Sífilis

Dra. Mirla Ivonne Rosa

Departamento De Laboratorio Nacional De vigilancia De La Salud
Laboratorio De ITS
 Treponema pallidum
Pertenece a la familia Spirochaetaceae que comprende
3 géneros: Borrelia, Leptospira y Treponema
Infección
Organismo Enfermedad Transmisión Congénita

Treponema pallidum Sífilis Contacto Sí

Subsp pallidum Sexual

Treponema pallidum Frambesia, Contacto No

Subsp pertenue Pían con Piel

Treponema pallidum Sífilis Mucosas Raramente

Subsp endemicum Endémica
(bejel)

Treponema pallidum Pinta (carate) Contacto No

Subsp carateum con Piel
 Treponema pallidum subsp.
pallidum
 Es una espiroqueta que mide 0.18 µm de
diametro y 6-20 µm de largo.
 Tiene movilidad activa.
 Permanece viable cuando menos 24 horas en
sangre total y plasma.
 Solo puede ser observado por
inmunofluorescencia, microscopía de campo
oscuro o de contraste de fases.
 Infección por Sífilis
Generalidades

La Sífilis es una infección bacteriana

crónica, sistemática, transmisible, causada
por Treponema pallidum subsp pallidum
 Infección por Sífilis
Generalidades
La vía de transmisión:
 contacto directo durante las relaciones
sexuales con exudados infecciosos de
lesiones iniciales, de personas infectadas,
 vía transplacentaria

 vía transfusional.
 Tipos de Sífilis
 Sífilis Adquirida Primaria
1. Sífilis Temprana
Secundaria

Temprana
2. Sífilis Latente
Tardía

3. Sífilis Terciaria

 Sífilis Congénita
 Categorías de las Pruebas
 Pruebas que detectan el Treponema
pallidum o componentes del organismo
(detección del antígeno)

 Pruebas que detectan anticuerpos

producidos en respuesta a la infección por el
T. pallidum (detección de anticuerpos )
 Categorías de las Pruebas

PRUEBAS DE LABORATORIO

DETECTAN DETECTAN
ANTIGENOS ANTICUERPOS

CAMPO OSCURO DFA-TP TREPONEMICAS NO TREPONEMICAS

FTA-ABS VDRL

DFAT-TP RIT

MHA-TP RPR

PCR

TP-PA USR

EIA TRUST
PRUEBAS PARA LA
DETECCIÓN DEL
Treponema pallidum
 Pruebas para la detección del
Treponema pallidum
Estos métodos han sido muy útiles con
muestras recolectadas de lesiones en
epidermis y mucosa en la etapa de una
sífilis primaria y secundaria, ya que estas
tienden a contener una alta concentración
de treponemas.
 Pruebas para la detección del
Treponema pallidum
Dentro de estas pruebas podemos mencionar:
 Microscopía de Campo Oscuro
 Pruebas para la detección del
Treponema pallidum
 DFA-TP Fluorescencia Directa para T. pallidum
 DFAT-TP Fluorescencia Directa en Tejido
Pruebas para la detección del
Treponema pallidum

 RIT Aislamiento y propagación

 PCR
 Pruebas para la detección del
Treponema pallidum
La falta de visualización del organismo no excluye el
diagnóstico de sífilis. Un resultado negativo podría
significar lo siguiente:
 Un número insuficiente de treponemas estaban presente
en la lesión.
 El paciente fue recientemente tratado completa o
parcialmente.
 La lesión estaba alcanzando su resolución natural.
 La lesión no era sifilítica.
PRUEBAS PARA LA
DETECCION DE
ANTICUERPOS
 Pruebas para la detección de
Anticuerpos
Anticuerpos humorales producidos en
respuesta a la infección del T. pallidum se
pueden detectar en la etapa primaria y
aumenta su concentración durante la etapa
secundaria.
 Pruebas para la detección de
Anticuerpos

Pruebas No Treponémicas

Pruebas Treponémicas
 Importancia de Las Pruebas
No Treponemicas
 No son absolutamente especificas pero si sensibles,
practicas, sencillas, rápidas y de bajo costo.
 Detectan anticuerpos IgM e IgG
 Son útiles para detectar una infección primaria o
recientemente tratada o no tratada.
 Son utiles para evaluar el tratamiento. Si el titulo
de anticuerpos disminuye revelara un progreso
satisfactorio.
 Pruebas No Treponémicas
 VDRL ( Venereal Disease Research Laboratory )
 Pruebas No Treponémicas
 RPR ( Rapid Plasma Reagin )
 Pruebas No Treponémicas

 USR ( Unheated Serum Reagin )

 TRUST (Toluidine Red Unheated Serum Reagin )

 Porcentaje de Sensibilidad y Especificidad
de las Pruebas No Treponémicas

Pruebas % de Sensibilidad %
Especificidad
Primaria Secundaria Latente Terciaria

VDRL 78 100 95 71 98

RPR 86 100 98 73 98

USR 80 100 95 - 99

TRUST 85 100 98 - 99
 Limitaciones de las Pruebas
No Treponémicas
 El antígeno utilizado en estas pruebas detectan
anticuerpos antilipoidales producidos no solo a
consecuencia de sífilis y otras enfermedades
treponémicas pero también en respuesta a
enfermedades no treponémicas .

