Ulceras Por Presion Final

INSTITUCIÓN ACREDITADA DE ALTA CALIDAD
2017-2023
Acreditación Institucional
Una expresión de autonomía para el fortalecimiento
del liderazgo y el reconocimiento social de la Universidad
Karen Villota Villarreal
Octavo Semestre
Especialidad Cirugía Plástica
Universidad de Nariño
Ulceras por Presión
Es una lesión de origen isquémico, que

provoca necrosis en piel y tejidos subyacentes
Presión prolongada o fricción entre dos planos duros.
Degeneración rápida de los tejidos
Grupo nacional para el Estudio y Asesoramiento en ulceras por presión, Panel Asesor Nacional de ulceras por presión y Panel Asesor Europeo de ulceras por presión. Prevención y tratamiento de ulceras por presión: Guía de Referencia Rápida. 2014. Versión española.
(EPUAP, 2014)
Epidemiologia
La UPP tiene una incidencia del 20-56%, donde el 95% de las ocasiones
son prevenible
Complicación habitual con mayor prevalencia en el ámbito

hospitalario
Presente en enfermos graves, con estadías largas , pacientes

entre 70 a 90 años.
Mas frecuente en mujeres que en hombres.
Mayor incidencia en UCI
Angela Bosch. Úlceras por presión. Prevención, tratamiento y consejos desde la farmacia. 2004. Revista Offarm. Vol 23. Num. 3. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-pdf-13059416
Localización
Según
posición del
paciente
Tiempo < 2h
• Sacro - Glúteos
Zonas • Talones – trocánter- maléolos
susceptibles • Pliegue intergluteo
(EPUAP, 2014)
Etiopatogenia
PRESIÓN
Principal causa- fuerza perpendicular a la

piel
Provoca aplastamiento tisular entre dos

planos duros
70mmHg durante 2h origina lesión

isquémicas
(EPUAP, 2014)
Etiopatogenia
FRICCIÓN
Daño de la unión dermo-epidérmica.
Movimiento, roces o arrastres con sabanas

o superficies rugosas
(EPUAP, 2014)
Etiopatogenia
CIZALLAMIENTO
Combina los efectos de presión y fricción
Menor presión para disminuir el aporte

sanguíneo
Isquemia local mas rápida
(EPUAP, 2014)
Etiopatogenia
HUMEDAD
La incontinencia es un factor de riesgo
Piel humeda presenta un coeficiente de

fricción mas elevado
Genera deformación de tejido blando:

formación de necrosis y UPP
(EPUAP, 2014)
Factores de Riesgo
Intrínseco Extrínseco
• Inmovilidad • Humedad
• Alteraciones circulatorias, • Perfume, agentes de
respiratorias, Dm limpieza
• Insuficiencia vasomotora • Estancia
• TA baja • Superficies de apoyo
• Insuficiencia cardiaca • Técnicas manuales sobre la
• Vasoconstricción periférica piel
• Alteraciones endoteliales • Medicación Sondaje: vesical,
• Malnutrición/deshidratación nasogástrico
• Fijaciones, Férulas
(EPUAP, 2014)
Clasificación NPUAP/EPUAP
Decoloración de la
Piel intacta con
En área localizada: piel, calor, edema,
eritema no
prominencia ósea endurecimiento o
blanqueante
dolor
Pieles oscuras
pueden no
presentar palidez
visible
Estadio I: eritema no Estadio I: difícil de detectar

Indica riesgo alto para desarrollar
blanqueante UPP
(EPUAP, 2014)
Úlcera abierta Ampolla
superficial, intacta o
Perdida de
brillante, con abierta con
espesor parcial
lecho entre secreción
de la dermis
rosado/rojizo, serosa o sero-
sin esfácelos. hemorrágica
Estadio II: ulcera de espesor NO emplearse para describir Dermatitis asociada a

parcial desgarros de la piel, quemaduras incontinencia, maceración o
provocadas por el esparadrapo, excoriación
(EPUAP, 2014)
Huesos, tendones o
Grasa subcutánea músculos no se
visible encuentran
expuestos.
Pueden aparecer Otras características:

esfácelos, la profundidad de las
cavitaciones y úlceras varía según su
tunelizaciones localización.
Estadío III: pérdida total del Puente de la nariz, orejas, área

