Incontinencia Urinaria de

Esfuerzo y POP
Dra. LAURA VEGA DE LEON
R1 MEDICINA FAMILIAR
POP: Prolapso de Órganos Pélvicos
 “Sub-comité de Estandarización de la Sociedad
Internacional de Continencia” (ICS).
Epidemiologia.
Afecta 1,000,000 de personas alrededor del mundo.

60 millones de mujeres en el mundo padecen algún factor de

riesgo.

Tercera causa mas común de HT.

Riesgo a lo largo de la vida del 11%.

1 billón de mujeres se encuentra en periodo posmenopáusico

Factores de Riesgo.
Embarazo.

Partos vaginales.

Menopausia.

Incremento de la presión abdominal.

Factores de Riesgo.
Trauma del piso pélvico.

Factores genéticos.

Cirugía vaginal previa.

Cuadro clínico

Sensación de cuerpo extraño en vagina

Exploración.
Exploración.
Baden y cols, 1972-1976.
Grado I.- El descenso de la pared vaginal no llega al
introito.

Grado II.- El descenso de la pared vaginal llega al

introito.

Grado III.- El descenso de la pared vaginal rebasa el

plano del introito.
POP-Q.

Himen
punto 0
POP-Q
Pared anterior. Pared Anterior
Cuello del Útero
Aa Ba
C
-3 +3 -3 - +LVT

Longitud Vaginal
Hiato vaginal Cuerpo Perineal
Total
HV CP
LVT

Pared Posterior Pared Posterior Fondo de saco

Ap Bp posterior
-3 +3 -3 - +LVT D
POP Q

ESTADIO 0 Aa, Ap, Ba, Bp -3 cm and C or D ≤ – (tvl – 2) cm

ESTADIO I < -1 cm

ESTADIO II ≥ -1 cm pero ≤ +1 cm

ESTADIO III > +1 cm but < + (tvl – 2) cm

ESTADIO IV ≥ + (tvl – 2) cm
Tratamiento
Conservador
Pesario
Tratamiento
Quirúrgico:

Colpoplastia anterior
Colpoplastia posterior
Histerectomía vaginal
Suspensión de cúpula vaginal
Sociedad Internacional Continencia
• Incontinencia urinaria.
• Incontinencia Urinaria de Esfuerzo y Urgencia
Alteraciones
Almacenamiento • Urgencia

• Disminución del chorro, goteo.

Alteraciones • Pujo.
Vaciado

• Sensación de no vaciar vejiga

Alteraciones
Postmiccion

Rahn, D. David. Pathophysiology of Urinary Incontinence, Voiding Disfunction adn Overactive

Bladder. Obstet Gynecol Clin N Am. 2009
Definición
1. Incontinencia Urinaria: perdida involuntaria de
orina.

2. Incontinencia Urinaria Esfuerzo: perdida

involuntaria de orina ante un aumento de presión
intraabdominal (tos, estornudos).

3. Incontinencia Urinaria de Urgencia: perdida

involuntaria de orina acompañado de urgencia.
Clasificación
1. Esfuerzo

 Perdida de orina asociada a esfuerzos físicos.

 La mas común.
 Cuando la presión intra abdominal supera la del
esfínter uretral.

Fong Eva, Nitti Victor. Urinary Incontinence. Prim Care Clin. 2010.
Deng Y Dona. Urinary Incontincnce in Women. Med Clin N Ame. 2011
Epidemiologia
Muy común.
1/3 de mujeres > 35 años por lo menos 2 o mas veces
por mes.
Peor en mujeres de la tercera edad (90%).
Nuliparas: 8 – 32% aumenta con edad. 2.5 veces mas.
Multiparas: 4 veces mas riesgo

Fong Eva, Nitti Victor. Urinary Incontinence. Prim Care Clin. 2010.
Deng Y Dona. Urinary Incontincnce in Women. Med Clin N Ame. 2011
Incidencia
Jóvenes: 20 a 30%
Adultas: 30 al 40%
Prevalencia 47%
INCIDENCIA MEXICO SEGÚN GRUPO EDAD

20 -29 años 30.2%

30 – 49 años 54%

50 – 59 años 57.8%

70 – 79 años 71.4%

Fong Eva, Nitti Victor. Urinary Incontinence. Prim Care Clin. 2010.
Deng Y Dona. Urinary Incontincnce in Women. Med Clin N Ame. 2011
Factores de Riesgo
Irreversible Reversible
 Edad  IMC > 30
 Raza (No Hispánicos)  Tabaquismo
 Educación  Alto consumo cafeína
 Historia familiar  Deporte alto impacto
 Enuresis infancia  Diabetes
 Multiparidad  Depresión
 Parto instrumentado  Alteraciones SNC
 Histerectomía  IVU repetición
 Qx previa (Prolapso órganos  Prolapso órganos pélvicos
pelvicos)  Medicamentos

Fong Eva, Nitti Victor. Urinary Incontinence. Prim Care Clin. 2010.
Deng Y Dona. Urinary Incontincnce in Women. Med Clin N Ame. 2011
Ginecológicos
Parto vaginal, parto instrumentado, episiotomía.
Productos de mas de 4kg
Mas de 4 hijos
Cirugía pélvica
Prolapso órganos pélvicos
28% IU esfuerzo post parto.
50% IU esfuerzo en mujeres postmenopausicas.