 Puede haber entre 1-2 % de falsos positivos en

población general.
 Pruebas Treponémicas
 Son pruebas utilizadas como un procedimiento de
verificación o confirmación, cuando las pruebas no
treponémicas son positivas.
 Confirmar una sífilis tardía, en caso que las
pruebas no treponémicas sean no reactivas.
 Resolver casos en el que hay evidencias
epidemiológicas de sífilis.
 Ayuda en el diagnóstico de sífilis congénita.
 La diferenciación de reacciones falsas biológicas
positivas.
 Pruebas Treponémicas
 TP – PA (Aglutinación pasiva para la Detección de Treponema
pallidum)
 Pruebas Treponémicas
 FTA-ABS (Absorción del anticuerpo treponémico fluorescente)

 MHATP ( Micro-hemaglutinación para anticuerpos contra el T. palliudum)

 EIA (Enzayo Immunoenzimático para anticuerpos del treponema )

 Western Blot
 Porcentaje de Sensibilidad y
Especificidad de las Pruebas
Treponémicas

Pruebas % de Sensibilidad %
Especificidad
Primaria Secundaria Latente Terciaria

FTA – ABS 84 100 100 96 97

MHA – TP 76 100 97 94 99

TP – PA 88 100 100 - 95

EIA 93 100 100 - 94

 Interpretación de las Pruebas
Serológicas

 Una prueba reactiva no treponémica

puede indicar una infección primaria, una
infección recientemente tratada o no
tratada, o un resultado falso positivo.
 Los títulos bajos no excluyen la sífilis y
generalmente se encuentran en la sífilis
temprana primaria, tardía latente y
terciaria.
 Interpretación de las Pruebas
Serológicas
 La determinación de títulos de suero no
treponémico por medio de un procedimiento
cuantitativo puede ser útil para una
interpretación más exacta de los resultados y
para la evaluación de los pacientes después del
tratamiento.
 Es necesario que se realice pruebas
treponemicas para excluir resultados falsos-
positivos.
 Interpretación de las Pruebas
Serológicas
 La prueba treponémica reactiva puede indicar
una infección temprana o primaria, una
infección reciente tratada o no tratada, o una
infección antigua.
 En sífilis primaria temprana se pueden
presentar combinaciones de resultados Prueba
treponemica negativa y prueba no treponémica
positiva o ambas negativas); en estos casos se
deberán repetir los exámenes después de dos o
tres semanas.
 Interpretación de las Pruebas
Serológicas
 La seroconversión de las pruebas no
treponémicas a negativas en pacientes que
han sido tratados adecuadamente ocurre
dentro de un periodo de seis meses a varios
años.
 Si el paciente ha sido tratado en la fase
primaria con resultados de pruebas no
treponemicas No Reactivas el resultado se
mantendrá igual.
 Sífilis Primaria
 Realizar Campo Oscuro, de las lesiones
iniciales.
 Realizar pruebas No treponémicas y
treponemicas, 4 semanas después de la
aparición de la lesión inicial (Chancro
Sifilítico).
 Sífilis Secundaria
 Prácticamente el 100 % de los pacientes tendrán
pruebas No Treponémicas y Treponémicas
reactivas.
 Los títulos de anticuerpos , generalmente serán
mayores de 1 : 16.
 El 2 % de los pacientes presentan el fenómeno de
Prozona, que se da cuando el paciente con sífilis
secundaria tiene pruebas no Treponémicas No
Reactivas, por el exceso de anticuerpos en el suero
no diluido, pero que se vuelve reactivo al ser
diluido.
 Sífilis Secundaria
 El paciente tratado adecuadamente puede
llegar a tener pruebas no treponemicas con
títulos bajos o incluso negativisarse de 12 a
18 meses.
 Las pruebas treponemicas permanecen
Reactivas por años o hasta de por vida.
 Sífilis Latente y Terciaria
 La serología generalmente permanecerá positiva.
 EL 20% de pacientes durante la etapa de latencia tardía
pueden tener pruebas no treponémicas no reactivas.
 El 30 % en etapa terciaria presentarán pruebas No
Treponémicas “No Reactivas” y las pruebas
Treponémicas si seran “Reactivas”.
 Sífilis Congénita
 Para el diagnóstico de sífilis congénita es
necesario tomar en cuenta los resultados de
las pruebas serológicas de la madre y del
recién nacido.
 Las pruebas pueden ser negativas en el
recién nacido y en la madre y esto
dependerá del período en que la madre se
haya infectado o que presente un fenómeno
de Prozona.
 Sífilis Congénita

 En muchas ocasiones los resultados de las

pruebas No Treponémicas en el recién nacido
son Reactivas por la transferencia pasiva de
anticuerpos de la madre, en estos casos lo
ideal es repetir la prueba a los 4 o 6 meses.
 La sangre de la madre es la mejor indicador
de la infección, seguido de la muestra de
suero del neonato, y el resultado de la sangre
de cordón.
 Conclusiones

Las pruebas no treponémicas son

pruebas serológicas que se pueden
cuantificar, por lo tanto son las únicas
que evaluan la eficacia del tratamiento.
 Conclusiones

Las pruebas treponémicas son altamente

específicas y cuando se emplean para confirmar
las pruebas no treponémicas, tienen un valor
predictivo alto, para el diagnóstico de sífilis.
 Conclusiones

En general, las pruebas para la

detección de antígeno en combinación
con las pruebas serológicas son la base
para el diagnóstico de la sífilis primaria,
secundaria así como el diagnóstico de
sífilis congénita .
Ulcera por Sífilis
Lesión Papulomatosa Lesión Macular y Papulomatosa