VIA AEREA.

Vía aérea superior: La vía aérea superior está formada por la cavidad nasal y
la cavidad oral. El aire que entra a la cavidad nasal se calienta, humidifica y filtra
para remover impurezas. Posterior a estas cavidades está el área conocida como
faringe, que se extiende desde la parte posterior del paladar blando hasta el extremo
superior del esófago. La faringe está compuesta de músculo recubierto de una capa
mucosa. Se divide en tres secciones: la nasofaringe (porción superior), la orofaringe
(porción media) y la hipofaringe (extremo inferior o distal de la faringe). Debajo de
la faringe está el esófago, que conduce hacia el estómago, y la tráquea, punto donde
comienza la vía aérea inferior. En la parte superior de la tráquea está la laringe, que
contiene las cuerdas vocales y los músculos que las hacen trabajar, alojados en una
fuerte caja cartilaginosa. Las cuerdas vocales son pliegues de tejido que se juntan
en la línea media. Las cuerdas falsas, o pliegues vestibulares, dirigen el flujo de aire
a través de las cuerdas vocales. Sosteniendo las cuerdas posteriormente está el
cartílago aritenoides. inmediatamente superior a la laringe está una estructura con
forma de hoja llamada epiglotis, la cual actúa como compuerta o válvula y dirige el
aire hacia la tráquea y los sólidos y líquidos hacia el esófago.

Vía aérea inferior: La vía aérea inferior consiste en la tráquea con sus
ramificaciones y los pulmones. Al inspirar, el aire viaja a través de la vía aérea
superior hacia la vía aérea inferior, antes de llegar a los alvéolos, donde realmente
ocurre el intercambio gaseoso. La tráquea se divide en los bronquios derecho e
izquierdo. El bronquio derecho es más corto, más ancho y más vertical que el
izquierdo y sale de la tráquea en un ángulo de aproximadamente 25 grados,
mientras que el izquierdo tiene una angulación de 45 grados. (Esta diferencia
explica por qué la colocación de un tubo endotraqueal en el bronquio derecho es
una complicación común al intubar.) Cada uno de los bronquios se divide en varios
bronquios primarios y después en bronquiolos. Los bronquiolos (tubos bronquiales
muy pequeños) terminan en los alvéolos, que son pequeños sacos de aire rodeados
por capilares. Los alvéolos son el lugar del intercambio gaseoso, donde se unen los
sistemas respiratorio y circulatorio.

Fisiología: La vía aérea es una ruta que lleva aire atmosférico a través de la nariz,
boca, faringe, tráquea y bronquios hacia los alvéolos (como se discute en el capítulo
Shock: Fisiopatología de la vida y la muerte). Con cada respiración, el adulto
promedio de 70 kg (150 libras) toma aproximadamente 500 mililitros (mL) de aire.
El sistema de la vía aérea contiene hasta 150 mL de aire que nunca llega a los
alvéolos para participar en el crucial proceso de intercambio gaseoso. El espacio
donde se contiene este aire se conoce como espacio muerto, el aire dentro de este
espacio muerto no está disponible para que el cuerpo lo utilice para la oxigenación
porque nunca llega a los alvéolos.
Respiración externa es la transferencia de moléculas de oxígeno del aire a la
sangre. El aire contiene oxígeno (20.95%), nitrógeno (78.1%), argón (0.93%) y
dióxido de carbono (0.031%), pero para propósitos prácticos, el contenido de aire
es 21% oxígeno y 79% nitrógeno.

Durante la ventilación normal en reposo, aproximadamente 500 mL de aire se llevan

