FIEBRE

Dr Adrian Jiménez Serrano

Fiebre
 Aumento de la temperatura corporal por encima de
los valores normales
Temperatura corporal
 Temperatura normal 36-37.2 oC
 Equilibrio entre generacion y perdida de calor
37oC
Nucleo
Termoreceptores
• piel preoptico del
• Internos
• Tejidos profundos
Centro hipotalamo
• Medula espinal termoregulador
• cerebro

Generacion de calor Perdida de calor

• Metabolismo • Diaforesis
• Contracción muscular • Perdida insensible (50ml/h)
• Vasoconstricción piel • Vasodilatación
• Radiación
• Conducción
• Evaporación
• Aumento de la frecuencia respiratoria
fisiopatología

PIROGENOS
ENDOGENOS

PIROGENOS VÍA HEMATICA

LEUCOCITOS ORGANOS
EXÓGENOS
MACROFAGOS CIRCUMVENTRICULARES
(LAMINA TERMINAL)

Receptor de las
Células gliales PROSTAGLANDINA E2 ENDOTELIO

AMPc Estimula las neuronas MUEVE EL PUNTO DE

Del hipotalamo REGULACIÓN TERMICA
Pirógenos
 Pirógenos exógenos  Pirogenos endogenos
 Fagocitosis de  mas importantes:
microorganismos  Interleucina 1b
 Complejos antígeno-  Interleucina 6
anticuerpo fagocitados  Factor de necrosis
 Células muertas o tumoral alfa
tejidos necróticos  Interferon beta
 Interferon gama
 Respuesta inflamatoria
a las masas tumorales
Prostaglandina E2
 Prostaglandina E2
 Se libera por el
endotelio del organum
vasculusum de la Receptor de las
PGE2
lamina terminal Células gliales

( órganos circumventriculares
del hipotálamo)
AMPc
 Tambien en la periferia
( musculo esquelético )
mialgias y artralgias Estimula las neuronas
 Tiene 3 receptores Del hipotalamo

 Receptor 3=fiebre
Acción de los pirógenos endogenos

PIROGENOS FIEBRE
ENDOGENOS PARTE ANTERIOR DEL
ELEVA EL UMBRAL
HIPOTALAMO
TERMOSTATICO

AUMENTO DE LA
PROSTAGLANDINA E2
BAJA EL NIVEL
DEL UMBRAL
TERMOSTATICO
ANTIPIRETICOS ( ASPIRINA)
INHIBEN LA SINTESIS DE PROSTAGLANDINA E2
BLOQUEANDO LA CICLOOXIGENASA
Como se eleva la temperatura

El centro
termoregulador
Activación del Activacion del
simpático sistema
• Elevacion de Extrapiramidal
• Contracción
norepinefrina muscular
• Vasconstricció involuntaria
n cutánea • escalofrio
• piloerección
Como se baja la temperatura

Centro termoregulador

Bloquea el simpático
• Vasodilatación cutánea
• Diaforesis
• Aumento de la
frecuencia respiratoria
 Fases de la fiebre

meseta De
di fer
af ve
or c
es en
o
fri

is ci
lo

a o
ca
es

37
oC
CAUSAS DE FIEBRE
 INFECCIOSAS:  Otras causas raras de
Bacterina, viral o
parasitaria
 NEOPLASICA:
pirogenos que se
liberan con la
destrucción del tumor (
leucemias, linfomas)
 ENF DE LA
COLAGENA
fiebre:
 Infartos miocardicos o
cerebrales
 Hipertiroidismo
 Reacción a pirogenos
( venoclisis contaminada)
 Emergencia de los dientes
 Medicamentos:
penicilinas, sulfas.
TIPOS DE FIEBRE
 CURVA FEBRIL: cada 4, 6
u 8 horas
 Intermitente: elevaciones 40
de la temperatura 39
disminuyendo hasta niveles 38
normales 37
 Tuberculosis
 Diaforesis profusa, elevación
de la temperatura en la noche
 Linfomas
 abcesos
 Post inyecciones musculares
Curvas febriles
 Remitente:
elevaciones térmicas
sin llegar 40

normalizarse: 39
38
 En Inflamaciones 37
Curvas febriles
 Doble cotidiana:
elevación de la
temperatura hasta 2 40

