Enfermedades Tropicales PR

ENFERMEDADES TROPICALES
Leonel Martínez Cevallos

MÉDICO INFECTÓLOGO/TROPICALISTA
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
Academia Estudios M y C / Especialidades Clínicas: Enfermedades Tropicales / www.estudiosmyc.com

MALARIA O PALUDISMO
CICLO SANGÍNEO
Asexual o esquizogónico
Cada 48 h (TERCIANAS)
• Plasmodium vivax
• Plasmodium ovale
• Plasmodium falcíparum
Cada 72h (CUARTANA)

• Plasmodium malariae
Irregular – De forma diaria –

(COTIDIANA)
• Plasmodium knowlessi

RECAÍDA Y RECRUDESCENCIA

ANOPHELES PSEUDOPUNCTIPENNIS
ANOPHELES DARLINGI ANOPHELES GAMBIAE

PATOGENIA DE LA MALARIA GRAVE POR
P. FALCIPARUM.

DIAGNÓSTICO DE MALARIA
EXAMEN RENDIMIENTO OBSERVACIÓN

Gota Gruesa y Frotis 5 – 20 parásitos/μL Gold Stándar
Prueba rápida 100 – 200 parásitos/μL Sólo vivax y falcíparum
Biología
0,01 parásito/μL Plasmodium knowlessi
Molecular(PCR)

GOTA GRUESA

TEST DE DIAGNÓSTICO RÁPIDO (TDR)

TRATAMIENTO ANTIMALÁRICO

1. Paciente varón de 32 años, que permaneció
hasta hace 1 semana por 2 meses en la Amazonía,
presenta escalosfríos, fiebre y diaforesis intensa;
cuadro clínico que se presenta de forma alternante
cada 72 horas. El agente etiológico es:
A) Plasmodium vívax
B) Plasmodium malariae
C) Plasmodium falcíparum
D) Plasmodium ovale
E) Plasmodium knowlessi

2. Cuando se establece el diagnostico de
paludismo. El tratamiento erradicador de los
estadios hepaticos para prevenir las recurrencias
debe considerarse en las parasitemias por:
A) P. falciparum y P. malarie.
B) P. ovale y P. vivax.
C) P. falciparum y P. ovale.
D) P. malarie y P. vivax.
E) P. falciparum y P. malariae.

3. ¿Cuál es el medicamento a utilizar en la
prevención de las recaídas de la infección por
Plasmodium vivax u ovale?
A) Primaquina
B) Cloroquina
C) Quinina
D) Quinidina
E) Doxiciclina

4. La Triada clínica de la malaria es:
A) Fiebre, soplos, esplenomegalia
B) Fiebre, ictericia, sangrado
C) Fiebre, escalosfríos, sudoración profusa
D) Fiebre, anemia hemolítica, ictericia
E) Fiebre, escalosfrios, esplenomegalia

5. Durante el Ciclo exoeritrocítico del Plasmodium,
la forma infectante para los hepatocitos humanos,
es:
A) Gametocito
B) Esporozoíto
C) Merozoíto
D) Hipnozoíto
E) Trofozoíto

6. Uno de los siguientes antimaláricos tiene mayor
poder gametocida:
A) Cloroquina
B) Halofantrina
C) Quinina
D) Mefloquina
E) Primaquina

7. La técnica Gold estándar para el diagnóstico de
Malaria, no es de utilidad para identificar la
siguiente especie:
A) Plasmodium vivax.
B) Plasmodium falcíparum.
C) Plasmodium malariae.
D) Plasmodium ovale.
E) Plasmodium knowlessi.

8. Sobre el Plasmodium malariae, indique la alternativa
INCORRECTA:
A) Causa infección crónica que en algunos casos puede
durar toda la vida.
B) Produce infeciones con parasitemias por lo común
bajas.
C) Los cuadros febriles que produce son más leves con
respecto a las de P. falciparum y P. vivax.
D) Se han documentado tasas altas de resistencia a
Cloroquina
E) Se asocia a cuadros edematosos y sindrome nefrótico.

