CLASE 21

FIEBRE PUERPERAL
DR. ERASMO HUERTAS TACCHINO
GINECO – OBSTETRA
PROFESOR ASOCIADO UNMSM
TEMAS A TRATAR
• Definición
• Fisiopatología.
• Causas.
• Diagnóstico
DEFINICION
• Temperatura ORAL superior a 38 ºC
• en dos ocasiones separadas al menos seis horas,
• desde las 24 horas del parto
• hasta 6 semanas posparto
CAUSAS

INFECCIOSAS
• ENDOMETRITIS PUERPERAL
• INFECCION DE HERIDA OPERATORIA/
EPISIOTOMIA
• MASTITIS PUERPERAL
• INFECCION URINARIA
• TROMBOFLEBITIS PELVICA
• ABSCESO PELVICO
• SEPSIS
• OTRAS INFECCIONES SISTEMICAS
NO INFECCIOSAS
• FIEBRE FISIOLOGICA
• ATELECTASIA PULMONAR
• INGURGITACION MAMARIA
• FIEBRE X MEDICAMENTOS
Se resuelven espontáneamente en
24 hrs
DIAGNOSTICO
• ANAMNESIS:
• IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO
• EXAMEN FISICO:
• EXPLORACIO SISTEMICA
• EXPLORACION GINECOLOGICA
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• HEMOGRAMA COMPLETO
• UROCULTIVO
• HEMOCULTIVO
• ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
• ASPIRACION DE SECRECIONES DE
HERIDA OPERATORIA
• RADIOGRAFIA DE TORAX
FACTORES DE RIESGO
- Inmunosupresión materna (diabetes mellitus, tratamiento inmunosupresor,
corticoterapia, VIH, enfermedades sistémicas (lupus eritematoso sistémico,
MATERNOS esclerodermia), Hidroureter fisiologico
- SGB positivo
- Obesidad (infección herida operatoria)
- Rotura prematura de membranas prolongada.
- Cesárea (urgente > curso de parto >electiva)
INTRAPARTO - Parto instrumentado
- Alumbramiento manual
- Revisión manual de cavidad uterina

- Anemia (Hb< 8g/dl)

POST PARTO - Seroma/hematoma herida operatoria, drenaje,
limpieza/cuidado insuficiente de la herida operatoria
ENDOMETRITIS PUERPERAL
• Fiebre en aguja que aparece entre el 3er y 4to dia post parto
• Asociado a dolor hipogástrico
• Utero subinvolucionado
• Loquios con mal olor
• FSP: infección del tejido endometrial vía ascendente si parto vaginal, o
directa si cesárea
• Microorganismos:
• Aerobios: E.coli
• Anaerobios: Bacteroides fragilis
• No es necesaria la presencia de restos en la cavidad uterina
• Dx es CLINICO no ecográfico. Cesárea aumenta 20 veces el riesgo
ENDOMETRITIS PUERPERAL
INFECCION URINARIA
• Fiebre que se inicia al 2do – 3er dia post parto
• Asociado a disuria, poliaquiuria y tenesmo vesical (si Cistitis).
• Dolor lumbar, nauseas, vómitos, PPL +, malestar general ( si PNF)
• FSP:
• Colonización del tracto urinaria a través de cateterismo uretral
• Hidroureter fisiológico
• Antecedente de bacteriuria asintomáica
• Microorganismos: E. Coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacteria
• Es la causa mas frecuente de fiebre puerperal
INFECCION DE HERIDA OPERATORIA
• Fiebre que aparece al 3er – 7mo dia post intervención
• Asociado a signos de flogosis en la piel sobre la herida
• FSP: infeccion de la piel y TCSC por microorganismos contaminantes o
de la propia flora cutánea
• Microorganismos:
• Stafilococcus aureus
• E.coli
• Bacteroides
• 5-10 % post cesárea y 0.1 – 2 % post episiotomía
INFECCION DE HERIDA OPERATORIA
MASTITIS PUERPERAL
• Fiebre que se inicia a las 2 – 3 semanas post parto
• Asociado a dolor mamario, mialgias y escalofrios
• Pezones erosionados y signos de flogosis en la mama
• FSP: infección del parénquima mamario x microorganismos de la boca
y faringe del recién nacido y con menos frecuencia de la piel
• Microorganismos:
• Estreptococos
• Anaerobios
• Stafilococo aureus
• Complicación: Absceso mamario (5 – 11 %)
MASTITIS PUERPERAL
SEPSIS PUERPERAL
• Frecuencia: 4 – 10 por 10 mil RNV
• Definición: disfunción orgánica que amenaza la vida causada por una
respuesta desregulada del huésped a la infección
• La Disfunción orgánica puede evaluarse objetivamente a traves de la
puntuación de la “Evaluación Secuencial de la Falla Orgánica” (SOFA).
Un puntaje > 7 es altamente predictivo de sepsis
• Una herramienta de evaluación rápida conocida como la puntuación
SOFA rápida (qSOFA) puede ser utilizada para ayudar en la evaluación
de sospecha de sepsis.
SEPSIS PUERPERAL
• La respuesta inflamatoria excesiva que se produce con la sepsis incluye
extravasación de albúmina y líquido, que resulta en hipovolemia
intravascular.
• La liberación de citoquinas conduce a una disminución de la
vascularización sistémica, resistencia y aumento del gasto cardíaco,
aunque hasta el 60% de los pacientes con sepsis tienen una fracción de
eyección inferior al 45% (disfunción sistólica).
• La isquemia tisular y su disfunción son resultado no solo de la
hipotensión, sino también secundarias a la oclusión de la
microvasculatura por microtrombos debido a coagulación intravascular
diseminada.
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
• Síndrome clínico caracterizado por:
• Temperatura rectal 38,3 ºC objetivada en más de 3 determinaciones
• Duración de la fiebre superior a tres semanas
• Ausencia de diagnóstico tras una semana de estudio hospitalario.
• Las causas son mas de 200 y se agrupan en:
• Infecciosas (TBC/Listeriosis/Histoplasmosis/VIH/malaria)
• Neoplásicas (Linfoma/Leucemia)
• Multisistémica (LES/AR)
• Misceláneas (Embolia pulmonar,/Absceso dentario/FÁRMACOS)
CRITERIOS DE REFERENCIA
• Presencia de restos ovulares
• Mal estado general
• Patología materna (inmunosupresión, enfermedades sistémicas)
• Signos clínicos de sepsis
• Intolerancia al tratamiento oral
• Imposibilidad de acudir a tratamiento ambulatorio
• Fracaso de tratamiento ambulatorio
• Factores sociales (Barrera lingüística)
CONCLUSIONES
• La fiebre puerperal se presenta desde el primer hasta el dia 42 post
parto
• Las causas pueden ser infecciosas o no infecciosas
• La infección urinaria es la causa mas frecuente de fiebre puerperal
• La cesárea aumenta 20 veces el riesgo de endometritis puerperal
• La infeccion de herida operatoria se origina por fallas durante la Ax.
• La mastitis puerperal se produce por infección del parénquima
mamario x microorganismos de la boca y faringe del recién nacido
• La sepsis se evalua objetivamente mediante el puntaje SOFA
MUCHAS
GRACIAS
ehuertast@unmsm.edu.pe