SÍNDROME FEBRIL

MSP CARLOS G. MEDINA SORIANO MD

MEDICINA INTERNA
HOSPITAL DOS DE MAYO
 SÍNDROME FEBRIL
La temperatura corporal del organismo
humano en condiciones normales y en
reposo esta dada por los músculos
esqueléticos y el hígado, durante el
ejercicio y los estados febriles la
fuente principal son los músculos.
La temperatura
basal en
condiciones
normales es
cuando esta en un
SÍNDROME FEBRIL
reposo mayor de 4
horas.
En la mujer la
temperatura basal
cambia antes de la
TEMPERATURA CORPORAL
ovulación es
menos de 37 y CENTRAL - PERIFERICA
después de la
ovulación es
T. C. Normal
mayor a 37
Tº Oral 36.8  0.4 ºC
37.2 6 a.m.
37.7 4 p.m.
Tº Rectal 0.6 T.O.
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El cuerpo mantiene una homeostasis (temperatura constante)

En condiciones normales existen

mecanismos que:
◼ conservan el calor,
◼ mecanismos que lo disipan
◼ y mecanismos que lo aumenta.
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Sistema aislante (Tejido celular subcutáneo): grasa
conserva el calor

MECANISMO QUE CONSERVAN EL

CALOR
◼Existe un Sistema aislante del
organismo integrado por la PIEL.
TCSC, GRASA constituyéndose un
AISLADOR TERMICO
CONTINUA
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Hay una relación directa entre la piel y el tejido celular
subcutáneo en la conservación de calor

MECANISMO QUE CONSERVAN EL

CALOR
◼La transferencia de calor desde el
centro del organismo está dada por el
fluido de sangre que llega al plexo
venoso que se encuentra en la región
papilar de la piel y su difusión a través
de la piel y TCSC
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MECANISMOS QUE DISIPAN CALOR

◼ Sudación glándulas sudoríparas. Porción ecrina

Conducto.
Secreción precursora
Fibras nerviosas simp. Colinérgicas.
◼ Taquipnea Protuberancia.
◼ Vasodilatación periférica, con inhibición de los centros simpáticos
localizados en hipotálamo posterior que causan vasoconstricción.
◼ Inhibición de la producción de calor.
◼ Establecimiento termogénesis química.
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MECANISMOS PARA AUMENTAR EL CALOR

◼ Vasoconstricción de la piel de todo el organismo.

◼ Piloerección (piel de gallina)
◼ Aumento de la producción de calor por:
– estremecimiento
– excitación simpática de la producción de calor.
– Secreción de la tiroxina: aumento de
metabolismo basal
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Cuando la temperatura aumenta y los mecanismos de compensación ya no pueden evitar el
aumento

ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA
CORPORAL

1.- Mecanismo hipotalámico de liberación del

pirógeno endógeno; La forma principal y
más importante en la producción de la
fiebre.
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ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA
CORPORAL

2.- Mecanismos del estímulo directo de los

termorreguladores periféricos
donde el resultado de la fiebre es la disminución de la
pérdida de calor y el consiguiente aumento de la
temperatura corporal, sin la producción del
pirógeno endógeno, ejemplo: Hipertiroidismo y
Aumento de temperatura por Feocromositoma
disminución de la perdida de calor.
No es por pirógeno endógeno
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ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA
CORPORAL

3.- Mecanismos relacionados con el sistema

central de la termorregulación inducida por
transmisores neurohumorales: Adrenalina,
Noradrenalina y Serotonina.
 FISIOPATOLOGÍA DEL SINDROME FEBRIL

Noxa externa o pirógenos exógenos
Agresión al cuerpo
Agentes infecciosos,
Toxinas, hongo, traumatismo
Mediadores de la inflamación.
INDUCEN
Aumento
Monocitos / macrófagps
Células endoteliales,
Otras células liberen linfocinas
FIEBRE PRODUCE
 la Conservación y
Para que desaparezca Producción del calor
la fiebre se debe
inhibir los pirógenos
exógenos ESTIMULA
Aumento del punto de ajuste
del centro termorregulador

LIBERAN VASCULAR

Citocinas pirógenas: Liberan pirógenos

endógenos  PGE2
IL-1 1β, TNF  β , IL-6, IFN 

VASCULAR Hipotálamo: Región anterior LIBERAN

(Lamina terminal vascular Orgánica)
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TIPOS Y FORMAS DE ALZA TERMICA
DISTERMIA Aumento de temperatura . No es fiebre. Asociado a sistema nervioso

