INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO

SOCIAL
HOSPITAL GENERAL “DR. GAUDENCIO
GONZALEZ GARZA” CMN LA RAZA
EQUILIBIRO ÁCIDO BASE
GASOMETRIA ARTERIAL

DR. MIGUEL VARGAS GARCÍA

R2 URGENCIAS MÉDICO QUIRÚRGICAS
Objetivos
o Describir la fisiológica implicada en equilibrio acido / base del organismo
o Comparar las funciones de la pO2, pH pCO2 y el bicarbonato para mantener el
equilibrio acido base
o Discutir causas y tratamientos de la acidosis/acidosis respiratoria y acidosis y alcalosis
metabólica.
o Identificar los valores normales de los gases sanguíneos e interpretar el significado de
los valores anormales.
o Interpretar el estado de oxigenación de un paciente a través de la gasometría arterial.
■ El equilibrio acido base representa un tópico médico que abarca todas las esferas y sus
grados de conocimiento, esta presente en la comprensión de las enfermedades e
interfiere en la evolución y pronóstico de las mismas.
■ ¿Qué es un ácido?

Bronsted y Lowry

Arrhenius Naunyn
Gaps, an intelligent tool to interpret the acid-base imbalance Mayo-Agosto 2015 / Volumen 10,
Número 2. p. 93-100
■ Ion hidrógeno H
■ Interacciones de la PaCO2, la concentración plasmática de HCO3, la disociación constante
del ácido carbónico y la .solubilidad del dióxido de carbono

CO2 + H2O↔H2CO3↔H+ + HCO3 −

■ pH

rev anestesiol. 2015;43(3):219–224

Ley de Dalton

Compendium of Chemical Terminology, 2nd ed. (the "Gold Book"). Compiled by A. D. McNaught and A. Wilkinson.
Blackwell Scientific Publications, Oxford 2003
Ley de Henry

Temas básicos de química (2ª edición). Alhambra Universidad. p. 172

 Mecanismos compensadores
1. El sistema respiratorio: Elimina o retiene CO2 a través de cambios en ventilación
alveolar. Quimiorreceptores en corpúsculos carotídeos y aórticos y del centro
respiratorio bulbar.

2. Sistema renal: Túbulo proximal aumenta o disminuye la secreción de H+ y reabsorbe

cerca del 80% del HCO3 − filtrado, el 16% se reabsorbe en el segmento ascendente
grueso y en el túbulo contorneado distal, mientras otro 4% se reabsorbe en el túbulo
colector;

Formación de
Glutamina
HCO3
A-cetoglutarato
rev anestesiol. 2015;43(3):219–224
 El riñón responde con mayor eficacia en la acidosis o alcalosis
respiratoria aguda, pero la compensación renal se alcanza de 2 a 5
días

secreción de iones hidrogeno

reabsorción de iones bicarbonato

producción de iones bicarbonato. HCO3 -/PaCO2 de 20:1,

aproximadamente.

La compensación respiratoria es la primera en responder y aparecerá

por completo hasta 12 a 36 horas después de su inicio

Límite inferior de una hipocapnia compensadora en un adulto sano es

de 15 mmHg.

La retención de CO2 como respuesta compensadora a la alcalosis es

limitada porque raramente excede 60 mmHg

Equilibrio ácido-base. Puesta al día. Teoría de Henderson-Hasselbalch Med Int Méx. 2016
noviembre;32(6):646-660
Departamento de Fisiología, Facultad de Medicina, UNAM. Fisiología del equilibrio ácido base.
Sistemas de amortiguadores (buffers)

■ También denominas sistemas tampón o “buffer” (almohadilla o muelle).

■ Un sistema tampón es una solución de un ácido débil y su base conjugadaos sistemas tampón
o “buffer” (almohadilla o muelle).

■ pK Proteínas
HCO3 -, 50% (13%)

Hemoglobina Fosfato (7%).

30%

Departamento de Fisiología, Facultad de Medicina, UNAM. Fisiología del equilibrio ácido base.
■ Amortiguador carbónico/bicarbonato
Poco potente desde el punto de vista químico, (pK =6.1). Es el tampón más importante en la
homeostasis del pH porque:
1. Está presente en todos los medios tanto intracelulares como extracelulares.
2. Es un sistema abierto, regulables.
3. La suma de las concentraciones del ácido y de la base no es constante

Equilibrio ácido-base. Puesta al día. Teoría de Henderson-Hasselbalch Med Int Méx. 2016
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■ Amortiguador proteína

■ Amortiguador fosfato
Ejerce su acción fundamentalmente a nivel intracelular

■ Amortiguación ósea

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GASOMETRIA ARTERIAL
Acidemia, alcalemia, acidosis, alcalosis

Valores normales
• PH
• PCO2
• PO2
• HCO3
• BE
• S02

Interpretación de gasometrías: solo tres pasos, solo tres fórmulas.Med Crit 2018;32(3):156-159
 METODO ESCALONADO DE INTERPRETACION ACIDO BASICA

■ ETAPA 1: Identificar el trastorno acido básico primario

- Regla 1. Si Pco2 o el pH están fuera de parámetros normales existe un trastorno acido
básico (un pH o PaCO2 normales no excluyen la presencia de una alteración acido
básica).
- Regla 2. Si pH y PaCO2 alterados, ver el cambio de dirección; si ambos cambian en la
misma dirección (ambos aumentan o disminuyen), el trastorno primario es metabólico;
si cambian en direcciones opuestas, el trastorno primario es respiratorio.