Fong Eva, Nitti Victor. Urinary Incontinence. Prim Care Clin. 2010.
Deng Y Dona. Urinary Incontincnce in Women. Med Clin N Ame. 2011
Diagnóstico
Historia clínica
Cuantas veces orina al día?
Cuantas veces orina durante la noche?
Existe fuga de orina con los esfuerzos?
Existe urgencia previa a la fuga de orina?

Realizar diario miccional

Exploración física
EGO, urocultivo, valorar volumen postmiccional
(<50ml)
Tratamiento
Conservador
Ejericios de Kegel
Mallas.
Tipo I: macroporosa. Tamaño de los poros > 75 micras (tamaño
requerido para la infiltración de macrófagos, fibroblastos, los vasos
sanguíneos en la angiogénesis, y las fibras de colágeno). GyneMesh,
Atrium, Marlex, Prolene.

Tipo II: microporosa. Tamaño de poro <10 micras. Gore-Tex.

Tipo III: macroporoso parche w / multifilamentos o un componente
microporosa de teflón. Mersilene Surgipro, Mycro Mesh.

Tipo IV: submicrónico. Tamaño de poro <1 micra. Se utiliza en
asociación con la malla de tipo I para la prevención de la adherencias
intraperitoneales. Silastic, Cellgard, Preclude.
Quirúrgico.
Medio Uretral: Retropubico
Coloca a través de una incisión vaginal.

Se coloca a nivel de uretra media.

Material sintético.

Tiempo quirúrgico corto.

Menos complicaciones
Ogah J, Cody JD, Rogerson L. Minimally invasive synthetic suburethral
sling operations for stress urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev
2009; :CD006375.
Cabestrillo Vesical
Cabestrillo colocado a nivel de la uretra proximal y el
cuello vesical.

Abordaje vaginal y abdominal.

Pueden ser biológicos o sintéticos.

Pacientes en las que esta contraindicado cabestriilo

medio uretral o falla a estos
Ogah J, Cody JD, Rogerson L. Minimally invasive synthetic suburethral
sling operations for stress urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev
2009; :CD006375.
Retropúbicos
Procedimiento mas común.
Introdujo en 1996 por Ulmsten.
Malla de polipropileno.
2 trocares de 5mm.
Estudio Suecia: 90% cura a 12 meses. Larga
durabilidad y eficacia.
Cinta libre de tensión. TVT

Wai, Clifford. Surgical Treatment and Urge Urinary

Incontinence. Obstet Gynecol Clin N Am. 2011, 509.519
Igual de eficaz que Burch.

Complicaciones: erosión, retención urinaria,

urgencia, incontinencia de urgencia, daño
vascular, perforación vesical (3-9%).

Px con presión uretral baja. Deficiencia intrínseca

esfínter.

Wai, Clifford. Surgical Treatment and Urge Urinary

Incontinence. Obstet Gynecol Clin N Am. 2011, 509.519
Efectividad
73% vs cabestrillo vesical 71%
79% vs colposusoension retropubica 82%
82% vs colpo lscope 74%.

Largo plazo: 63%

Ogah J, Cody JD, Rogerson L. Minimally invasive synthetic suburethral

sling operations for stress urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev
2009; :CD006375.
Meta analisis:

Tiempo quirúrgico menor en comparación con

cabestrillo vesical, colpo suspensión abdominal y
laparoscópica.

Complicación mas común: perforación vesical.

Efx adversos: incontinencia de urgencia.

Ogah J, Cody JD, Rogerson L. Minimally invasive synthetic suburethral

sling operations for stress urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev
2009; :CD006375.
 Trans Obturador (TVT O)
2001. DeLorme.
Abordaje a través del foramen obturador.
2 abordajes:

1. Adentro afuera: entra a través de incisión vaginal.

2. Afuera adentro: a través de rama isquiopúbica,

penetra gracilis, abductor, m. obturador externo,
membrana obturatriz. Sale a través incisión vaginal.
Wai, Clifford. Surgical Treatment and Urge
Urinary Incontinence. Obstet Gynecol Clin N
Am. 2011, 509.519
 IU presiones uretrales bajas (20-40).
No pasa a nivel retro púbico y por ende menos
complicaciones.
80% de continencia a 8 meses.
Menor tempo qx.

Wai, Clifford. Surgical Treatment and Urge Urinary

Incontinence. Obstet Gynecol Clin N Am. 2011, 509.519
Posición de litotomía
Coloca sonda Foley.
Incisión de 1.5cm en mucosa vaginal anterior,
0.5cm debajo meato uretral.
Disección bilateral a través de rama descendente
del pubis.
2 incisiones a nivel del clítoris en pliegue
inguinal.
Coloca aguja en sentido horizontal hasta perforar
foramen obturador.
Tratamiento
DE URGENCIA

Antimuscarinincos

Oxibutinina
Tolterodina

DE ESFUERZO
Duloxetina