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Abordaje de la pancitopenia

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 ABORDAJE DE LAS
PANCITOPENIAS
DEFINICIÓN
Es la disminución de las 3 líneas celulares de la sangre periférica, esto lleva
a una anemia, leucopenia (neutropenia) y trombocitopenia.

Mujeres<12g/dL
Hb
Hombres<13g/dL

Leucocitos <4,000
Neutrofilos <1,500

Plaquetas <150,000

FISIOPATOLOGÍA
La pancitopenia es causada comúnmente por
enfermedades que afectan el correcto funcionamiento de la
médula ósea (trastornos autoinmunes de MO o trastornos
genéticos).

CAUSAS COMUNES
Anemia megaloblástica: es una insuficiencia hipercelular de la MO
por la deficiencia de vitamina B12 y folato.
Hiperesplenismo: Hay acumulación periférica y destrucción de células
en el agrandamiento del bazo que resulta en pancitopenia.
Anemia aplásica: Resulta de una pérdida de precursores de células
sanguíneas, causando hipoplasia de la MO.
Síndrome mielodisplásico: médula celular de apariencia anormal que
produce glóbulos rojos ineficaces.
Pancitopenia inducida por fármacos: La pancitopenia inducida puede
ser dependiente de la dosis o inmunidad mediada.
Infecciones: VIH, infección oportunista aguda o crónica, Hepatitis B o
C, tuberculosis.
Causas congénitas: Anemia Fanconi, leucoplasia.

CLASIFICACIÓN
CENTRALES
APLASIA-HIPOPLASIA DE MÉDULA ÓSEA
Caracterizada por MO hipocelular por reemplazo del tejido hematopoyético por tejido adiposo
(la única diferencia de la aplasia e hipoplasia es el grado de severidad de la pancitopenia).
La aplasia/hipoplasia medular se relaciona con los siguientes agentes etiológicos:
Tóxicos y fármacos: algunos afectan a la MO y otros afectan como
efecto idiosincrasico (respuesta anormal ante los fármacos)
Radiaciones.
Hemoglobinuria paroxistica nocturna: hay una alteración en la célula
madre de la naturaleza clonal, producida por GPI-A3, lo cual conlleva a
una hemólisis intravascular.
Virus: parvovirus B19, citomegalovirus, virus Epstein -Bar, VIH,Dengue,
Post hepatitis.
Inmunes: Lupus Eritematoso sistémico, Enfermedad de injerto contra
huésped, Fascitis Eosinofílica.
MIELOPTISIS Y MIELOFIBROSIS IDIOPÁTICA
Depósito de colágeno en la MO.
Neoplasias hematológicas
Leucemias agudas, síndromes mieloproliferativos, crónicos,
leucemia mieloide crónica.
Policitemia vera
Trombocitemia esencial
Mielofibrosis idiopática
Síndromes linfoproliferativos crónicos
Leucemia linfática crónica, linfoma no Hodking, tricolucemia
prolinfocitíca B, discrasia de células plasmáticas.
Metástasis de tumores sólidos
Infecciones
HEMATOPOYÉSIS INEFICAZ
Disminución de la producción de las células sanguíneas, un incremento de la
bilirrubina y la DHL, con disminución de la haptoglobina (por la hemólisis
intramedular) con descenso de los reticulocitos en sangre periférica.

PERIFÉRICAS
POR DESTRUCCIÓN
Ataque inmunológico a las células sanguíneas.
Síndrome Evans, LES, Síndrome Hemo-fagocítico.

POR SECUESTRO
Aumento del tamaño del bazo y su actividad, lo que produce una
mayor retención y destrucción de células sanguíneas (hiperplenismo)
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 ABORDAJE DE LAS
PANCITOPENIAS
GRAVEDAD

Leve Severa

RTL:>2,500/mm3 RTL: <1,500/mm3

Hto:>26% Hto:<20%

RP: >75,000/mm3 RP:<45,000/mm3

AQUELLA QUE NO CUMPLA CON LOS ESTÁNDARES

DE LAS ANTERIORES SERÁ MODERADA

CUADRO CLÍNICO
Relacionado con las 3 citopenias:
Palidez y síndrome anémico (anemia), fiebre, tendencia a
infecciones oportunistas (leucopenia), tendencia a
sangrados cutáneo-mucosos (trombocitopenia).
En gran frecuencia aparición de esplenomegalia.
Rara vez se presentan adenopatías.

DIAGNÓSTICO
En el diagnóstico analítico se observa la concentración de Hb
(para detectar alguna anemia), recuento de leucocitos, número de
plaquetas y velocidad de coagulación.
También se pide una muestra de tejido óseo, la técnica más usada
es PAMO, donde podrán observarse datos tanto cuantitativos
como cualitativos, esenciales para el diagnóstico.
Es importante revisar la historia clínica familiar del paciente.

TRATAMIENTO
Medicamentos inhibidores del sistema inmune si se cree que
este está atacando a la MO.
Fármacos que estimulan a la MO (puede llegar a requerirse un
trasplante de MO).
Tratamiento específico para del resto de las causas que
pueden causar está enfermedad.
Pueden requerirse transfusiones sanguíneas y trasplante de
células madre.

BIBLIOGRAFÍA
ME, R. G., Vallejo Hernández, R., Gómez González del Tánago, P., Ortega
Polar, E., & Panadero Carlavilla, F. (2018). Pancitopenia. Pam412.
Severini, J., Tardío, C., Tardío, M. B., Cusumano, M., Dolce, V., Perotti, D.,
Grossi, G., Trivisonno, F., Hospital, J. M., Bautista, J., & Rosario, A. (n.d.).
Abordaje del paciente con pancit

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