MALARIA

INTERNO:

Luis Maikel
Garca

CONCEPTO

Infeccin protozoaria, transmitida por el mosquito

Anopheles, de desarrollo crnico y recidivante. Se

caracteriza por episodios de fiebre, escalofros y
sudoraciones; evoluciona con anemia y
esplenomegalia.

PATOGENIA
Agente etiolgico: Parasito intraeritrocitico del genero

Plasmodium.
Existen 4 especies que infectan al hombre: P.falciparum,
P.vivax, P. ovale y P. malariae.
La gravedad y el cuadro clnico dependen de la especie
infectante, asi como de la parasitemia y de las citocinas que
se liberan como resultado de la infeccin.

Protozoos de la malaria
La imagen del microscopio representa unos protozoos del gnero
Plasmodium, que invaden los eritrocitos de la sangre y causan la
malaria en el hombre. Los protozoos se transmiten por la picadura
de ciertos mosquitos, sobre todo en las regiones tropicales y
subtropicales. La enfermedad se caracteriza por un cuadro de
escalofros, fiebre y sudor y, en ocasiones, produce la muerte.

EPIDEMIOLOGIA
Determinantes epidemiolgicos:

Composicin inmunolgica y gentica de la

poblacin.
Especie del parasito.
Especie de mosquito en la comunidad en riesgo.
Temperatura y nivel de lluvia.
La distribucin de los criaderos de mosquitos.
El uso de frmacos antipaldicos.

Epidemiologa: cont.
Reservorio: el hombre.
Modo de transmisin: picadura del mosquito de la hembra

infectada.
El mosquito hembra ingiere la sangre con el parasito en sus
etapas sexuales (gametocito).Los gametos masculinos y
femeninos se unen y forman el oocineto en el estomago del
mosquito, que penetra en la pared gstrica y forma un
quiste del cual se desarrollan miles de esporozoitos (entre 8
y 35 das segn la especie del parasito y la temperatura a la
que este expuesta el vector), los esporozoitos emigran a los
rganos del mosquito y algunos llegan a las glndulas
salivales, maduran y son infectantes cada vez que llegan a
otra persona luego de la picadura.

Epidemiologia: cont.
Periodo prelatente varia:
1. De 6 a 12 das en la infeccin por P. Falciparum.
2. De 8 a 12 das en infeccin por P.Vivax y P.Ovale.
3. De 12 a 16 das en la infeccin por P.Malarie.
VIAS DE TRANSMISION:
Inyeccin o transfusin de sangre de personas enfermas

,agujas y jeringuillas contaminadas.

Transmisin congnita (rara).

Epidemiologia: Cont.
Periodo de incubacin:
De 7 a 14 das P. Falciparum.
De 8 a 14 das P. Vivax y P. Ovale.
De 7 a 30 das P. Malarie.
En el caso de la infeccin por transfusin de sangre, el

periodo de incubacin depende del numero de parsitos

inoculados, en general es breve.
Periodo de transmisibilidad:
Mas de 3 aos para P.malarie.
De 1 a 2 aos para P. Vivax.
Menos de 1 ao para P.falciparum.
La susceptibilidad es universal.

Cuadro Clnico.
Los primeros sntomas son inespecficos:
Malestar general.
Cefalea, fatiga, dolores abdominales y musculares seguidos de
fiebre y escalofros.
Otros: dolores torxicos, nauseas, vmitos, diarreas.
Fiebre y escalofros recurrentes a intervalos de 48 horas en el
caso de P.vivax y P. ovale y de 72 h. en P. malarie. En el
caso del falciparum los intervalos son irregulares..
Examen fsico: escasos signos, a veces palidez ligera y
esplenomegalia

Exmenes complementarios

El examen de Gota gruesa es el metodo fundamental y

rutinario para establecer el diagnostico de gota gruesa.
Otras pruebas de laboratorio son la
inmunocromatograficas (tiras reactivas), PCR
Tincin fluorescente con naranja de acridina.
Microscopia de fluorescencia.(p.Plasmodium).
Sondas con ADN.
.

