Dra.

Dennice Morales Deza

2011
Orden Spirochaetales
Familia Spirochaetaceae
Leptospiraceae
Género
Treponema
Leptospira
Borrelia
Especie
T. pallidum
L. interrogans
B. recurrentis

2
 Treponema Borrelia Leptospira
Diámetro 0.2 micras 0.3 micras 0.1 micras
Espiras Regulares Irregulares y Numerosas,regulares
y apretadas amplias y apretadas
Observación en Campo Microscopía Campo oscuro y
fresco oscuro ordinaria contraste de fases
Tinciones Impregnación Giemsa Impregnación
argéntica o Gram argéntica
Cultivo in vitro No Si Si
Condiciones Anaerobias Anaerobias Aerobias
Respiratorias
Reservorio Hombre Animales y Animales
artrópodos
Patología Sífilis Fiebre Leptospirosis
recurrente
3
4
ESPIROQUETAS: ESTRUCTURA

Membrana
Membrana
externa
citoplásmica
Filamentos axiales
ESPIROQUETAS:
 Bacterias helicoidales
 Muy móviles
 Reservorio

Humano
Animal

 Transmisión

Directa
Orina
Vectores
ESPIROQUETAS:
CARACTERÍSTICAS METABÓLICAS
 Lento crecimiento.
 Exigentes nutricionalmente.
F. Spirochaetaceae:
 Aerobios-Facultativos.
 Fuente C: aminoácidos e hidratos
de carbono.
F. Leptospiraceae:
 Aerobios.
 Fuente de C: ácidos grasos de
cadena larga y alcoholes
Dra. Dennice Morales Deza
2011
Especies patógenas para humanos
 Treponema pallidum subsp. pallidum: sífilis venérea
 Treponema pallidum subsp. endemicum: sífilis
endémica o bejel
 Treponema pallidum subsp. pertenue: frambesia o
pian
 Treponema carateum: pinta
 Treponema denticola, T. pectinovorum, T. vincentii, T.
phagedenis: orales, posibles periodontopatógenos
 Espiroqueta Gram-negativa de 0.10 a 0.18 m de
diámetro y 6-20 m de longitud, 6 a 14 espiras,
endoflagelos envainados subterminales, extremos
puntiagudos no doblados
 Movimiento rotatorio en sacacorchos, flexiones y
dobleces
 Microscopía de campo oscuro, tinciones con plata
 Posible metabolismo microaerofílico
 No ha sido cultivado in vitro, se mantiene en
testículos de conejo
 Tiempo de generación: 30 h
TREPONEMA PALLIDUM
M. CAMPO OSCURO IFD
 T. pallidumy T. carateumson patógenos
exclusivos de humanos
 Sífilis venérea de distribución mundial
 Sífilis endémica en los desiertos africanos y
asiáticos
 Frambesia en zonas tropicales
 Pinta en Centro y Suramérica
 Lábiles fuera del hospedero
TREPONEMA PALLIDUM
PATOGENIA
 Lenta evolución.

 Cortos periodos sintomáticos/ largos

periodos asintomáticos.

 Cuadro muy variable.

 Causante de ETS: Sífilis.

TREPONEMA PALLIDUM
FACTORES DE VIRULENCIA
 Proteínas de membrana externa (P1, P2, P3):
 Adherencia relacionada a proteínas
de su membrana.
 Mucopolisacaridasa con accion:
 Antifagocítica
 Responsable de las lesiones
Enfermedad de transmisión
sexual y vertical provocada por
“Treponema pallidum” con
manifestaciones localizadas o
sistémicas, según el estadío de
la misma

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Treponema pallidum es un
bacilo espiralado, anaerobio,
no cultivable en medios
sintéticos, muy sensible a los
cambios de temperatura

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 Sífilis Sífilis Sifilis
Primaria Secundaria Terciaria
Nº de treponemas

Sintomático
Asintomático

0 4 8 18 22 26 12 30
(semanas) (años)
Tiempo
 Período Duración Clínica Diagnóstico Serología
Directo
Primario 3-6 Chancro Fondo oscuro FTAabs
semanas IFD
Secundario 4-12 Exantema Fondo oscuro VDRL
semanas cutáneo IFD FTAabs
Latente 3-30 - - VDRL
años FTAabs
Terciaria Variable Gomas Anatomía FTAabs
Neurosífilis patológica
Congénita - Malformaciones - VDRL
óseas FTAabs-
IgM

18
TREPONEMA PALLIDUM
PATOGENIA
 P. entrada: contacto directo con lesiones
(mucosa).
 Sífilis primaria: úlcera sifilítica (chancro),
linfadenopatias regionales.
 Sífilis secundaria: síndrome pseudogripal,
lesiones mucocutáneas.
 Sífilis terciaria: lesiones granulomatosas
destructivas (gomas): tejido óseo, piel ,
sistema cardiovascular, meninges, SNC..
 TREPONEMA PALLIDUM
PATOGENIA
 Síntomas: de 2 a 4 semanas del contagio, aparece
un chancro (úlcera) no doloroso en genitales, o en
boca, ano etc. que luego desaparece. Con el
tiempo, aparecen otros síntomas más graves:
irritaciones en la piel, picazón,
fiebre, inflamación de los
ganglios, dolor de garganta,
pérdida irregular del cabello y
dolores musculares.
TREPONEMA PALLIDUM
RESPUESTA INMUNE
 Anticuerpos inespecíficos o reaginas:
 Frente a los lípidos que se liberan de los tejidos.
 Aparecen 1-3 semanas tras la lesión primaria.
 Se correlacionan con multiplicación activa.