◼ Es la elevación de la temperatura sin síndrome

febril.
◼ La temperatura no pasa de 38º y es duradera.
◼ Causas no infecciosas:
- Trastornos de la regulación nerviosa,
-Acción de algunos fármacos que aumentan la
oxidación o de hormonas (tiroides),
-No hay signos biológicos de infección:
leucocitosis, eritrosedimentación elevada.
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TIPOS Y FORMAS DE ALZA TERMICA
FIEBRE
Según la iniciación o forma de inicio:
podrán ser:
- Brusca o suvitas
- lenta o insidiosa;
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TIPOS Y FORMAS DE ALZA TERMICA
FIEBRE
SEGÚN SU INTENSIDAD:
◼ la febrícula ( o temperatura subfebril), cuando no
llega a 38º axilar o inguinal;
◼ ligera, hasta 38,5º axilar;
◼ moderada, cuando es hasta 39,5º axilar;
◼ intensa, hasta 40,5º axilar;
◼ elevada, más de 40,5º axilar. Esta y la anterior se
llaman también temperaturas hiperpiréticas
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TIPOS Y FORMAS DE ALZA TERMICA
FIEBRE
SEGÚN LA DURACIÓN :
◼ Aislada, de corta duración
◼ Prolongada
En relación al número de días a partir del cual una
fiebre se llama prolongada la mayoría de
investigadores la consideran tal a partir de los 10
días; otros exigen mayor duración.
 Semiología
El síndrome febril es un signo y un
síntoma a la vez
◼ Fiebre
– 41ºC :daño cerebral
– 43ºC :coma y muerte
◼ Sintomas Signos
– Sensación de calor - Facies febril
– Escalofríos -Taquicardia
– Cefalea -Polipnea
– MEG -Piel caliente
– Astenia -Mucosas secas
– Sed -Sudoración
– Anorexia -oliguria
– Polimialgias
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TIPOS Y FORMAS DE ALZA TERMICA
FIEBRE
SEGÚN LA CURVA FEBRIL
◼ Fiebre continua Se debe tomar la temperatura 2
◼ Fiebre remitente veces por día
- 6am y 4pm se puede verificar la
◼ Fiebre intermitente fiebre
◼ Fiebre recurrente
◼ Fiebre ondulante
◼ Fiebre irregular
◼ Fiebre héctica
◼ Fiebre en dromedario
Se ha tomado la temperatura en la
mañana y en la tarde. El paciente ha
tenido una fiebre continua y la
variación es de menos de 1 grado.
Variación de la temperatura mayor a
1 grado: Fiebre remitente (se
mantiene en los días)
Fiebre intermitente es característico en la
fiebre terciana o paludismo
Fiebre cotidiana: varia diariamente (tiene
fiebre – no tiene fiebre)
Fiebre recurrente: aparece y
desaparece en intervalos de
días
FIEBRE ONDULANTE: FIEBRE QUE AUMENTA
PROGRESIVAMENTE, LENTAMENTE DIA A DIA HASTA
LLEGAR AL PUNTO MAXIMO Y DE AHÍ EMPIEZA BAJAR
(BRUCELOSIS)
Fiebre héctica, se observa en hospitalización de
paciente. Fiebre en agujas . En relación en
procesos infecciones severo o agudos
(tuberculosis)
Fiebre en dromedario. Fiebre tifoidea (en la
2da semana era el proceso más alto de la
fiebre. Dura de 3 a 4 semanas y puede
producir )
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FIEBRE SEGÚN LA CURVA FEBRIL

◼ Fiebre continua. La temperatura está
siempre elevada, y la diferencia entre la
determinación matinal y la vespertina no
sobrepasa un grado..
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FIEBRE SEGÚN LA CURVA FEBRIL

◼ Fiebre remitente. Es la anterior

(temperatura siempre por encima de
lo normal en las determinaciones),
pero oscilación descendente, entre 1º
y 1,5º por la mañana.
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FIEBRE SEGÚN LA CURVA FEBRIL
◼Fiebre intermitente. Hay accesos
febriles alternando con otros de apirexia;
si tales accesos son diarios, se trata de
una fiebre intermitente cotidiana; si se
producen en días alternos, háblase de
fiebre terciana; si es con intervalo de dos
días libres, de fiebre cuartana. Sus causas
son paludismo, supuraciones, tuberculosis.
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FIEBRE SEGÚN LA CURVA FEBRIL

◼ Fiebre irregular. Es de distinto grado,
con oscilaciones sin ningún ritmo como en
las anteriores.
 SÍNDROME FEBRIL

