UADY

PATOLOGÍAS
VÍA BILIAR,
ABDOMEN Y
RENAL
EQUIPO 2
CONTENIDOS

01. Rx y USG de colelitiasis

02. Rx y USG de colecistitis
03. Rx y USG de coledocolitiasis
04. Rx y USG de colangitis
05. Rx y USG de urolitiasis
06. Rx y USG de IVU
07. Rx y USG de apendicitis
08. Rx y USG de oclusión
intestinal
PATOLOGÍAS
VÍA BILIAR
Colecistopatías
COLELITIASIS

Se refiere a la presencia de uno o

más cálculos en la vesícula biliar y
su complicación principal y más
frecuente es la migración de los
cálculos a las vías biliares
 Fisiopatología
Desequilibrio de los componentes de
la bilis que dará lugar a la
formación de cálculos
Ocurre una sobresaturación
principalmente de colesterol, aunque una
parte de estos contendrán suficiente calcio
para mostrarse radioopacos
ESTUDIOS DE
IMAGEN

Colecistografía Colangiografía Ultrasonido

oral intravenosa
Principal método para
Se realiza tras la Su uso ha quedado la visualización
ingesta de medios de reducido por la cantidad adecuada
contraste: telepaque, de efectos adversos
biliopaco y cestabil
RADIOGRAFÍA SIMPLE

Hay cálculos que contienen

suficiente calcio para ser
radiopacos

La vesícula se puede encontrar

calcificada y entonces se
denominará “de porcelana)
COLECISTOGRAFÍA ORAL

Se realiza tras la ingesta de

telepaque, biliopaco o cistobil

Con la administración de los medios

de contraste se debe apreciar la
vesícula y en pacientes que no sea
posible se hace una segunda ingesta
Se realiza una toma de abdomen
en supino anteroposterior
después de 12 horas de haber
tomado el contraste
COLANGIOGRAFÍA IV

Su uso ha descendido drásticamente

porque podía presentarse
complicaciones y el diagnóstico no
siempre era certero
COLANGIOGRAFÍA TRANSHEPÁTICA

Usa la aguja de Chiba lo que

permite que las complicaciones sean
menos frecuentes
ULTRASONIDO

Principal metodo diagnóstico

ya que presenta 90% de
fiabilidad
La vesícula biliar es una
estructura hueca que no presenta
ecos, cuando hay cálculos se
produce una zona con estos
(sombra sónica)
Existen varios patrones en los que se presenta el cálculo biliar

McIntosh I
La vesícula se encuentra llena de
líquido, se presenta la zona ecogénica
sin alteraciones en la pared y hay
presencia de la sombra sónica

McIntosh II
La vesícula no se puede observar
claramente pero se da la presencia de
una sona ecogénica y la sombra sónica
Existen varios patrones en los que se presenta el cálculo biliar

McIntosh III
Son densidades no muy bien
delimitadas en la pared de la vesícula
y no presenta sombra sónica

McIntosh IV
Corresponde a zonas ecogénicas que
son movibles y cambian con la posición,
estas no producen la sombra sónica
Leche de calcio
COLECISTITIS

Se refiere a la inflamación de la
vesicula biliar, puede ser por la
obstrucción de las vías biliares
aunque puede ser alitiásica
RADIOGRAFÍA SIMPLE

El primer paso es solicitar una

placa simple de abdomen y tórax y
en esta normalmente se observará
la colecistitis enfisematosa
La colecistitis crónica
está casi siempre
asociada a los cálculos
biliares
 Fiabilidad diagnóstica: 87.2%
ULTRASONIDO

La exploración puede mostrar

la existencia de vesícula biliar
distendida con cálculos en su
interior.
El edema de la pared produce
engrosamiento de la misma, e
incluso una doble pared.
Transductor sobre la zona
produce Murphy positivo.
Puede confirmar abscesos Detecta: localización del dolor,
alrededor de la vesícula presencia de doble pared,
esfacelos en el interior de la
vesícula, abscesos
pericolecistíticos.
COLEDOCOLITIASIS