9. Una de las siguientes especies de Plasmodium
ocasiona la “Fiebre cotidiana” (ciclo asexual cada
24 h), por lo que produce altas tasas de
parasitemia:
A) P. vívax
B) P. Malariae
C) P. falcíparum
D) P. ovale
E) P. knowlessi

10. La Primaquina es un antimalárico
contraindicado en gestantes y menores de 6 meses
debido a riesgo de metahemoglobinemia en el
Recién Nacido, además puede ocasionar :
A) Anemia hemolítica por déficit de G6PDH
B) Teratogenicidad
C) Hipoglicemia
D) Hiponatremia
E) Retardo del Crecimiento Intrauterino

11. ¿Cuál es el esquema de tratamiento de Malaria
por Plasmodium vivax en un adulto que adquirió la
infección por transfusión sanguínea?:
A) Mefloquina + Artesunato.
B) Cloroquina + Primaquina.
C) Cloroquina + Rifampicina.
D) Cloroquina.
E) Sulfadoxina/pirimetamina + Artesunato.

12. La técnica de biología molecular (PCR), está
especialmente indicado cuando se sospecha de una
de las siguientes especies de malaria en e humano:
A) Malaria por Plasmodium vivax.
B) Malaria por Plasmodium falcíparum.
C) Malaria por Plasmodium malariae.
D) Malaria por Plasmodium ovale.
E) Malaria por Plasmodium knowlessi.

13. Varón de 32 años que retorna de Pucallpa luego dos
meses de permanencia. Durante su estancia realizó
profilaxis antipalúdica con Cloroquina. A las dos semanas de
su regreso comienza con fiebre alta, escalofríos, cefalea
intensa y vómitos. En la analítica destaca: Hemoglobina de
10g/dl y un discreto aumento de transaminasas. En el frotis
y gota gruesa de sangre periférica se observan que un 0,5%
de los hematíes están parasitados por trofozoítos (formas
en anillo) y gametocitos (forma semilunar con núcleo
único). El agente causal de la enfermedad, es:
A) P. falciparum.
B) P. malariae.
C) P. vivax.
D) P. knowlessi.
E) P. ovale.

14. Una mujer de 28 años natural de Ica, estuvo
tres semanas viajando por la amazonía entre Perú y
Brasil. El día de su regreso comienza con fiebre y
postración. Tras una semana así, presenta crisis
comiciales generalizadas. ¿Qué prueba realizaría en
primer lugar en el servicio de urgencias?:
A) Hemocultivos.
B) TAC craneal.
C) Electroencefalograma.
D) Serología de dengue y fiebre amarilla.
E) Frotis y gota gruesa de sangre periférica.

15. La principal especie del vector transmisor de la
Fiebre terciana maligna en el Perú, es :
A) Anopheles gambiae
B) Anopheles pseudopunctipennis
C) Anopheles benarrochii
D) Anopheles albimanus
E) Anopheles darlingii

16. Varón de 24 años, que procede de la selva con
10 días de enfermedad caracterizada por alza
térmica cada dos días y escalofríos, cefalea,
hipersomnia, palidez e ictericia. Si la sospecha es
Paludismo. El agente causal es el Plasmodium:
A) Vivax
B) Malariae
C) Falcíparum
D) Knowlesi
E) Ovale

17. Mujer de 35 años, presenta fiebre, escalofríos y
sudoración hace 1 semana con periodos de remisión
cada dos días. Además cefalea global, vómitos, mialgias
y artralgias. Viaje a Piura hace dos semanas. Examen:
palidez e ictericia, FR: 20 X ́. FC: 90 X ́. Abdomen:
hepatoesplenomegalia. Laboratorio: Hb: 10 g/dl;
Plaquetas: 90,000. TGO: 250 UI/L; Bil. Totales: 3.5
mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Malaria complicada
B) Fiebre tifoidea
C) Malaria no complicada
D) Hepatitis granulomatosa
E) Dengue grave

