HIPERPLASIA PROSTATICA

BENIGNA
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La HPB es el tumor mas común en varones y la

incidencia esta relacionada con la edad

La prevalencia aumenta alrededor de 20% en varones

entre 40 – 50 años.

50% en varones 51 – 61

Cerca de 90% en mayores de 80

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ETIOLOGIA

Los estudios de
laboratorio y
clínicos han
identificado dos DHT El envejecimiento
factores necesarios
para el desarrollo de
HPB:

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Interacciones estroma-epitelio: pueden regular el

crecimiento del epitelio o células del estroma por medio
de mecanismos paracrinos o autocrinos.(secretando
FCFB o factor B transformante).

Puede resultar en células primordiales que sufren un

bloqueo en el proceso de maduración que evita la
apoptosis

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Estudios clínicos han mostrado que la HPB esta bajo control

endocrino :

Castración : regresión de la HPB establecida y síntomas

Urinarios.

Admón. de un análogo de la Hormona Liberadora de

Hormona Luteinizante mejorando la tasa de flujo y de los
síntomas.

Entre el envejecimiento y la HPB ( estrógenos elevados en la

vejez)

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PATOLOGIA
Se desarrolla en la zona
transicional.

Genera un aumento en el
numero de células.
Evaluación microscópica _-_
crecimiento nodular (estroma
y epitelio).
Estroma: colágeno y musculo
liso

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La terapia con
Los pacientes
A
con HPB
bloqueadores
compuesta por Colágeno :
puede resultar
epitelio pueden no
excelente en
podrían responder a
HPB
responder ninguna
compuesta de
mejor a la terapia.
manera
terapia con 5 a
importante de
– Reductasa.
M. Liso.

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El crecimiento de la nódulos
en la zona transicional
comprimen las zonas
externas de la próstata
(formando la capsula
quirúrgica).

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FISIOPATOLOGIA

• Se pueden relacionar con los componentes obstructivos o con

la resistencia secundaria a la vía de salida de la vejiga.

Mecánico : Hipertrofia e Hiperplasia

• Obstructivo: Dinámico: aumento de la resistencia de la orina a la

vía de salida

• Las molestias irritativas son secundarias al aumento de la

resistencia.

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La obstrucción de la vía de salida de la vejiga resulta en

hipertrofia e hiperplasia del M. detrusor y en depósitos
de colágeno.

Es posible que los depósitos de colágeno ocasionen la

disminución de la distensibilidad vesical.

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DATOS CLINICOS

SINTOMAS
Titubeo
Disminución del calibre del chorro
Obstructiva
Disminución de la fuerza
s:Pujo
Goteo terminar de orinar

Tenesmo urinario
IRRITATIV
Polaquiuria
AS
Nicturia
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0-7 Síntomas Leves

8-19 Síntomas
Moderados
20-35 Síntomas
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Severos
 SIGNOS 14

En todos los pacientes se efectúa una exploración física,

EDR y exploración neurología dirigía.

Tamaño y consistencia por EDR

La HPB resulta en un crecimiento suave, firme y elástico.

La induración debe alertar al medico de posibilidad de

CA protático y necesidad de evaluación posterior.

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DATOS DE LABORATORIO

EGO: excluir infección o Pacientes con HPB tienen

hematuria y medición de mayor riesgo de
creatinina sérica y complicaciones posoperatorias
evaluación de la función después de una intervención
renal. Qx por HPB.

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Urografía
Excretora
IMAGEN
• La imagen del tracto superior se
recomienda solo en presencia de
enfermedad concomitante del tracto
urinario o complicaciones por HPB.

• Hematuria
• Infección del tracto urinario
• IR
• Litiasis

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CITOSCOPIA

Nos se recomienda para determinar la necesidad de

tratamiento , pero puede asistir para escoger el abordaje
quirúrgico en pacientes que optan por terapia invasiva.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
La hematuria y el dolor por lo general se relaciona con
cálculos vesicales.

El CaP puede detectarse por anormalidades en el EDR o

un PSA elevado.

Infecciones que semejan síntomas irritativos de la HPB

pueden identificarse mediante el EGO.

