¿Qué es una úlcera por presión o

UPP?
De acuerdo con la Sociedad Americana Contra El Cáncer, una úlcera por presión,
se desarrolla cuando se bloquea el suministro de sangre a un área del cuerpo
porque hay una presión excesiva y prolongada sobre la misma.
En consecuencia, la piel en esa área comienza a morir, lo que resulta en un área
abierta como un cráter o úlcera en la piel. Estas áreas en la piel pueden llamarse
úlceras de decúbito, llagas por presión, úlceras por presión o lesiones por presión.

La Sociedad Americana Contra El Cáncer, da algunos puntos que los pacientes

deben tomar en cuenta sobre las úlceras de presión; por ejemplo, si la piel está
agrietada, ampollada, escamosa o desgarrada.
También si se presenta alguna herida en la superficie de la piel, manchas de color
amarillento en la ropa, sábanas o sillas.
Palpar si existen puntos de presión dolorosos o muy sensibles, en las zonas
donde existan presión excesiva y prolongada, por ejemplo, codos, glúteos, caderas,
talones, etc.
Y verificar la aparición de puntos de presión rojos en la piel que no desaparecen
incluso después de retirar la presión, lo que “puede ser una señal temprana de que
la piel está a punto de agrietarse o morir”.

¿Qué las origina?

La principal causa de formación de las UPP, es la presión ejercida y mantenida
entre dos planos, generalmente entre el hueso y una superficie dura, ya sea la
cama, el sillón, etc., se lee en un artículo de la revista de Podología, El Peu, sobre la
‘Definición y clasificación de las úlceras por presión’.
Más adelante, se explica que la presión no es el único factor implicado, sino que
actúa junto con otras fuerzas mecánicas externas como son la fricción o
rozamiento y el cizallamiento.
Factores de riesgo que ocasionan una upp

FACTORES

FACTORES EXTRÍNSECOS FACTORES INTRÍNSECOS

La presión directa, la fricción y la cizalla La edad

La humedad (incontinencia, exudado de la La nutrición

herida, fluidos de ostomía o sudoración
profusa).

Jabones La medicación

Soluciones alcohólicas, perfumes La percepción sensorial

Superficies de apoyo La función cognitiva

Masajes enérgicos La movilidad

El estado general de salud

Áreas donde frecuentemente se presentan las
úlceras por presión

OBSERVACIONES

- En pacientes de alto riesgo o ingresados en unidades de cuidados críticos, se valorará

diariamente el riesgo de UPP.
¿Qué es la Escala de Norton?
se utiliza para evaluar el riesgo de que un paciente desarrolle úlceras por presión. Su
principal objetivo es prevenir la aparición de este tipo de úlceras.

La clasificación de riesgo, según la escala, es la siguiente:

Puntuación de 5 a 9 → Riesgo muy alto.

Puntuación de 10 a 12 → Riesgo alto.
Puntuación de 13 a 14 → Riesgo medio.
Puntuación mayor de 14 → Riesgo mínimo o sin riesgo.
OBJETIVO
Restablecer la integridad física de la piel del paciente.

Material

- Apósitos estériles no transparentes.

- Compresas estériles.
- Desbridantes:
* Colagenasa si existiera.
* Pasta hidrogel si existiera.
- Tela adhesiva.
- Gasas estériles.
- Guantes.
- Hoja de bisturí nº 15 ó 23
- Material de curación
Aceite.
* Apósitos de carbón activado si exisitieran.
* Apósitos de hidrofibra si existieran.
* Apósitos hidrocoloides absorbentes de varios tamaños si existieran.
* Apósitos hidrocoloides extrafinos de varios tamaños si existieran.
* Pasta hidrocoloide.
* Solución fisiológica para lavar.
- Registros.

Equipo

- Carro de curaciones.
- Campos estériles.
- Equipo de curación: mango de bisturí, pinzas de Kelly curvas finas, pinzas de disección
con o sin dientes.

