ATENCIÓN A LA DEMANDA: APADE

Atención a procesos agudos de demanda en las consultas de enfermería de Atención Primaria

Epistaxis
Definición: Hemorragia de la nariz causada por la rotura de vasos de la membrana mucosa de cualquier área de la nariz.

Cód. CIAP: R06: Epistaxis/hemorragia nasal

Factores de riesgo:
- Sequedad de mucosa nasal Anterior: Hemorragia con origen la mucosa de la región anterior del
- Hipertensión tabique nasal (generalmente en el plexo Kiesselbach). Comprende el 90%
- Traumatismo (manipulación digital, contusión, sonarse la nariz con fuerza, cuerpo de los casos. Suelen ser autolimitados y pueden ser manejados
extraño) habitualmente en atención primaria.
- Infecciones locales (rinitis, rinosinusitis, catarro común)
- Alteraciones de la coagulación y enfermedades hematológicas (trombocitopenia)
- Fármacos (ác. acetilsalecílico, AINEs, anticoagulantes)
Posterior: origen del sangrado en la parte posterior del
- Inhalación nasal de fármacos o drogas
tabique nasal. Desde las coanas la sangre fluye a la faringe.
- Infecciones sistémicas (escarlatina, paludismo)
Control más problemático. Suelen ser más significativos,
- Hepatopatía
requiriendo atención en Servicio de Urgencias y valoración
- Alteraciones vasculares
por un otorrinolaringólogo.
- Tumor de senos paranasales o nasofaringe

Valoración
Percepción/Manejo de la salud Actividad/Ejercicio: Cognitivo/Perceptivo:
• Características del sangrado: localización, cantidad, duración, episodios previos, • Actividad que estaba realizando • Dolor
• Causa del sangrado (ver factores de riesgo) • Frecuencia cardiaca,
• Antecedentes de patologías crónicas y tratamiento farmacológico: grado de control y • Tensión arterial (TAS, TAD) Adaptación tolerancia al estrés:
tratamiento con fármacos anticoagulantes, antiagregantes y antihipertensivos, fármacos • Temperatura • Nivel de estrés/Ansiedad
de administración intranasal y alergias.
• Hábitos tóxicos: consumo de tabaco, alcohol o drogas.
• Valorar estado de la boca/orofaringe

Plan de cuidados
Diagnósticos Intervenciones Tratamiento farmacológico
00044 Deterioro de la integridad tisular Cuidados de las heridas
Paracetamol
00046 Deterioro de la integridad cutánea Disminución de la hemorragia: nasal
00148 Temor - Adultos: 500mg/650mg cada 8 horas, si dolor.
00206 Riesgo de sangrado Irrigación de heridas - Niños: 15mg/kg cada 6 horas, si dolor.
00132 Dolor agudo Manejo de la medicación Consideraciones generales:
00004 Riesgo de infección Prescribir medicación - Se indicarán analgésicos valorando la toma en alguna ocasión previamente.
Protección contra las infecciones - Evitar duplicidades con prescripciones de paracetamol o de paracetamol en
Resultados Vigilancia de la piel combinación con otros principios activos.

Curación de las heridas: primera intención Apoyo emocional

(sólo si cauterización) Apoyo en la toma de decisiones
Curación de las heridas: segunda intención Disminución de hemorragia nasal
Enseñanza:
Integridad tisular: piel y membranas mucosas procedimiento/tratamiento
Autocontrol del miedo
Nivel de miedo Intervención en caso de crisis - Tranquilizar al paciente y explicar procedimiento a realizar.
Estado circulatorio Aumentar el afrontamiento - Limpiar fosas nasales con suero salino y posición: bipedestación o sedestación y acercar barbilla al
Severidad de la pérdida de sangre (Disponible
Manejo de las vías aéreas pecho (evitar posición horizontal). Si decúbito, posición del cabecero igual o mayor a 30º.
en clasificación NOC actual)
Vigilancia - Si se localiza el punto de sangrado, valorar cauterización con nitrato de plata.
Nivel de dolor
Aplicación de frío/calor - Si se opta por método mecánico: Compresión mecánica con 2 dedos durante 10 a 15 minutos en las
Control del riesgo
Curación de las quemaduras narinas (método de Trotter).
Control de infecciones
Detección del riesgo - Taponamiento: 1ª opción si no cede con método mecánico: Colocar algodón atornillándolo y
Manejo del dolor
Severidad de la infección presión externa. Retirar algodón a los 15 minutos y explorar. Si no cede, reintentar y si no
Control de hemorragias disminuye, realizar taponamiento anterior.
- Taponamiento anterior (técnica avanzada: riesgo de lesionar cornetes):
- En pacientes con sangrado persistente, lo realizaremos con una gasa orillada o en su
defecto, con tiras de gasa normal.
- Colocar en el extremo exterior un esparadrapo para evitar la expulsión del tapón y
mantenerlo, al menos, 24 horas.
- Procedimiento alternativo: Taponamiento con material autoexpandible (tipo Himostat® Surgicel®,
Criterios de derivación Merocel®). Impregnar previamente con pomada antibiótica o vaselina.. Se ha de mantener entre 48-
72 horas.
- Hemorragia posterior (no cede ante taponamiento anterior).
- Sangrado bilateral
- Si antecedentes de epistaxis de repetición Cierre de proceso
- INR alterado.
- Hipertensión arterial.
Si realización de taponamiento nasal, retirar en 48-72h. Reevaluar puntos de sangrado. Si no más
- A criterio de la enfermera
sangrado. Educación sanitaria y Cierre de plan de cuidados.