18. ¿Cuál es el esquema de tratamiento de Malaria por
Plasmodium vivax en gestantes?:
A) Mefloquina 12.5 mg/kg/día por 2 días + Artesunato
4mg/kg/día por 3 días. Posparto administrar Primaquina
0.5mg/kg/día por 7 días.
B) Cloroquina 10 mg/kg/día por 3 días + Primaquina
0.5mg/kg/dìa por 7 días. No medicación en el postparto.
C) Cloroquina 10mg/kg/día por 2 días + Cloroquina
5mg/kg/día el tercer día. Luego de ello Cloroquina 5mg/kg/
semana. Posparto administrar Primaquina 0.5mg/kg/día por
7 días.
D) Cloroquina 10mg/kg/día por 3 días.
E) Sulfadoxina/pirimetamina 25mg/kg/día por 1 día +
Artesunato 4mg/kg/día por 3 días. No medicación en el
postparto

19. ¿Qué fármaco se utiliza como primera elección
en la profilaxis del paludismo por Plasmodium
falciparum resistente a cloroquina?:
A) Proguanil.
B) Primaquina.
C) Doxiciclina.
D) Mefloquina.
E) Halofantrina.

20. Paciente que acude a urgencias por fiebre, tiritona
y escalofríos, hace 3 meses viajó a Kenia. En la
exploración encuentra una gran esplenomegalia,
taquicárdico y taquipneico, auscultación
cardiopulmonar normal. En la analítica destaca
trombopenia y leucocitosis moderada. ¿Qué le hubiera
recomendado a este paciente antes de ir a Kenia?:
A) Potabilizar el agua.
B) Mefloquina 1 semana antes a 4 después del viaje.
C) Mefloquina 2 semanas antes a 3 después del viaje.
D) Dapsona 1 semana antes a 3 después del viaje.
E) Cloroquina 1 semana antes a 4 después del viaje.

DENGUE

El mosquito se alimenta / El mosquito se realimenta /
adquiere el virus transmite el virus
Período de Período de
incubación incubación
extrínseca intrínseca
Viremia Viremia
0 5 8 12 16 20 24 28
Días
Enfermedad Enfermedad
Humano 1 Humano 2

INMUNOAMPLIFICACIÓN
El virus infectante forma un complejo con
anticuerpos no neutralizantes (fagocitos
mononucleares).
El virus se sigue replicando
Esta replicación induce a las células infectadas a
liberar mediadores vasoactivos.
Se produce permeabilidad vascular y
manifestaciones hemorrágicas.

FIEBRE CHIKUNGUNYA (CHIK)
Enfermedad emergente causada por un alfavirus,
el virus chikungunya (CHIKV).
Esta enfermedad es transmitida principalmente

por los mosquitos Aedes aegypti y Ae. albopictus,
las mismas especies involucradas en la
transmisión del dengue.

FIEBRE CHIKUNGUNYA (CHIK)
Desde el año 2004, el virus chikungunya (CHIKV)
ha causado grandes epidemias, provocando
considerable morbilidad.
El virus fue introducido por lo menos en 19 países
por viajeros que retornaban de áreas afectadas.

21. La principal proteína estructural del virus del
Dengue y por lo tanto, la que permite difereniarlos
en los 4 serotipos, es:
A) Proteína C
B) Proteína M
C) Proteína C3
D) Proteína E
E) Proteína C2

22. El Dengue potencialmente letal, es menos
frecuente en uno de los siguientes grupos de
riesgo:
A) Turistas que visitan zonas endémicas
B) Nativos de la zona endémica
C) RN de madres con antecedente de Dengue
D) Vacunados contra la Fiebre Amarilla
E) Personas con antecedente de haber padecido
Dengue una o más veces

23. Constituyen signos de alarma para Dengue
severo, excepto:
A) Dolor abdominal intenso
B) Signos de sangrado
C) Derrame pleural y ascitis
D) Trastorno del sensorio y convulsiones
E) Fiebre intensa que no cede a antipiréticos

