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Paludismo

Dr. Ral Esquivel Suman

Pediatra Infectlogo / Epidemilogo


Introduccin
Paludismo o Malaria
Enfermedad parasitaria del ser humano producida
por protozoos del gnero Plasmodium que
produce un cuadro febril sistmico acompaado
de anemia hemoltica, prevalente principalmente
en zonas tropicales de todo el mundo.
Historia
Reconocida desde hace ms de 4000 aos.

Paluster (latn): cenagoso, pantanoso.


Mal-aria (italiano): mal aire.

Alfonse Laveran (1880) identifica por primera vez el


parsito Oscillaria malariae.
Sir Ronald Ross (1897) identifica al vector Anopheles
como el agente transmisor del Paludismo.
Etiologa
Plasmodium falciparum: Fiebre Terciaria Maligna
Plasmodium vivax
Fiebre Terciaria Benigna Ser Humano
Plasmodium ovale
Plasmodium malariae: Fiebre Cuartana
Plasmodium knowlesi Parsito de mono del Viejo Mundo.
Morfologa
Ciclo Biolgico
Vectores

Anopheles: 500 especies.


Anopheles albimanus
Anopheles pseudopunctipennis
Anopheles darlingi
Casos estimados en 2012: 207 millones.
Muertes estimadas en 2012: 627,000.
Epidemiologa de la Malaria en
Centro Amrica

PLOS Neglected Tropical Diseases | DOI:10.1371/journal.pntd.0003700 May 14, 2015


Malaria en Centro Amrica

PLOS Neglected Tropical Diseases | DOI:10.1371/journal.pntd.0003700 May 14, 2015


Epidemiologa Nacional
reas de mediano riesgo de Malaria hasta 2011:
Bocas del Toro: Ro Chiriqu
Panam Este: Bayano
Darin: Jaqu, Puerto Pia, Mort, Nurb, Uala
Kuna Yala: Irgandi, Playn Grande, Maguesgandi

Plasmodium vivax : Prevalente.


Plasmodium falciparum: Brotes.
Plasmodium malariae: No se presenta desde 1972.
No hay P. ovale ni P. knowlesi.
Mecanismos de Transmisin
Vectores: ms importante.
Transfusional.
Compartir jeringuillas en drogadictos IV.
Vertical (Congnita): Rara.

Reservorio:
Ser Humano: importante.
Simios: Aotus y Sanguinus: posible.
Perodo de Incubacin
Transmisin por vector:
P. falciparum: 9-14 das.
P. vivax / P. ovale: 12-18 das.
P. malariae: 18-40 das.

Transmisin transfusional:
Hasta 2 meses.
Manifestaciones Clnicas
Caso sospechoso: Fiebre alta (1-3das) o recurrente
(4-30 das) con perodos intermitentes de escalofros
y sudoracin que proceda o resida de reas
endmicas.

Caso Confirmado: Caso sospechoso + Confirmacin


microscpica, por inmunocromatografa o por
Reaccin en Cadena de Polimerasa.
Sntomas y Signos Inespecficos
Malaria Aguda Malaria Crnica
Cefalea Esplenomegalia
Debilidad Anemia
Debilidad
Fatiga
Ruptura espontnea del
Malestar abdominal bazo.
Mialgias
Artralgias Sndrome nefrtico o
nefrtico solo en P.
malariae
Formas severas
Usualmente relacionadas con la infeccin por P. falciparum.

Hay grupos con mayor riesgo de desarrollarla:


Embarazadas
Inmunosuprimidos
Nios (as)

Malaria cerebral
Insuficiencia Renal Aguda
Acidosis Metablica
Anemia severa
Hemoglobinuria
Fallo Heptico
Hemorragias
Hipoglicemia
Hiponatremia
Edema Pulmonar
Factores Protectores
Hemoglobinopatas (Anemia falciforme, Talasemia).
Deficiencia de Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.
Grupo sanguneo Duffy. P. vivax

Inmunidad adquirida
Brinda menor susceptibilidad.
Fagocitos son las clulas ms
importantes en la inmunidad.
El bazo es clave para la inmunidad
Celular y Humoral.
Anticuerpos maternos de madre
inmune protegen al beb durante los
primeros 3 meses.
Diagnstico
Identificacin del parsito por microscopa de luz
Frotis de sangre perifrica
Gota gruesa

Inmunocromatografa (Prueba rpidas)

Reaccin en cadena de polimerasa


Plasmodium vivax

Trofozoito anular Trofozoito ameboide


Con punteado de Schffner

Gametocito Trofozoito en gota gruesa


Plasmodium vivax

Esquizonte en
Gota gruesa Ookineto en frotis
12 a 24 merozoitos De sangre perifrica
Plasmodium falciparum

Trofozoito anillado Trofozoito maduro Gametocito


Plasmodium falciparum

Esquizonte (8 a 24 merozoitos
Plasmodium malariae

Trofozoito maduro Trofozoito anular


en banda
Inmunocromatografa

Son pruebas para diagnstico rpido. Detectan antgenos del Plasmodium:


Protena 2 rica en histidina.
Lactato Deshidrogenasa parasitaria (LDHp)
Detectan el parsito en infeccin temprana y hasta 14 das.
La ms utilizada es OPTIMAL: sensibilidad de 97%.
Diagnstico

Inmunofluorescencia indirecta Reaccin en cadena de Polimerasa


Tratamiento
P. vivax P. falciparum
Cloroquina Artemer+Lumefantrina
Primaquina (destruye los (Coartem)
hipnozoitos evitando las Artesunato+Amodiaquina
recadas) Artesunato+mefloquina
Artesunato+Sulfadoxina-
Pirimetamina (Fansidar)
Dihidroartemisina+
Piperaquina
MINSA/OPS. Manual de Normas y Procedimientos para Malaria
Repblica de Panam 2011. pp 63.
Prevencin
Tratamiento de enfermos.
Aislamiento de enfermos si se est en zona endmica.
(mosquitero)
Quimioprofilaxis si se visita zona endmica.
Uso de mosquitero en zona endmica.
Uso de repelentes.
Mallas protectoras en ventanas y puertas.
Saneamiento ambiental.
Insecticidas.
Control biolgico del vector.
Vacunas: aun no estn disponibles comercialmente, estn en
fase de investigacin