Presencia de cálculos en los

conductos biliares, procedentes de
la vesícula biliar o de los mismos
conductos.
RADIOGRAFÍA SIMPLE

Las radiografías simples son

insensibles a los cálculos biliares,
salvo que estén calcificados y sean
grandes.
Las radiografías simples pueden
detectar una vesícula biliar
calcificada (en porcelana)
ULTRASONIDO

Detecta la presencia de colédoco

dilatado.
Cálculo distal difícil de ver.
Los cálculos suelen
impactarse en el colédoco
distal donde el gas del duodeno
y el colon dificulta su
visualización
COLANGIOGRAFÍA TRANSHEPÁTICA

Método más eficaz

Posibilidad de extracción del
cálculo a través del endoscopio.
Posibilidad de papilotomía.
Éxito de alrededor del 92%.
COLANGITIS
 ¿Qué es?
Se refiere a una infección bacteriana del tracto biliar ,
típicamente secundaria a obstrucción biliar y estasis (p. ej.,
debido a coledocolitiasis , estenosis biliar ).

Clínica

Jean M. Charcot reconoció esta enfermedad en 1877 cuando describió una tríada de
fiebre, ictericia y dolor en el cuadrante superior derecho.
En 1959, Reynolds y Dargon describieron una forma más grave de la enfermedad
que incluía los componentes adicionales del shock séptico y la confusión mental,
que se conoce como el pentado de Reynolds.
 ¿Qué es?
El diagnóstico de colangitis aguda se basa en una
combinación de signos clínicos característicos, evidencia de
inflamación sistémica (es decir, leucocitosis ,↑ PCR ) y
evidencia de colestasis (p. ej., niveles elevados de bilirrubina
directa , GGT y FA ).

Las imágenes se utilizan principalmente para identificar la

causa subyacente de la obstrucción biliar .
 Fisiopatología
→
Obstrucción del tracto biliar estasis biliar con aumento de la
presión intraductal→ translocación bacteriana hacia losconductos
→
biliares la infección bacteriana asciende por el tracto biliar
(incluso hasta los conductos hepáticos )

· Causas
o Coledocolitiasis (más común) [2][3]
o Estenosis biliares
 Imágenes
La colangitis aguda no se puede diagnosticar únicamente con imágenes. El
objetivo de las imágenes es evaluar la obstrucción biliar que puede haber
precipitado la colangitis.

Ultrasonido RUQ
· Indicación : modalidad de imagen de primera línea preferida en pacientes
que presentan sospecha de colangitis

· Hallazgos de apoyo
o Conducto biliar común dilatado
o Conductos biliares intrahepáticos dilatados : indica colestasis
obstructiva
Paredes engrosadas de los conductos biliares
PATOLOGÍAS
RENALES
Urolitiasis e IVU.
UROLITIASIS
 ¿Qué es?
La nefrolitiasis engloba la formación de todo tipo de cálculos
urinarios en el riñón , que pueden depositarse a lo largo de
todo el tracto urogenital, desde la pelvis renal hasta la
uretra .

Los factores de riesgo incluyen una ingesta baja de líquidos

y dietas altas en sodio , altas en purinas y bajas en potasio ,
que pueden elevar los niveles de calcio , ácido úrico y
oxalato en la orina y, por lo tanto, promover la formación de
cálculos.
 ¿Qué es?
Los cálculos urinarios suelen estar compuestos de oxalato de
calcio . Los cálculos menos comunes están compuestos de ácido
úrico , estruvita (debido a una infección con bacterias
productoras de ureasa ), fosfato cálcico o cistina .