24. Ante un caso de Dengue sin signos de alarma,
en un paciente varón de 35 años, que cursa febril
con mialgias intensas, Ud. indicará:
A) Hospitalización y observación
B) Paracetamol y control ambulatorio
C) Hospitalización e hidratación
D) Antibioterapia de amplio espectro
E) Inmediata vacunación

25. Varón de 35 años, presenta hace 5 días en forma
súbita malestar general, fiebre, escalofríos
intermitentes cada 2 días, concomitantemente mialgias
y artralgias. Al cuarto día de enfermedad exantema
pruriginoso con adenopatía generalizada sin
hepatoesplenomegalia. Antecedente: en su domicilio
su hermano con dengue confirmado. ¿Cuál es la
conducta contraindicada?
A) Uso de metamizol para controlar la fiebre
B) Reposición cuidadosa de líquidos y electrolitos
C) Urgente solicitud de hemograma y recuento de
plaquetas
D) Uso de paracetamol para control de la fiebre
E) Solicitar Ig M para dengue

26. ¿Cuál de las siguientes medidas para el control
del Dengue es inapropiada?
A) Uso de larvicidas
B) Uso de repelentes
C) Fumigación
D) Cuarentena
E) Eliminación de criaderos

27. Paciente de 13 años de edad, 15 días antes
viajó a Piura. Presenta fiebre desde hace 5 días,
artralgias, cefalea, dolor retroocular y erupción
cutánea. ¿Cómo se clasifica el caso?:
A) Probable Dengue con signos de alarma.
B) Probable Dengue grave.
C) Probable Dengue sin signos de alarma.
D) Dengue confirmado.
E) Dengue descartado.

28. Una persona inmunizada contra la Fiebre
amarilla:
A) Está también protegido del Dengue
B) La vacunación es indiferente
C) La vacuna puede predisponer formas severas de
Dengue
D) La vacuna protege parcialmente del Dengue
E) La vacuna no protege del Dengue, pero mitiga el
cuadro clínico

29. Desde el punto de vista epidemiológico, la
Fiebre Chikungunya se caracteriza por:
A) Elevada letalidad
B) Elevada tasa de ataque
C) Escasa morbilidad
D) Escasa infectividad
E) Nula inmunogenecidad

30. Una de las carácterísticas clínicas que mayor
preocupación causa respecto a pacientes afectos
de Fiebre Chikungunya, es:
A) Alta letalidad en población adulta
B) Secuelas crónicas a veces de por vida
C) Complicaciones de sobreinfecciones bacterianas
D) Muerte súbita posterior al cuadro agudo
E) Inmunosupresión severa durante la fase aguda

31. ¿Cuál de las siguientes patologías está
relacionada a la infección por virus del Zika durante
la gestación?
A) Microcefalia
B) Agenesia renal
C) Hidrocefalia
D) Gastrosquisis
E) Agenesia pulmonar

32. La carácterística clinica que permite diferenciar
a una persona infectada por el virus Zika, respecto
al Dengue y Chickungunya, es:
A) Fiebre
B) Rash dérmico
C) Conjuntivitis
D) Shock
E) Signos hemorrágicos

33. ¿Cuál de las siguientes patologías puede
ocasionar en una gestante, la infección por virus
del Zika?
A) Microcefalia
B) Agenesia renal
C) Hidrocefalia
D) Síndrome de Guillain barre
E) Agenesia pulmonar

34. Mujer de 22 años procedente de Pisco, con
antecedente reciente de cuadro febril de 5 días de
evolución asociado a conjuntivitis, afebril al momento,
presenta rash maculopapuloso en tronco y
extremidades y persiste con artromialgias. Hemograma
sin alteraciones. ¿Cúal es el diagnóstico de sospecha?
A) Dengue sin signos de alarma
B) Dengue con signos de alarma
C) Fiebre Chickungunya
D) Infección por virus Zika
E) Fiebre amarilla

35. El virus Zika, persiste en uno de los siguientes
fluídos hasta por 90 días posterior al cuadro agudo:
A) Suero
B) Plasma
C) Saliva
D) Líquido seminal
E) Fluido vaginal