FIEBRE SEGÚN LA CURVA FEBRIL

◼Fiebre héctica. Es en agujas, muy
elevada de tarde y normal o casi normal
de mañana; registrándose sudoración
nocturna y mal estado general.
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FIEBRE SEGÚN LA CURVA FEBRIL
◼ Fiebre en dromedario. Hay unos días
iniciales de ascenso térmico (estado
inicial), luego desciende otros días (de
latencia) y finalmente ascenso mayor los
días siguientes (período preparalítico y
paralítico). Se halla en la poliomilitis.
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FIEBRE SEGÚN LA CURVA FEBRIL
◼ Fiebre invertida. La máxima se registra
de mañana, y la mínima de tarde. Se halla
en la enfermedad de Basedow y en las
tuberculosis granúlicas. En lo que respecta
a su terminación, la fiebre podrá cesar en
forma brusca (crisis) o lenta (lisis); la
crisis, si ocurre después de cifras altas,
provoca sudoración abundante. Típica
terminación en crisis es la de la neumonía,
y en lisis, de la tifoidea.
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La fiebre en niños en súbita y puede ser el
OTRAS FIEBRES único signo de un proceso infeccioso

◼ Fiebre en los niños. Hallazgo muy frecuente.

Puede acompañarse de síntomas o signos de
localización (por ejemplo, tonsilitis, bronquitis) o
presentarse aislada o sólo con síntomas
inespecíficos (cansancio, anorexia, etc.).
En este último caso, puede ser la iniciación
(período preruptivo) de enfermedades
epidémicas, eruptivas o no (sarampión, rubéola,
escarlatina, varicela, parotiditis, hepatitis,
mononucleosis infecciosa).
Es frecuente en los niños cuando la fiebre es de
iniciación brusca y elevada, se produzcan
convulsiones o vómitos, los que sería
equivalentes al escalofrío de los adultos.
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OTRAS FIEBRES
◼ Fiebre en los ancianos. Los ancianos
tienen en general poca sensibilidad en sus
centros para reaccionar a cambios que en
los jóvenes y adultos suelen dar fiebre.
De ahí que muchas infecciones, aun
graves, transcurran con poco o nulo
cambio de temperatura.
Son frecuentes en ellos las fiebres de
origen urinario, las que deben buscarse
sistemáticamente cuando no se aclara el
origen de la misma.
 BENEFICIOS Y NOCIVIDAD DE LA
FIEBRE
◼ BENEFICIOS
– ACTIVA LA RESPUESTA INMUNE
– ACTIVA LA RESUESTA INFLAMATORIA. (ACTIVIDAD QUIMIOTACTICA,
FAGOCITICA Y BACTERICIDA DE LOS PMN)
– INHIBE LA PROLIFERACION DE MICROORGANISMOS Y TIENE EFECTO
ANTIVIRAL
◼ NOCIVIDAD
– MALESTAR
– PERDIDA DE PESO
– TRASTORNOS METABOLICOS (DESHIDRATACION, PERDIDA SALINA Y ACIDOSIS
METABOLICA)
– AUMENTO DE METABOLISMO BASAL (12% POR GRADO)
– EN ANCIANOS FAVORECE I. CARDIACA
– CONVULSIONES
– ALTERACIONES DE CONCIENCIA
 IMPORTANCIA CLINICA DE LA
FIEBRE
◼ ES UN SIGNO OBJETIVO DEL PROCESO
◼ PERMITE ESTIMAR LA GRAVEDAD Y EL
CARACTER ORGANICO DE LA ENFERMEDAD
◼ AYUDA A CONOCER EL CURSO Y PREDECIR
LA EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD
◼ AYUDA A JUZGAR LA EFICACIA
TERAPEUTICA
VALORACION DE UN CUADRO FEBRIL

◼ CONTEXTO EPIDEMIOLOGICO
– VIAJES, CONTACTO CON ANIMALES, PRACTICAS
DE RIESGO, HOSPITALIZACION,
INMUNOSUPRESION, OTRAS PERSONAS
AFECTAS
◼ SECUENCIA TEMPORAL
◼ CARACTERISTICAS DEL ENFERMO
– NEOPLASIAS, ESPLENECTOMIA, NEUTROPENIA
 RECORDAR
◼ SINDROME FEBRIL ES UN PROBLEMA CLINICO FRECUENTE
E IMPORTANTE
◼ PESE A LOS AVANCES EN TECNICAS DIAGNOSTICAS LA
OFERTA TERAPEUTICA NO SIEMPRE SE RESUELVE CON
CELERIDAD
◼ PARA ALCANZAR EL ÉXITO SE PRECISA ACTITUDES
DIAGNOSTICAS BIEN JERARQUIZADAS DE FORMA
REFLEXIVA
◼ ES UN CAMPO EN QUE EL CONOCIMIENTO CIENTIFICO
PROGRESA Y SE DISPONE DE MEJORES PROCEDIMIENTOS
DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS, PERO EN EL QUE
NUESTRA IGNORANCIA SIGUE SIENDO GRANDE
¡Gracias!