veces al día: 39
38
 Artritis reumatoide 37

24 horas
CURVAS FEBRILES
 FIEBRE CONTINUA.
 Elevación sostenida de
40
la temperatura
39
 Fiebre tifoidea 38
( bradicardia) 37
CURVAS FEBRILES
 FIEBRE EN
AGUJAS:
 Elevaciones muy altas 40

de temperatura con 39
38
descensos bruscos
37
acompañados casi
siempre de estado
tóxico
 abscesos
CURVAS FEBRILES
 RECURRENTE
 Elevaciones de la
temperatura por días 40
para normalizarse 39

otros días 38
37
 Terciana y cuartana 1 2 3 4 5
 Paludismo Dias
 Brucelosis
 Borrelia
Síndrome febril
 Escalofrio con piloerección
 Taquicardia ( excepto en fiebre tifoidea
( bradicardia))
 Mialgias, artralgias
 Cefalea, polipnea(aumento de la frecuencia
y aumento de la profundidad respiratorias)
Fiebre de origen desconocido (FOD)

 Mas de 2 semanas con  Causas mas

fiebre sin llegar a un frecuentes:
diagnóstico a pesar de  Tuberculosis
realizar exámenes de  Endocarditis
laboratorio y gabinete  Leucemia o linfoma
habituales  Infecciones poco
frecuentes
 Urosepsis
 Hipertiroidismo
 feocromocitoma
definiciones
 Hiperpirexia:
temperatura corporal de
41oC o mas
 Hemorragias del
sistema nervioso central
 Hipertermia: varias
definiciones
 Golpe de calor:
ejercicio en ambiente
caliente
 Hipertermia maligna:
 Personas con alteraciones
hereditarias del RS del
musculo esquelético.
 Sec a halotano
 Manifestaciones:
 Cirugía
 Aumento importante de la
temperatura
 Acidosis, rigidez
 Rabdomiolisis
 Arritmias
 Casi siempre mortal
COMPLICACIONES DE LA
FIEBRE
 Niños y ancianos
crisis convulsivas
 Delirio y
alucinaciones
 Proteinuria
 Hematuria
 Mioglobinuria
Caso clinico
 Femenino de 42 años que viene a consulta por dolor muscular en
varios sitios, , malestar general, astenia y adinamia,
probablemente hipertermia. Dice que hace 2 semanas comió fuera
de casa y tomó agua de frutas en la calle. El dia de ayer notó que
en abdomen y torax le aparecieron unas manchas
 Ef: ta 110/80 mmhg, fc 60x´, temp 38.3oC
 Leve dolor a la palpación abdominal, rsps presentes y se observa
unas maculas de 2 a 4 mm de color rosa o rojizas que
desaparecen con la presión en abdomen y cara anterior y
posterior de tórax.
 El día de hoy se le tomo la temperatura cada 4 hrs y se muestra en
la siguiente curva.
 Curva de temperatura c/4 h

39

38

37oC
Basal. 4. 8. 12. 16. 20. 24
 Lab:
 Ego: normal
 Bh: 4000 leucocitos con 90% de segmentados
 hb 14, ht 42, plaquetas 250 000.
 PCR. Aumentada
 Rx simple de abdomen: dentro de limites normales
 Reacciones febriles
 Tifico O. 1:320
 Tifico H. 1:80
 Paratifico negativo
preguntas
 Donde se encuentra el centro termoregulador? N. preoptico
del hipotálamo
 Cual es la diferencia entre un pirogeno endogeno y un
exógeno? Que el exógeno es un agente patógeno que
ingresa a nuestro organismo y el endógeno son sustancias
que fabrica nuestra cuerpo
 Describa el mecanismo de como se altera el “termostato”
del cuerpo. El PG E2 tiene receptores en las cels gliales que
al unirse libera AMPc para la estimulación de las neuronas
del n. preoptico del hipotálamo y así elevar el umbral
termostatico
 Que efectos ocurren para subir la temperatura?
 Por el sistema simpático: Elevacion de
norepinefrina, vasconstricción cutánea y piloereción
 Por el sistema extrapiramidal: Escalofrio y
contracción muscular involuntaria
 Que efectos ocurren para normalizar la temperatura
una vez que ha subido?
 Bloquea al simpático: Vasodilatación cutánea,
diaforesis, aumento de la frecuencia respiratoria
 Que complicaciones puede haber con la fiebre?
 Que tipos de curva febril conoce?
 Cual es la fiebre de origen desconocido?