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Clasificación:
Estadio 1- Enrojecimiento de la piel que no se corrige con masaje ni eliminando la presión. La piel
está intacta.
Estadio 2- Lesión dérmica superficial que se manifiesta por grietas y/o vesículas cutáneas. Se limita
a epidermis o dermis superficial.
Estadio 3- Herida bien diferenciada que afecta a toda la dermis y al tejido celular subcutáneo.
Estadio 4- Lesión ulcerativa que afecta a estructuras profundas y que en función de su localización
presentará destrucción de aponeurosis, tejido conectivo, músculo y huesos.
Fricción.- Es una fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo roces, por
movimientos o arrastres, en el paciente encamado o sentado ya que se produce fuerzas de
fricción con el roce de las sábanas o superficies rugosas, sobre todo en el proceso de movilización
del paciente en la cama o silla, es importante mantener la piel del paciente lubricada y la cama
con las sábanas bien extendidas con esto evitamos que exista zonas de presión y a su vez que la
piel del paciente se encuentre húmeda ya que esto aumenta el riesgo de lesión.
Factores de riesgo:
a) Fisiopatológicos:
• Lesiones cutáneas: envejecimiento y patológicas.
• Trastornos del transporte de oxígeno: Insuficiencia vascular periférica, estasis
venosa, trastornos cardiopulmonares.
• Déficit nutricional: delgadez, obesidad, anemias, hipoproteinemias.
• Trastornos inmunológicos: cáncer, infección.
• Alteraciones del estado de conciencia: fármacos, confusión, coma.
• Déficit motor: ACV (accidente cerebrovascular), fracturas.
• Déficit sensorial: pérdida de la sensibilidad térmica y dolor.
• Alteraciones de la eliminación: urinaria y fecal.
c) Situacionales
• Falta de higiene.
• Arrugas en la ropa.
• Objetos de roce.
• Inmovilidad por dolor, fatiga.
d) Del entorno
• Falta o mala utilización del material de prevención.
• Desmotivación profesional por falta de formación y/o información específica.
• Sobrecarga de trabajo.
• Falta de criterios unificados en la planificación de las curas.
• Falta de educación sanitaria de cuidadores y pacientes.
• Deterioro de la propia imagen de la enfermedad.
Valoración del riesgo.- La identificación de los pacientes que potencialmente pueden padecer
este problema a través de la valoración de los factores de riesgo de ulceración es el primer paso
Realizar la valoración según la escala Norton de acuerdo a los cinco aspectos considerados.
- No utilizar flotadores.
- Estandarizar los cuidados aplicados en el tratamiento de las úlceras por presión, en función
de las características de la lesión.
Materiales: Equipos: Recursos humanos:
• Solución salina. • Dispositivos de alivio de
• Docentes de apoyo
• Povidine. presión (colchón anti
• Gasas estériles. escaras). académico (practicas)
• EPP (mascarilla, bata y • Equipo para curación.
• Estudiantes de segundo
guantes de manejo).
• Recipientes para manejo semestre.
de desechos.
• Apósitos.
• Gasa vaselinada.
• Hisopos o bajalenguas.
• Esparadrapo poroso.
• Guantes estériles.
• Crema de acuerdo a la
prescripción médica.
• Linaza (opcional).
TRATAMIENTO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN
PASOS FUNDAMENTO
Efectuar la higiene de manos y colocarse el La higiene de las manos y el EPP previene la
equipo de protección personal (EPP). diseminación de microorganismos, como
precaución para evitar está transmisión, se
requiere equipo de protección personal.
Identificar al paciente. La identificación del paciente asegura que sea
éste quien reciba la intervención y contribuya a
prevenir errores.
Explicar el procedimiento al paciente o a los La explicación ayuda a reducir la ansiedad y
familiares/ otras personas cercanas. promover el cumplimiento y la comprensión.
Preparar el material necesario para realizar la Contar con los insumos favorece una
curación. administración eficiente del tiempo
Valoración la piel del paciente, suele estar Permite identificar el riesgo y tomar medidas
integra, hay eritema cutáneo que cede a los 15 – preventivas.
20 min de retirar la presión.
Realizar la higiene del paciente con agua tibia y Evita la proliferación de microorganismos y
poner énfasis en la zona donde se evidencian mejora la circulación sanguínea
UPP grado 1
Hidratar la zona con soluciones tópicas que Los ácidos grasos hiper oxigenados presentes en
contengan ácidos grasos hiper oxigenados. su formulación, facilitan la renovación de células
epidérmicas, incrementando la resistencia
capilar y minimizar el efecto del anoxia tisular
Aliviar la presión protegiendo la zona con un Mejora el flujo sanguíneo capilar en los tejidos
buen almohadillado (bolsas de linaza). blandos evitando la hipoxia, necrosis y ulceración
de los mismos.
Uso de medidas locales en el alivio de la Previene ulceras por presión, fricción.
presión.
Apósitos que cumplen con los siguientes
requisitos:
- Efectivos en el manejo de la presión
(apósitos hidropolimericos)
- Reduzcan la fricción (apósito hidrocoloide)
- Permitan visualización de la zona
lesionada al menos una vez al día
- Que no se dañe la piel sana
- Sean compatibles con la utilización de
productos tópicos para el cuidado de la
piel.
Realizar cambios posturales cada 2 a 3 horas Disminuir las zonas de presión en las zonas de
- Una debajo de la cabeza y hombros. Una bajo los gemelos ( evitando el contacto de los
talones con el colchón y la hiperextensión de rodillas)
- Bajo los brazos, manteniéndolos paralelos al cuerpo, alcanzarán hasta la zona externa de los
muslos para evitar la rotación externa de trocánteres
- Una en la espalda
Fomentar la movilidad y actividad del paciente y Eliminar el factor de presión como causa de UPP
si es necesario proporcionar (andador, bastón,
etc.)
No aplicar yodo o antisépticos o alcohol. Resecan la piel y la hacen más quebradiza.
Estadio II.
BIBLIOGRAFIA
✓ Ruiz, Manuel. HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA. Protocolo de Cuidados en Úlceras por
presión. Córdoba. Vistalegre
✓ Potter Patricia, Perry Anne. (2014). Fundamentos de Enfermería. Toma de signos vitales.
España: Elsevier.
✓ López, Joaquín. (2015). Tratado de Enfermería AMIR. Toma de constantes. Madrid: Marban.