CASO CLINICO S10, 2022-1 TEMA NM de COLON

(ALUMNOS)

HC 07233543 CBH Edad: 32 años, Lugar de nac.: Lima Procedencia: Lima, EC:
soltera Ocupación: su casa. Fecha de ingreso: 15-06-2000

Antecedentes:
Nacida a término de parto eutócico. Menarquía: a los 14 años. RC: 5/30. UR: un mes
antes de la consulta. Primera relación sexual a los 22 años. G1, P1, A0, V1.
Niega antecedentes patológicos importantes.

Anamnesis
Paciente referida de CS, con TE de 3 meses, con cansancio, hiporexia, flatulencia,
estreñimiento otras veces diarreas, vinagreras, baja de peso y sensación de alza
térmica.
Acude a un Centro de Salud donde le hacen un estudio ecográfico, examen con el que
es referida.

Examen Clínico. Paciente en aparente regular estado general, pálida, adelgazada.

En la región del cuello se encuentra dos ganglios de 1 cm de consistencia blanda,
móviles bien delimitados en los grupos III y IVB del lado izquierdo.
Pulmones y cardiovascular: N
Abdomen blando, depresible, dolor a la palpación y aumento de resistencia en la zona
del mesogastrio y flanco izquierdo. Tacto rectal ampolla vacua. Examen ginecológico:
sin alteraciones.

Informe ecográfico de abdomen y pelvis del consultorio particular: (30-05-

2000)
Hígado de tamaño normal y eco patrón homogéneo. Vesícula, bazo, páncreas
y ambos riñones normales. Vejiga en repleción de aspecto normal. En la región
del mesogastrio en el área correspondiente al colon sigmoides hay presencia
de una tumoración de 44 x 40mm. Útero en anteversoflexión de tamaño normal
con dispositivo intrauterino (DIU), anexos normales. No se observaron
adenopatías, ni líquido libre en cavidad abdominal, ni en el fondo del saco de
Douglas. Los demás órganos abdominales dentro de límites normales.

Impresión diagnóstica: Neoplasia maligna de colon, posiblemente sigmoides.

Plan:
Sangre oculta en heces. colon con enema a doble contraste, Rx de tórax F y L.
Hemograma completo, ex de orina, glicemia, creatinina, GS y Rh, PAP.

RESULTADO EX. DE APOYO DIAGNÓSTICO.

25-06 2000 Hemograma: Hgb: 10.5 gr/dL Leuc: 4 800 Ab: 03 Seg 70 Eo: 01
Bas: 0 Mono: 05 Linf: 21 Plaquetas: 220 000 TS: 7’20” TC: 25” TP: 11
INR: “1,01 TPTP: 28”
Glicemia: 89 mgr/dL Creat: 0,8 mgr/dL Urea: 26 mgr/dL
Orina: aspecto límpido, color amarillo claro, d: 1 015 leuc: 0-1/c cel epit 1-2/c
elementos anormales: cristales escasos.
PAP: negativo para células malignas.
Sangre Oculta en heces: 3+

IMÁGENES.

27/06/2000 La radiografía de Tórax muestra:

…………………….

28/6/2000 El examen radiológico de colon con doble contraste

muestra:
PS 1

2
3
 5
4
 7
6

……………………………………………………………….

Se solicita colonoscopía.
Examen endoscópico del colon: (13-07-2000)

REGIÓN CECAL
 Ángulo y sombra
hepáticos.

transverso
 Ángulo esplénico

Recto, en maniobra
de retroflexión

………………………………………………………………………

La paciente es llevada a Cirugía Menor y se extirpa ganglio cervical.

Anatomía Patológica.
Biopsia de ganglio cervical: metastasis cervical de adenocarcinoma metastásico
primario de tubo digestivo
Biopsia endoscopica: ………………………………..
 M

A Mucosa colónica
normal (para
comparar)

Muscularis
mucosae

10 X. …………

GL
 …………………
……

En esta zona,
……………………
…………………….
 Detalle, a
mayor
aumento y con
luz polarizada,
de las criptas.

Vaso sanguíneo

…………………………
………………………..

Paciente es derivada a medicina oncológica iniciando quimioterapia FOLFOX con

respuesta a nivel cervical, la tomografía de control evidencia …………………………..
Se le practican exámenes de extensión que resultan negativos a enfermedad
metastásica (TEM tórax, abdomen y pelvis).
Se programa para cirugía.
Operación programada: Laparotomía exploratoria.
Operación practicada: Laparotomía exploratoria, liberacion de bridas y
adherencias + hemicolectomia derecha + ileo transversostomía termino lateral.
Hallazgos: tumoracion de 5 cm que compromete valvula ileocecal y colon
ascendente, de consistencia aumentada; no se evidencia compromiso de
serosa intestinal.
Recuperación post operatoria sin complicaciones fue dada de alta en el PO7.
La anatomía patológica mostró tumor cecal de 5 cm, viable, con 5 ganglios positivos
de 25 extraídos. Diagnóstico: adenocarcinoma

Células
neoplásicas
…………………………
…………………………
…………….

Paciente fue programado a QT complementaria.

Paciente acude a Rt donde se encuentra en evaluacion para Rt supraclavicular
y lecho operatorio.