FIEBRE AMARILLA
CUENCAS ENDEMICAS DEL PERU
1 Huallaga
2 Urubamba
3 Tambo
4 Marañón – Bajo Huallaga – Amazonas
5 Alto Tambopata – Alto Inambari
6 Apurímac – Ene
7 Pachitea
8 Madre de Dios
9 Ucayali
10 Mantaro – Ene
11 Santiago – Cenepa
12 Chinchipe
13 Mayo
14 Itaya

CICLO SELVÁTICO

EPIZOOTIAS

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA FIEBRE
AMARILLA
F+I Muerte
Sangrado
Fiebre/Ictericia
Fiebre
Infecciones Asintomáticas
“EL ICEBERG”
36. En cuál de las siguientes cuencas hidrográficas,
se han reportado casos de fiebre amarilla en el
Perú?
A) Urubamba
B) Huallaga
C) Ucayali
D) Marañón
E) Todas las anteriores

37. El principal vector transmisor de la Fiebre
Amarilla en el Perú, es:
A) Aedes aegypti
B) Haemagogus sp
C) Anopheles pseudopunctipennis
D) Anopheles darlingy
E) Anopheles gambiae

38. Las fases clínicas de la Fiebre Amarilla son:
A) Infección e intoxicación
B) Infección, intoxicación y remisión
C) Infección, remisión e intoxicación
D) Infección, intoxicación e ictericia
E) Infección, intoxicación y fase ictérica

39. Un paciente procedente de Madre de Dios, donde
permaneció por un mes realizando labores de cosecha,
llega a la emergencia por cefalea intensa y palidez. En
las primeras 24 horas desarrolla agitación psicomotriz
con encefalopatía por lo que es llevado a la UCI donde
evoluciona con hematemesis y melena tornándose
ictérico en 24 horas. El diagnóstico más probable es:
A) Dengue severo.
B) Malaria por Plasmodium falcíparum.
C) Leptospirosis.
D) Fiebre amarilla.
E) Bartonelosis.

40. La presentación clínica más común de la Fiebre
Amarilla, es:
A) Asociada a ictericia.
B) Tendencia al shock.
C) Con hematemesis, melena e ictericia.
D) De forma asintomática.
E) Con hematemesis, Ictericia y Sangrado.

41. La inmunización activa contra la fiebre amarilla
brinda protección efectiva contra la infección, esta
vacuna se obtiene a partir de la cepa:
A) 16 A
B) 17 B
C) 17 D
D) 15 C
E) 14 D

42. El Reglamento Sanitario internacional y la OMS
recomiendan la revacunación contra la Fiebre
Amarilla en el período de:
A) 1 año
B) 5 años
C) 8 años
D) 10 años
E) 6 años

43. Una persona de 23 años, recibe la vacuna
Antiamarílica, 10 días después inicia cefalea,
trastorno del sensorio que evoluciona con ictericia
y sangrado. ¿Cuál es el diagnóstico?
A) Enfermedad Neurotrópica
B) Enfermedad Viscerotrópica
C) Encefalitis por vacuna
D) Falla hepática post vacunación
E) Efecto paradojal de la vacuna

44. Es una contraindicación absoluta para la
vacunación contra la Fiebre Amarilla:
A) Embarazo
B) Lactancia
C) Mayores de 65 años
D) Enfermedad del timo
E) Inmunosupresión leve

BARTONELOSIS

BARTONELLOSIS
Endémica en áreas andinas de Perú, Ecuador y
Colombia.
Valles interandinos: 800 - 3000 msnm.
Se han reportado casos en 12 departamentos del
Perú :
Piura, Cajamarca, Amazonas, La Libertad,
Ancash, Lima(Huarochiri), Huancavelica, Huánuco,
Ica, Junín, Ayacucho y Cusco

BARTONELLOSIS
GRUPOS DE RIESGO:
El grupo etáreo más afectado son los menores
de 15 años, principalmente entre 0-4 años.
CLINICA
Fase anémica
Período intercalar
Fase eruptiva

CUADRO CLINICO
Formas eruptivas:
Miliar : verrugas < 3 mm
Mular : verrugas > 5 mm, frecuentemente sésiles,
erosionadas y sangrantes
Nodular o subcutánea : generalmente múltiples,
localizadas sobre superficies extensoras de brazos
y piernas.
Es frecuente encontrar diferentes tipos de
lesiones en un solo paciente

DIAGNOSTICO
Frotis de sangre periférica:
S: 36% E: 96%
Aislamiento en cultivos
Más sensible
Riesgo de contaminación
Incubación prolongada.

