REACCIONES ADVERSAS

A LOS MEDICAMENTOS
Reacción adversa al medicamento

Es “cualquier respuesta a un medicamento que

sea perjudicial e involuntaria, y que se presente a
las dosis utilizadas normalmente en el ser humano
como profilaxis, diagnóstico o tratamiento de
enfermedades o para la modificación de una
función fisiológica”. OMS- RAM
 Efecto colateral Efecto secundario
Un efecto no deseado de un
El efecto forma parte fármaco que se produce como
de la acción consecuencia de la acción
farmacológica, que se farmacológica de este, pero no
manifiesta en otro forma parte de la propia acción
órgano o sistema
Atropina
Estimulante
cardiaco
Sequedad de la boca
 Errores de medicación
1. Elección del medicamento
2. Prescripción
3. Formulación
4. Dispensación
Administración
Monitorización
Clasificación de las reacciones adversas
 Clasificación de RAM según gravedad

Moderada

Grave
Leve
Clasificación de RAM según su frecuencia
 Clasificación de RAM según mecanismo
Rawlins y Mayboom, Edward y
1977

1997

2000
Thompson Lindquist y Aronson
A (augmented) Egberts A (augmented
B (bizarre) A (augmented) B (bizarre)
B (bizarre) C (continuous)
C (chronic) D (delayed)
E (end)
F (failure)
Clasificación ABCDEF de Aronson y Edwards (2000)

Tipo A Tipo B Tipo C

Augmented Bizarre Continuous
Clasificación ABCDEF de Aronson y Edwards (2000)

Tipo D Tipo E Ending Tipo F Failure

delayed of use of use
Mecanismo de producción de RAM
 Reacción adversa tipo A-Augmented

F Respuesta no
uniforme

Mayor CMT
Tipo A
Relacionado con la dosis-
• Más frecuentes Farmacéuticas Estados patológicos
• Relacionada con el efecto farmacológico
del medicamento
• Predecible 80% RAM Farmacocinéticas Estados fisiológicos

Causas
Polimorfismo
la hipoglucemia -antidiabético, genético
la bradicardia - bloqueadores B adrenérgicos
hemorragia por anticoagulantes orales Farmacodinámicas
somnolencia –ansiolítico
diarrea -antibióticos.
Reacción adversa tipo B- Bizarre
Tipo B
NO relacionado con la dosis
No relacionado con el efecto farmacológico
Susceptibilidad individual
farmacéuticas

CAUSAS
Impredecibles
Mecanismo inmunológico o genético (idiosincrasia) farmacocinéticas

Frecuencia baja (< 1:1000) Farmacodinámicas

genéticas
Corresponde al 10 -20% de las RAM
Puede ser grave, incluso fatal
Intolerancia: taquicardia -dosis mínimas de salbutamol.
Idiocincracia: anemia hemolítica - primaquina.
Reacciones de Hipersensibilidad: penicilina
 RAM B CON BASE GENÉTICA A MEDICAMENTOS
Deficiencia de glucosa6
fosfato deshidrogenasa
Anemia hemolítica
fármacos oxidantes
Primaquina
Cloroquina
Nitrofurantoina
Sulfamidas
Salicilatos
Cloranfenicol
Vitamina K
Ácido nalidíxico
RAM B -REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD A MEDICAMENTOS
TIPOS DE HIPERSENSIBILIDAD A MEDICAMENTOS
TIPO I-inmediata
Mediador Ig E
Antígeno Antígeno soluble
Activación de mastocitos

Células
efectoras

Síntomas Rinitis alérgica asma, inflamación

daño tisular- Urticaria generalizada- Bronco espasmo- Shock anafiláctico
Hipotensión
Ejemplos de Penicilinas –Cefalosporinas-Anestésicos-Relajantes musculares
fármacos
 TIPOS DE HIPERSENSIBILIDAD A MEDICAMENTOS
TIPO II-citotóxica
Mediador Ig G
Antígeno Reconocimiento de antígeno en la superficie celular o MEC-daño tipo humoral
Activación del Sistema del complemento , Fagocitosis mediada por RFc, Citotoxicidad mediada por Células dependiente de Acs

Células
efectoras

Síntomas Daño celular- Anemia hemolítica- Trombocitopenia- Autoinmunidad -Nefritis intersticial alérgica- Fiebre- Leucocitosis,
eosinofília- Proteinuria
Ejemplos de fármacos Penicilina –Quinidina
TIPOS DE HIPERSENSIBILIDAD A MEDICAMENTOS
TIPO III
Mediador Ig G- Ig M
Antígeno Ag soluble-mediada por complejos inmunes
Depósito de complejos inmunes en el tejido
Afectado —respuesta inflamatoria y daño tisular

Células
efectoras

Síntomas Enfermedad Local -sistémica LES - Artritis Glomerulonefritis- Vasculitis

Ejemplos de Penicilina de acción prolongada

fármacos Sulfas- Tiouracilo- cefalosporinas
 TIPOS DE HIPERSENSIBILIDAD A MEDICAMENTOS
TIPO IV retardada
Mediador LT H1+ macrófagos LT CD8+ citotóxicos
Antígeno Antígeno presentado a LT-mediada por células Antígeno estimula a LT directo
Respuesta Inflamatoria mediada por LTh1 y macrófagos Respuesta Inflamatoria mediada por LT CD8+citotóxicos
activados

Células efectoras

Síntomas Necrosis hística -Dermatitis de contacto

Ejemplos de fármacos Ictericia por halotano- Pseudoalergias por ampicilina

 Reacción adversa tipo C- Chronic
Tipo C
Reacciones de larga exposición al fármaco
Pueden ser :
Reacciones de dependencia – se utiliza el fármaco
para lograr un efecto terapéutico y para evitar
síndrome de abstinencia
Reacciones de taquifilaxia-necesidad de
incrementar la dosis para alcanzar el mismo efecto
terapéutico
Relacionada con la dosis acumulada
Pueden producir depósitos de fármacos
Nefropatía por analgésicos
Osteoporosis con corticoides
Reacción adversa tipo D
Carcinogénesis

Inmmunosupresores
Azatioprina
Alteración morfológica, Teratogénesis • Antiepilépticos:
bioquímica o funcional • Fenitoína
inducida durante el • Carbamazepina
• Valproato de sodio
embarazo que es • Litio
detectada durante la • Warfarina
gestación, en el • Retinoides: isotreonina
• Hormonas:
nacimiento, o después • Dietiletilbestrol
Epitelios, Tejido • Andrógenos
conectivo, SNC • Antineoplásicos:
• Metotrexato
Linfa, Tejido • Ciclofosfamida
hematopoyético • Vitamina A:> 8.000 UI /
dia (FDA)
• Talidomida
 Reacción adversa tipo E
Tipo E
Efecto de retirada del fármaco-efecto
rebote

Infrecuente
Ocurre rápidamente ,brusca después de su
retiro

Síndrome de abstinencia a opiáceos

Insuficiencia renal tras la supresión de corticoides
 Reacción adversa tipo F Failure
Tipo F
Fracaso inesperado al tx
Con frecuencia causado por
interacciones farmacológicas
No se debe al PA sino a excipientes,
impurezas

Diarrea- pctes que no degradan

lactosa
GRACIAS………….