
Picadura del
vector
Transplacentaria
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Fisiopatologa :
Los sntomas de la Malaria dependen de la especie
involucrada, el grado de parasitemia y de factores del
hospedero.
Ruptura de GR y exposicin del glicosilfosfaditilinositol
(GPI).
Liberacin de pirgenos endgenos: FNT alfa e IL2.
Dao CEREBRAL: Hipoglucemia. xido ntrico en el
SNC.
Premunicin
Anemia: Por salida de circulacin, por menor
produccin, por fiebre hemoglobinrica
Compromiso heptico, esplnico, gastrointestinal, renal,
pulmonar.

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CLINICA: Variar segn el tipo de plasmodio
circulante, grado de infestacin y estado inmunitario
del sujeto
Fiebre en accesos cuartana terciana (clsico).
P. incubacin: 2-3 semanas hasta 2 meses.
Prdromos: fiebre ,nunca rtmica el 1er da. N. V. D
Luego estado pseudogripal: luego acceso paldico
clsico :

Fase de fro: 30 min. a 1-2 hs: escalofros, aum de T
cada de TA
Fase de calor: T hasta 41 Cefalea , N. V.
Fase de duracin : profusa con cada de T hasta por
debajo de lo normal. TA vuelve a la normalidad

Evolucin : 6 ms accesos por mes
Recurrencias hasta 2-3 aos

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Manifestaciones clnicas del
paludismo
Accesos agudos simples que
no amenazan el pronstico de
vida:
P. falciparum en el semiinmune
Manifestaciones del
paludismo grave:
Accesos pernicioso paludismo
cerebral
Paludismo en el nio
Paludismo en la embarazada
Paludismo visceral evolutivo (P.
vivax)
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Manifestaciones clnicas del
paludismo
Formas clnicas atpicas:
Paludismo en el sujeto
semiinmune
Formas monosintomticas
Formas truncadas por la
teraputica
Formas abortivas
Complicaciones:
Fiebre biliosa hemoglobinrica
Sndrome nefrtico
poscuartana

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Malaria Humana: Criterios de mal
pronstico en malaria severa:
Criterios clnicos:
Alteraciones de la conciencia : coma profundo, convulsiones, agitacin. No
reflejo corneales
Hiperventilacin, distress respiratorio
Sangrado
Hipotermia(36,6 C) hipertermia(39)
Anuria, ictericia, shock
Criterios de laboratorio:
Hipoglucemia Acidosis metablica Ictericia Urea arriba de 60 mg/dl
Hiperlactacidemia mayor a 45 mmol/l mayor de 6 mmol/l en LCR
Transaminasas por 3 Creatinina mayor de 3 mg/dl CPK y mioglobina
elevadas
Leucocitos mayor de 12,000 mm, Anemia , plaquetopenia,
fibringeno menor de 200 /mg/dl
Parasitemia:
Mayor de 100,000 alto riesgo, 500,000 mayor mortalidad
Ms del 20% de los parsitos tienen pigmento en trofozotos y esquizontes
Ms de l 5% de neutrfilos tienen pigmento visible
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DIAGNOSTICO:
Ante todo paciente con sndrome
febril de etiologa desconocida que
provenga halla estado en zona
endmica: EXTENDIDO HEMTICO
Y LA GOTA GRUESA: GOLD
STNDART.
Objetivo: demostrar la presencia de
plasmodios en sangre.
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Frotis
paludismo
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Diagnstico
Otros: Serologa : ante bajas
parasitemias, para monitoreo de
bolsas de sangre, para monitoreo del
tratamiento.
IFI, ELISA: Optimal (Ag.
Lactatodeshidrogenasa) y Parasight
(Ag HRP-II rico en histidina)

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TRATAMIENTO
Esquizonticidas hemticos: destruyen
plasmodios circulantes en sangre:
Cloroquina, mefloquina, quinina,
halofantrine, pirimetamina-sulfadoxina
,artemisina-arthemeter.
Esquizonticidas tisulares: destruye los
Hipnozotos:
Primaquina

