FIEBRE

DEFINICIÓN 1: elevación de la temperatura corporal por encima de la variación circadiana normal como
consecuencia de cambios en el centro termorregulador de la región anterior del hipotálamo.
 Tº Bucal: 36,8º +/- 0,4ºC
 Tº Rectal: 37,2 +/- 0,3ºC Temperaturas Normales
 Tº Axilar: 0,6ºC superior a la bucal.
DEFINICIÓN 2: elevación regulada de la temperatura corporal por encima de
los valores normales debido a la reprogramación de los centros
termorreguladores hipotalámicos mediada por citotoxinas en respuesta de un
estímulo pirogénico externo (capaz de producir color). En función del ritmo
circadiano debe considerarse como fiebre los registros matinales >37,2 ºC y
los vespertinos a >37,7 ºC.
CONCEPTOS A SABER:
 HIPERPIREXIA: fiebre muy elevada >41,5 ºC. punto donde comienza la desnaturalización de
proteínas fundamentalmente del SNC de carácter irreversible
 HIPERTERMIA: aumento de la Tº Corporal, producida por una falla en la regulación hipotalámicas
de la temperatura, producción excesiva de calor o por una disminución en la disipación de calor. No
existe termorregulación hipotalámica ni pirógenos.
 HIPOTERMIA: disminución de la temperatura corporal central menor a 35ºC, debido a exposición
ambiental (T° BAJA) como consecuencia de una enfermedad (sepsis, shock, mixedema) o
consumo de drogas (anestésicos, alcohol, marihuana, psicofármacos).
 DISTERMIA: sensación subjetiva de fiebre, que al constatar con el termómetro la Tº es normal (sin
hipertermia), por ej: Distonía Neurovegetativa.
 SENSACION FEBRIL: sensación subjetiva de Tº pero que no está constatada por el termómetro.
 SINDROME FEBRIL: aumento de la T° con taquicardia, taquipnea, hipotensión, soplos sistólicos,
lengua seca, sed intensa, oliguria, orina concentrada, anorexia, astenia, cefaleas, y algunas veces
convulsiones, delirios y perdida de la conciencia más la T° constatada.
FISIOPATOGENIA: FISIOPATOGENIA
La fiebre es una respuesta adaptativa normal del PIRÓGENOS EXÓGENOS
cerebro, estereotipada, independientemente del
desencadenante, mediada por una cascada de ACTIVACIÓN DEL SISTEMA INMUNE (monocitos, macrófagos,
citotoxinas y prostaglandinas, producida por múltiples neutrófilos, linfocitos, etc)
procesos que generan inflamación (sean infecciosa o no).
La respuesta febril se pone en marcha cuando agentes Síntesis y liberación de citotoxinas pirogénicas
externos al huésped (PIRÓGENOS EXTERNOS) (IL-1α, IL-1β, FNTα, IL-6, IL-8, ITFγ)
producidos en un foco infeccioso, estimulan la síntesis y
liberación a la circulación de CITOTOXINAS, a estas se Células endoteliales de la láminas terminales del hipotálamo y
las denomina PIRÓGENOS ENDÓGENOS (las más 3er ventrículo
conocidas son las interleucinas alfa, beta, el FNT y
algunos interferones). Todo esto más la intervención de PGD E₂
prostaglandinas, neurotransmisores y otros muchos
elementos estimulan los mecanismos de termogénesis y Células Gliales Hipotalámicas
regulan la temperatura a un nivel más elevado que el
normal, produciendo la fiebre. AMPc
CAUSAS DE FIEBRE:
Neuronas termorreguladoras hipotalámicas (elevación del
1. Infecciones (VAS: resfrío, gripe; piel y nivel de termorregulación)
partes blandas, vías urinarias, neumonías, etc)
2. RAM (Reacciones Adversas Medicamentosas) 1- Conservación y aumento de la producción de calor.
3. Vacunas 2- Conductas Intuitivas (abrigarse, actividad reducida,
4. Neoplasias preferencia de ambientes cálidos)
5. Enfermedades Autoinmune
Pirógenos: sustancias capaces de estimular al huésped. FIEBRE

Lautaro Ortega Página 1

COMPONENTES DE LA FIEBRE:
1. DEL COMPORTAMIENTO:
 Escalofríos
 Búsqueda de ambientes cálidos
 Anorexia,
 Somnolencia
 Reducción de la actividad física
2. AUTONÓMICOS:
 Vasoconstricción Cutánea
 Disminución de la Sudoración
 Taquicardia y Aumento de la Presión
3. ENDÓCRINOS – METABÓLICOS
 secreción de ACTH y Cortisol
 secreción de GH y Aldosterona
 secreción de ADH