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Los pacientes con alteraciones de vejiga neurogenica pueden

tener muchos síntomas:

Puede estar presente:

Historia de enfermedad neurogenica

Sincope

DM

Lesión en espalda

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Edemas sensación Alteraciones

disminuida en MI, simultaneas en la
perineo u alteraciones función
en el esfínter rectal o intestinal(estreñimient
el reflejo o).
bulbocavernoso.

Origen neurológico

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 TRATAMIENTO
han conseguido una mejoría
objetiva en los signos y síntomas de
Alfa bloqueadores
la hiperplasia prostática benigna en
algunos pacientes

Prazocina
Se inicia la terapia con 1 mg al Los efectos colaterales son
acostarse por tres noches , hipotensión ortostatica, mareo,
aumentado luego a 1 mg dos veces cansancio, eyaculación retrograda,
al día rinitis y cefalea.

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 Terazocina
Se inicia a 1 mg diario por tres días
y se aumenta a 2 mg diarios por
Si es necesario la dosis debe
11 días y luego a 5 mg por día de elevarse a 10 mg diarios

Doxazocina
Se inicia a 1 mg diario por siete La dosis se debe de
días y se aumenta a 2 mg diarios
por siete días y luego a 4 mg aumentar a 8 mg diarios si
diarios es necesario

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 Tamsulosina
Se inicia a 0.4 mg diarios y puede aumentarse a 0.8 mg
diarios

Inhibidores de la 5 alfa Reductasa

Finasterida afecta el componente epitelial de la próstata ,
resultando una reducción del tamaño de la próstata y
mejoría de los síntomas

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Los efectos colaterales El antígeno prostático sérico
incluyen disminución de la esta reducido en un 50% en
libido, del volumen pacientes que se trataron con
eyaculado e impotencia finasterida

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 FITOTERAPIA

Se han popularizado varios

extractos de plantas, entre estos
están el retoño de la baya de
La fItoterapia se refiere al uso de
palmito, la corteza pygeum
plantas o extractos de plantas con
africanum, las raíces de Echinicea
fines médicos
purpurea e Hypoxis rooperi,
extracto de polen y las hojas de
TERAPIA QUIRURGICA CONVENCIONAL

La puntuación de los síntomas y la

Resección transuretral de tasa de mejoría del flujo RTUP es
próstata (RTUP) superior a la de cualquiera otra
terapia poca invasiva

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COMPLICACI
ONES
Sangrado

Estenosis uretral o
contractura del cuello
vesical
Perforación de la
capsula prostática con
extravasación

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 INCISIÓN TRANSURETRAL
DE LA PRÓSTATA

Los varones con

síntomas
moderados a
Estos pacientes a Este procedimiento
graves y una
menudo se es mas rápido y
próstata pequeña
beneficiaran de la menos mórbido
con frecuencia
próstata que el RTUP
tienen una
hiperplasia de la
comisura posterior

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 La técnica involucra
dos incisiones
utilizando el bisturí de
Collins en posiciones de
las 5-7 del reloj
Las incisiones se inician
justo distal a los orificios
ureterales y se extienden
hacia fuera al
verumontanum

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 PROSTATECTOMIA
Cuando la próstata es muy
SIMPLE ABIERTA
grande para retirarse por vía
endoscópica, es necesaria una
enucleación abierta

La prostatectomia abierta
también puede iniciarse cuando se
encuentra presente un divertículo
o calculo vesical o si no es posible
de litotomía dorsal

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 Terapia de invasión mínima
Las técnicas ablativas de contacto visual son procedimiento que llevan mas
tiempo, porque se coloca la fibra en contacto directo con el tejido prostático
el cual es vaporizado

Terapia laser intersticial

Esta técnica genera leves síntomas leves irritativos al miccionar ya que
economiza el tejido de la mucosa uretral y el tejido prostático se resorbe
por el cuerpo en vez de deshacerse

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VENTAJAS DESVENTAJAS
Falta de disponibilidad
Hemorragia mínima de tejido para examen
patológico

Pocas veces se presenta Mayor tiempo de

el síndrome RTU cateterizacion

Se puede realizar de Mas malestar irritativo

modo ambulatorio al miccionar

Permite tratar pacientes

Mayor costo de fibras
que reciben terapia
anticoagulante laser y del generador

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