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Tratamiento de malaria No
complicada
Sensible a cloroquina:
Cloroquina
Pirimetamina- sulfadoxina:
Resistente a cloroquina:
Mefloquina ( zonas de alta R como Thailiandia)
Quinina: paludismo sensible a cloroquina:
Quinina : paludismo Resistente a cloroquina: +
doxicicilina
tetraciclinas
Tambin: mefloquina + artesunato/artemether
mefloquina + quinina
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Tratamiento de la Malaria
Severa
Quinina.
Artesunato.
Artemether
En zonas de SENSIBILIDAD a cloroquina:
Cloroquina.
En zonas como Thailandia, adems de quinina
hay que agregar doxiciclina clindamicina por
3-7 das
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PROFILAXIS:
Zona A: Argentina (SALTA),Centroamrica
Zona B: India, Arabia.
Zona C: Sudeste Asitico, frica subsahariana,
Brasil
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Map3 -Recommendations
for malaria drug
prophylaxis by area - 2000







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Zone Characteristics (for details see country list Recomendations concerning
A P.falciparum absent or sensitive to chloroquine prophylaxis: chloroquine
or (in case of very low risk) no
prophylaxis
B Low risk in most of the areas. Chloroquine
alone will protect against P.vivax. Cloroquine
with proguanil will give some protection
against P.falciparum and may alleviate the
disease if it occurs despite prophylaxis
prophylaxis:
chloroquine+proguanil
second choice: Mefloquine
or (in case of very low risk) no
prophylaxis
C Risk high in most areas of this zone in Africa,
high in parts of the Amazon basin. Resistance
to sulfadoxine-pyrimethamine common in zone
C in Asia, variable in zone C in Africa and
America
prophylaxis: first choice:
mefloquine
border areas
Cambodia/Myanmar/Thailand:
doxycycline
second choice: doxycycline
third choice:
chloroquine+proguanil
or (in case of very low risk) no
prophylaxis.

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Filariasis:
Nematodos sanguneos transmitidos por
vectores.
Phylum: Nemathelmintes Clase Nematoda
Superfamilia:Filarioidea Familia:Onchocercidae:
5 gneros:
Wuchereria (W.bancrofti),
Brugia(B.malayi)
Onchocerca(O.volvulus),
Mansonella (M.ozzardi)
Loa(Loa loa)
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Filarias
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Tipos de Filarias:
Filariasis linftica: G. Wuchereria y G.Brugia
Filariasis del TCS: G.Onchocerca y G.Loa
Filariasis de los tejidos periviescerales:
G.Mansonella.
Biologa:
Adultos con sexos separados
Microfilaria:prelarvas L1
Larvas:Rhabditiformes y Filariformes : L2 y
L3.L4 y L5 hasta llegar a adulto.
Vector: Dptero hematfago
Ciclo vital: nocturna, diurna , aperidicas
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Artrpodos infectan al hombre con microfilarias, se convierten en
adultos, por viviposicin eliminando miles de microfilarias:
periodicidad nocturna y diurna dependiendo de la especie.

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Filarias
FILARIA ADULTO MICROFILAR
IA
VECTOR DISTRIBUCIN
GEOGRFICA
Wuchereria
bancrofti
Ganglios
linfticos
Periodicidad
nocturna
Culex
fatigans
Aedes
Asia. frica,
Amrica y Oceana
Brugia malayi Linfticos Periodicidad
nocturna
Mansonia Sur de Asia
(Malasia, Corea)
Loa loa Tejido cel.
SC
Periodicida
diurna
Crypsops
dimidiata
frica del Norte
Onchocerca
volvulus
TCS Aperidica Simulium
ochraceu
m
frica, Amrica
Central y del Sur
Mansonella
perstans
retroperit
oneo
aperodica Culicoide
s
Africa y Amrica
Central
M.ozzardi mesenteri
o
Aperidica Simulium
amazonic
a
Amrica Central y
del Sur
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Clnica:
Filariasis linftica:
Asintomtica;
Inflamatoria
aguda, Obstructiva
crnica: Linfedema
grado I/II/III:
Linfangitis,
funiculitis,
epididimitis orquitis
Hidrocele crnico.
Quiluria.
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Elenfantiasis
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Diagnstico:

A. Serolgico
B. Directo:
A. Exmen de sangre
para microfilarias:
Mtodo de filtracin,
Mtodo de Knott,
mtodo del
microhematcrito con
naranja de acridina.
B. Exmen de orina y
luqido de hidrocele
C. Exmen de piel.
Biopsia


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Tratamiento
Microfilaricidas:
Dietilcarbamazina.
Con accin en el
adulto: Ivermectina
Control: del vector
Proxilaxis con DEC
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Hasta pronto!!!