LABORATORIO CLÍNICO

CASO CLÍNICO N° 05- BIOQUÍMICA

DOCENTE: Dr. Tony Farías Rodríguez
ESTUDIANTES:
 Alarcón Solano Marcelo
 Barón Falla Sergio Fernando
 Bernal Coronel Neilita
 Carrasco Galán Kevin Christian
 Castro Sánchez Christian Enrique
 Córdova Yangua Franklin Deswar
 Cueva Hernández Brayean Smith
 Damián Baldera Jesús Manuel
 De la Cruz Rojas José Alonzo
 Díaz Agapito Eduardo José
 CARACTERIZACIÓN DEL PACIENTE

Datos de Antecedentes Antecedentes Antecedentes

Filiación Personales Familiares Patológicos
•Edad: 10 años •No tiene un •Padre diagnosticado •Aftas
•Ocupación : historial médico de colon irritable
Estudiante significativo •Una prima hermana orales
•Vacunas completas. materna
•Sexo: Femenino •No diagnosticada hace •Fotosensib
•Lugar de
Nacimiento:
hospitalizaciones
•No enfermedades
un año de púrpura
de Schonlein-
ilidad
Chiclayo de importancia Henoch. •Urticaria
 LISTADO CRONOLÓGICO DE SÍNTOMAS

SENSACIONES DE ALZA MALESTAR GENERAL: 2 meses ABDOMINALGIAS

TERMICA: 2 meses
 LISTADO CRONOLÓGICO DE SIGNOS
 Lesiones en el cuero cabelludo: 2 meses.
Luego nariz, cara y boca.
 Fotosensibilidad(cara principalmente)
 Lesiones eritematosas en los dedos de las
manos y pies
 Vómitos
 Alopecia
 Palidez
 Eritema malar derecho (respeta el pliegue
nasolabial)
 Tumefacción en el area lagrimal izquierda
 Lesiones purpúricas en los pulpejos de las
manos, pies y los talones
 Aftas en la orofaringe
 Estomatitis
 Enantema
 Hiporexia
 Sensación de sed aumentada
HALLAZGOS LABORATORIALES
 Lupus eritematoso sistémico pediátrico
Enfermedad reumatológica crónica, autoinmune, idiopática,
inflamatoria y multisistemica, esto le confiere gran heterogenicidad
en su presentación y una alta complejidad clínica.

LES pediátrico: curso más severo, mayor daño (irreversible)

principalmente nefropatía, afectación neurológica y trombopenia.
Edad de presentación 11 a 12 años.

10-20% de Adultos con lupus fueron diagnosticados desde la infancia,

predominio femenino 4:1.
ETIOPATOLOGÍA
 Cutáneo-
mucosas
Pulmona Osteo
res musculares
Manifestaciones
clínicas

Hemato Anemia normocítica y normocrómica

lógicas
Renales
 SÍNDROMES SECUNDARIOS
Sideremia y la capacidad
ANEMIA EN LUPUS ANEMIA EN de fijación de hierro están
ENFERMEDADES CRÓNICAS disminuidos, Ferritina
elevada
Se ihnibe

Factor de necrosis tumoral (alfa), Proliferación de progenitores normocítica, normocroma

interleukina 1 (beta) y el interferón de eritrocitos
(gamma)
Hematocrito fluctúa entre
SUPRIMEN LA PRODUCCIÓN 30 a 35%
CORRELATO DE LA ERITROPOYETINA (EPO) hemoglobina baja (9-11
g/dl)
Paciente presenta
recuento de reticulocitos
Hemoglobina: 10.6
bajos
Recuento de eritrocitos: 3.27x10 6 cel
xmm3
Hematocrito: 30%
Morfología : Normocrómica y normocítica
 SÍNDROMES SECUNDARIOS

SD. FOSFOLIPIDICO EN
LUPUS SD. FOSFOLIPÍDICO Estado hipercoagulable

CORRELATO
Plaquetas: 126 x 103 cel x mm3
Estudio de coagulación normal
Estudios adicionales: Anticuerpos antifosfolípidos
(AAF) : Positivo
Antilúpicos: Positivo.
Anticardiolipina: Positiva (IgG, IgM)
Disminución del estado anticoagulante natural del Anticardiolipinas (IgG e IgM),
endotelio (interrupción de la anexina A5, inhibición del antiβ2 glicoproteína 1 y el
anclaje de la proteína C, inhibición de la antitrombina) anticoagulante lúpico
2. Activación plaquetaria
3. Activación del complemento
Trombocitopenia y la
4. Sobreexpresión de factor tisular en células endoteliales
prolongación del tiempo de
trombina parcial activada
(TTPa).

