FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD VERACRUZANA . MEX.

FIMOSIS Y PARAFIMOSIS.
PHIMOSIS AND PARAPHIMOSIS.

Dr. Marin Uc Jorge Luis

FIMOSIS
Es el estrechamiento del prepucio peniano

Puede ocasionar adherencia del prepucio al glande del pene hasta

por cinco a seis años

Generalmente se separa a la edad de seis años

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 Recomendar que se evite la retracción forzada

Circuncidar al paciente si no puede retraer el prepucio a los siete

años de edad y hay otros problemas (p. ej., balanitis, distensión)

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Fimosis fisiológica
Causa más frecuente es la fisiológica, pudiendo considerarse como tal hasta los
cinco años, salvo en casos extremos.

Se presenta en la mayoría de los recién nacidos se ha denominado fimosis fisiológica

a diferencia de la patológica, que se presenta principalmente entre los 8 y los 11 años

La fimosis fisiológica no produce molestias; generalmente se va despegando

progresivamente con la edad
 Fimosis patológica
Fimosis congénita a la fisiológica no resuelta y adquirida a la producida por infecciones,
irritaciones o retracciones prepuciales forzadas repetidas.

Es una afección crónica del prepucio distal de etiología desconocida

Clínicamente se manifiesta por esclerosis anular distal del prepucio con decoloración
blanquecina o formación de placas, estrechez prepucial, irritación, disuria y en ocasiones
sangrado

La fimosis severa puede originar dificultades en la micción, con distensión del prepucio y
producir balanitis de repetición y dolor con la erección

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 Estado prepucial según la clasificación de
Kayaba
Tipo I: Leve retracción sin que se vea el glande.

Tipo II: Exposición del meato uretral con retracción ligeramente

mayor del prepucio.

Tipo III (intermedio): Exposición del glande hasta la parte media

de él.

Tipo IV: Exposición del glande hasta la corona.

Tipo V: Exposición fácil de todo el glande, con inclusión balano-

prepucial, sin adherencias que siempre se encuentran en todos
los tipos anteriores
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 Los casos de balanitis leve pueden tratarse con aplicación tópica
de valerato de betametasona en crema al 0.05%, tid, por cuatro
semanas (aplicar en la pequeña parte estrecha del prepucio)

Se llama balanitis a la inflamación del prepucio, que

por lo regular afecta al glande del pene y los tejidos
que están bajo el prepucio
(balanopostitis).

• Fimosis
• Falta de higiene
• Infección por Candida albicans
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 Tratamiento
1) La circuncisión

2) La aplicación de masajes con pomadas de corticoides.

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 Corticoides
Los corticoides de baja (hidrocortisona butirato 0,1%) y media potencia (butirato de
clobetasona) son igualmente resolutivos que los de alta potencia (betametasona
0,5%).

En 3 de cada 4 niños el tratamiento combinado es resolutivo y no se han descrito

efectos secundarios con los corticoides independientemente de su potencia.

En caso de una mala respuesta al mes, se puede repetir el tratamiento hasta 3 veces,
nunca más de tres meses en total y con un intervalo entre cada tratamiento de 15
días
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 Las retracciones no se deben de realizar antes de los 3 años de forma rutinaria y se
debe de instruir adecuadamente a los padres de cómo realizarlas

Lo ideal es hacerlas dos o tres veces al día, de forma suave y progresiva sin forzar
pero manteniendo el prepucio en situación de estiramiento varios minutos

Se comenzara con las retracciones a partir de la primera semana, en la que solo se

administrará el corticoide.

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 La circuncisión
Es el procedimiento quirúrgico más frecuente realizado en niños

La cirugía puede realizarse con preservación de parte del prepucio, o con

resección radical del prepucio.

Se estima que el 10% de la población mundial es circuncidada, variando signifi

cativamente sus porcentajes según la zona geográfica

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 PARAFIMOSIS
Es el atrapamiento de un prepucio retraído que
No se puede reducir detrás del surco coronal

Ocasiona: Dolor, inflamación,y eritema son comunes.

Si es severa, la constricción causa edema y congestión venosa del

glande, lo que puede dar compromiso a la arterial con necrosis
posterior del tejido fino

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 Síntomas y signos
• Tumefacción de la punta del pene al retraer el prepucio o llevarlo hacia atrás.

• Dolor.

• Incapacidad para llevar el prepucio hacia atrás y colocarlo sobre la punta del pene.

• Decoloración de la punta del pene, la cual muestra un color rojo oscuro o azulado.

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 Causas
La más frecuente es la yatrógena, inserción de catéter uretral o cistoscopia.

Típicamente, la parafimosis aparece tras la inserción de catéter uretral, en la

que el prepucio se retrae para realizar el sondaje, y posteriormente no se
devuelve a su posición original.

Otras causas menos frecuentes de parafimosis incluyen algunos traumatismos

sobre el pene, como la colocación de un piercing en el glande, o incluso
parafimosis secundarias a erecciones.

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Tratamiento
Para la parafimosis puede incluir la lubricación del prepucio y de la punta del pene.

Si este procedimiento no resulta efectivo, puede practicarse una pequeña incisión
para aliviar la tensión.

Es posible que se recomiende una circuncisión de emergencia

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 Reducción manual:mediante la presión manual circunferencial sobre el glande se
puede reducir el edema.

Tratamiento farmacológico:la inyección de hialuronidasa intralesional es efectiva para

la disminución del edema y reducción de la parafimosis.

Tratamiento mínimamente invasivo:se realiza un torniquete sobre la base del pene y

una posterior punción aspirativa sobre la zona afectada para evacuar líquido y reducir
el edema.

Tratamiento quirúrgico

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 Referencias:
1. FELIPE CASTRO S.1 , FELIPE CASTRO A.2 , TRINIDAD RABY B.2. Fimosis y
Circuncisión. Rev Chil Pediatr 2010; 81 (2): 160-165
2. Cardona David, Una alternativa en el manejo de la fimosis, Acta Pediátrica
Costarricense, v.13n.1 San José enero. 199
3. Fimosis y parafimosis; 8 septiembre, 2014 por Portales Medicos. Revision:
28/01/2017disponible en: http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-
medica/fimosis-parafimosis/3/

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