a los pulmones. Como se mencionó anteriormente, parte de este volumen, 150 mL,
permanece en el sistema de la vía aérea (la tráquea y los bronquios) como espacio
muerto y no participan en el intercambio gaseoso. Solamente 350 mL están
realmente disponibles para el intercambio gaseoso. Si el volumen corriente es de
500 mL y la frecuencia ventilatoria es de 14 respiraciones/minuto, el volumen minuto
puede calcularse de la siguiente manera:
VOLUMNE MINUTO = 500 mL x 14 respiraciones /minuto; = 7000 mL/minuto o
7 litros/ minuto
Sin embargo, al considerar el espacio muerto, el proveedor de atención
prehospitalaria se dará cuenta de que solamente 4.9 litros/minuto entran en contacto
con los alvéolos, y en consecuencia, toman parte en el intercambio gaseoso. Es
decir:
500 mL – 150 mL = 350 mL; 350 mL x 14 respiraciones /minuto = 4900 mL/
minuto ó 4.9 ltros /minuto.
Este segundo cálculo produce la ventilación efectiva, que es la ventilación total por
minuto, menos la ventilación del espacio muerto. Esto tiene importantes
consecuencias cuando se habla de la ventilación en el paciente traumatizado.

Fisiopatología: El trauma puede afectar la capacidad del sistema respiratorio

para proporcionar oxígeno y eliminar dióxido de carbono adecuadamente de las
siguientes maneras:
• Disminución en la entrega de oxígeno por hipoventilación.
• Vía aérea obstruida.
• Hipoventilación debida a fractura de costillas, neumotórax o tórax inestable.
• Difusión de oxígeno disminuida debida a contusión pulmonar.
• Disminución del transporte de oxígeno debido al shock.
• Disminución de la entrega de oxígeno debido a compromiso vascular o
factores sistémicos (intoxicación con cianuro).
Causas y sitios de obstrucción de la vía aérea en el paciente
traumatizado: La causa más común de obstrucción de la vía aérea es la lengua
que cae hacia atrás y obstruye la hipofaringe. La lengua puede generar una
obstrucción cuando un paciente inconsciente pierde el tono muscular; cuando,
después de fractura mandibular bilateral, la lengua ya no está unida a la mandíbula,
o después de un traumatismo maxilofacial extenso.
Otra causa común es la acumulación de secreciones, sangre y residuos en la
hipofaringe, siempre que el paciente sea incapaz de despejar su vía aérea debido
a disminución del nivel de conciencia o a trauma extenso. Una respiración en
borboteos es un signo seguro de que el paciente no puede despejar su vía aérea y
está en riesgo de broncoaspiración y/u obstrucción de la vía aérea con la siguiente
respiración

Valoración de la vía aérea y la ventilación:

• Posición de la vía aérea y del paciente: Mientras hace contacto
visual con el paciente, observe la posición del mismo. Quienes están en
posición supina con un nivel de conciencia disminuido están en riesgo de
obstrucción de la vía aérea con la lengua que cae hacia atrás de la vía aérea.
La mayoría de los pacientes traumatizados serán colocados en posición
supina sobre una tabla para la restricción del movimiento de la columna
vertebral. Cualquier paciente que muestre signos de nivel de conciencia
disminuido necesitará revaloración constante por obstrucción de la vía aérea
y quizás sea necesaria la colocación de un dispositivo adyuvante para
asegurar una vía aérea despejada.
• Sonidos de la vía aérea superior: El ruido proveniente de la vía aérea
superior nunca es buena señal. Estos ruidos con frecuencia pueden
escucharse mientras usted se aproxima al paciente. Por lo general son
resultado de una obstrucción parcial de la vía aérea causada por la lengua,
sangre o cuerpos extraños en la vía aérea superior. El tipo de sonido que
escuche puede darle algunas pistas de la causa y la ubicación de la
obstrucción en la vía aérea superior.
• Examine la vía aérea por obstrucciones: Debido a que la vía aérea
superior se extiende desde la punta de la nariz hasta la escotadura esternal,
simplemente mirar en la boca no es suficiente. Busque en la boca cualquier
material extraño evidente, como emesis, sangre o residuos o cualquier
malformación anatómica importante, como hematoma o inflamación en la
boca, y después observe a lo largo del cuello.
• Observe la elevación del tórax: La elevación limitada del tórax puede
ser un signo de una vía aérea obstruida. Signos adicionales, como el uso de
músculos accesorios y la aparición de un mayor esfuerzo respiratorio,
deberían llevar a un alto índice de sospecha de compromiso de la vía aérea.
 Cuando un paciente requiere un trabajo respiratorio marcado para mover aire
a través de una vía aérea obstruida, el tórax acumulará presión negativa y se
observarán retracciones entre las costillas y en la escotadura yugular cuando
músculo y tejidos se introducen hacia el tórax. Estas retracciones son
especialmente visibles en los niños.

