MANEJO Y TRATAMIENTO TBC SCUNDARIA

LEYVA TELLO PAUL

 MANEJO
Atención integral en establecimientos de salud (EESS)

 Atención medica
 Atención por enfermería
 Asistenta social
 Atención de las comorbilidades
 Psicología
 Salud sexual y reproductiva
 Evaluación nutricional
 Exámenes auxiliares
 Consideraciones • Aislar al paciente, en cuarto con
ventilación, entrada de luz
solar.
 No se debe iniciar el tratamiento sin pruebas bacteriológicas

 Las pautas abreviadas de ser de 6 a 10 meses

MEDIDAS INESPECÍFICAS
 Hemograma, enzimas hepáticas, ácido úrico • Reposo por tiempo prolongado

 Pacientes con VIH el tratamiento dura 9-12 meses • Alimentación nutritiva

• Evitar esfuerzos
 El tratamiento de la TBC en el embarazo
debe ser por 9 meses Reforzar la resistencia del paciente a la
enfermedad
 En lactancia (1-12%)

 Pacientes con insuficiencia renal

 TRATAMIENTO
Fármacos que tienen acción bactericida Fármacos que tienen acción bactericida
A nivel extracelular , en la caverna son : A nivel intracelular , es decir en el macrófago son:

Rifampicina R Rifampicina R
Isoniazida H Pirazinamida P
Etambutol E Isoniazida H
Estreptomicina S
Todos son bactericidas
Etambutol ( bacteriostático)
Lunes a sábado incluido Feriados

Lunes ,miércoles y viernes o martes , jueves y sábado

INDICACIÓN PARA PACIENTES CON TB SIN INFECCIÓN POR VIH/SIDA

 Paciente con TB pulmonar frotis positivo o negativo

 Pacientes con TB extrapulmonar, excepto compromiso

miliar, SNC y osteoarticular. >15

 Pacientes nuevos o antes tratados (recaídas y abandonos

recuperados)
Esquema para el TBC extrapulmonar con compromiso
Del sistema nervioso central u osteoarticular

<15
En casos de meningitis, pericarditis añadirse
corticoterapia sistémica a una dosis recomendada de
1 – 1.5 mg/ Kg/día de prednisona (o su equivalente)
por 2 a 4 semanas, seguido de una disminución
progresiva del 30% de la dosis cada semana hasta su
suspensión
Indicación para pacientes con TB con infección por VIH/SIDA:

Paciente VIH con TB pulmonar frotis positivo o negativo

Pacientes VIH con TB extrapulmonar, excepto compromiso

SNC y osteoarticular.

Pacientes VIH nuevos o antes tratados (recaídas y abandonos

recuperados)
 EFECTOS ADVERSOS

 Isoniacida : Hepatitis con alteración de la transaminasa , hiperuricemia, pelagra

(B3), hígado graso , aumento del calcio intracelular  ,fosfolipasa A2, degradando fosfolípidos
de la membrana ,neuropatías periféricas >6 meses . Darle con piridoxina(b6),

 Rifampicina: hepatitis(colestásica) con aumento de fosfatasa alcalina ,necrosis

tubular ,nefritis intersticial

 Pirazinamida :hepatitis, hiperuricemia con gota

 Etambutol :Hiperuricemia, neuritis óptica retrobulbar, trombocitopenia

 Estreptomicina(como todo aminoglucósido): insuficiencia renal,  Lesión cócleovestivular

 TRATAMIENTO QUIRURICO

La TBC urogenital cura mediante mediante la cicatrización y retracción (cuadros estenóticos )

Los procedimientos quirúrgicos esta reservado para el manejo de sus secuelas: conservar órganos y preservar
La función adecuado de los mismas

PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS

Mutilante (muchas veces no tiene función) :nefrectomía ,epididimectomia ,orquiepididimectomia >fibrosis

Conservadora :Nefrectomía parcial (monorrenos)

Derivativa :ureterostomia(uréter hacia la piel),nefrostomia , Bricker ( porción intestinal de íleon )

Reparadora: resección segmentaria del uréter, reimplantes uretrales,reanastomosis termino terminal

Reemplazo : trasplante renal ,ileocistoplastica(reconst. la vejiga segmento del íleon para formar una nueva pared)