PROCEDIMIENTO

1. Preparar el carro de curaciones y trasladarlo al lado del paciente.

2. Realizar lavado de manos
3. Informar al paciente.
4. Proporcionar intimidad al paciente.
5. Colocarse los guantes no estériles.
6. Valorar la lesión atendiendo:
a) Localización de la lesión.
b) Clasificación según estadio.
c) Tipo de tejido.
d) Cantidad de exudado.
e) Dolor.
f) Signos de infección local.
7. Se seguirán unas normas básicas para la curación de todas las úlceras,
basándonos en el principio de la curación húmeda.

NORMAS BÁSICAS PARA TODAS LAS ÚLCERAS.

a) Aplicar el procedimiento de prevención.

b) Realizar lavado de manos.
c) Usar guantes estériles.
d) Usar equipo de curación estéril.
e) Limpiar la herida siempre con Solución fisiológica a chorro.
f) Secar sin arrastrar.
g) No usar ningún tipo de antiséptico.
8. Aplicación de tratamiento según el estadio, tipo de tejido y cantidad de exudado
existentes.

El cambio y frecuencia de las curaciones vendrá determinado por el nivel de exudado y

estado
en que se encuentre el apósito utilizado.

Estadios de úlceras

ESTADÍO I(Eritema cutáneo).

Tto: Aceite
Apósito hidrocoloide extrafino si existiera.
No masajear la zona enrojecida.
ESTADÍO II (Pérdida parcial de tejido que afecta a epidermis y dermis. Suele presentar
exudación moderada).
Tratamiento: Apósito hidrocoloide absorbente si existiera.
Si existe cavidad: Apósito hidrocoloide absorbente + pasta hidrocoloide
Si existe tejido necrótico: Desbridar.

ESTADÍO III y IV. (Pérdida total del espesor de la piel que implica al tejido subcutáneo,
muscular, y a veces, óseo y tendones.)
Tto: Apósito hidrocoloide abs. + pasta hidrocoloide (rellenar 3/4 partes de la cavidad).
Retirar por completo toda la pasta hidrocoloide de las curaciones anteriores.
Si el exudado es muy abundante: Apósito de hidrofibra + apósito hidrocoloide absorbente.
Si existe tejido necrótico: Desbridar.
No utilizar curación oclusiva si están expuestos los tendones y los huesos:
Usar apósitos tradicionales (apósito estéril no transparente).
En las úlceras con mal olor: Usar apósitos de carbón activado.

ÚLCERAS INFECTADAS.
Tto: No usar cura oclusiva.
Limpieza con Solución fisiológica cada 12 horas.
Apósito de hidrofibra + apósito tradicional
Si no mejora en 10 días, aplicar tratamiento local previo frotis o tomando muestra de cultivo
por aspiración.
Comunicar al médico por si procede pauta para tratamiento con antibióticos por vía
sistémica.

ÚLCERA CON TEJIDO NECRÓTICO. (Desbridar).

Tipos de desbridamiento:
Quirúrgico:Precisa destreza, es rápido, no selectivo, puede resultar doloroso y producir
hemorragia.
Comenzar a desbridar siempre por el centro de la lesión.
Enzimático:Es más lento, no doloroso y puede macerar el tejido sano.
El más utilizado es la colagenasa, que se aplica con gasas humedecidas en solución
fisiológica.
Autolítico: Es lento, selectivo y no daña el tejido de granulación.
Se utilizan hidrogeles comunmente.
Tanto el desbridamiento Enzimático como el Autolítico, se pueden combinar con el
Quirúrgico

NORMAS BÁSICAS PARA LA UTLILIZACIÓN DE LOS

APÓSITOS HIDROCOLOIDES.

a) Aplicar directamente sobre la úlcera dejando un margen de 2 ó

3cm. alrededor.
b) Cambiar con frecuencia (48-72 horas) o siempre que rebose un
gel blanquecino por los bordes.
c) No retirar precozmente porque se destruye el tejido de
granulación que se forme.
d) Utilizar micropore como refuerzo en los bordes .
e) Identificar la fecha de aplicación del apósito.
9. Recoger el material.
10.Retirarse los guantes.
11.Realizar lavado de manos.
12.Anotar en registros.

OBSERVACIONES
- Ante cualquier duda, consultar el Protocolos de Cuidados en úlceras por presión y
aplicar los indicadores de prevención.