Zonas con adiposidad
occipital y maléolos no tienen
grosor de la piel tejido subcutáneo (adiposo):
significativa: úlceras
extremadamente profundas
úlceras poco profundas.
(EPUAP, 2014)
Huesos, tendones o Pueden aparecer
músculos se esfácelos, escaras,
encuentran cavitaciones y
expuestos. tunelizaciones
Otras características:
la profundidad de las
úlceras varía según su
localización.
Estadío IV: pérdida total del UPP estadío IV: se extienden a

musculo y estructuras de El hueso/músculo expuesto es
espesor del tejido soporte (fascia, tendón): visible o directamente palpable.
osteomielitis u osteítis
(EPUAP, 2014)
Pérdida del espesor total de los tejidos
donde la base de la úlcera está
completamente cubierta por esfacelos
(amarillos, grises, verdes o marrones) y/o
escaras (canela, marrón o negro) en el
lecho de la herida.
Hasta que NO se hayan retirado suficientes

esfacelos y/o escaras para exponer la base
de la herida, la verdadera profundidad y
estadio no se puede determinar.
No Estable Una escara estable (seca, adherida, intacta,

sin eritema o fluctuación) en los talones
sirve como "una cobertura natural del
Profundidad Desconocida cuerpo" y no debe ser eliminada.
(EPUAP, 2014)
Área localizada de color
púrpura o marrón de piel Tejido que es doloroso, firme
decolorada o ampolla llena de o blando, más caliente o más
sangre debido al daño de los frío en comparación con los
tejidos blandos subyacentes tejidos adyacentes.
por la presión y/o la cizalla.
Lx de tejidos profundos puede

ser difícil de detectar en
personas con tonos de piel
oscura.
Sospecha de Lesión de Tejidos Profundos
La evolución puede ser rápida y

Profundidad Desconocida La herida puede evolucionar y
exponer capas adicionales de
convertirse en una escara
tejido, incluso con un
delgada.
tratamiento óptimo.
(EPUAP, 2014)
Valoración de Riesgo
Todo paciente tiene el
Paciente sin riesgo
riesgo de sufrir una
evaluar cada semana
ulcera por presión
Revisión de
Realizar escala de prominencias Oseas
valoración de riesgo con mayor frecuencia
de UPP ( evrupp) de aparición de
ulceras
Búsqueda de
Valoración inicial del escoriaciones,
estado de la piel sequedad, eritema,
picor o dolor.etc
(EPUAP, 2014)
Valoración de Riesgo
Todo paciente tiene el
Paciente sin riesgo
riesgo de sufrir una
evaluar cada semana
ulcera por presión
Revisión de
Realizar escala de prominencias Oseas
valoración de riesgo con mayor frecuencia
de UPP ( evrupp) de aparición de
ulceras
Búsqueda de
Valoración inicial del escoriaciones,
estado de la piel sequedad, eritema,
picor o dolor.etc
(EPUAP, 2014)
Manejo
• Medidas preventivas
Movilida
d
(EPUAP, 2014)
Manejo
Higien
e
(EPUAP, 2014)
Manejo
Exceso
de
Humeda
d
(EPUAP, 2014)
Manejo
Nutrición e
Hidratación
(EPUAP, 2014)
Manejo
Protección
de Zonas de
Riesgo
(EPUAP, 2014)
Manejo
Cuidados
Generales
(EPUAP, 2014)
• Valoración
(EPUAP, 2014)
• Tratamiento
Estadio I Estadio II, III, IV
• Aliviar la presión de la • Adicionar lo del estadio I

zona afectada • Desbridamiento de
• Utilización de AG-HO tejido necrótico
( ácidos grasos • Limpieza de herida
hiperoxigenados • Prevención y abordaje
de infección bacteriana
• Utilización de producto
que mantenga
continuamente el lecho
de la ulcera húmeda y a
temperatura corporal
(EPUAP, 2014)
• Limpieza
Irrigar con suero salino 0,9% sin

frotar. Limpiar la piel circundante
limpieza con agentes tensoactivos y /

o antimicrobianos para limpiar las
úlceras por presión
No limpiar la herida con antisépticos

locales como povidona yodada,
clorhexidina, agua oxigenada, ácido
acético o solución de hipoclorito
(EPUAP, 2014)
• Desbridamiento
• Forma más rápida de eliminar áreas

adheridas a planos profundos.
Quirúrgico/cortante • Se realiza por planos y en diferentes
sesiones: se inicia por área central -
libera tejido desvitalizado.
• Conjunción de tres factores: hidratación

del lecho de la úlcera, fibrinólisis y la
Autolítico: acción de enzimas endógenas sobre los
tejidos desvitalizados.
• Apósitos de cura húmeda - Hidrogeles
(EPUAP, 2014)
• Desbridamiento
• Consiste en aplicar enzimas tópicas