La nefrolitiasis se manifiesta como un dolor cólico repentino en

el flanco que puede irradiarse a la ingle, los testículos o los
labios, comúnmente llamado cólico renal o ureteral, y
generalmente se asocia con hematuria .
 ¿Qué es?
Los diagnósticos incluyen TC espiral sin contraste y/o ecografía
del abdomen y la pelvis para detectar el cálculo, así como
análisis de orina para evaluar la infección del tracto urinario ( ITU
) concomitante y BUN y creatinina séricas para evaluar la función
renal .
Clasificación
 Urolitiasis
Ecografía

Uno de los estudios principales,

cuenta con una sensibilidad de
45% y especificidad de 94% en
litiasis ureterales.
Para su realizacion se utiliza una
sonda convexa de baja
frecuencia para una mejor
visualización de las estructuras
en mayor profundidad
 Urolitiasis
Ecografía
Caracteristicas:
Grosor corticomedular: 1.1 - 2 cm
Eje longitudinal: 9-13 cm
Para su visualizacion: Eje transversal: 4.5-6 cm
Riñón derecho: se visualiza de forma Volumen renal: 134 cm3(D) 146 cm3(I)
óptima colocando el transductor en la
línea axilar media y en la axilar anterior
empleando el hígado como ventana
acústica.
Riñón izquierdo: se visualiza colocando
el traductor en la linea media y axilar
posterior.
 Urolitiasis
Ecografía
 Urolitiasis
Ecografía
 Urolitiasis
Ecografía

Se visualiza como una imagen

hiperecogénica, muy bien
delimitada, de morfología
generalmente redondeada y a
veces ligeramente aplanada. Al
incidir el haz de ultrasonidos sobre
ella, se genera un artefacto
ecográfico denominado sombra
acústica posterior.
 Urolitiasis
Ecografía

Permite observar el artefacto de centelleo

(twinkle) o el artefacto en cola de cometa
(comet tail), que se produce como una
rápida alternancia del color (aliasing),
inmediatamente detrás de un objeto
ecogénico estacionario y que está en
relación con la irregularidad de la superficie
de las calcificaciones, dando a este una
falsa apariencia de movimiento y pudiendo
ser de utilidad en la detección de estos
cálculos
 Urolitiasis
Ecografía
Ecografía
Urolitiasis
Infeccion de vias urinarias
Ecografía

Uno de los estudios principales,

cuenta con una sensibilidad de
45% y especificidad de 94% en
litiasis ureterales.
Para su realizacion se utiliza una
sonda convexa de baja
frecuencia para una mejor
visualización de las estructuras
en mayor profundidad
 Infeccion de vias urinarias

Se define como una infeccion en Razones que justifican una

cualquier parte del sistema solicitud de estudios de
urinario (riñones, los uréteres, la gabinete:
vejiga y la uretra). Se presenta Si se sospechan
en mayor frecuencia en mujeres. complicaciones.
Los sintomas principales son Infecciones recurrentes.
disuria, poliuria, sangre en orina. Disfunción renal.
Sin respuesta al tx.
 Infeccion de vias urinarias
Ecografía
Hallazgos:
Aumento global del riñón
Alteración de la ecogenicidad
Compresión del seno renal
Masa o masas mal definidas
Gas en el parénquima renal,
provocada por la inflamación
Por medio del ultrasonido se
puede detectar pielonefritis
(pero detectar los cambios es
difícil), podemos observar un
riñón con aumento de tamaño y
disminución de la ecogenicidad
(zona más oscura)
Infeccion de vias urinarias
Ecografía
Infeccion de vias urinarias
Ecografía
 ¿Qué es?
Ultrasonido abdomen y pelvis

· Recomendaciones
o Uropatía obstructiva (p. ej., hidronefrosis , hidrouréter ,
líquido perinéfrico) [20]
o Piedra: señal hiperecoica con sombra acústica. [dieciséis]
o Artefacto centelleante: intensa señal multicolor detrás de una
piedra vista cuando se utiliza la técnica Doppler color
o Ausencia de chorro ureteral.: sugiere una piedra obstructiva
PATOLOGÍAS
DE ABDOMEN
Apendicitis y oclusión intestinal
ANATOMÍA
Apendicitis y oclusión intestinal
INTRODUCCIÓN