 Anticuerpos específicos o treponémicos:

 Aparecen rápidamente.
 Suelen ser positivos toda la vida.
TREPONEMA PALLIDUM
CUADROS CLÍNICOS
 Sífilis precoz: 2 años
 Alto grado contagiosidad.
 Lesiones mucocutáneas.
 Con tto. buen pronóstico.
 Sífilis tardía: > 2 años
 Bajo grado contagiosidad.
 Lesiones crónicas en cualquier órgano.
 Difícil tratamiento.
 TREPONEMA PALLIDUM
SÍFILIS CONGÉNITA
 Sífilis precoz:
 Rinitis aguda, seguida de erupción maculopapular.
 Lesiones óseas.
 Sífilis tardía:
 Exantema generalizado maculopapular.
 Malformaciones óseas, sífilis cardiovascular y
neurosífilis.
TREPONEMA PALLIDUM
DIAGNÓSTICO
 Directo: Visualización
 Lesiones mucocutáneas: microscopia campo
oscuro, IFD.
 Tejidos: tinciones especiales (plata).
 Indirecto: evaluación Acs
 Inespecíficos: (VDRL, RPR).
 Específicos: FTA- ABS, MHT, ELISA.
TREPONEMA PALLIDUM
UTILIDAD PRUEBAS SEROLÓGICAS
 Inespecíficas:
 Examen selectivo de la población.
 Control del tratamiento.
 Específicas:
 Confirmación de prueba específica
positiva.
 Diagnóstico de sífilis precoz.
 Diagnóstico de latencia.
INESPECÍFICOS:
 Confiables sólo durante la etapa secundaria
y la etapa de latencia
 Se emplea cardiolipina –como Ag conocido–
para detectar Acs anti-cardiolipina
(reaginas IgG e IgM)
 También dan positivos en otras afecciones:
hepatitis, lepra, mononucleosis infecciosa,
etc.
 Destacan las pruebas de VDRL y RPR; Kline,
Kahn, Mazzinni, etc.
ESPECÍFICOS:
 Confiables en cualquier etapa, desde el lapso
final de la primaria
 Se emplean T. pallidum o Ags de ésta, para
detectar y cuantificar Acs séricos anti-T.
pallidum
 Destacan las pruebas de:
◦ TPI (inmovilización de T. pallidum)
◦ HAI (inmovilización indirecta)
◦ Aglutinación en látex
◦ FTA-ABS (inmunofluorescencia indirecta)
 V.D.R.L.
◦ Antígeno no treponémico (cardiolipina)
◦ Reacción de Floculación
◦ Sensible pero poco específica
◦ Falsos positivos (títulos < 8 dils)
◦ Se utiliza para screening
◦ Puede aplicarse en suero y LCR
 FTAabs
◦ Antígeno treponémico
◦ Reacción de IFI, se absorbe el suero con Treponemas no
patógenos
◦ Sensible y específica
◦ Se utiliza para confirmar V.D.R.L. positiva
◦ Se aplica en suero

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 Sífilis primaria - Clínica

• Chancro duro, indoloro, único

• Presencia de adenopatía satélite
indolora
• Cura espontáneamente casi sin cicatriz
• La adenopatía perdura tras la remisión

31
 Clínica
 Fondooscuro
 Inmunofluorescencia directa

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 Sífilis secundaria - Clínica

•Roséolas sifilíticas
• Lesiones vegetantes
• Alopecías
• Presencia de poliadenopatía
• Cura espontáneamente casi
sin cicatriz

33
 Clínica
 Fondo oscuro
 Inmunofluorescencia
directa
 V.D.R.L.
 FTAbs

34
 En cerca de la mitad de los casos, los 2-10
años que suceden a la etapa secundaria no
ocurren manifestaciones clínicas, pero
algunas espiroquetas sobreviven,
estimulando repetidamente al sistema
inmune
 Sífilis terciaria - Clínica

•Focos crónicos granulomatosos

•Gomas
•Neurosífilis

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 Clínica
 V.D.R.L.
 FTAabs
 Anatomía patológica

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 Sífilis congénita - Clínica
90 % de las madres con sífilis primaria o secundaria,
así como el 30 % de las que padecen sífilis terciaria,
transmiten la enfermedad al producto
EL RESULTADO:
33 % de los productos muere y es abortado
33 % nace sin alteraciones
33 % nace evidenciando trastornos denominados
“estigmas de la sífilis”:
Nódulo frontal de Parrot, nariz en silla de montar,
quijada corta, paladar hendido, molares en cúpula,
dientes de Hutchinson, labio leporino, alopecia, etc.