Enzimático • La colagenasa es la sustancia más
empleada: favorece el
/ Químico desbridamiento y el crecimiento
del tejido de granulación.
• Incluye ultrasonido e instrumentos

Mecánico hidroquirúrgicos
(EPUAP, 2014)
• Prevención y abordaje de la infección
Realizar limpieza y desbridamiento para impedir que la

colonización progrese a infección clínica.
- Intensificar dichas acciones si existiese signos de infección

local.
- Realizar cultivos, si la úlcera no evoluciona favorablemente

y tiene signos de infección local.
- Iniciar tratamiento antibiótico una vez identificado el

germen.
- Rellenar las cavidades o tunelizaciones que pueda formar la

úlcera, para evitar que se formen abscesos o cierres en falso
(EPUAP, 2014)
• Elección del apósito
El apósito ideal debe cumplir :

Seleccionar el apósito adecuado teniendo en Ser biocompatible
cuenta los aspectos de la úlcera. Proteger la herida de agresiones externas
físicas, químicas y bacterianas.
Mantener el lecho de la úlcera continuamente

húmedo y la piel circundante seca. Ser adaptable a localizaciones difíciles.
Eliminar y controlar exudados y tejido necrótico Respetar la piel perilesional
mediante su absorción, dejar la mínima Debe ser de fácil aplicación y retirada
cantidad de residuos en la lesión.
(EPUAP, 2014)
• Evolución de la Ulcera
• Monitorizar la evolución de la
ulcera según la escala PUSH.
• Esta escala permite documentar
la cicatrización de la úlcera
(EPUAP, 2014)

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Es una lesión de origen isquémico, que

Presión prolongada o fricción entre dos planos duros.

Degeneración rápida de los tejidos

Complicación habitual con mayor prevalencia en el ámbito

Presente en enfermos graves, con estadías largas , pacientes

Mas frecuente en mujeres que en hombres.

Mayor incidencia en UCI

Principal causa- fuerza perpendicular a la

Provoca aplastamiento tisular entre dos

70mmHg durante 2h origina lesión

Daño de la unión dermo-epidérmica.

Movimiento, roces o arrastres con sabanas

Combina los efectos de presión y fricción

Menor presión para disminuir el aporte

Isquemia local mas rápida

La incontinencia es un factor de riesgo

Piel humeda presenta un coeficiente de

Genera deformación de tejido blando:

Estadio I: eritema no Estadio I: difícil de detectar

Estadio II: ulcera de espesor NO emplearse para describir Dermatitis asociada a

Pueden aparecer Otras características:

Estadío III: pérdida total del Puente de la nariz, orejas, área

Estadío IV: pérdida total del UPP estadío IV: se extienden a

Hasta que NO se hayan retirado suficientes

No Estable Una escara estable (seca, adherida, intacta,

Lx de tejidos profundos puede

Sospecha de Lesión de Tejidos Profundos

La evolución puede ser rápida y

Estadio I Estadio II, III, IV

• Aliviar la presión de la • Adicionar lo del estadio I

Irrigar con suero salino 0,9% sin

limpieza con agentes tensoactivos y /

No limpiar la herida con antisépticos

• Forma más rápida de eliminar áreas

• Conjunción de tres factores: hidratación

• Consiste en aplicar enzimas tópicas

• Incluye ultrasonido e instrumentos

Realizar limpieza y desbridamiento para impedir que la

- Intensificar dichas acciones si existiese signos de infección

- Realizar cultivos, si la úlcera no evoluciona favorablemente

- Iniciar tratamiento antibiótico una vez identificado el

- Rellenar las cavidades o tunelizaciones que pueda formar la

El apósito ideal debe cumplir :

Mantener el lecho de la úlcera continuamente

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