Eventos trombóticos
venoarteriales de repetición
 SÍNDROMES SECUNDARIOS
• Fiebre
• Faringitis
Manifestaciones clínicas • Poliadenoesplenomegalia
SÍNDROME • Erupción cutánea
leucocitosis mononuclear con linfocitosis

MONONUCLEÓSIC El criterio diagnóstico

atípica

O Más de 50% de células mononucleares en sangre periférica, con un porcentaje de

linfocitos atípicos mayor de 10%.

Diagnostico
Presencia de
anticuerpos
heterófilos

Agentes que representan <4 %

Streptococcus pyogenes, toxoplasma gondii, VIH,
Adenovirus
 DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
LUPUS ERITEMASO Lupus cutáneo agudo
(50%)
SISTEMICO EXAMEN
FISICO
Eritema malar derecho que Presenta en la
Lesiones purpúricas orofaringe aftas,
respeta el pliegue nasolabial
estomatitis y enantema
 Hemograma

Hematies : 3.27 x 106 cel x

mm3 (4.2-5.4)
Hb: 10.6 g/dL
Hto: 10% Bioquímica
Glucosa: 105 mg/dl
Morfología : Normocrómica y
(70 – 110)
normocítica
Creatinina : 1.0 mg/dl
Plaquetas : 126 x 103 cel x
(0.6 – 1.2)
mm3 (150 - 350)
Urea : 20 mg/dl (20 -
Leucocitos : 3.5 x 103 cel x
40)
mm3 (5 – 10)
Albumina : 2.6 gr/dl
VSG : 44 mm/hora (3.5 – 4.0)

Estudio de coagulación, pruebas

Fenómeno LE : dudoso reumáticas y proteinograma normales
 DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
EXAMNENES
COMPLEMENTARIOS

Nivel C3: 88 a 201 mg/dL

Nivel C4: 15 a 45 mg/dL
ANA < 1:40 o 1:80

LUPUS
ERITEMATOSO
SISTÉMICO
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
 PLAN DE TRABAJO
LABORA ANTI-
TORIO DNA +++ BIOPSIA
HEMATU RENAL
RIA NO ES NECESARIO:
ALBUMINA
• NO HAY
SERICA
COMPROMISO
DISMINUIDA
RENAL
• LES+
INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA
• TITULOS ALTOS DE
ANTI-DNA
• SEDIMENTO
ACTIVO
42.972 ml/min
PLAN TERAPEUTICO

AINE -Fiebre, artralgias, artritis y

serositis
Antipalúdicos -Hidroxicloroquina (200-400mg/d),
cloroquina
-Las manifestaciones articulares y
mucocutáneas
Glucocorticoides -En manifestaciones que no ponen en peligro la vida (serositis,
artritis, alteraciones hematológicas, exantemas) 0,5 mg/ kg/día
de prednisona
ACOMPAÑADO DE PLAN IMAGENOLOGICO
CLINICA PLEURITIS

• ATELECTASI
AS
• DERRAME
PLEURAL
“PULMON
• DISNEA
ENCOGIDO”
• DOLOR
PLEURITICO
• PATRON
RESTRICTIVO
ECOCARDIOG
RAFIA

• D/
PERICARDI
TIS
• ENDOCAR
DITIS NO
INFECCIOS
 DISCUSIÓN Y COMENTARIO

Manifestaciones generales: Manifestaciones renales:

Astenia, anorexia, fiebre, Nefritis lúpica
pérdida de peso y malestar
general

LUPUS Manifestaciones cutáneas:

ERITEMATOSO Fotosensibilidad (eritema
SISTÉMICO malar), alopecia, aftas orales
Datos laboratoriales: Anemia
Enfermedad asociada a enfermedades
inflamatoria crónicas, Anti-ANA
Manifestaciones
multisistémica Anti-ADN, Anti-SM
hematológicas: Lesiones
purpúricas en manos, pies y
Más frecuente en talones
mujeres
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS