MANZANEDO ANATOMIA Y ARQUITECTURA DE LA MEDULA OSEA En los adultos equivale del 3,4 5,9% del p.c.t. (30 50 ml /Kg) Produce cerca de 6 millones de clulas sanguneas por kilogramo por da. Al nacer casi todos los huesos del cuerpo contienen medula roja hematopoytica. ANATOMIA Y ARQUITECTURA DE LA MEDULA OSEA Entre el 5to y 7mo ao de vida, los adipocitos (cel. adiposas) comienzan a remplazar a la medula roja en los huesos largos de: Manos. Los pies. Las piernas. Los brazos. Produciendo la medula amarilla. ANATOMIA Y ARQUITECTURA DE LA MEDULA OSEA En la adolescencia la medula hematopoytica esta limitada a: La parte inferior del crneo. Las vertebras. Los hombros. La cintura plvica. Las costillas. El esternn. ANATOMIA Y ARQUITECTURA DE LA MEDULA OSEA El tejido hematopoytico esta inmerso en las trabculas (tejido seo) esponjosas que rodean una pared de senos que se originan en el endostio (capa vascular dentro del hueso) y termina en vnulas colectoras. ANATOMIA Y ARQUITECTURA DE LA MEDULA OSEA Los adipocitos ocupan cerca del 50% del espacio medular hematopoytico rojo en los adultos de 30 a 70 aos. La metamorfosis grasa aumenta alrededor del 10 % por dcada despus de los 70 aos. INDICACIONES PARA EL EXAMEN DE MEDULA OSEA El procedimiento es invasivo. Requiere criterios clnicos y de inclusin. Con el desarrollo de estudios cromosmico citogenticos, citometria de flujo, inmunohistoquimica y diagnostico molecular, la sangre perifrica a menudo puede proporcionar informacin disponible histricamente. Aumenta la demanda en enfermedades no diagnosticadas con anterioridad. INDICACIONES PARA EL EXAMEN DE MEDULA OSEA INDICACION EJEMPLOS Diagnostico de Leucemias agudas. Neoplasias Neoplasias mieoloproliferativas, como leucemia crnica, mielofibrosis. Neoplasias mielodisplasicas, como anemias resistentes al tratamiento. Trastornos linfoproliferativos, como leucemia linfoblstica aguda. Trastorno de inmunoglobulinas, como mieloma de plasmocitos, macroglobulinemia. Tumores metastsicos. INDICACIONES PARA EL EXAMEN DE MEDULA OSEA INDICACIONES EJEMPLOS Diagnostico de Linfoma de Hodgkin y no Hodgkin. neoplasias y Anemia hipoplsica o aplsica. estadificacin de Aplasia pura de eritrocitos. insuficiencia Supresin medular inducida por frmacos idiosincrsica. medular: Sndromes mielodisplsicos, como anemias resistentes al tto. citopenias Necrosis medular secundaria a tumores. Necrosis medular secundaria infeccin grave, como infeccin por parvovirus B19. Trombocitopenia inmunitaria versus amegacariocitica. Crisis drepanoctica. Diferenciacin de anemias megaloblsticas, ferropnicas, sideroblsticas, hemoltica y por perdida de sangre. Estimacin del almacenamiento de hierro. Procesos infiltrativos o fibrosis. INDICACIONES PARA EL EXAMEN DE MEDULA OSEA INDICACION EJEMPLO Trastornos Enfermedad de Gaucher. (glucocerebrosidasa) metablicos Enfermedad de los mastocitos Infecciones Enfermedad granulomatosa Tuberculosis miliar Infecciones micticas Sndromes hemofagocticos.
Monitorizacin Despus de la quimioterapia o radioterapia para evaluar la
del tratamiento enfermedad residual mnima. Despus del trasplante de clulas madre para evaluar el injerto. SITIOS DE RECOLECCION DE LA MUESTRA DE MEDULA OSEA La recoleccin de la muestra de medula sea es una participacin activa entre: SITIOS DE RECOLECCION DE LA MUESTRA DE MEDULA OSEA La medula roja es gelatinosa y adecuada para la toma de muestra. Las muestras de M.O. consiste en: Aspirado (aspiracin de la medula sea) Biopsia por puncin con aguja gruesa (obtenida por biopsia con trepano) SITIOS DE RECOLECCION DE LA MUESTRA DE MEDULA OSEA El aspirado se examina para identificar: Tipos y las proporciones de clulas hematolgicas y buscar la discrepancia morfolgica.
La muestra de biopsia por
puncion con aguja gruesa permite: Evidenciar la arquitectura de la medula osea. EVIDENCIA DE LA ARQUITECTURA DE LA MEDULA OSEA Relacin espacial de cel. Hematolgicas con la grasa, el tejido conectivo y el estroma seo. Estimacin de la celularidad. Enfermedades que producen lesiones focales en lugar de difuso de la medula sea, como: Linfoma de Hodgkin Linfoma no Hodgkin. Mieloma mltiple. Tumores metastsicos. Granulomas. Morfologa de las espculas seas.(Enf. De Paget) SITIOS DE RECOLECCION DE LA MUESTRA DE MEDULA OSEA Cresta (espina) iliaca posterosuperior dela pelvis. Tanto en adultos como en nios. Proporciona medula roja adecuada. Sitio para la aspiracion y la biopsia.
Cresta (espina) iliaca anterosuperior de la pelvis.
