SINDROME FEBRIL

Autor: Mijail Jacome Nuñez

GENERALIDADES
La temperatura refleja un equlibrio entre la
producción de energía en forma de calor y la
perdida al ambiente. En un estado febril la
fuente termogenica son los musculos.
La temperatura corporal promedio es:
ORAL: 36.8 +/- 0.4 ºC
RECTAL: Oral +/- 0.6ºC
La temperatura corporal tiene un ritmo
circadiano que va desde los 37.2 al amanecer
hasta los 37.7 al caer la noche.
MECANISMOS QUE CONSERVAN EL CALOR:
La piel es un aislante térmico que evita que
el calor corporal se disipe, la sangre
transfiere el calor desde el centro del cuerpo
hasta las extremidades.
GENERALIDADES
La fiebre se produce por 3 mecanismos:
1. Estimulacion del centro
termorregulador por pirógenos
endógenos (citocinas).
2. Incremento de la temperatura por
accion periférica (hipertiroidismo y
feocromocitoma).
3. Estimulacion del centro
termorregulador por neurotransmisores
(Epi, NE, 5-HT).
GENERALIDADES
La fiebre por un lado inhibe algunos
microorganismo, mejora la funcion
inmunológica y aumenta la eficacia de
ciertos antimicrobianos sin embargo si esta
es muy elevada tiene efectos deletéreos en
los procesos inmunológicos, afecta los
procesos celulares y si es muy elevada podría
dañar al SNC.
FISIOPATOLOGIA
La fiebre inicia con la presencia de
un pirógeno exógeno (una noxa) que
activa a la inmunidad innata
estimulando la producción de
citocinas (principalmente la IL-1a,
IL-1B, TNFa, IL-6, IL-18) que
estimulan al OVLT (red capilar en el
centro termorregulador)
estableciendo una comunicación
entre la inmunidad y el SNC, el OVLT
produce PGE2 que estimula a las
células gliales del hipotálamo para
que liberen AMPc activando a las
neuronas termorreguladoras para
que activen los mecanismos de
termogénesis.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
HIPERTERMIA:
DISTERMIA: Elevacion de la temperatura
Elevacion de la temperatura corporal por producción excesiva de
corporal (no pasa de 38), duradera calor (ejercicio prolongado,
que no se asocia a síndrome febril. tirotoxicosis), disminución de la
Producida por trastornos de disipación de calor (golpe de calor)
regulación nerviosa, uso de o por perdida en la regulación
fármacos u hormonas. central.
No vamos a encontrar signos de El paciente va a tener una piel
infeccion. caliente y seca, el uso de
antipiréticos no va a reducir la
temperatura.
TIPOS Y CLASIFICACION
La fiebre puede clasificarse según:
INTENSIDAD:
*Febricola (< 38ºC).
*Ligera (38.5ºC).
*Moderada (39.5ºC).
*Intensa (40.5ºC).
*Elevada (>40.5ºC).
DURACION:
*Aislada.
*Prolongada (10 días).
Cuando la fiebre llega a los 41ºC
empieza a desarrollarse daño
cerebral y a los 43ºC ocurre el coma
e inclusive la muerte del paciente.
SEMIOLOGIA
Para evaluar la fiebre usamos los
PATRONES DE FIEBRE que a pesar de ser
inespecificos orientan hacia un
diagnostico y nos dan cuenta de la
evolucion del cuadro.
*FIEBRE INVERTIDA hay una
variacion de la temperatura
diurna mayor que la tardia indica
una TB miliar. Si termina de forma
brusca (crisis) indica neumonía y si
termina de forma lenta (lisis) FIEBRE CONTINUA
indica tifoidea.
*FIEBRE CONTINUA no presenta
variaciones mayores de 0.6ºC. En
brucelosis, tifoidea, neumococo.
SEMIOLOGIA
*FIEBRE REMITENTE no baja a
valores normales durante cada dia
de fiebre. En la mayoría de
problemas febriles y en infecciones FIEBRE REMITENTE
respiratorias virales + paludismo.