Órgano abdominal más variable en términos de posición, extensión

Retrocecal: el trayecto es cefálico detrás del

ciego llegando a la porción inicial del colon
ascendente.
Pélvica: el trayecto es caudal, sobre el músculo
psoas mayor, con su punta superando el borde
superior de la parte inferior de la pelvis.
Post-ileal: la porción distal del apéndice está en
una posición posterosuperior al íleon terminal y
dirigido hacia el bazo.
Subcecal: el trayecto se encuentra
caudal al ciego, descansando en la fosa
ilíaca derecha y separada del músculo
ilíaco por un revestimiento peritoneal
local.
Pre-ileal: la porción distal del apéndice
se encuentra en una posición anterior-
superior al íleon terminal y dirigida hacia
el bazo.
Paracecal: el trayecto se sitúa
lateralmente al ciego y colon ascendente.
 La variabilidad de las localizaciones apendiculares puede dificultar el
diagnóstico de esta enfermedad, ya que pueden presentar una clínica que
se puede contextualizar en síntomas típicos y atípicos.

En un cuadro clínico típico:

Dolor progresivo
Dolor es localizado en el punto de Mc
Burney
Adquiere posición antiálgica.
Fiebre
La palpación abdominal muestra rebote
positivo, resistencia abdominal voluntaria e
involuntaria.
En un comportamiento clínico
atípico:
Diarrea
Dolor en el hipogastrio
Dolor periumbilical
dolor en cuadrante superior
derecho
Dolor dorsolumbar
Disuria
Fiebre elevada
 SIGNOS FÍSICOS

Signo de McBurney Signo de Rovsing Signo del psoas

Se obtiene presionando la fosa ilíaca derecha en un punto
que corresponde a la unión del 1/3 externo con los 2/3
internos de una línea trazada de la espina ilíaca
anterosupe-rior derecha hasta el ombligo.
ESCALA DE ALVARADO
ULTRASONIDO

Técnica

El paciente debe acostarse en decúbito

supino en una superficie firme y se procede
a realizar la exploración del cuadrante
inferior derecho del abdomen con un
transductor lineal de alta frecuencia.

La exploración con el transductor debe ser

con una compresión firme y gradual.
 Dicha maniobra tiene dos objetivos:

1. Busca desplazar las asas intestinales

adyacentes a un probable apéndice
inflamado y fijo a la pared abdominal
2. Busca evaluar el grado de compresibilidad
del apéndice cecal.

El examen se debe iniciar en el sitio en el que

el paciente refiere más dolor.
HALLAZGOS

1. Diámetro transverso mayor a 6-7 mm.

2. Apéndice no compresible: la pérdida de la compresibilidad o que el
apéndice adopte una forma circular en las imágenes axiales con
compresión plena.
HALLAZGOS

3. Cambios inflamatorios de la grasa circundante: Se ven como un aumento

de la ecogenicidad de la grasa periapendicular asociados a una ausencia de
deformación con la compresión.
HALLAZGOS

4. Aumento de la vascularización visualizada en el Doppler color.

HALLAZGOS
5. Apendicolitos: su hallazgo aumenta el riesgo de perforación (figura 6)
 HALLAZGOS

6. Signos de perforación:
1. Colección de fluido
periapendicular
2. Irregularidad de la
pared
3. Apendicolito
extraluminal
 RADIOGRAFÍA
Signos radiográficos clásicos
Íleo reflejo (entre el 51 y el 81 %).
Aumento de la opacidad del cuadrante inferior derecho del abdomen (entre el 12 y el 33 %).
Engrosamiento de las paredes del ciego (entre el 4 y el 5 %).
Mala definición de la línea grasa del músculo psoas del lado derecho.
Apendicolito (<5%).

Utilidad principal de la radiografía

convencional de abdomen en el
estudio del dolor abdominal agudo es
la de descartar la perforación y la
obstrucción intestinal.
Signos radiográficos clásicos
1. Apendicolito fosa ileaca derecha.
2. Colección líquida de la goteria paracólica derecha
desplazando medialmente el colon ascendente
(flechas curvas) y tuvo un signo de cresta iliaca
positiva (puntas de flecha)
3. Absceso de la gotiera retrocecal mostrando una típica
imagen de afección cólica con saculación asimétrica y
fijación de pliegues (flechas)
4. Absceso pélvico (flechas largas) y de la gotiera
derecha (flechas cortas)
5. Absceso apendicular produciendo lesión de vecindad
en el lado derecho del sigmoides (flechas)
6. Lesión típica en el borde medial del ciego en un
absceso localizado.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

