ACIDOSIS METABOLICA

RESIDENTE: MARCELA EGUEZ

 VALORES GASOMETRICOS NORMALES

Mediciones unidades Arterial venoso

PH 7,35-7,45 7,28-7,35
PCO2 MEQ/L 35-45 45-53
TCO2 MMOL/L 22-29 24-31
HCO- 3 MEQ/L 21-25 21-25
EB MEQ/L +-2,5 +-2,5
PO2 MM/HG 95-100 28-40
SAO2 % 97-100 62-84
 LOGARITMO NEGATIVO DE
PH LA CONCENTRACION DE
HIDROGENIONES

LA CONCENTRACION DE H+
QUE EXISTE EN UNA
SOLUCION Y QUE EXISTE EN
UNA SOLUCION Y QUE
DETERMINA SU NIVEL DE
ACIDEZ O ALCALINIDAD
PCO2

ES LA PRESION PARCIAL ARTERIAL DEL CO2

EL CO2 SE PRODUCE EN EL AMBITO CELULAR

COMO RESULTADO DEL METABOLISMO DE LOS
PRINCIPIOS INMEDIATOS

TRANSPORTADO EN TRES FORMAS

1- DISUELTO EN PLASMA 30%

2-UNIDO A LA HEMOGLOBINA 5%

2 3- EN FORMA DE BICARBONATO
OXIGENACION

ATMOSFERA EXISTE EL 20% DE 02 Y LA PCO2

ATMOSFERICA ES DE 150 MM/HG

A NIVEL ALVEOLAR ESTE DESCIENDE Y ALCANZA

VALORES DE 104 MM/HG

EL O2 EN LA SANGRE SE
TRANSPORTA EN DOS
FORMAS
1- DISUELTO EN EL PLAMA
2-UNIDO A LA 3%
HEMOGLOBINA 97%
SA O2

ES LA CANTIDAD DE
HEMOGLOBINA QUE SE
ENCUENTRA COMBINADA CON EL
OXIGENO

1 GR DE HEMOGLOBINA ES CAPAZ DE
TRANSPORTAR ENTRE 1,34 Y 1,39 VOLUMENES
POR CIENTO DE OXIGENO
 SISTEMAS REGULADORES

SISTEMA TAMPON SISTEMA RESPIRATORIO SISTEMA RENAL

PULMONES ELIMINA LOS ACIDOS

NO VOLATILES POR LA
ES MAS RAPIDO EN ACTUAR ORINA
Y EL ,MAS FUGAZ
LA ELIMINACION DE CO2
ES CAPAZ DE DISMINUIR LOS
ACIDOS VOLATILES
ES MAS LENTPO Y
DEFINITIVO
 BASES BUFFER O TAMPON

BICARBOMNATO ES EL MAS
IMPORTANTE

BICARBONATO 53% NO BICARBONATO 47%

SISTEMA DE HB 35%

SISTEMA DE
EB=BBR-BBN PROTEINAS 7%

SISTEMA DE FOSFATOS
5%
 ACIDOSIS METABOLICA

CARACTERIZADO PORE LA DISMINUCION DEL PH SERICO DEBIDO A LA

ACUMULACION DE GASES ORGANICOS O INORGANICOS Y/O PERDIDAS DE
BICARBONATOS

ELECTROLITICO
PH DISMINUIDO
PCO2 DISMINUIDO
HCO3 DISMINUIDO NA+ DISMINUIDO
EB NEGATIVO CL- NORMAL O AUMENTADO

K+ AUMENTADO SI EL ACIDO
AÑADIDO ES ORGANICO
NORMAL O DISMINUIDO SI EL
ACIDO ES INORGANICO
CUADRO COMPENSADO O
SOBREAÑADIDO
?

PCO2 =1,5(HCO3-) +8 +-2

 EFECTOS DE LA ACIDOSIS

• POLIPNEAS • LEUCOCITOSIS
• HIPERKALEMIA
• LIBERACION DE ADRENALINA • HIPERCALIURIA
CAUSA VASOCONSTRICCION E • DESVIA LA CUIRVA DE
HIPERTENSION ARTERIAL Y DISOCIACION DE LA HB
PULMONAR HACIA LA DERECHA
 DETERMINACION DEL ANION GAP

ANION GAP = NA + - (CL- + HCO3-)

NORMAL 12+-2 MEQ/L

ANION GAP ES NORMAL, SE HA PRODUCIDO ANION GAP ELEVADO, ENTONCES HA

PERDIDAS DE BICARBONATO O GANANCIADE TENIDO GANANCIA DE UN ACIDO
BACIDO CUYO ANION ACOMPAÑANTE ES EL CUYO ANION ACOMPAÑANTE NO ES
CLORO(ACIDOSIS METABOLICA HIPERCLOREMICA) EL CLORO (ACIDOSIS METABOLICA
NORMOCLOREMICA)
 CLASIFICACION

ANION GAP ELEVADO

ANION GAP NORMAL O HIPERCLOREMICA
• ACIDOSIS LACTICA
• DIARREA
• CETOACIDOSIS INSUFICIENCIA
• INSUFICIENCIA RENAL INCIPIENTE
RENAL • ACIDOSIS TUBULAR RENAL
• TOXICA
• HIDRONEFROSIS
• HIPOALDOSTERONISMO
• INGESTION DE CACL2 MGCL2 O
TRATMIENTO CON COLESTIRAMINA
 TRATAMIENTO

TRATAR LA CAUSA DE ORIGEN

Y LA ADMINISTRACION DE
ALCALINIZANTES DEBE TENER EN FORMULA ASTRUP-MELLEMGARD:
CUENTA LAS CONDICIONES MEQ= EB X PESO EN KG X 0,3
CLINICAS, LOS RESULTADOS
GASOMETRICOS Y LA CAUSA

ACIDOSIS LACTICA
LA ADMINISTRACION DE HCO3 – PUEDE AUMENTAR O PERPETUAR LA ACIDOSIS
PH ES MENOR DE 7.20 O LA RESERVA ALCALINA ES MENOR DE 12 MMOL/L
ADMINISTRACION DE ADRENERGICOS DEBE
SER MINIMO , ESTIMULA La movilización
de glucosa y la producción de lactato

EL SUBMINISTRO DE HCO3- A
PACIENTES HIPOKALEMICOS ES
CAPAZ DE AGRAVAR LA
HIPOKALEMIA POR LO QUE SE
HACE LA CORRECCION

LA ADMINISTRACION DE HCO3- DESVIOA LA CURVA DE

DISOCIACION DE LA HEMOGLOBINA HACIA LA
IZQUIERDA EN HIPOXEMICOSN GRAVES ESTO
EMPEORA LA HIPOXIA HISTICA POR LO QUE DEBE
ADMINISTRARSE OXIGENO SUPLEMENTARIO
EL EMPLEO DE HCO3 PUEDE ELIMINAR LA
VASOCONSTRICCION ADRENERGICA DE LA
ACIDOSIS, CON PASO DE ACIDOS A LA
CIRCULACION SISTEMICA DISMINUYEN MAS
EL PH

GRACIAS