*FIEBRE INTERMITENTE en ella
hay elevaciones térmicas que
retornan a lo normal durante
cada dia de fiebre. En
enfermedades bacterianas
(abscesos),pielonefritis, TB miliar y FIEBRE INTERMITENTE
linfomas. Ademas de uso irregular
de antipiréticos.
*FIEBRE RECURRENTE es la que
reaparece tras uno o mas días de
apirexia. En linfoma Hogdkin,
brucelosis y borreliosis. FIEBRE RECURRENTE
SEMIOLOGIA
*FIEBRE ONDULANTE es aquella
que tiene un ascenso progresivo de
la temperatura que se mantiene y
luego baja. En brucelosis y linfoma
de Hogdkin.
*FIEBRE IRREGULAR es aquella con
oscilaciones sin ritmo alguno.
*FIEBRE HECTICA es aquella que
se presenta “en agujas” muy
elevada en la tarde y casi normal
en la mañana. Sudoracion nocturna
y malestar general.
*FIEBRE EN DROMEDARIO es
aquella en los que por días
asciende la temperatura, luego
desciende y luego vuelve a
FIEBRE EN DROMEDARIO
ascender. En poliomielitis.
SEMIOLOGIA
EN LOS NIÑOS:
La fiebre en los niños es muy frecuente debido
a que ellos están expuestos a gran cantidad de
agentes bacterianos. Generalmente en ellos se
da de forma brusca llegando a producir vomitos
e inclusive convulsiones.
EN LOS ANCIANOS:
Por otro lado en los ancianos la fiebre puede no
manifestarse debido a una menor producción
de citocinas, en los ancianos con infeccion UNA PERSONA ADULTO MAYOR:
podemos encontrar temperatura normal o -> Menor tasa metabolica.
-> Menor sensibilidad de
inclusive un descenso en la temperatura receptores a cambios de
además de confusión y delirio. temperatura.
IMPORTANTE: Si notamos la -> Centro termorregulador con
desaparacion de la fiebre respuestas irregulares.
(defervesencia) indica una buena -> Sistemas efectores
deficientes.
respuesta terapéutica.
SEMIOLOGIA
SIGNOS Y SINTOMAS:
El paciente febril puede sentir
quebrantamiento del estado general, debilidad,
anorexia, artralgias, mialgias, cefalea,
fotofobia.
Las manifestaciones de la fiebre nos ayudan a
discernir la causa probable por ejemplo, si
tenemos a un paciente en el cual su
temperatura corporal se eleva de forma brusca
este va a manifestar sudoración + rubor +
escalofríos y muy probablemente este causado Un ejemplo de facie
por una infeccion bacteriana. febril con rubicundez
IMPORTANTE: Los escalofríos se de las mejillas y ojos
presentan en infecciones bacterianas brillantes.
con bacteriemia (neumonía, infeccion
urinaria), infecciones virales y fiebre
paraneoplasica de los linfomas.
SEMIOLOGIA
SIGNOS Y SINTOMAS:
Lo interesante es que por cada grado de
temperatura mayor de 37, la frecuencia
cardiaca se incrementara en 10 latidos.
Sin embargo hay ciertas fiebres en las cuales
este fenómeno no se produce (Disociacion
esfigmotermica) y el paciente presenta
bradicardia relativa como en la tifoidea, gripe,
farmacos y brucelosis.
Cuando el pulso se eleva demasiado respecto a
la temperatura, estamos probablemente frente
a un cuadro de fiebre no infecciosa o infeccion
mediada por toxinas (gangrena gaseosa).
SEMIOLOGIA
FIEBRES “CLASICAS”:
*Fiebre + cefalea + confusión = Sd
meníngeo minimo.
*Fiebre súbita + purpura/petequias =
Meningococcemia.
*Fiebre + petequias en saco conjuntival =
Meningitis bacteriana y endocarditis
infecciosa.
*Fiebre + escalofríos + hipotensión =
Bacteriemia.
*Fiebre en el neutropenico o
MENINGOCOCCEMIA
esplenectomizado = EMERGENCIA!!!!
*En un RN, ancianos, paciente con IRC o
uso de corticoides pueden NO!!!
presentar fiebre.
BIBLIOGRAFIA
1. Semiologia Medica – Argente.
2. Material Didactico (PPTs) – 2017 II.