Se produce cuando un bloqueo impide

que los alimentos y líquidos circulen a
través del tubo digestivo.
1. ILEO MECÁNICO

Sin implicación del Con implicación del

mesenterio mesenterio
Alteraciones parietales (tumores, atresias
Existe un compromiso vascular y
congénitas, enfermedades inflamatorias,
nervioso sobreañadido.
úlceras)
La causa más frecuente es el
Alteraciones extraluminales (bridas,
vólvulo, que es la torsión intestinal
tumores abdominales.
sobre su eje o sobre el mesenterio.
Alteraciones intraparietales (íleo biliar, etc.)
2. ILEO FUNCIONAL

Produce dilatación de asas intestinales con acumulación de líquidos y gases

que hacen que las asas, por su excesivo peso, produzcan una alteración del
drenaje venoso, con edema de la pared intestinal que puede condicionar un
posterior íleo mecánico.

Ileo paralítico

Ileo espástico
3. ILEO VASCULAR

Ocurre en el contexto del síndrome de isquemia/trombosis

mesentérica, y se produce por alteraciones arte riales o venosas de los
vasos que irrigan el intestino
DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFÍA

Radiografía simple de
abdomen en bipedestación
o en decubito lateral

Sirve para demostrar la

relación que existe entre el
líquido y el aire intestinal,
su distribución y qué
segmentos del intestino
están distendidos.
SIGNOS RADIOGRÁFICOS DE LA OCLUSIÓN SIMPLE DE ID

1. Distensión gaseosa hasta el punto de obstrucción.

2. Formación de niveles hidroaéreos.

3. Aumento de la peristalsis en las asas preobstructivas.

4. Reducción o ausencia de gas en el colón.

5. Disposición de escalera en las asas dilatadas.

6. Enlentecimienro del tránsito de la papilla baritada.

CRITERIOS MAYORES

1. Dilatación de asas de yeyuno mayores de 3.5 cm y de íleon

mayores de 2.5 cm.
CRITERIOS MAYORES

2. Dos o más niveles hidroaéreos

en bipedestación.
 CRITERIOS MAYORES

3. Niveles hidroaéreos
mayores de 2 cm de altura
(línea roja)
CRITERIOS MAYORES

4. Niveles en la misma asa

separados en altura de más
de 5 mm (líneas amarillas)
CRITERIOS MENORES

2. Estrías aéreas
(flechas amarillas)
CRITERIOS MENORES

3. Silencio aéreo.

4. Colón colapsado.
EXTRAS

Signo de grano de cafe.

Presentado mayormente
en obstrucción porun
volvulo.
Consiste en un asa
dilata que se extiende
desde la pelvis y ocupa
la mayor parte del
abdomen.
SIGNOS EN DIFERENTES CAUSAS
 ULTRASONIDO

Signo del remolino en sentido horario

El vólvulo provoca un plegamiento de la

vena mesentérica superior y el mesenterio
alrededor de la arteria mesentérica
superior.
En doppler se ve una imagen de remolino
en el sentido de las agujas del reloj con el
movimiento caudal del transductor en el
plano axial.
 Signo del teclado

Corresponde a las válvulas

conniventes alineadas
dentro de un asa
distendida, fija y con
líquido.
En la imagen se muestra
este signo en un paciente
con obstrucción por bridas.

Brida: banda o tejido fibroso vascularizado que une superficies orgánicas

serosas revestidas por epitelios
 GRACIAS
1. Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y
Colelitiasis, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
2. Herring, W. Radiología básica Aspectos fundamentales. Elsevier
Saunders, España, 2a edición, 2012.
3. Gargallo, C. Aranguren F y Simón Miguel. Emergencias en
gastroenterología y hepatología. Colecistitis aguda. GH continuada.
Enero-Febrero 2011. Vol 10. N°1. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-
continuada-8-pdf-S1578155011700110