TRATAMIENTO
FASE AGUDA
LEVES:
Ciprofloxacino
MODERADOS – GRAVES
Amoxicilina + Ácido clavulánico
Ceftazidime + Ciprofloxacino
FASE ERUPTIVA
Azitromicina

45. La transmisión de la Bartonella mediante el
vector, es mayoritariamente de tipo:
A) Peridomiciliario
B) Extradomiciliario
C) Intradomiciliario
D) Rural
E) Citadino

46. Paciente de 10 años de edad, procede de la
sierra central del departamento de Ancash, llega
con un tiempo de enfermedad de 12 días, presenta
decaimiento general, fiebre alta, escalofrío, palidez
progresiva y visceromegalia. El diagnóstico
probable es:
A) Bartonelosis
B) Brucellosis
C) Dengue
D) Fiebre amarilla
E) Malaria

47. Una de las siguientes no se considera como
forma clínica de presentación de la verruga
peruana:
A) Miliar
B) Mular
C) Nodular
D) Difusa
E) Subcutánea

48. Es el tratamiento de elección en la fase anémica
no complicada de la Bartonellosis aguda:
A) Ciprofloxacino 500 mg c/12h por 14 d
B) Azitromicina 500mg c/24h por 5 d
C) Ceftriaxona 2g por EV por 14 d
D) Ciprofloxacino 400mg por EV por 14 d
E) Amoxicilina/Ácido clavulánico 1g bid por 14d

49. El esquema de tratamiento en una gestante que
padece de verruga peruana (fase eruptiva), es:
A) Ceftriaxona 2g EV c/24h por 14 días
B) Azitromicina 500mg VO c/24h por 7 días
C) Ciprofloxacino 500mg VO c/12h por 14 días
D) Azitromicina 1g VO c/semana por 3 semanas
E) Amoxicilina/Acido clavulánico 1g VO c/semana
por 3 semanas

50. Un paciente procedente del Callejón de
Huaylas, llega a la emergencia ictérico y febril.
Hb=4g/dl, TGO/TGP = 63/65, BT=7mg/dl
(BI=6mg/dl). Frotis de sangre periférica: POSITIVO a
Bartonella. ¿Cuál es la medida más importante de
las siguientes, a aplicarse de inmediato?
A) Ceftazidime + Ciprofloxacino
B) Transfusión de paquete globular
C) Transfusión de sangre entera
D) Transfusión plaquetaria
E) Antipiréticos horarios

51. Es el tratamiento de elección en la fase anémica
complicada de la Bartonellosis aguda (Bartonelosis
grave o severa):
A) Ciprofloxacino VO
B) Azitromicina VO
C) Ceftriaxona EV + Ciprofloxacino EV
D) Ciprofloxacino EV + Clindamicina EV
E) Estreptomicina IM

52. El período de incubación de la Bartonelosis
peruana es:
A) Menos de 7 días.
B) De 7 a 14 días
C) De 10 a 210 días
D) De 5 a 21 días
E) De 2 a 30 días

53. Varón de 40 años de edad, viene desde Abancay, se
le aprecia soporoso, Tº 40ºC. Severa palidez de piel y
mucosas, subictérico. Hepatoesplenomegalia. Analisis:
Hb: 4g%; leucocitos: 18.000, reticulocitos: 15%; test de
Coombs: negativo; test de Ham: negativo; gotaa
gruesa: negativo. La posibilidad diagnóstica es:
A. Infección por Clostridium perfringens
B. Anemia hemolítica autoinmune
C. Hemoglobinuria
D. Malaria falciparum
E. Bartonelosis

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