38
 Sífilis congénita - Clínica

Sífilis precoz
•Pénfigo sifilítico
•Coriza
•Pápulas y condilomas
•Lesiones óseas

39
 Sífilis congénita - Clínica

Sífilis tardía
•Queratitis intersticial
•Sordera bilateral
•Hidrartrosis bilateral de rodilla
•Alteraciones dentarias típicas

40
 Clínica
 V.D.R.L.
 FTAbs IgM

41
 Educación pública
 Tratamiento rápido y adecuado de
los casos
 Seguimiento y tratamiento de los
contactos
 Higiene sexual
 Control de las embarazadas
 Uso de preservativos

42
  Penicilina: droga de elección
 Tetraciclina, eritromicina y cloranfenicol
como alternativas
 Prevencion: Educación sexual, usar metodos
de barrera (condon)
 Tratar a todos los contactos en forma
profilactica
 Tamizaje general de grupos de riesgo
Dra. Dennice Morales Deza
2011
 Leptospira interrogans: > 300 serovares en
varios serogrupos, todas las especies
patogénicas

 •Leptospira biflexa: 45 serovares, especies

de vida libre
 Espiroquetasde 0.1 μm por 6 a20 μm
 Extremos puntiagudos, usualmente doblados en gancho
 Dos filamentos axiales (flagelosperiplásmicos) con
inserciones polares
 Exhiben dos formas distintasde movimiento,
translacional y notranslacional
 Tienen una estructuratípica de doble membrana
 LPS similar a otros Gram-negativos, pero con menor
actividad endotóxica. Hemolisinas y citotoxinas
 Aerobiosobligadoscontemperaturaóptimade28 a30°C
 Crecen enmedios enriquecidos con suero, vitaminas B2 y
B12,ácidos grasos de cadena larga y sales de amonio:
Fletcher, Korthoff, BA-80
 Enfermedad zoonótica, reservorios en
animales domésticos y peridomésticos que
excretan la bacteria por orina
 Sobreviven en suelo y aguas por meses
 Infección por contacto directo (ocupacional) e
indirecto (recreacional) con orina
contaminada
 Enfermedad bifásica: anictérica o ictérica,
bacterémica y bacterúrica,, de grado variable
de severidad
 Animal infectado (roedores)

Orina

Agua, terrenos húmedos

Mucosas o Lesión cutánea

Leptospiremia (Febril-anictérica o meningítica)

Leptospiruria (hepatonefrítica-ictérica)

49
Anictérica:
 Fiebre, malestar, mialgias, cefalea, dolor
abdominal, hemorragia subconjuntival,
meningitis aséptica
 Dx diferencial con influenza, dengue,
rickettsiosis
Ictérica (enfermedad de Weil):
 Mas severa y progresa rápidamente,
mortalidad de 5 a 15%
 Ictericia, fallo renal agudo, trombocitopenia,
compromiso pulmonar y cardiaco, uveitis
 Muestras: sangre, LCR, orina
 Observación directa con Campo
oscuro
 Impregnación argéntica
 IFD
 Cultivo (Fletcher)
 Detección de Ac (ELISA)

52
  Penicilina: droga de elección
 Tetraciclina, eritromicina y cloranfenicol
como alternativas
 Eliminación del reservorio
 Desinfección de sitios contaminados
 Medidas de protección individual
 Control de basurales y silos

54
Dra. Dennice Morales Deza
2011
 Espiroquetas de 0.2 a0.5 μm por4 to 18 μm,
pocas espiras
 7 a 20 endoflagelos terminales no envainados
 Cromosoma linear y plásmidos lineales y
circulares
 Microaerofílicos, requieren ácidos grasos de
cadena larga
 Transmitidas por artrópodos

 Garrapatas:

 Ornithodoros: B. hermsii(fiebre recurrente

endémica)

 Ixodes: B. burgdorferi(enfermedad de Lyme)

 Epidemiology of Borrelia Infections

Pediculus humanus
Borrelia
recurrentis

Ornithodoros spp.
Borrelia spp.

Ixodes spp.
Borrelia
burgdorferi
 Variación antigénica de sus proteínas de
superficie
 Cuadro multifásico febril bacterémico
Proteínas de superficie externa (Osp):
virulencia
Cuadro trifásico:
 1.Temprano: eritema crónico migrante

 2.Diseminación: fiebre, artralgias y mialgias

 3.Persistente: meningitis y artritis crónicas

 Historia deposible exposición a garrapatas
 Signosy síntomas
 Observación directa en sangre: B. recurrentis
 Cultivo difícil y lento
 Serodiagnóstico: IFA y ELISA
 PCR
 Tratamiento: doxiciclina, amoxiciclina