Manejo.
Control de la vía aérea: Después de controlar cualquier hemorragia severa,
garantizar una vía aérea permeable es la siguiente prioridad del manejo de trauma
y la reanimación, y ninguna acción es más crucial en el manejo de la vía aérea que
una adecuada valoración. Idealmente, la vía aérea del paciente traumatizado debe
estar tanto despejada para la entrada de aire y protegida contra la broncoaspiración
y la oclusión por edema, lo cual se puede lograr mediante intubación endotraqueal.
Sin embargo, garantizar una vía aérea permeable es la primera prioridad y la
mayoría de las veces se puede lograr rápidamente sin otro equipo más que las
manos del proveedor de atención prehospitalaria. Independientemente de cómo se
maneje la vía aérea, debe considerarse una lesión de la columna cervical si el
mecanismo de lesión así lo sugiere. El uso de cualquiera de estos métodos de
control de la vía aérea requiere estabilización manual simultánea de la columna
cervical en una posición neutral hasta que en el paciente se haya logrado una
restricción del movimiento de la columna vertebral. (Consulte el capítulo Trauma
vertebral.) La excepción a esta regla es un trauma penetrante. Los datos han
demostrado que la inmovilización espinal por lo general no es necesaria en estos
pacientes.

Destrezas básicas: El manejo de la vía aérea en los pacientes traumatizados

es una consideración primordial, ya que sin una vía aérea adecuada no se puede
lograr un resultado positivo. El manejo de la vía aérea puede ser desafiante, pero
en la mayoría de los pacientes los procedimientos manuales o básicos pueden ser
suficientes inicialmente.

Categorías de los dispositivos y procedimientos para vía

aérea.
• Manual: Los métodos manuales la apertura de la vía aérea son los más
fáciles de usar y no requieren ningún otro equipo que no sean las manos del
proveedor de atención prehospitalaria.
• Básico: El manejo básico de la vía aérea involucra el uso de dispositivos
complementarios que sólo necesitan una pieza de equipo y la técnica para
insertar el dispositivo requiere entrenamiento mínimo (CANULA
OROFARINGEA, NASOFARINGEA).
 • Avanzada: La vía aérea avanzada incluye dispositivos que requieren
capacitación inicial significativa y luego una capacitación continua para
asegurar la competencia. si bien la vía aérea avanzada ofrece mayor
protección de la vía aérea en comparación con las técnicas básicas, su uso
en el campo implica más tiempo y personal. Los dispositivos que entran en
esta categoría requieren múltiples equipos y el posible uso de fármacos, así
como múltiples pasos para ser insertados, y en algunos casos, visualización
directa de la glotis. Adicionalmente, las técnicas quirúrgicas de vía aérea,
como la cricotirotomía.

EQUIPO PARA PROCEDIMINETO AVANZADO.

• Laringoscopio con valvas rectas y curvas en tamaños adulto y pediátrico.
• Baterías adicionales y bombillas de reemplazo.
• Equipo de succión que incluya catéteres rígidos y flexibles.
• Tubos ET en tamaños adulto y pediátrico.
• Estilete o guía tipo Bougie elástica de goma.
• Jeringa de 10 Ml.
• Lubricante soluble en agua.
• Pinzas de Magill.
• Dispositivo de detección de dióxido de carbono al final de la espiración para
detección ETCO.
• Capnografía de onda.
• Dispositivo para asegurar tubo.

Predicción de intubación endotraqueal potencialmente difícil.

• Retrognatia (mandíbula pequeña).
• Cuello corto.
• Lengua grande (macroglosia).
• Limitación en la apertura bucal.
• Inmovilización cervical o cuello rígido.
• Trauma facial Sangrado en la vía aérea.
• Emesis activa.
• Acceso al paciente.
• Obesidad

NOTA: Se determina uso de suministro de O2

En caso de atender pacientes por incendio verificar boca y nariz que no presente
signos de quemadura, puede producir edema laríngeo y generar compromiso
respiratorio.