SITIOS DE RECOLECCION DE LA MUESTRA DE MEDULA OSEA Esternn. En adultos proporciona un amplio material para la aspiracion. Tiene solo 1 cm espesor. No se puede utilizar para realizar biopsias por puncion con aguja gruesa, posible de atravezar por acidente el esternon y penetre en el pericardio con dao en el corazon y grandes vasos. SITIOS DE RECOLECCION DE LA MUESTRA DE MEDULA OSEA Cara anterointerna de la tibia. En nios menores de 2 aos. Solo para la aspiracion. Apofisis espinosa de las vertebras, costillas y otros huesos. rara vez se utilizan. A menos de lesiones sospechosas descubiertas en una radiografia. ASPIRACION Y BIOPSIA DE LA MEDULA OSEA PREPARACION: Antes del procedimiento realizar evaluacin de un hemograma completo y de lamina perifrica de sangre venosa. Rara vez se toma despus del procedimiento por evitar incremento de los leucocitos por el trauma del procedimiento. ASPIRACION Y BIOPSIA DE LA MEDULA OSEA MATERIALES: Guantes de ciruga. Equipamiento para el rasurado. Solucion antiseptica. Campos quirurgicos. Lidocaina al 1 %, que no supere los 20 ml por paciente. Hoja de bisturi N 11 Aguja para biopsia desechable de tipo Jamshidi o de Westerman-Jensen. ASPIRACION Y BIOPSIA DE LA MEDULA OSEA ASPIRACION Y BIOPSIA DE LA MEDULA OSEA ASPIRACION Y BIOPSIA DE LA MEDULA OSEA Portaobjetos o cubreobjetos lavados con etanol al 70%. Placas petri o vidrios de reloj. Vials o tubos de ensayo con tapa. EDTA Fijador de Zenker, B5. Gasas para vendaje. ASPIRACION Y BIOPSIA DE LA MEDULA OSEA MANEJO DE LA MUESTRA DE MEDULA OSEA Preparaciones directas del aspirado. Transferir de inmediato gotas de muestra de medula en 6 a 8 portaobjetos. Frotis en forma de cua. Las espiculas oseas de 0.5 a 1.0 mm de diametro siguen detrs del extensor y se depositan sobre el portaobjetos. En preparaciones directas las epiculas no se aplastan. MANEJO DE LA MUESTRA DE MEDULA OSEA Preparaciones anticoaguladas del aspirado. Preparaciones por compresion. Improntas (touch preparations) Preparaciones concentradas (capa enriquecida en leucocitos y plaquetas) Cortes histologicos (bloque celular) Tinciones para las preparaciones medulares. TINCIONES CITOQUIMICAS TINCIONES APLICACION CITOQUIMICAS
Mieloperoxidasa (MPO) Detecta clulas mielociticas mediante la tincin
del contenido granular citoplasmtico.
Negro de Sudan B (SBB, Detecta clulas mielociticas mediante la tincin de
Sudan Black B) contenido granular citoplasmtico. TINCIONES CITOQUIMICAS TINCIONES APLICACION CITOQUIMICAS
Acido peryodico de Schiff Detecta clulas linfocticas y ciertas clulas
(PAS) eritrociticas anormales mediante la tincin del glucgeno citoplasmtico.
Esterasas Diferencia los estadios de maduracin
mielocticos de los monocitos (varios sustratos de esterasa)
Fosfatasa Acida resistente al Detecta grnulos de fosfatasa acida resistente al
tartrato (TRAP) tartrato en la leucemia de clulas vellosas EXAMEN DE LA PREPARACION MICROSCOPICA DEL ASPIRADO DE MEDULA OSEA A BAJO AUMENTO Y GRAN AUMENTO BAJO AUMENTO : OBJETIVO 10 X.
Evaluar la dilucin de la sangre perifrica.
Hallar las espculas seas y las reas de morfologa celular clara. Observar la relacin grasa a medula, estimar la celularidad. Investigar la presencia de clulas tumorales en cmulos. Examinar y estimar los megacariocitos. EXAMEN DE LA PREPARACION MICROSCOPICA DEL ASPIRADO DE MEDULA OSEA A BAJO AUMENTO Y GRAN AUMENTO BAJO AUMENTO : OBJETIVO 50 X. y 100 X
Observar la maduracin mielociticas y
eritrociticas. Distinguir la distribucin anormal de clulas o los estadios de maduracin celular. Realizar el recuento diferencial sobre 300 a 1000 clulas. Calcular la relacin mieloide a eritroide. DISTRIBUCION PREVISTA DE CELULAS Y ESTADIOS DE MADURACION CELULAR EN ASPIRADOS CELULA O ESTADIO DE MADURACION CELULAR DISTRIBUCION Mieloblastos 03% Promielocitos 15% Mielocitos 6 17 % Metamielocitos 3 20 % Neutrofilo en banda 9 32 % Eosinofilos y precursores eosinofilos 03% Basofilos y mastocitos 01% Megacariocitos 2- 10 visibles por campo de bajo aumento DISTRIBUCION PREVISTA DE CELULAS Y ESTADIOS DE MADURACION CELULAR EN ASPIRADOS CELULA O ESTADIO DE MADURACION CELULAR DISTRIBUCION Pronormoblastos /rubriblastos 01% Normoblastos basofilos/prorrubricitos 14% Normoblastos policromatofilos/rubricitos 10 20 % Normoblastos ortocromaticos/metarrubricitos 6 10 % Linfocitos 5 18 % Plasmocitos 01% Monocitos 01% Histiocitos 01% Relacion mieloide a eritroide 1,5: 1 3,3: 1 GRACIAS