ENFRENTAMIENTO AL

PACIENTE CON
ANEMIA
MC. Carmen L. Santos Julca
■ Anemia: Trastorno hematológico más frecuente en el que la cantidad
de hemoglobina es insuficiente para satisfacer las necesidades del
organismo y estas necesidades varían según edad, sexo, altitud,
embarazo y comorbilidades.
■ Es un problema de salud pública a nivel mundial, con importantes
consecuencias para los pacientes:
– Disminución en la calidad de vida.
– Disminución de la funcionalidad física.
– Morbimortalidad asociada a ciertos grupos.
■ Por lo tanto; es fundamental identificar la causa subyacente de la
anemia, para un manejo adecuado.
Seudoanemia dilucional
■ Aumento del volumen plasmático.
– Insuficiencia cardíaca congestiva
– Hepatopatía
– Esplenomegalia masiva
– Mieloma múltiple
– Macroglobulinemia
– Gestación
Mecanismos compensadores

■ Mayor capacidad de la Hb para ceder oxígeno a los tejidos (desviación hacia la derecha
de la curva de disociación de la Hb).
■ Redistribución del flujo sanguíneo, con mantenimiento del cerebro y el miocardio y
disminución del flujo en órganos como la piel y el riñón
 La Anemia

“Disminución de la
concentración de hemoglobina
por debajo del segundo desvío
estándar respecto de la media
para edad, sexo, hábitat y estado
fisiológico”

Para poblaciones que viven en la altura, se debe calcular que la

concentración normal de hemoglobina aumenta en 1,52 g/dL por
cada 1.000 m que se asciende s.n.m.
(Sociedad Panamericana de la Salud, Reunión de Expertos, Lima, Perú, Noviembre 2011)
Cuadro clínico
Astenia
progresiva

Angina Falta de concentración y

Cefalea memoria

Calambres musculares
Insomnio

Irritabilidad

Palidez
Disminución de la libido
 Fatiga
severa

Problemas Muerte
del corazón
Diagnóstico
 Comienzo y/e intensidad de los síntomas.
 Indicadores de hemólisis: color de la orina,
ictericia.
 Indicadores de pérdidas hemáticas .
 Trastornos metabólicos que indique anemia
■ Anamnesis megaloblástica.
 Dieta: ingesta pobre en hierro.
 Enfermedades previas o concomitantes
(infecciones-inflamación).
 Episodios anteriores de anemia.
 Exposición a fármacos o tóxicos.
 Historia neonatal: edad gestacional, grupo
sanguíneo (neonato-madre) y anemia neonatal.
 Antecedente familiar.

■ Exploración física
■ Exámenes complementarios (hemograma completo, reticulocitos, perfil
hierro, eritrosedimentación, hepatograma, función renal, perfil tiroideo, LDH
y haptoglobina sérica).
Clasificación

■ Etiopatogénica:
– Regenerativa
– Arregenerativa
■ Índice eritrocitario:
– VCM: volumen corpuscular medio (80-100 fl)
– HCM: hemoglobina corpuscular media (27-34 pg)
– CMHC: concentración media de hemoglobina corpuscular (30-37)
■ Severidad
– SEVERA ( ≤ 7 gr/dl)
– MODERADA (>7 y ≤ 10 gr/dl)
– LEVE (> 10 y < 12 ó 13 gr/dl)

■ Según forma de instauración

– Aguda
– Crónica
 Clasificación Etiopatogénica
VALOR DEL ÍNDICE DE
PRODUCCIÓN MEDULAR ó
IPR ÍNDICE DE PRODUCCIÓN
RETICULOCITARIO

• Reticulocitos normales: 0,5% – 1,5%

• Anemia Hiporregenerativa: IPR <1 o reticulocitos <50x109/L
• Anemia Regenerativa: IPR >2 o reticulocitos > 125x109/L
ZONA INTERMEDIA: causas mixtas o anemia
arregenerativa con respuesta parcial
1

2
Clasificación según el VCM
Anemia Ferropénica
Población Ambos sexos, <5 años Ambos sexos, >5 años

Ferritina (ug/L) <12 <15

<30ug/L (mayor
sensibilidad con
Procesos inflamatorios igual
>100 ug/L especificidad)
• No existe un mecanismo de excreción activa:
• Pérdidas sanguíneas
• Descamación de la piel
• Descamación del intestino
• Descamación de las vías genitourinarias
• Absorción: Duodeno y primera porción del yeyuno
• Dieta hemo: origen animal (carne roja y pescado), se
absorbe el 30%
• Dieta no hemo: vegetales, se absorbe <10%
 . Síndrome de pierna inquietas
. Alteraciones cognitivas y del comportamiento
 TRATAMIENTO:
. VO: 1Tab/día, intercalado
. EV: intolerancia VO, anemia
preoperatoria, pérdida sanguínea crónica
Anemia megaloblástica
Anemia por enfermedad crónica
■ Eritropoyesis disminuida
– Producción insuficiente de EPO
■ IRC
■ Hormonas tiroideas
■ Andrógenos
■ Bloqueo del hierro: principal mecanismo en la anemia de trastornos crónicos
– El incremento de la heptacidina impide la utilización de sistema
reticuloendotelial por los precursores eritropoyéticos de la MO.
■ Acortamiento de vida media de los hematíes: aumento en la actividad
eritrofagocitaria (mecanismo extracorpuscular).
– Retención de productos nitrogenados
– Hiperesplenismo
■ La segunda anemia mas frecuente
■ Frecuente en enfermos hospitalizados.
■ Exámenes:
– Perfil hierro, Ácido fólico, vitamina B12, TCD, U, C, P, Ca, perfil hepático.
– TSH, T4 libre
– Proteinograma y/e inmunoglobulinas
– EPO sérica
– VIH, VHB, VHC.
– FR, ANA, perfil ENA
– Pruebas de imágenes
– Examen de MO
Anemia Aguda
■ Aumento de los reticulocitos, con un pico máximo a los 7-10 días de la
hemorragia.
■ Hormona: la eritroferrona (ERFE), producida por los eritroblastos en la
hemorragia aguda, que aumenta la absorción del hierro y la liberación de este
por los macrófagos al suprimir la hepcidina.
■ Pueden observarse una trombocitosis reactiva y la presencia de eritroblastos en
sangre.

Tratamiento:
Post parto: administrar suplemento
de hierro oral durante 2 meses.
Conclusiones
■ La anemia es un trastorno frecuente de enfrentar en la práctica clínica diaria, ya que sus
causas son múltiples.
■ Existen grupos expuestos a un mayor riesgo de desarrollarla, como mujeres en edad
fértil, adultos mayores y pacientes con comorbilidades, debiendo tener un alto índice de
sospecha en estos casos.
■ Resulta fundamental estudiar la etiología, ya que la anemia está asociada a
morbimortalidad y los tratamientos varían según la causa.

■ Se logra una buena aproximación inicial al diagnóstico si somos capaces de recoger la

valiosa información que nos entrega el enfrentamiento clínico (anamnesis y examen
físico) y el Hemograma/Frotis. Existen además exámenes de laboratorio simples, que
permiten acercarnos al diagnóstico.