ETAPAS DE LA FIEBRE:
1. Aumento de la Tº, frío, cambios conductuales, chuchos de frío, pilo erección, ↑ TA, FR, FR, oliguria
(por ↓ de la volemia).
2. Nivel máximo de Tº, cese de escalofríos, sensación de calor, sed intensa, mialgias, astenia,
cefaleas, facie rubicunda, taquicardia, FR.
3. Disminución de la Tº en crisis o lisis, sudoración, ↓ pulso, FC, FR.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
HIPERTERMIA: elevación de la temperatura corporal por encima de los valores normales debido a:
1) Producción excesiva de calor: Ej. Ejercicio Físico prolongado e intenso, reacciones
adversas a neurolépticos y anestésicos, tirotoxicosis.
2) Disminución de la disipación de calor: por temperatura y humedad ambiental elevada, por
ej: Golpe de calor.
3) Perdida de la regulación central: Daño del centro hipotalámico termorregulador por
traumatismo, hemorragia, tumor, etc.
Desde el punto de vista fisiopatológico, la hipertermia se produce por un fracaso de los mecanismos
periféricos para mantener la Tº corporal normal determinada por el hipotálamo. En la fiebre, el centro
termorregulador en respuesta a las citotoxinas, produce cambios en los mecanismos periféricos para
generar y conservar calor hasta alcanzar un valor más elevado de la Tº corporal. Ambos procesos
representan distintos mecanismos de elevación de la T° corporal, y esta diferencia es decisiva para la
terapéutica.
La hipertermia es una situación de enfermedad potencialmente mortal en la cual no existe
termorregulación hipotalámica ni pirógenos mediadores y los antipiréticos no son útiles.
Ej: anestésicos, Sd. Neuroléptico Maligno, feocromocitoma, ACV, deshidratación, drogas, anticolinérgicos.

SEMIOGRAFIA:
1) COMIENZO:
a) Agudo: < 15 días. Ej: neumonía, colecistitis, etc.
b) Prolongada: > 15 dias. Ej: fiebre tifoidea, enfermedad de Hodking, etc.
c) Fiebre de Origen Desconocido (FOD):
 Fiebre: = o > a 38’3º C.
 Duración superior a 3 semanas (más de 20 días)
 Incapacidad de lograr un diagnóstico etiológico después de una semana de
evaluación con el paciente internado.
Ejemplo:
- Infecciones 30 - 40% (TBC, EI, ITU, Osteomielitis)
- Neoplásicas 20 – 30% (Linfomas, Leucemias, Cáncer Renal, Mtts)
- Colagenopatías 10 – 20%
- Otras 15 – 20% (Fármacos, EII, TVP/TEP, Hematomas Intraabdominales o retroperitoneales)

Lautaro Ortega Página 2

 2) INTENSIDAD:
a) Febrícula: entre 37º – 37,5ºC
b) Fiebre Leve: entre 37,5º – 38ºC
c) Fiebre Moderada: 38º – 39ºC
d) Fiebre Intensa: 40º - 41ºC
e) Hiperpirexia: > 41,5ºC
3) TIPOS:
 Continua: fiebre permanente o sostenida, las variaciones son menores de 1ºC entre toma
vespertina y matutina. Por ejemplo: FIEBRE TIFOIDEA, NEUMONÍA.
 Subcontinua: las variaciones son entre 1- 1,5 ºC. Por ejemplo: FIEBRE TIFOIDEA.
 Remitente: fiebre permanente que oscila entre 1,5-
3ºC, pero NUNCA baja a los valores normales
(apirexia). Por ejemplo: SUPURACIONES,
BRONCONEUMONÍA, ABSCESO AMIGDALINO.
 Intermitente, séptica o hética: elevaciones
térmicas que retornan a T° normales durante cada
dia. Por ejemplo: TBC MILIAR, LINFOMAS,
ABSCESOS.
 Recurrente: reaparece luego de uno o más dias de
apirexia con alternancia de períodos de fiebre con
estadios de mesetas de 3-5 días. Por ejemplo:
MENINGOCOCOCEMIAS Y PALUDISMOS. Se la puede clasificar en:
 Fiebre en Dromedario: ↑ de Tº en días iniciales, luego ↓ y luego ↑ nuevamente en >º
al inicial. Por ejemplo: POLIOMIELITIS
 Fiebre Terciana o Cuartana: PALUDISMO
 Fiebre de Pel Ebstein: LINFOMAS HODKING

FIEBRE EN DROMEDARIO FIEBRE CUARTANA

4) TERMINACION:
a) EN LISIS: termina en forma progresiva, no hay sudoración. Ej: Fiebre Tifoidea.
b) EN CRISIS: termina en forma brusca, hay sudoración. Ej: Neumonía.
c) DESFERVECENCIA: desaparición de la fiebre.
HIPOTERMIA
 DEFINICIÓN: se considera hipotermia a Tº < a 36,2º C, y puede ser:
• Moderada: 35-36 º C
• Intensa: 33,5-35º C
• Colapso álgido: <33,5º C

Lautaro Ortega Página 3