Complicaciones
Coma (complicacin mas grave).
Paludismo cerebral: encefalopata simtrica y difusa, no signos de irritacin

menngea, tono muscular aumentado e hiperreflexia.

Hipoglicemia.
Acidosis lctica.
Edema pulmonar en P.falciparum.(forma no cardiogenica de edema
pulmonar).adulto.
Insuficiencia Renal: frecuente en adulto con p.falciparum, raro en nios.
Esplenomegalia paldica en reas endmicas.
Anemia: por destruccin de eritrocitos por el bazo y supresin de la medula
sea. Mas frecuente en nios.
En el p.falciparum pueden verse trastornos de la coagulacin.

Tratamiento
MEDIDAS PREVENTIVAS:
Eliminar los criaderos, uso de larvicidas y el control

biolgico.
Educar a la poblacin sobre la enfermedad.
Aplicar insecticidas de accin residual segn las
caractersticas de cada zona.
Instalar telas metlicas y utilizar mosquiteros y repelentes.
Utiliza ropas de mangas largas y pantalones en horas de la
tarde y la noche.
Vigilar las donaciones de sangre.
Instruir a las personas que viajen a pases endmicos

MEDIDAS PREVENTIVAS,cont:
Indicar gota gruesa a:

Todos los pacientes febriles actuales (1mes) que

hayan viajado a las reas de riesgo, as como a
viajeros que hayan permanecido en pases donde
existe la transmisin de paludismo.
Pacientes sospechosos de paludismo por sntomas
clnicos y antecedentes epidemiolgicos.
A todos los febriles adultos y nios que no se haya
precisado diagnostico.

PREVENCION, cont.
Cumplir las medidas internacionales, segn el programa de Control Sanitario
Internacional.
Aplicar tratamiento oportuno a los casos agudos y cronicos:

1.

Quimioprofilaxis:

Cuando exista paludismo falciparum resistente a la cloroquina, la mefloquina es el

medicamento de eleccin: una vez por semana y se comenzara una semana antes de
la exposicin y durante 4 semanas despus de salir de la zona paldica.
Un esquema alternativo es la administracin de doxiclicina: 100 mg. Diarios y comenzar 1
o 2 das antes de la exposicin y 4 semanas despus de abandonar la zona paldica.
Para reas sensibles a la cloroquina:300 mg. De cloroquina semanal de 4 a 6 semanas
despus de salir de la zona endmica.
El medicamento de los paludismo vivax y ovale es la primaquina, una vez que la persona
haya salido de la zona endmica, en dosis de 0,3mg./Kg/dia durante 14 das. Debido a
que produce hemlisis intravascular en los pacientes con dficit de glucosa6 fosfato
deshidrogenasa, se ordena esta para descartar este trastorno antes de comenzar
tratamiento.

Clasificacin de los casos:

Caso confirmado: Toda persona con cuadro febril y GG

positiva, o GG positiva sin sntomas.

Caso presuntivo: Todo paciente febril con antecedentes
epidemiolgicos, clnica tpica y GG negativa.
Caso importado: Todo caso de paludismo que adquiri
la enfermedad en un pas endmico.
Caso introducido: Todo caso de paludismo que adquiere
la enfermedad en un pas libre de esta.
Caso inducido: Todo caso de paludismo que adquiere la
enfermedad de la madre antes del parto o durante este.
Caso autoctono:Todo caso de Paludismo que ocurre en
un rea donde la transmisin es endmico.

Malaria en el Peru
La malaria en el Per es endmica en algunas zonas de costa norte

y la selva.
El 75 % del territorio nacional es considerado como zona de riesgo
en la que vive el 35% de la poblacin
El 90% son casos de malaria por P. vivax. En los ltimos 5 aos a
ocurrido 24 muertes por malaria por P. falciparum
Tres zonas definidas de transmisin: La regin costa norte, la
regin selva amaznica y la regin selva central.
En el 2008 los casos autctonos de malaria fueron notificados de
26 Direcciones de Salud que incluye a 93 provincias y 307 distritos
Solamente 62 distritos reportaron casos de malaria por
Plasmodium falciparum)