PH PCO2

7.21 22

HG CMN LA RAZA URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS DR. EZEQUIEL AMADOR

MOEDANO
Regla 3. Si pH o PaCO2 son normales, existe un trastorno acido básico mixto (metabólico y
respiratorio uno acidosis y el otro alcalosis). Si el pH es normal, la dirección del cambio de
la PaCO2 identifica el trastorno respiratorio, y si la PaCO2 es normal, la dirección de
cambio del pH identifica el trastorno metabólico.

PH PCO2

7.36 55

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MOEDANO
■ ETAPA II: Evaluar las respuestas compensatorias
Regla 4. Si existe acidosis o alcalosis metabólica primaria, identificar la PaCO2 esperada

En acidosis metabólica: (1.5 x HCO3) + 8 +-2

En alcalosis metabólica: (0.7 x HCO3) + 21 +-2

PH PCO2 HCO3

7.32 23 15

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MOEDANO
■ Regla 5. Si existe una acidosis o alcalosis respiratoria, usar la pCO2 para calcular el pH
esperado

En acidosis respiratoria aguda: 7.40 – (0.008 x (paCO2 – 40))

En acidosis respiratoria crónica: 7.40 – (0.003 x 40 – paCO2)

En alcalosis respiratoria aguda: 7.40 + (0.008 x (40 –paCO2)

En alcalosis respiratoria crónica: 7.40 + (0.003 x (40 – paCO2)

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 En acidosis respiratoria:

Aguda: por cada 10

Crónica: por cada 10
mmHg de aumento de la
mmHg de aumento de la
pCO2, aumenta 1 mEq de
HCO3. Nunca por encima
pCO2, aumenta 3.5 mEq En alcalosis respiratoria:
de HCO3
de 32 mEq/L

Aguda: por cada 10 Crónica: por cada 10

mmHg de disminución mmHg de disminución
de la pCO2 disminuye 3 de la pCO2 disminuye 5
mEq de HCO3 mEq de HCO3

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MOEDANO
■ ETAPA III: usar los anión gaps para evaluar la acidosis metabólica

AG ajustado = AG observado + 2.5 x (4.5-albumina medida)

• Anión gap elevado
• Anión gap disminuido
• Anión gap normal

■ Delta HCO3 y Delta GAP

delta Anión GAP = (GAP calculado – 12) / delta HCO3 = (24 – HCO3 medido)

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■ Delta radio
• Delta radio = Delta GAP / Delta HCO3

DELTA RADIO INTERPRETACION

<0.4 Acidosis metabólica de anión gap normal
0.4 – 0.8 Acidosis metabólica de anión gap normal
mixta + Acidosis metabólica de anión gap
elevado
0.8 – 2.0 Acidosis metabólica de anión gap elevado
puro
>2.0 Acidosis metabólica de anión gap elevado
mixto + Alcalosis metabólica

Gaps, an intelligent tool to interpret the acid-base imbalance Mayo-Agosto 2015 / Volumen 10,
Número 2. p. 93-100
EJERCICIOS
■ Femenino, 30 años de edad, es llevada a sala de urgencias por alteración del estado
mental. La encuentran en su casa con una caja vacía de aspirinas. SO2 99%,
clínicamente hiperventilando. Gasometría arterial con pH 7.56, pCO2 22, pO2 110,
HCO3 17; Na 137, cloro 99.
■ Masculino, 40 años de edad, alpinista, sube a una altura de 15.00 pies. Permanece ahí
por un periodo de tres semanas, por un proyecto de investigación. A su regreso con
gasometría arterial: pH 7.44, pCO2 24, pO2 55, HCO3 16.
■ Masculino 65 años de edad, EPOC, GOLD IV, gasometría arterial con pH 7.36, pCO2
60, pO2 60, HCO3 36.
■ Femenino, 45 años de edad, somnolienta, con vomito en su ropa. Hipotenso y
taquicardico. pH 7.22, pCO2 29, pO2 78, HCO3 11; Na 131, Cloro 90, glucosa 135.
BIBILIOGRAFIA

■ Gaps, an intelligent tool to interpret the acid-base imbalance Mayo-Agosto 2015 / Volumen 10,
Número 2. p. 93-100.
■ INTERPRETACION GASOMÉTRICA. HG CMN LA RAZA URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS
DR. EZEQUIEL AMADOR MOEDANO
■ Equilibrio ácido-base: el mejor enfoque clínico rev anestesiol. 2015;43(3):219–224
■ Equilibrio ácido-base. Puesta al día. Teoría de Henderson-Hasselbalch Med Int Méx. 2016
noviembre;32(6):646-660
■ Departamento de Fisiología, Facultad de Medicina, UNAM. Fisiología del equilibrio ácido base.
■ Interpretación de gasometrías: solo tres pasos, solo tres fórmulas.Med Crit 2018;32(3):156-159
■ Compendium of Chemical Terminology, 2nd ed. (the "Gold Book"). Compiled by A. D. McNaught
and A. Wilkinson. Blackwell Scientific Publications, Oxford 2003